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&&& 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京中医药大学东方医院皮肤病性病科主任、副主任医师、硕士研究生张丰川，话题是梅毒的预防与治疗。&&& 张丰川：梅毒这个疾病，过去从我们国家消失了几十年，改革开放又回来的，刚开始不温不火，在性病中排位靠后，但是梅毒现在的发病率，在所有传染病里头，我们分为甲乙丙三类，在甲类和乙类里，它现在已经排名第三位了，所以它的发病是非常非常高了，这个时候就引起了我们的重视。梅毒是全系统的损害，它对人体不只是皮肤黏膜的损害，生殖系统的损害，它是多系统损害，对人是全系统的损害，导致了全身各个系统的损害，所以首先要预防，在预防的基础上对患病者要及时、及早的治疗。[20:08:06]&&& 张丰川：梅毒是性传播疾病，病原体是梅毒螺旋体，传播途径主要还是通过性接触传播，很多医学家做过一些研究，发现夫妻双方、性伴侣之间是最容易感染的，因为没有防护措施，它通过性接触传播是最主要的传播方式，它是占到的95%以上。第二个传播方式是母婴垂直传播，也就是母亲是梅毒的孕妇，可以把梅毒螺旋体通过胎盘传染给她的孩子，引起先天性的梅毒儿。第三个就是通过血液的传播，血液制品，或者是共用针头，这个是可以传播梅毒的。第四个就是通过其他途径传播，和患者密切的接触，或者是接触患者刚刚使用的衣物，这是有可能被传染上的。所以梅毒主要是通过这么几个传播途径，这是最主要的传播途径。这几个最主要的传播途径中，性传播是最重要的传播途径，我们称为性病，而且梅毒有相当长的历史，我们对梅毒的认识，我们在历史上是非常清晰的，从我们国家认识这个梅毒，主要是明朝以后，我们国家对外开放，以后从外面传入中国的，所以这个疾病，在明朝以前我们基本上没有这个疾病的记载，明朝以后这个疾病是越来越多，到了清朝末期和民国的时候这个疾病相当的厉害，我们说花柳病大部分指的就是梅毒，有些地方患梅毒的患者占总人口是一半以上，当时梅毒对中华民族身体健康的损害是非常大的。但是随着我们政府对梅毒，尤其是新中国建立以后对卖淫嫖娼的取缔，我们国家的性病大部分都消灭的，尤其是梅毒，我们对梅毒的控制是非常有成效的，卫生部派了很多灭梅的小组，大城市好办，主要是在边远地区，原来我们的老主任，他就是专门去西藏灭梅，非常非常的偏远，有的时候骑马骑一天，都到不了另一个驻地，那个时候我们国家花费了大量的资源控制梅毒，在那个情况下，我们国家对梅毒达到了基本上的控制，还有一部分就是少数民族，有些游牧民族，有一部分可能没控制，大部分梅毒都被我们消灭掉了，我们看到年纪很大的人得梅毒，都是解放以前感染的梅毒，是老梅毒的病人，在我们临床上还能看到这样的病人，那就是解放以前感染的。[20:13:07]&&& 张丰川：现在随着对性观念的改变，过去是禁锢式的，突然开放以后，是否感比原来要差的多，这样的话对思想的冲击非常大，观念开放以后导致这个疾病迅速的泛滥，尤其是现在这种情况下，我们对性的健康教育进行了这么多年，我们说要有安全的性行为，但是梅毒还是居高不下，为什么会这样，它和梅毒这个疾病的特点是非常有关系的，梅毒有自身的特点，第一，他发病比较隐蔽，梅毒一般分为三期，我们说一期梅毒、二期梅毒，一般叫早期梅毒，一般都是两年之内，两年以上都叫晚期梅毒。梅毒早期的表现，一期梅毒，硬下疳是主要的表现，主要表现在生殖器部位出现了小的浅溃疡，这种浅溃疡可以出现在生殖器部位，也主要出现在生殖器部位，在男性主要出现在龟头、包皮、冠状沟这些地方，当然包括尿道，都可以出现这种硬下疳。女性主要出现在大阴唇、小阴唇、宫颈，这是我们最常见的。当然这是生殖器部位出现的，生殖器以外的部位也可以出现，比如说肛门、手指、乳房、腋下、口腔，这些地方都是可以出现的，尤其性生活的方式多种多样，接触到这些部位都有可能是最早出现一期梅毒表现的部位。如果在生殖器部位的话，还有可能首先想到梅毒，如果是生殖器以外的部位往往就不容易想到梅毒的表现。比如说在口腔里，有的人觉得是口腔溃疡，有的人就不在意，一期梅毒可以自愈的，感觉比较轻微，容易被忽略掉，就往往引起患者不重视，觉得没有什么，自己好了，肯定不会有事的，所以就耽误了治疗。