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关于甲状腺激素替代治疗中的几个问题
全网发布： 13:32
一．关于干甲状腺片的使用：
&&& 人类首次使用动物甲状腺组织提取物是在1892年，距今已有100年的历史。使用动物甲状腺组织提取物（干甲状腺片）的优点是，药物来源广泛、容易获得、价格低廉。但干甲状腺片有以下的缺点：
1．干甲状腺片制剂粗糙、纯度低、杂质含量高。除T4、T3外，含较多的动物蛋白碎片和其他大分子物质。
2．动物甲状腺内T4、T3比值为3∶1~4∶1，同时受动物种类、饲料含碘量和季节变化的影响。与人类甲状腺内T4、T3比值为9∶1相比，相差甚远。T3含量明显高于人类，T3的生物利用度高，口服吸收率达95%，而T4的生物利用度低，其口服吸收率只有40%，同时人体内T3碘池小，容易引起短暂性医源性高T3血症。对年老和伴有心脏疾患的病人易引起症状或诱发心房纤颤。
3．干甲状腺片内T4生物效价不稳定，主要反映在T4含量的不准确。我国药典规定：40毫克的干甲状腺片有机碘的含量要求在0.255%~0.345%之间，药典本身所允许的剂量误差就达30%。
&&& 由于干甲状腺片有上述缺点，国外在20世纪60年代已趋于淘汰。过去国内由于经济条件的限制，一直使用干甲状腺片，成为病人替代治疗的有效药物。近年来随着国内经济的发展，化学合成的左旋甲状腺素已逐步应用于临床。
二．关于左旋甲状腺素的使用：
&&& 与干甲状腺片相比，左旋甲状腺素有以下优点：
1．左旋甲状腺素（L-T4）为化学合成的药物，其有效成份为左旋甲状腺素钠，含量稳定、精确、纯度高。
2．左旋甲状腺素（L-T4）的生物利用度高，口服吸收率达80%。
3．左旋甲状腺素（L-T4）的生物适应性好，通过体内转换机制达到T4、T3的生理平衡。
4．左旋甲状腺素（L-T4）疗效稳定，疗效持续时间长，半衰期为8天左右。
&&& 基于上述原因，左旋甲状腺素逐步取代干甲状腺片是历史的趋势。
三．关于单一使用左旋甲状腺素（L-T4）存在的问题：
&&& 虽然左旋甲状腺素（L-T4）在纠正甲减时明显优于干甲状腺片。但在临床实践中，有人观察到，单独使用L-T4替代治疗的甲减病人，常常出现血清总T3偏低，总T4正常或偏高的现象，部分病人伴有轻微状。主要表现为情绪不稳、多疑、情绪低落等。国外有学者对此作了对比研究和动物实验。他们把甲减病人分为两组，一组单独给予L-T4150&g替代治疗，另一组给予L-T4100&g+T312.5&g替代治疗。共10周。分别测定两组病人血清T4、T3、TSH浓度，同时对两组病人进行神经精神测定。发现单一组病人血清T3偏低，而血清T4偏高；联合组血清T4、T3水平均正常。两组病人血清TSH水平无差异。联合组病人的情绪和神经精神功能明显优于单一组。动物实验表明，对切除了甲状腺的小白鼠仅仅给予L-T4替代，其大脑组织内的T3含量低于正常小白鼠。说明大脑组织内的T3含量变化与精神活动有关，替代治疗中加入T3可改善病人的情绪和神经精神功能。单一L-T4替代治疗出现血清总T3偏低的原因是，正常人甲状腺每日释放180~220&gT4和10~20&gT3入血。直接由甲状腺释放入血的T3约占血清总T3的30%，另外70%的T3由外周血液中的T4脱碘转化而来。甲减时，由正常甲状腺直接释放入血的那30%的T3消失了，外周血液中的T3仅靠T4转化而来，有的患者存在T4向T3转化障碍，所以出现血清总T3偏低的现象。甲减病人替代治疗时，适当地补充T3，就能纠正血清总T3偏低的问题。因此，T4+T3联合治疗，能更真实地摩拟人的正常生理状态，有助于保持人体内环境平衡，有助于改善甲减病人的情绪和神经精神功能。有人推荐，理想的药物配方为100&gL-T4+10&gT3，认为该药物配方与甲状腺正常分泌T4、T3的大致比例相近。
发表于： 10:18
您是好大夫
我的亲身体会就和您说的一样，我是桥本患者、甲状腺次全切除，如果按您的药物配方为100&gL-T4+10&gT3服药是否不够呢？优甲乐50三片+甲状腺片一片行吗？
