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广东省通管局 增值电信业务经营许可证B2-低位直肠癌保肛手术有5大基本原则
发布时间： 15:21&&&来源：飞华健康网&&&编辑：周衡&&&&&&
　　对于低位患者来讲，能够进行保肛手术是其关注的热点问题之一。所谓保肛手术，即按传统经典手术原则需行Miles手术的低位直肠癌患者，借助最先进的技术和器械实行低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。低位直肠癌保肛手术的进行需要满足5大基本原则。
　　①保证的根治。
　　以不影响术后长期生存率,不增加术后局部复发率为根本原则。
　　②术后肛门排便和控制功能良好。
　　患者需具备健全的括约肌功能和完整的感觉反射功能,否则即使保住了肛门也失去了其应有的功能。低位直肠癌保肛根治术后,近30%~60%的患者存在不同程度的排便功能障碍,吻合口距肛缘愈近,其发生率愈高,程度愈严重,主要可表现为腹泻、便频、排便失禁等不适,这些症状与&新直肠容量&功能有关。
　　③中枢盆腔自主神经的保存。
　　保肛手术尤其要重视保留盆腔自主神经,才能对改善患者的排尿及性功能起到一定的作用。
　　④保证远端切缘病理学检查阴性。
　　肠管远断端若无癌细胞残留,应切除原发癌灶上下端一定长度的正常肠管,以保证远端切缘病理学检查阴性。
　　⑤手术需遵循个体化原则。
　　保肛手术应严格把握个体化原则，不同的患者选择不同的保肛手术方式。
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提出健康问题，专家及时免费解答直肠癌保肛手术条件是什么 要注意啥
温馨提示： 对于直肠癌患者，要积极寻找合适的方法进行治疗。下面就介绍一下，直肠癌保肛手术条件是什么?要注意啥?
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版权所有，并保留所有权利直肠癌根治手术有四大原则
核心提示：与其他肿瘤一样，在进行手术时必须将其原发灶彻底切除。由于直肠癌位于狭小的骨盆腔内，与前列腺、膀胱（男性）或子宫、阴道相邻，一旦肿瘤过大、病期较晚时，很容易侵犯这些器官。
点，避免由于侧方淋巴结残留造成的复发，提高生存率。至1997年底为止，某大医院对543例行侧方淋巴清扫，其中52例发生了转移，5年生存率达48.1%。根据专家的经验，侧方淋巴结清扫的操作并不难，不会增加合并症，所以专家至今仍然主张对腹膜返折以下的直肠癌进行侧方淋巴结清扫。对此国内的许多同道们持有极大的兴趣，近10余年来许多人也进行了这方面的研究，均得到与专家相同的结论。熊斌等人的研究结果表明：直肠癌的淋巴转移率为60%，侧方转移为6.5%，无淋巴转移者的5年生存率为65%，有淋巴转移者的5年生存率为40%左右，并指出不应该按淋巴结是否肿大决定清扫与否，而应该按淋巴转移规律进行清扫。万远廉报告462例的淋巴结转移率为41.8%，侧方淋巴结转移率为5.7%，并指出年龄、浸润深度、大体分型、肿瘤的大小是影响转移的重要因素，应提高对直肠癌淋巴结转移的认识，建议进行淋巴结侧方清扫。陈万源的研究表明126例直肠癌中有83例转移，转移率为65.8%，侧方转移率为8.3%，并指出术中不能准确判定有否转移，主张常规按区域进行淋巴结清扫。李万浪指出直肠癌的淋巴转移率为52.8%侧方转移率为13.9%，主张对返折以下的直肠癌上方清扫须达第三站，并应同时行侧方清扫。
　　鉴于目前我国临床上治疗的直肠癌多为进展期的实际情况，对其进行扩大淋巴结清扫具有积极意义。
　　3 直肠系膜全切除术(TME)
　　许多学者对直肠癌术后复发情况进行了观察，指出尽管外科医生在直肠癌手术，尤其是实施保肛手术时，进行了扩大的淋巴结清扫及足够的远端正常肠管的切除，但是其局部复发率仍然居高不下。这一事实引起了学者们的关注，为了观察研究直肠癌术后的复发情况，Heald首先提出了TME这一手术原则，而十几年前有学者将其引入到我国，从此在国内引起了直肠癌外科医生的重视及广泛讨论。其中TME的真正含义是什么?它与根治术、保肛手术的关系如何?以及如何合理实施等，大家的理解还存在很大的差异。Heald提出TME的初衷是寻找盆腔内复发的证据，他通过6例观察发现在直肠周围数厘米之外的结缔组织内存在着微小的转移灶，从而指出：直肠癌的手术必须彻底清除周围的结缔组织，而且其切除的平面应低于肠管本身切除的水平，以减少局部复发，同时在此基础上力争尽量保留肛门。之后在年的文章中也多次强调了这一点。专家仔细阅读了截止至2004年Heald的几乎所有的关于这方面的论文，发现，Heald的观点也在不断地变化，最初的观点只是指出直肠系膜中存在着扩散的癌细胞，绝非只要进行TME，所有的直肠癌就都可以保肛了，在他早期的论文中指出：“外科医生必须在肿瘤下方肠壁的切除范围和直肠壶腹保留的长度之间进行权衡…，通常判断提肛肌上方保留2～4㎝的直肠是安全的，使得大多数吻合口距肛缘的距离为5～8㎝。”