梅毒在生殖器部位，在男性还好看一点，男性如果出现生殖器部位的溃疡，还有一部分人会来看，但是如果女性出现生殖器的浅溃疡，很多女性根本就看不到，因为生理的结构不同，女性生殖器的部位比较隐蔽，看不到，所以也耽误了及早来看。所以我们在临床上看到的一期梅毒，主要还是男性为主，女性来看的大部分都是二期梅毒。[20:17:35]&&& 张丰川：二期梅毒主要是全身的皮疹，具有多形态，类似多种皮肤病，往往在临床上出现误诊、漏诊，很多医生过去一看到梅毒病人很少，所以没有绷紧这根弦，就被错误的诊断成另一种疾病，梅毒可以模拟各种各样的皮肤病，有的时候非常相像，皮肤科的诊断大部分都是形态学的诊断，一个疾病和另一个疾病的区别就是形体上的不同，而梅毒又可以模仿各种皮肤病的形态，所以往往会出现误诊、漏诊的情况。我们知道皮肤科的门诊，误诊率有的时候是非常非常高的，有经验的大夫，老大夫的误诊率对低一点，也在10%到20%之间，要是年轻的大夫，误诊率在20%到30%，所以误诊率是非常高的，为什么会出现这样，就是因为主要是靠形态学诊断，他这个形态符合我原来记忆中那个疾病的形态，就诊断成这种疾病。所以相对来说就容易造成误诊、漏诊。梅毒最常见模拟的皮肤病，银屑病、玫瑰康疹、皮炎、湿疹、脱发、白癫风，有的时候很难单纯的表面上鉴别，由于现在梅毒的发病比较多，有的时候看到一个病人，怎么觉得有可能是梅毒的情况下，就要问病人，就是你到底有没有这方面的接触史，如果说有，我们就要让病人做一个梅毒血清的检测，如果没有，我们就要一般仔细的问问他到底有没有，一般情况下，我们觉得可疑的病人做一个梅毒的检测，当然也不排除有的人很反感，说我根本不可能有这个病，我这个人非常注意这方面，我在外面肯定没有过这方面的事。但是往往有这样的情况，夫妻双方，性伴侣之间，夫妻双方还有第三者，还有多性伴，往往这个问题是引起梅毒传播的很重要的一个原因。所以我们不能太轻信，有的时候保证我自己没有问题，就应该不会有感染，实际上往往不是这样的。[20:21:39]&&& 张丰川：二期梅毒的传染性是非常强的，二期梅毒出现疹子，上面含有大量的梅毒螺旋体，通过密切的接触是可以传染的，通过这种非性接触的途径也是可以传染，虽然这个数量很少，但是一定不要否认这个途径。我们预防性病有这么几点，第一，首先要洁身自好，你染上一个简单的疾病，淋病，我们通过治疗能好，染上梅毒，我们及时发现，及时治疗也能好，但是染上艾滋病，可能这一辈子就交代了，你有再好的事业也什么都没有的，那等于判了死缓，随时都有被执行的可能性。所以不要轻易的去冒险，洁身自好是非常重要的。但是这个社会诱惑又太多了，往往不是说凭自身的定力就能抵抗得了，如果我们受到了诱惑，做出的错误的行为，就要及时的纠正。比如说有了不洁的性行为，我们怎么办，要及时到医院做相应的检查，排除相应的性传播疾病，这样做，一个是要保护自己，另一个是要保护家人，这一点是非常重要的，因为你的行为要对得起家庭，万一有这样的情况出现，你一定要去检测，如果没有问题，你才能踏踏实实的回到这个家里，如果被感染，及时做治疗，不要传染给无辜的人。这种最亲近的人，他受到伤害是非常非常深的，如果被无辜的感染，所以先把自己治疗好了，这样的话是对自己对家庭负责任的表现。[20:27:26]&&& 张丰川：如果皮肤黏膜有损伤的情况下，一定要有安全的措施，比正常情况下要更加注意安全措施，这种情况下最好不要有高危性行为，这种高危性行为很容易感染上，所以从这几点来说怎么样预防。治疗性病最主要的治疗原则就是及时发现，及时诊断，你感染的是什么病，包括梅毒、艾滋病、尖锐湿疣、支原体、衣原体感染，都是一样的，必须要做明确的诊断，我们知道梅毒分期，早期梅毒症状比较轻微，侵犯的器官、系统比较少，晚期梅毒对人体的损害就大，造成损害就危险。这样情况我们早期发现，尽早的治好，就不会破坏我们更多的器官和系统。像梅毒这个疾病，我们知道到了三期梅毒，也就是说晚期梅毒，可以对我们的神经系统、心血管系统、骨骼系统，都会出现这样那样的损害，往往出现心血管的动脉瘤，这种动脉瘤一破就是一个威胁，因为没有那么快的方法去急救。但是我们知道，性病中像梅毒这样的疾病，又是完全可以治疗的疾病，并不是不可根治的疾病，梅毒是可以根治的。