游客(来自河北省石家庄市联通的网友)
我觉的您说的太有道理了 因为我觉得我自己就是这样 一直在吃优甲乐 结果每次的检查结果就是t3低于参考值 t4和tsh就在参考值范围内 我就怀疑我是不是应该在吃一样什么药来提高我的t3
就是不知道那个能提高我t3的药是什么 请你指点！ 感激不尽！
y***(来自湖北省武汉市电信的网友)
于南大夫的信息
网上咨询于南大夫
在此简单描述病情，向于南大夫提问
于南的咨询范围：
甲亢、甲减（甲低）、（桥本氏、亚急性）甲状腺炎、（单纯性、结节性、地方性）甲状腺肿、甲状腺癌、碘-131治疗甲亢和甲状腺癌、局限性血管瘤的核素敷贴治疗、锶-89治疗转移性骨肿瘤。替代天然甲状腺素的良药---优甲乐（Euthyrox）
通用名sodium levothyroxine，片；厂家：德国默克公司
药理作用：
优甲乐中所含有的合成左甲关腺素与甲状腺自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的左甲状原素。
在甲状腺功能正常时，T4在血中T1/2约6～7天，时9～10天，时约3～4天，甲状腺素在周围组织中脱形成T3和反T3，部分甲状腺素在中代谢，代谢物由排泄。甲状腺激素主要包括甲状腺素（T4）和(T3）二种。成人甲状腺每日约分泌T480～100μg，T35～8μg。
血液循环中的甲状腺素绝大部分与（主要是TBG）结合，仅约0.03%的T4和0.3%的T3以游离形式存在。只有游离甲状腺激素才能进入发挥生物效应。部分T4在肝、等脏器中转化为T3，其量约占总量的70～90%。游离T3、T4进入后，T4转化为T3，后者与其受体的亲合力较T4高20倍，故T3是主要的具活性的甲状腺激素，而T4则被视为。
甲状腺激素对机体的作用广泛，具有促进分解代谢（生热作用）和合成的作用，对人正常代谢及生长发育有重要影响，对婴、幼儿的发育甚为重要。
甲状腺激素的基本作用是诱导新生包括特殊酶系的合成，调节蛋白质、和脂肪三大物质，以及水、盐和的代谢。由于甲状腺激素诱导Na+-K+泵的合成并增强其活力，使能量代谢增强。
适应症和用法用量
患者个体日剂量应根实验室检查及临床检查的结来确定。由于许多患者的T4和fT4水平会升高，因此血清中促甲状腺激素的基础浓度是确定治疗方法的可靠依据。一般甲状腺激素治疗应该从低剂量开始，每2-4周逐渐加量，直到达到足剂量。
对老年患者、冠心病患者和重度或长期甲状腺功能减退患者，开始使用甲状腺激素治疗的阶段应特别注意，应该先把较低的初始剂量（如12.5ug/天）并在较长的时间间隔内缓慢增加服用剂量（如每两周加量12.5ug/天）。另外值得注意的是，如果给与患者的最终维持剂量低于最佳剂量，不能完全纠正其TSH水平。
　①（甲状腺机能正常情况）：成人75～200
μg，qd。青少年，50～150μg，qd。对于良性的甲状腺肿，6个月到2年的疗程是必需的，为了避免甲状腺肿的复发，推荐在甲状腺肿缩小后使用低剂量的碘（100-200ug）进行预防。
② 预防甲状腺肿切除术后复发：75～200
μg，qd。通常情况下，为预防甲状腺复发的患者应终生服用。如果这些药物治疗不足以缓解甲状腺肿，应该考虑使用手术和放射性碘治疗。
③成人甲减：初始剂量（间隔2～4周增加25～50 μg），25～50μg， qd。维持剂量 125～250 μg，
④儿童甲减：初始剂量 25～50 μg， qd。维持剂量，100～150 μg/m2，qd。
⑤预防甲亢的辅助治疗：50～100 μg， qd。合用该品治疗甲亢时该品的给药周期应与抗甲状腺药物的相同。
⑥甲状腺全切术后：150～300 μg， qd。
⑦：200μg，qd。
⑧甲状腺癌抑制治疗：推荐的每日剂量为150-300ug，为了精确调整患者的服药剂量，该品50ug可以和其它高剂量片一同应用。&&
左甲状腺素钠片应于早餐前半小时空腹将一日剂量一次性用适当液体（如半杯水）送服。婴幼应在每日首餐前至少30分钟服用该品的全剂量。可以用适量的水将片剂捣碎制成混悬液，但记住此步骤需服药前临时进行。得到的药物混悬液可再用适当的液体送服。