言外之意如吻合后的吻合口低于5㎝者，则是不安全的，即不该保肛。但是近些年来的论文中多次强调了TME，而且提出“要埋葬Miles手术”等，专家认为这似乎不妥。国内的一些同道，片面地理解Heald的观点，认为只要进行了TME就可以无原则地进行保肛手术，而忽视了直肠的解剖、生理及其病理学方面的特点，即没有注意直肠癌术后的复发及保肛手术肛门的功能问题，尤其是双吻合技术广泛应用以来，此种现象日趋严重，致使局部复发屡屡发生。有的人提出保肛手术的比例是衡量一个医院直肠癌治疗水平的标志，甚至主张要取消Miles手术，专家认为这种说法有悖于Heald的初衷。
　　专家认为TME是直肠癌外科治疗必须遵循的原则之一，按着这一原则进行手术肯定会降低术后局部复发率，事实上多数学者的研究都证实了这一点。这一原则，可分为三方面内容：(1) 要在骶前筋膜的脏层与壁层之间进行锐性分离。(2)不要损伤骶前筋膜，尤其强调了不要损伤脏层筋膜的重要性。(3) 直肠系膜的切除平面要低于肿瘤下缘5㎝。专家一方面认为这些原则的应用以及吻合技术，器具的开发应用可以明显提高保肛手术的比例，但决不应该认为TME就是保肛手术。而另一方面专家认为这一原则的提出也并非新的理论。其要点之一‘要在骶前筋膜的脏层与壁层之间进行锐性分离’，大家都知道，锐性分离是任何癌症手术必须遵循的原则，而有过直肠癌手术经验的人，都了解应该在骶前筋膜的两层中进行游离，(因其间为疏松的组织)否则，如果仅靠肠壁进行游离的话，不仅操作困难而且极易造成出血。其要点之二“不要损伤骶前筋膜的壁层和脏层，专家觉得，只要在两层之间进行游离，轻易不会损伤筋膜，反之，如果病变较晚，已经侵犯了筋膜，有时则不得不切除部分筋膜，此时无法保证其完整性。如果病变更加严重，则无法行根治术，谈保证筋膜的完整性也就失去了意义。其要点之三“直肠系膜的切除平面要低于肿瘤下缘5㎝”，Heald等人认为肠壁内的浸润距离远远少于系膜内的浸润距离，因此多数主张切除肿瘤下缘正常肠管1㎝即可，这样在行TME时将有4㎝肠管无血供，因此他们常规做吻合口近端结肠造口来预防吻合口漏。吻合口近端结肠造瘘何以能解决吻合口处肠管的血运问题，对此专家没有经验。对此，专家认为按大多数学者对直肠癌壁内逆向浸润距离的研究结果，下切端切除3㎝的正常肠管是安全的。这样在实施TME时仅有2㎝的肠管无血供，如果做吻合手术，就不会有血供不良，造成吻合口漏的担心。70年代以来，日本多数学者开展了直肠癌扩大根治手术，提出直肠
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7月10日，空军总医院普通外科主任魏学明带领手术组经过近2小时的努力，干净利索地完成了1例癌瘤距离肛门口不足5厘米的低位直肠癌根治手术。手术组用“低位结肠—肛管吻合术”不仅切除了拳头大肿瘤，还为患者保留了肛门。直肠癌手术是保肛好还是不保肛好呢？
健康咨询描述：
我姑妈最近在医院确诊了直肠癌，医生说有保肛和不保肛两种手术方法，让我们家属自己做决定，两种手术各有利弊，但我们都不是专业的医生，面对这种大事，一点主意也没有了，到底怎么样才好呢。
想得到怎样的帮助：直肠癌患者是保肛安全还是不保肛安全呢？（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 12:50:10
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你好，对于中低位直肠癌，手术治疗能否保留肛门，是患者本人和家属最关心的问题，也是外科医生需要认真考虑的问题，直肠癌手术保肛还是不保肛，是一个非常复杂的问题，需要患者、家属和医生共同协商，以求选择一个合理的手术方式。最理想的选择是，根治和保肛兼顾，但是，当根治和保肛不能兼顾时，最理智的选择是，将根治放在第一位。
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直肠癌手术保肛还是不保肛，是一个非常复杂的问题，需要患者、家属和医生共同协商，以求选择一个合理的手术方式。最理想的选择是，根治和保肛兼顾，但是，当根治和保肛不能兼顾时，最理智的选择是，将根治放在第一位。肠癌治疗时如能手术应尽早手术，术后辅助化疗。很多患者不宜再进行手术及放化疗，使用最多的是中医药如Rh2护命素、虫草等保守疗法。中药的配合治疗如使用人参精华提取物人参皂苷Rh2能够补益元气，增加白细胞，增强机体免疫力和抵抗力，抑制癌细胞的生长增殖，诱导癌细胞向正常细胞转化，这样可以提高患者的生活质量，延长患者的生命期限。
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