我们治疗从青霉素发明以后，这是一个里程碑式的，青霉素以前，我们没有一个方法是绝对有效的方法，有的时候药物的有害性和疾病的有害性比较起来，有时候药物的有害性更大，但是青霉素的发明就不一样的，到目前为止，我们首选的药物还是青霉素，结果青霉素治疗，梅毒是很容易被控制住，一般我们的疗程一个月左右，但是我们需要监测三年，第一年，一个季度做一次血清的检测，第二年做两次，最后一年做一次，如果没问题，就证明治疗好了。[20:34:03]&&& 主持人：2 09年不小心得了梅毒，经过治疗已经好了，但是查TPHA还是显示阳性，今年考上了公务员，马上就要体检了，不知道什么方法能使我的TPHA检查结果变成阴性的，谢谢 &&& 张丰川：TPHA可能是终生阳性的表现，经过治疗以后可能转阴，也可能不转阴，但是我们治疗，是没有药物让它转阴的，它只是一个标志，它和公务员没有太大的关系，公务员体检主要是身体状况的体检，不是这种专业的体检。性病这检测是相对专业的一个检测，不是一个普通的体检所包含的范围，当然以后的体检可能会包括这些项目，但是目前来说，性病的这些检测项目并不在一般体检的项目里面，如果你做公务员体检，好像是不用做TPHA的检测，查的顶多是RPR的筛选，并不是TPHA，我们知道TPHA它是个确证实验，他是诊断性的实验，不适合做体检的检测方法，我们知道体检一般是用的筛查的方法，比较简单的方法，我们在筛查中一般都有RPR，快速的梅毒检测的方法，体检一般不会用TPHA，TPHA是确证方法，用这个方法做了是阳性肯定是梅毒，这是不会在体检中使用的方法。况且你已经治好的，应该不影响你公务员的工作。[20:37:01]&&& 主持人：vn 我女朋友是三年前和他前男友ML过（前男友有梅毒），她是三年后的今天去医院验血查出有一期梅毒，阳性 滴度1:2 ，但身体一直无梅毒症状出现，请问是怎么回事，另外我和女朋友过性生活一年多（无套），我身体也没任何梅毒症状，请问我会被传染吗？还有关心的就是女朋友这么长时间才查出来一期梅毒，为什么？另外我们现在生活要注意什么？ &&& 张丰川：如果按你这个表述来说，三年前和前男友，前男友有梅毒，现在才查出一期梅毒，现在怎么知道是一期梅毒，而不是二期梅毒呢？所以首先是观念错误，我认为三年后应该至少是二期梅毒，按照我们的病程划分，应该到三期梅毒。因为我们知道梅毒的感染，潜伏期大概在三到四周，感染梅毒螺旋体，一般在四周左右出现症状，所以这个情况，如果当时就感染，三年以后才出现症状，这可能不是正常发病的过程，这个梅毒自然发病的过程来说，当时感染的梅毒就可能会出现一期梅毒的表现，一期梅毒的表现是硬下疳，就是生殖器部位，或者是和生殖器有接触的部位出现的浅的溃疡，这种溃疡一般是一个，但是也可以是多个，也可以几个，一般肌底比较干净，也没有什么自觉症状，不疼不痒，但是比较硬，摸起来不像皮肤的硬度，像软骨的硬度。如果不治疗也可以自愈，所以往往病人忽略掉，尤其是女性的患者，一期梅毒发现很少。你女朋友的情况应该是一期梅毒，或者是她没有注意到，这种可能性最大。第二是没有一期梅毒，这种可能性相对比较少。她现在的表现就是二期梅毒，你也没有说她有什么症状，一期梅毒得有硬下疳的表现，如果有这种表现，不应该有这么长时间的潜伏期，和梅毒的发病自然的情况是不一样的，所以就要考虑是不是别的途径，不一定是前男友，如果确实出现了一期梅毒的表现，就要分析分析不是她前男友传染的，而是通过其他途径又感染的梅毒。感染梅毒不一定身体会出现异样的情况，一期梅毒可以表现很轻微，也没有什么自觉症状，如果被忽略掉，症状也会自愈的，二期梅毒表现为全身的皮疹，或者轻或者重，皮疹的表现是多种多样的。没有症状，也可能是里没有刻意地注意这些症状，往往很多患者根本就没当回事。你和你的女朋友生活了一年多，如果她有，你有的可能性是非常大的，这个机率是非常高的，你不是一天两天，而是生活的一年多，这个机率是非常高的，建议你做检测，很多疾病是没有症状的，等发现已经是很晚的，癌症疾病为什么发现了就是晚期，他没有症状，如果癌症一上来就有症状，我们很多人都被挽救了，梅毒也是一样的，所以不一定说有症状才有病，梅毒这种疾病往往悄无声息的潜入人体，然后悄无声息的造成损害，两个人只有完全治好的情况下才能在一起，要不然又一起回想传播，因为疗程也不会太长，至少一个月正规的疗程做完，刚才我说了，梅毒检测要三年，要做三年的跟踪检测，任何一个疾病都有自愈的倾向，梅毒也不例外，在19世纪的后期到20世纪的早期，挪威人曾经做过这种观察，对梅毒的自然病程做观察，那会儿也没什么药，看病人感染的梅毒发病，因为什么去世，就发现一部分病人到二期以后有自愈的倾向，但是这个不是全部，一部分，我们不能侥幸。