小肝癌术后，需要介入治疗吗
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病情描述：
为乙肝病毒携带者，两个星期前单位体检发现肝癌，医院确诊为肝左外叶肝癌，手术后发现肝，不严重，病罩大小4.5*3.5*2.5cm，单个，高-中分化肝细胞性肝癌，没转移，没有任何症状。小肝癌，肝硬化，手术后10天，建议肿瘤科、普外科、传染病科随诊，术后需要介入治疗吗？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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手术切除范围是左外叶切除吗，术后一般不需要预防性介入治疗。术后饮食，包括茶等无限制。中西药可以使用。
医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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中医治疗对于肝癌特别是晚期肝癌有很大优势,针对肝癌发病部位的血供丰富,双套供血,转移快,生长迅速的特点,中医中药从外围症状着眼,解除了病人诸多由原发灶引起的症状.通过该方法治疗的病人一般不疼痛,消失,肝功能降至正常,黄疸消退,达到“带瘤生存”目的.
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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这个问题不同的人（即使是专家）可能有不同的答案！如果真的肯定是早期肝癌，可能不需要介入治疗.但肝癌可能是多中心起源肿瘤，仍有“小肝癌”术后较短时间内复发，可能是由于肝内微小病灶在当时未被发现。实际上，在介入术中造影检查，常发现大量CT、MRI未发现的微小病灶。所以，有人推荐术后常规造影检查，补充介入治疗，这种微创治疗对人体损伤并不大。如果实在不愿意，也要密切复查AFP、CT等检查，如有异常，或AFP下降不符合预期，及时介入治疗。
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肿瘤科医生
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妇产科医生肝癌切除后 “斗争”仍持续
核心提示：原发性肝细胞肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。由于它早期症状不明显，很容易被忽视，而一经发现半数以上病人已处于中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治疗，一般平均生存时间只有3个月左右。可见肝癌是预后最差的恶性肿瘤之一。
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　　任重道远
　　原发性肝细胞肝癌(下称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。由于它早期症状不明显，很容易被忽视，而一经发现半数以上病人已处于中、晚期。中、晚期肝癌病人如不治疗，一般平均生存时间只有3个月左右。可见肝癌是预后最差的恶性肿瘤之一。
　　尽管如此，早期发现、早期诊断和早期治疗，仍然是目前全世界公认的提高肝癌治疗效果的关键。近年来，随着肝癌诊断和治疗技术的提高，已发现了许多早期肝癌病人，并通过手术切除癌肿，使之得到及时有效的治疗。然而，是否肝癌切除以后，病人就万事大吉了呢？事实远非如此。据统计，虽然肝癌根治切除一年生存率由过去的39.3%提高到87.0%，但术后五年生存率仍仅为15%-40%，两年内有62%-82%的病人复发。其中，90%的肝癌复发在肝脏，10%复发在肺。因此，我们说肝癌切除后，病人切勿掉以轻心。
　　医患联手
　　那么，肝癌切除后，需要注意些什么问题呢？
　　病人要树立乐观主义精神，增强战胜疾病的信心，积极生活。肝癌是一种严重疾病，但决不是不治之症，甚至能够治愈。国内外均有经手术治疗后，生存20年以上的肝癌病人。要与医务人员密切配合，与肝癌作顽强的斗争。在饮食起居方面，应注意休息，如体力允许的话，也可作适当活动，但以不感觉到为度。要多我吃含蛋白质丰富的食物和新鲜的蔬菜、水果。除非是治疗上的需要，病人不必忌口，以免导致，于治病不利。食物应以清淡、易消化为原则，避免食用霉变、腌制、熏烤食品。
　　当然，肝癌切除术后2-4星期，对病人应积极采取中西医结合支持疗法，以促进早日康复。然后视病人的具体情况进行化疗、放疗或免疫疗法，以及中医、中药等治疗。如果病人无肝脏，肿瘤小且有包膜，肿瘤没有侵犯到血管内，癌细胞恶性程度很低，那么作根治性切除后，也可不进行化疗或放疗，但适当辅以中药或免疫治疗，仍然是很有必要的。这些都可以在专科的指导下进行。不过，我们还必须认识到，各种治疗方法效果的好坏取决于很多因素，其中病人的肝功能状况起很大的作用。因此，积极百行护肝治疗，避免接触各种加重肝损害的因素，为肝癌综合治疗中必不可少的内容。
　　警惕复发
　　病人要警惕肝癌复发，这是最重要和最应引起注意的事情。为什么肝癌切除后还会复发呢？目前认为与下述的因素相关：
　　①肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。
　　②由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。
　　③时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。
　　④肝脏上新生肿瘤，为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上复查，一般术后1-2年内需每隔2-3个月复查一次，3年内每隔3-6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。
　　复查内容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全称是甲种胎儿球蛋白。球蛋白有甲、乙、两三种，所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后，这种甲胎蛋白就逐渐消失，1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白，且在血液中可以测出，一般在肝癌进行手术切除后，病人血液中AEP会下落，有的可降至正常。一旦肝癌复发，则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。所以，定期检测血中AEP，有助于复发肝癌的早期诊断。B超检查费用低廉，对人体无害、无，又可重复进行，一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤。80-90%的肝癌病例，仅做B超检查就可以明确诊断。一般地说，手术医生与B超医生共同进行B超检查，对提高诊断的正确率有很大帮助。如有必要可进一步做增强CT检查或选择性肝动脉造影检查，以帮助明确诊断。增强CT检查对诊断肝癌复发的准确性较高，但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发最可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影，可诊断出蝗最小癌灶其直径为0.3厘米，同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。因此，可疑复发者，如有条件最好做造影检查。其缺点是病人要接受X射线照射，有一定痛苦，而且价格昂贵。
　　有计可施
　　已确诊为肝癌复发者，也并不是无计可施，仍可进行有效的治疗。有条件者可选用再次手术切除为主的综合治疗。据统计，手术再切除后1年、3年生存率可分别达到75%、34.6%。但再次手术，病人必须符合以下条件：
　　①能够经受再次肝切除。
　　②复发肿瘤较局限，无肝外重要脏器转移。
　　③初发癌为巨块型或小肝癌，再次手术切除的机会较多。
　　手术方式以局部切除为主，而不必强求作范围较大的规则性肝切除。
　　当切除困难时，也可采用其他外科方法，包括冷冻、激光、肝动脉栓塞化疗、术中无水酒精注射等。肝动脉栓塞化疗是将栓塞剂注入肝动脉，以阻断肿瘤的主要血液供应来源，使其发生缺血、坏死，从而达到治疗目的。目前的研究已证明，它是仅次于手术切除的治疗复发肝癌的有效方法。
（实习编辑：古茜文）
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原发性肝癌手术后，需要做介入吗？
状态：就诊前
&副主任医师
301医院肝胆外科对于肿瘤病人是从不做化疗的，不是因为不应该做，而是他们不爱管，肝癌治疗常规于术后30-50天之内应做第一次介入栓塞化疗，目的有两个，第一是通过肝动脉造影以发现微小转移灶，其二是术后常规化疗，预防复发，一般一个疗程是4次，可以是第1月、第2月、第3月、第6月，也可以是1、3、6、12，根据病情及肝功情况决定。
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