甲状腺激素如用量适当无任何不良反应。使用过量则引起、心悸、、、头痛、、兴奋、不安、失眠、骨骼肌痉挛、、震颤、、潮红、怕热、发热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进的症状。T3过量时，不良反应的发生较T4或快。减量或停药可使所有症状消失。过量所致者，消失较缓慢。不良反应的表现与甲状腺亢进类似，如食欲增加、、各种类型的心动过速、心律失常和基础代谢增加等。1986年首次报道了纯的甲状腺制剂引起的过敏反应，的病人出现发热、异常、嗜酸性细胞增加，一般停药后症状即可消失。对于幼年的甲状腺功能低下者，T4可能引起短期的假性脑病，如果连续使用T4治疗，即便没有局部的性的缺损，也会有头痛和两侧视神经乳头水肿出现。
急性的可能导致临床甲状腺病综合征暴发以致死亡，但一般情况下过量服用仅会出现暂时的甲亢症状。已报道由于药剂师误将克量的T4作为毫克的剂量给病人服用，而出现危险状况。T4，特别是T3，如果给药，对十分危险，因此除非在有生命危险的样水肿的病人，并且具有良好的心脏监护的条件下才可考虑静脉给药，如果这类病人同时使用类药物，危险性更大，应慎重使用。
对该品及其辅料高度过敏者。未经治疗的肾上腺功能不足，垂体功能不足和。应用该品治疗不得从期，急性心肌炎和急性全心炎时开始。
⑴老年患者对甲状腺激素较敏感，超过60岁者替代需量比年人约低25%。
⑵列情况应慎用：①心血管疾病，包括心绞痛、、冠心病、高血压、心肌梗塞等患者；②对病程长、病情重的或粘液性水肿患者使用本类药应谨慎小心，开始用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量；③伴有前叶功能减退或功能不全患者应先用皮质类固醇，俟皮质功能恢复正常后再用本类药。对于心脏病患者和长期者，使用甲状腺素替代治疗是比较危险的，而且肾上腺功能不足也常与甲状腺功能低下相联系，如果甲状腺素的替代治疗先于皮质激素治疗，有可能出现阿狄森氏危象，对于甲状腺肿的病人，甲状腺素的分泌始终维持在正常范围内，由于内源性甲状腺素的蓄积，相当少量的外源性的都会造成过量而引起甲亢。
⑴患者服用甲状腺激素应适当增加胰岛素或降糖药剂量。
⑵甲状腺激素与抗凝剂如合用时，后者的抗凝作用增强，可能引起出血；应根据原时间调整抗凝药剂量。
⑶本类药与三环类抗抑郁药合用时，两类药的作用及毒副作用均有所增强，应注意调整剂量。
⑷服用雌激素或避孕药者，因血液中甲状腺素结合水平增加，合用时甲状腺激素度适当增加。
⑸考来烯胺（cholestyramine）或考来替泊(cholestipol）可以减弱甲状腺激素的作用，两类药伍用时，应间隔4～5小时服用，并定期测定甲状腺功能。
⑹β肾上腺素受体阻滞剂可减少外周组织T4向T3的转化，合用时应予注意。T4可增加强心甙的毒性，增加香豆素类与、口服降糖药的作用。(clofibrate）可以增加T4的作用。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。吃多了优甲乐（左甲状腺素钠片）有什么反应呢
温馨提示： 优甲乐(左甲状腺素钠片)为人工合成的左甲状腺素结晶体，即四碘甲腺原氨酸(T4)，用于治疗甲状腺功能减退症。那么，吃多了优甲乐(左甲状腺素钠片)有什么反应呢?
　　()为人工合成的左甲状腺素结晶体，即四碘甲腺原氨酸(T4)，用于治疗甲状腺功能减退症。那么，吃多了优甲乐(左甲状腺素钠片)有什么反应呢?
　　优甲乐(左甲状腺素钠片)适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢进症的辅助治疗，也可用于甲状腺的抑制试验。
　　&优甲乐&是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖(尤其是手指颤抖),食欲亢进等症状。长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整用药。
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