所以有了这些疾病，一定要及时发现，及时治疗，你发现的越早，造成的损害越小。[20:45:08]&&& 主持人：588 高危80多天后 龟头出现了一个小伤口 可能是梅毒吗另外在60天的时候 梅毒血清为 阴性 伤口有半个大米那么大, 如同掉了一小块皮一样, 没有肿大 &&& 张丰川：这个必须要通过确证实验，单纯一个皮疹是不能诊断的，诊断一定有一个标准，任何一个疾病的诊断都应该有一个标准，皮肤病的诊断，尤其是性病这种，一定要做病源学的检测，我们一定要找到是不是梅毒螺旋体感染引起的，这种梅毒螺旋体感染检测，我们最常用的就是血清法，皮疹只能代表一定的可能性，你不可能确诊就是梅毒的，除了梅毒以外，很多其他的疾病，包括皮肤病，包括系统性病变，都有可能会出现生殖器的溃疡。单纯一个皮疹不能代表一个诊断，只能代表怀疑，即使你有高危行为，这个时候也不能单纯的以皮疹作为诊断，必须要通过确证实验来诊断。梅毒的检测，一个是筛选实验，就是做体检的时候，人员非常多，大批量的做体检，我们用筛选实验，我们挑出来异常的，再去做确证实验，这是非常简单的。梅毒的筛查一般用的方法都是RPR的方法，确证实验就是TPHA的检测，这个比较耗时，往往需要等到一定的数量才能去做。当然现在还有其他的方法，比如说TP印记，但是做梅毒的诊断，一定是筛选实验加上确证实验都符合，我们才做梅毒的诊断，而不是单靠皮疹。所以即使高危80天以后出现的皮疹，也不能说是这样的病，只能是怀疑，60天以后血清检测是阴性，从感染梅毒螺旋体到出现血清的变化，自然是是6周左右，一般在40天左右出现血清的变化，你60天左右查是阴性，我觉得问题不大，建议你在三个月左右再去做一次检测，如果还是没有问题的话，应该就没有问题。[20:48:48]&&& 主持人：975 患者性别:男患者年龄:23主要症状:全身红疹,腿部肌肉酸痛化验检查结果:快速血浆反应素阳性（1:8）曾经治疗情况和效果:今天刚查出来,医生说让明天打针,今天先吃药,是曲安西龙片,开的注射剂是0.9%氯化钠注射液和头孢曲松钠针,每天打一次,请问这样用药可以治好吗? 医生说曲安西龙片是激素类药，这个会不会有很大的副作用啊？？ 还有就是我查了好多资料说，针对梅毒还是青霉素最管用，当时医生也问了我，我并没有青霉素过敏史，但是还是给我开的头孢类药，没开青霉素的药，用头孢类的药是不是比青霉素慢？？ &&& 张丰川：这个病人的情况，今天刚诊断的梅毒，快速血清反应是阳性，就是RPR，不知道做过确证实验没有，应该做一个确证实验，单纯的RPR有假阳性的情况，我们要求RPR和确证实验都做的，假如说做的诊断没有问题，这个病人治疗上就挺奇怪，为什么要用曲安西龙片，主要是为了防止出现希海氏反应，用的药头孢曲松钠，是可以用来治疗梅毒的，如果你青霉素不过敏，可以用青霉素，尤其是长效青霉素，这个治疗是又省事，又省钱。如果能用青霉素的话，对梅毒的治疗大概也就是100块钱左右，你每个星期打一次苄星青霉素，加上注射费也就是30块钱左右，做三个星期的治疗，也就是100块左右，这是最便宜的一种治疗方法。大夫用头孢曲松钠，我们目前的文献上，头孢曲松钠对梅毒治疗确实是有效的，如果你用青霉素是可以的，用苄星青霉素可能更省事，一个星期打一次，不用每天打针，减少了请假，一个星期治疗一次，连着做三四次治疗，这样就可以结束了，所以你要和你的主治大夫沟通。我觉得慢不是主要的问题，尤其是有的病人青霉素过敏，我们就看能不能用头孢曲松，如果可以就用头孢曲松就代替青霉素。[20:53:47]&&& 主持人：uc 我得了梅毒，我因为青霉素过敏，所以选用500mg每日4次，口服连续30天。 红霉素：口服每次500毫克，每日4次，连服30天。强力霉素：每次服用 100毫克，每日2次，连服30天。 刚吃了2天现在就出现胸口疼痛还有恶心的状态，我现在该怎么办啊？？？我是不是不能吃药了？ &&& 张丰川：有梅毒必须要治疗的，红霉素或者是强力霉素，都对胃肠道的刺激非常大，会出现这些情况。你刚服了几天，我建议你这样，或者改成一个药，比如说单用红霉素，周以后做个检测，我建议你还是要继续吃药，因为青霉素过敏，肯定是不能用的。青霉素过敏存在着假过敏和真过敏，有的情况是真过敏，确实用青霉素做皮试反应比较明显，有一种是假过敏，可能你做皮试，因为注射的方法，或者局部确实有小的反应，给你做皮试测定的大夫就不敢说你不过敏，实际上是问号型的阳性，所以还是不太一样。如果不是每次做皮试都过敏，我建议你再做一次，如果还能用青霉素的话，最好还是用青霉素，如果不能用的话，我就建议你减掉一种药，用红霉素类的就可以，减掉一种，服两周以后做个检测，看看RPR的情况，然后再决定服多长时间药，两种药一起用，有可能会引起胃肠道的反应比较大。[20:56:20]&&& 主持人：ttr 根本没有任何的一期迹象 就直接开始发梅毒疹去了医院检查后RPR 1:64 TPPA 1:32之后打了 青霉素但在网上看了好多 说梅毒二期就算治愈后血清还是固定阳性 不会转阴只有一期血清才会转阴那么这样说 以后一直是梅毒的影印跟随着是么?那血清固定阳性 是不是还是会复发?以后孩子就算生下来RPR是阴性 血清也还是会阳性那意思孩子以后也有换梅毒的可能性么?我老公是半年多前得得 那时候是别人传染给他的 半年前和他结婚的 他去医院检查医生就说治愈了 (应该血清固定也是阳性)那以后我和他在一起是不是 2个都是阳性的 还是会梅毒复发呢? &&& 张丰川：这就是我刚才讲的，梅毒可以跳跃式的，可以不出现一期梅毒的症状，而直接表现二期梅毒，这个症状是可以出现的。我想这是女性的病人，很难说没有一期梅毒的表现，往往是没有感觉到有，因为一期梅毒很快就能够治愈，快的话一个星期，或者是10天左右，这种情况他没有感觉到，并不一定肯定没有一期梅毒的表现。不管怎么样，他现在发现了RPR，梅毒血清的检测是1：64，TPPA是1：32，之后打了青霉素，青霉素不管是一期还是二期，和后面出现血清固定是两回事，血清固定的现象至少目前来说，我们没有固定的说法，对它认识不是完全清楚的，什么样的情况就会出现血清固定，什么样的情况不出现，至少目前还不是很清楚，就是没有确切的定论。大部分人通过治疗以后，RPR、TPPA都会变得正常，首先要正规的治疗，加上正规的检测。梅毒一定要够疗程，比如说用苄星青霉素，它比较容易凝固，没有完全注射到肌肉里面，所以一般往往让病人注射四次，我们国家要求正规的疗程是三次，但是我们一般要求病人注射四次，这样能够更好的起到保护作用。正规的治疗完的，即使出现的血清固定的情况，我们该做的检测还是要做，如果出现血清固定的反应应该是一个月查一次，而不是要求四个月查一次，到底是血清固定反应，还是治疗对抗，就是对青霉素不敏感。所以一定要一个月复查一次，如果血清稳定在一个水平，或者是接往下走，很慢，但是我们认为治疗有效。但是血清固定反应一般几个月之后可以消失，长的时候也观察到7、8个月以上消失，但是大部分人在三四个月就消失了，如果不敏感，我们要换别的药治疗，看血清固定是不是能够改善。[21:01:52]&&& 主持人：8823 一期梅毒经过治疗后还要做脑脊液检查吗,就是说还要不要看有没有神经梅毒的?还有就的我的一期梅毒治疗前只查了TPPA是1:320,青霉素G钠治疗12天后查是1:160,然后又用了7天的药,停药两星期后再查TPPA还是1:160,我换了另外一家医院查却又是1:320,这是怎么回事啊,是医院的仪器试剂导致结果不一样还是说我的病没有治好啊,我先前的那个主治医生告诉我已经治好了,我问他要不要查RPR的他也说不用了,我都不敢确定有没有治好,而且我去市里其它医院查RPR他们都说不做这个检测的,只做TPPA的检测,这是为什么啊? &&& 张丰川：如果你肯定是一期梅毒，脑脊液的检查意义不太大，一般出现神经梅毒的可能性比较小，一般不会在一期梅毒就做脑脊液的检测，除非出现的严重神经系统的表现。做RPR和TPPA的情况是这样，TPPA是确证实验，如果TPPA能诊断，我们就不做RPR。RPR是一个参考，看看治疗以后是不是滴度下来，证明你的治疗是否有效。一部分医学家说，我们给以够疗程的治疗，病人的滴度会慢慢的下来，有的医学家说如果滴度下不来，就要做其他的治疗。这位患者做TPPA滴度没有下来多少，下来一倍，我们临床要求下来两倍，这样才有意义。一个检测下一个滴度，往往阅读的时候容易有偏差，所以我们一般下一个滴度不认为肯定是有效。我的意见是这样的，你做一个RPR，看看滴度是多少，你用药是没有问题的，用的青霉素，做这种足量的治疗，应该是用了三周，将近三周的治疗，应该是可以的，我建议再做RPR的检测，看看滴度的情况，如果滴度还是比较高，我建议你再做一个7天青霉素的注射，这样会更好，或者是改用红霉素来治疗，控制一周到两周，然后看滴度是不是能够下来，这样对于你的情况更好。[21:06:19]&&& 主持人：qaz 孕妇4个月时检查患有梅毒早期，每日肌肉注射10天才为一个疗程，打针太痛了，能否改为静脉注射（输液），如能治，请给治疗方案，对胎儿影响如何？ &&& 张丰川：你这四个月发现梅毒有点晚，如果知道是个孕妇，应该是前三个月后三个月做一个治疗，这样患儿相对比较安全。至于换成静脉的治疗，这倒是没有问题的，我建议地咨询一下产科大夫，我们遇到你这样的情况比较少，但是我总觉得4个月以后才发现梅毒，这个对胎儿是有损害的，除非你特别想要这个孩子，不然的话，我建议你还是好好咨询一下产科大夫，看是不是能保留这个孩子。[21:07:40]&&& 主持人：qweqr 在去年七月开始治疗梅毒，到三月有八个月了。最近检查RPR是阳性原样，像这样的情况可以生小孩吗。 补充一下，我是男性，刚开始是注射卞星青霉素，打了三 &&& 张丰川：你是7月份，最近RPR还是阳性，很多人出现血清固定的情况，不知道滴度多少，如果4以下，你可以做一个观察，不用用药。如果4以上，我建议你先不要孩子，等滴度4以下以后再考虑要孩子，不然的话，孩子有可能出现梅毒的情况。一个医院做了一个检测，你可以再去别的医院做同样的检测，这样相互对照一下，看看有多大的区别，我建议你稍微等等再要孩子，因为不能肯定梅毒已经痊愈了， 如果非要要孩子的话，容易出现危险的。[21:09:29]&&& 主持人：8536 请问问题有2个 1,神经梅毒 是不是前提 血液里查TPPA一定能查到梅毒抗体?或者 这种病毒只能在脑脊液里查出 血液里没有. 当然我的意思不是说已经感染梅毒的感染者. 2 神经梅毒会不会以单纯疱疹2型的 形式存在与血液里.谢谢/ 在补充第三个问题 请问梅毒在6个月后在次检查 USR 和 TPPA 能否完全排除. 或者有的病人体内不出现抗体 而就是直接的携带病毒 又无症状. 那如何检查梅毒? &&& 张丰川：首先梅毒不是一个病毒，它是一个螺旋体，这种检测，如果USR和TPPA，检测了6个月以上，如果没有就是没有，如果你怀疑，可以不同的医院用不同的方法做检测，可以换一家医院做一个确证实验，如果两个医院都一样，没有理由来考虑是不是含有梅毒的情况。神经梅毒和单纯疱疹，这是完全两个病，是不大可能结合在一块的，这两个病可以并存，但是互相干扰，你说的这种情况不会出现。神经梅毒主要是看梅毒螺旋体是否侵犯了中枢神经系统，这个情况必须要做脑脊液的检测，一般在二期以后才要做脑脊液的检查，尤其患者出现的神经的症状，如果一期梅毒，没有直接的神经症状，我们直接的治疗就可以。[21:12:02]&&& 主持人：rbg 关于梅毒的几个问题。第一，梅毒一期会否出现皮肤病变？第二，梅毒二期所出现的皮肤梅毒疹主要分布在人体哪些地方，如果不加以治疗，皮肤梅毒疹一般会持续多长时间。第三，一期梅毒会否不出现硬下疳，没有任何症状，而发病时直接表现为二期梅毒的临床表现。第四，我知道隐性梅毒可能没有任何状况，但也会出现一些临床表现，请问有哪些。 &&& 张丰川：一期梅毒主要就是硬下疳，主要是硬下疳的表现，不会出现其他的皮疹。二期梅毒主要是皮疹，疹型非常多，一般持续时间两到三周，或者是更长一点，他会自行的消失，还会再次出现，二次出现的会比初发的疹子少。一期梅毒没有，直接出现二期梅毒的情况是有的。隐性梅毒肯定是从血液里查出来的，隐性梅毒也可能皮肤上任何表现没有，直接出现的可能就是三期的损害，神经梅毒、心血管梅毒都出现的，皮肤上不一定有损害。[21:13:55]&&& 主持人：11546 首先在一个多月前 查出梅毒 当时是1：16 后来在当地医院接受治疗最开始用的是头孢曲松钠 我对这个药过敏 就进行接近10天的阿奇霉素的点滴 发现阿奇霉素一点作用也没有，后来到三级甲等医院进行了苄星青霉素的屁股针注视，注射了240W单位，2个小时发烧到42度，全身起小红点点，一个周之后再次进行皮试的时候发现过敏，然后苄星青霉素就不能用了，然后现在就吃美他环素。美他环素吃了接近10天的时候，医生说试着抽了次血，发现降到1:8。请问，假如吃完药比例还降不下来...我该怎么办？ &&& 张丰川：梅毒1：16，首先用的是头孢曲松，头孢曲松过敏，用的是阿奇霉素，阿奇霉素对梅毒治疗的疗效存疑，在临床说除非特殊情况，我们一般不用阿奇霉素治疗梅毒，有的时候更愿意用红霉素。苄星青霉素注射的一次过敏，实际上苄星青霉素也是青霉素类的，它和头孢曲松有交叉过敏的现象，如果头孢曲松过敏的话，一般不会再用苄星青霉素，现在用的是美他环素，RPR1：16和1：8，这就是用肉眼观察的，不是很准确，应该掉两个滴度，掉到1：4，我们才能说治疗有效。因为疗程还不够，你现在才用了10天，我建议你用到两周到三周的时候再去做检测，现在的情况不到检测的时间，所以接着再用，如果这个无效，我建议你用最古老的红霉素治疗，当然现在也有药，药很多了，并不是没有治疗办法，不管怎么样降了一个滴度，这种情况有可能有效，我建议你接着用，如果再没效，我们可以用别的药物。[21:17:21]&&& 主持人：tomrry 2个星期之前发现下面长个黄豆大小的东西没在意,两个星期以后去医院检查,梅毒 滴度1;2 打了青霉素,好疼啊,说是要打三周,每个星期打一次,请问需要这样吗.?还有,这个好使吗.?我的严重吗.?最主要的就是下面那个硬下嵌越来越红,越来越大了,怎么办啊,我的长在冠状沟里,我的包皮是过长那种的,可为什么我都开始治疗了,它还是越来越大啊,是不是和包皮有关系啊.谢谢了,还有最重要的是我如果戴套的话,可以和我媳妇过性生活吗.?还有就是我刚发现有硬下嵌的当天,我和我媳妇都不知道是什么,所以过了性生活,那样的话她是一定被传染了吗.?可她现在都三个星期了,还是没有症状啊,是百分百的吗? &&& 张丰川：你两个星期之间出现了硬下疳，去医院诊断滴度是1：2，而且用药以后，硬下疳越来越红，越来越大，按道理，我们用药以后应该是减轻的，当然有可能有感染的情况，局部出现感染变大。另外要考虑到，你只做了RPR的实验，还是还做了确证实验，我们一定要做个确证实验，到底是不是梅毒，如果单独做一个RPR诊断的话，觉得是有一些缺陷的，如果RPR也做了，TPPA也做的，肯定是没有问题的。当然有一部分病人对青霉素不敏感，抵抗治疗，这种情况要换用其他的药物。局部的治疗，也是需要的，除的打青霉素以外，可能局部硬下疳的地方需要用点湿敷，或者是抗生素。这段期间最好不要有性生活，不管怎么样，它还是有传染性的，你保护的再好，都有可能把病菌传染给你的爱人，治疗期间最好不要有性生活，好了以后再有。[21:20:10]&&& 主持人：bbg] 过了一年检查爱滋病和梅毒，结果是阴性，是不是说明没问题了呢？期间一共检查了4次，分别是在2星期，3个月，6个月，和现在1年，均为阴性，请问医生，可以说明我没问题了吗？ &&& 张丰川：肯定没问题的，可以不查了。[21:20:28]&&& 主持人：mnvc 之前有过不洁性生活..有带套.做好.回家还好好洗了洗..之后过了2周去医院检查出弱阳.之后在过了一周吧.又去检查.检查出是阴性.请问是不是就没事了.要是和很干净的人做爱.可以吗?还有就是验血出来 男子医院说我有E型疱疹.但我 后来又到正规的医院去看.她说.没事的.E型疱疹是验血验不出的??????有很多疑问啊 我去过正规的.她说一开始是弱阳.后来又检查没事.她就说没事了...不正规的医生叫我最好在过3个月在性生活..那是不是没事了.就没事了.可以性生活了? &&& 张丰川：你这个情况，两周以后查出弱阳性，两周以后一般是查不出来的， 不到出现血清反应的时候，弱阳性本身就很可疑，后面的检查都是阴性的话，我觉得没有什么问题，异型疱疹，这个应该没有什么大问题，还是要相信正规医院的检测，可靠性更高。[21:22:03]&&& 主持人：777 医生您好：我是4年前不小心得上了梅毒，当时打针治疗后RPR转阴了，后来大夫说没事了，之后就一直没放在心上。到现在也没出现过任何不适症状，也没有去复查。现在老婆怀孕了，不知道会不会有影响，很担心，谢谢您！ &&& 张丰川：你现在去做一个检测，耽误了三年没有做检测，现在补上，如果还没有问题，我想你的爱人也没有问题。[21:22:37]&&& 主持人：年的时候,会阴溃疡,记不清梦是春季还是秋季了.然后一直以皮炎治.2009年5月全身红点, 化验是有问题的.然后就打了四周的针,然后就到09年11月转阴了,12月又转阳了.2010年1月打了三针,5月转阴,现在又转阳了2010年4月的时候,头晕,反应迟钝.现在是无法进行脑力劳动2010年5月的时候,医生看到是滴度阴性说没事,然后神经内科的就说我的是神经功能紊乱.现在我脑袋感觉累,然后没法用脑.曾经治疗情况和效果：两次正规治疗过,都是打针.上周去找一个医生,她说这个要观察五年的,又让我打.我怕打针以后再反复....所以又挂了明天一个医生的号.我不知道应该相信什么,只是打针,还是? &&& 张丰川：你这个情况，它有反复的情况，用完药转阴了，然后转阳了，按道理不会这么快，我不知道你做的什么检测，在什么样的医院做的治疗，如果你真正的出现过阳性的情况，而且有神经系统症状，应该查个脑脊液，如果没有问题，你这个症状和这个没有关系。我的意见是这样，一般梅毒观测就是三年，但是你这个情况比较特殊，用完药马上好，不用药马上会出现，我也不知道你做的什么检测，我还是建议你到一个相对专科的医院，就是大型的专科医院做一下检测，你可以换一个医院看一下，换一种方法检测，看看有没有新的发现。[21:25:09]&&& 主持人：365 去年底梅毒滴度是1:4，服用国产红霉素一个疗程就降到1:0了，今年复查突然升至1:128，后还是服用国产红霉素一个疗程后检查没有降，后改用进口地红霉素一天两次，一次四粒，连服二十天，但还是不降，我对青霉素过敏，曾经打头孢也差点晕倒，我现在真是头大了，什么做什么事情都心不在焉了，不知道该怎么办了，我查询到进口青霉素不存在过敏，请问专家是这样的吗我现在滴度这么高，内心很恐惧，感觉身体一点点在腐烂般。&&& 张丰川：1：0就是阴性，你没有做复查，这就是问题，治疗以后复查是相当必要的事，不能说治疗完了做一次复查就认为治好的，这个不现实，一定要做随后的检测，我建议你换药，四环素类的药物也是有效的，你用的药物都是红霉素，青霉素和头孢类的你都不能用，都是过敏的，建议里用四环素类的，比如说强力霉素，应该是有效的。先治疗7到10天，做一个血清的检测，看看情况。[21:27:19]&&& 主持人：tre 我老婆一年前得梅毒，早在半年前就转阴性了，一直也没复发过，每次检查都是正常的现在怀孕了能不能生？ &&& 张丰川：现在是可以要孩子的，但是怀孕期间也要做监测，如果有问题的话可以及时处理。&&& 主持人：57240 十年前得过梅毒治疗后无复发，为什么现在血检还是阳性？现在能要孩子了吗？ &&& 张丰川：看血检是哪一项，TPPA或者是TPHA可能是终生阳性的，如果RPR是阳性的话，那就会有问题。如果是确证实验的，有一部分会终生阳性的，这样的情况下要孩子是没问题。[21:28:20]&&& 主持人：mm 三个月前有过正规的治疗 当时的症状就是很严重的肛裂 大便出血 治疗后这种症状随即消失 现在准备去复查了 但是今天上厕所 突然肛门很疼 后来才发现又出血了 只是不多 自从治疗侯这还是第一次出血 我这样是不是复发的征兆啊 如果现在去检查 滴度会不会因为刚刚复发而不准 从而延误治疗？另：梅毒复发的话 有什症状 会跟上次自己的症状一致吗 是不是每个人的症状 或者每次复发的症状都可能会不一样？ &&& 张丰川：你肛裂并不一定是梅毒的症状，大便出血并不是梅毒的症状，肛裂、大便出血，很可能原来就有痔疮，有可能梅毒疹子起到肛门的部位，这一次还可能是痔疮，或者是肛裂的复发，我倒不认为这些就是梅毒的症状，主要是要看血清的检测，这些症状治疗意义都不太大，还是建议做血清的检测，这些症状并不代表梅毒的症状。[21:29:47]&&& 主持人：kqwe 我们在一起已经一年半了，现在我怀孕46天，做了全面的检查后确定我没问题。有医生说，我有可能在潜伏期，所以查不出来，我不太相信，所以去了三家医院，说法都不一样。我想知道，究竟孩子被感染的可能性有多大？前面说老公梅毒三年，是因为只有三年前有过可被感染因素，且之后老公从来没有过症状。 &&& 张丰川：是这样的，你老公诊断过梅毒没有，以后再复查过没有，如果三年复查都没有问题，你检查也没有问题，应该就是没有问题的，即使感染过梅毒，经过三年的复查都是阴性的话，就没有问题。你现在检查也没有问题，梅毒是有潜伏期的，一般是6周以后，如果你对自己不放心，我建议你在两个月到两个半月再做一次检测，如果没有问题就没有问题了。&&& 主持人：我们今天的直播就要结束了，非常感谢张丰川老师的解答，谢谢大家。[21:31:43]
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