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???棬????????????普通外科 C 厦门长庚医院
& 卫教信息
胆汁引流管之居家护理
　　胆道手术后，为让残留小碎石或胆汁流出，以及术后再行胆管摄影及胆道镜检查时，医师会在病人腹部留置Ｔ型引流管。而Ｔ型引流管留置时间因个人病况不同而异，部分病人会因治疗需要，而需要留置导管返家照护。
二、Ｔ型引流管伤口护理
（一）执行伤口换药时，请先用肥皂洗净双手。
（二）首先以生理食盐水或煮沸过冷开水润湿棉棒，以环形方式由内而外清洁擦拭Ｔ型引流管周围伤口，再以优碘药水消毒伤口后，并覆盖Y型纱布及胶布固定妥。每天至少更换纱布一次，但可依照伤口分泌物的多寡增加换药次数（管子周围保持清洁、干燥，以避免刺激伤口及皮肤）。
（三）为防引流管因受牵扯而滑脱，每天应更换胶布黏贴的位置，避免因黏贴胶布而造成皮肤过敏。
（四）引流管固定时，应先做出抛物线弧度再以胶布采（#）字型固定于腹部。
（五）引流管的收集袋放置位置不可高过引流管，以避免引流液回流而造成感染，避免管路折塞，影响引流功能。收集袋可适度固定在大腿或腰际间。
（六）引流管周围伤口如有红、肿、热、痛、异常分泌物，需立即返院，寻求医师处理，并详加记录。
三、Ｔ型引流管照顾注意事项
（一）记录每日的引流量、颜色及性质，正常引流量应小于400-500 cc/天。　　
（二）饮食方面：
　　1.定时、定量，细嚼慢咽，而且饭后宜休息30分钟。
　　2.避免食用油腻、油炸、糯米类及易产气的食物（如大豆、洋葱、甘薯等）。
　　3.4-6周内应采低脂、低胆固醇食物（如:猪、牛、羊的瘦肉；除酪梨、橄榄外之所有蔬菜、水果）。
　　4.若无其他饮食限制（如肾脏、心脏相关疾病除外），可多喝运动饮料补充体内电解质。
（三）应充分休息，避免过度劳累，勿剧烈运动，如爬山、游泳。　　
（四）每天淋浴，保持身体清洁，，但浴后应马上进行伤口换药。
（五）有下列情形出现，应立即寻求医师处理：
　　1.高烧不退。
　　2.腹痛、剧烈呕吐。　
　　3.引流管阻塞不通；引流量突然剧减或完全没有引流量。
　　4.引流管脱出。
　　5.引流管伤口有红肿、压痛或有脓状分泌物流出。　
　　6.引流液颜色呈红色或引流量减少且伴有腹胀、腹痛。
　　7.引流液一天总量800ml以上。
（六）尽量穿着宽松衣服，以避免压迫引流管。
四、医师指示执行关闭Ｔ型引流管时，应注意事项
（一）最初开始执行关闭时，每次关闭三至四小时，再打开十五分钟。
（二）晚上睡觉时不必关闭。　　
（三）引流管关闭期间若腹部有饱胀感觉时，则可以打开引流15分钟后，再予以关闭。　　
（四）二、三天后，如无不适现象，则白天、夜晚全部关闭不必打开。
（五）依医师预约门诊时间返诊。本站已经通过实名认证，所有内容由冀晓旭大夫本人发表
术后胆汁引流管一个月还有很多正常吗
状态：就诊前
咨询标题：胆汁引流管什么时间内是正常？
术后胆汁引流管一个月还有很多正常吗
病情描述：
现在胃口不好，人消瘦，不能正常起居。为什么手术一个多月了管子还不能取掉，胆汁还是那么多没有减少呢？
希望提供的帮助：
请问是不是手术有什么问题
所就诊医院科室：
上海同济医院 肝胆疾病
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：
4月做了胆结石手术至今引流管里面胆汁多请问是手术做的不好吗
z***发表于
您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：手术记录？每天引流量？颜色？最近的肝功能？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
冀晓旭大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
冀晓旭大夫的信息
胃肠道肿瘤，胆囊、甲状腺疾病，腹壁疝。
普外科可通话专家
南京军区总医院
副主任医师
上海瑞金医院
上海瑞金医院
南京军区总医院
副主任医师
南京军区总医院
副主任医师
上海瑞金医院
江苏省人民医院
结直肠、肛门外科
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上海瑞金医院
好大夫在线电话咨询服务大众医药网 - 文献资料 - 胰十二指肠切除术中引流管的放置与术后管理(附88例报告)
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- 普通外科学
胰十二指肠切除术中引流管的放置与术后管理(附88例报告)
中国普外基础与临床杂志 2000年第6期第7卷 临床经验交流
作者：马凯　李延钧　戴显伟　卜献民　王亮
单位：中国医科大学第二临床学院肝胆外科　沈阳　110003
　　关键词： 胰十二指肠切除术；引流管；术后管理；并发症
　　【摘要】　目的　探讨胰十二指肠切除术中引流管的放置与术后管理的方法。方法　回顾性分析88例胰十二指肠切除术后管理经验。结果　术后腹腔并发症的发生率为10.2%(9/88)，胃排空障碍发生率为3.4(3/88)%，其中保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍发生率为5.5%(3/55)。结论　胰十二指肠切除术后腹腔引流是预防术后并发症的重要方法，术中合理放置引流管，术后加强腹腔引流的管理，能减少术后并发症的发生。
　　【中图分类号】　R619　　　【文献标识码】　B
　　【文章编号】　00)06-0393-02
PLACEMENT OF DRAINAGE TUBE AND ITS POSTOPERATIVE MANAGEMENT
　　OF PANCREATODUODENECTOMY(REPORT OF 88 CASES)
　　胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy, PD)因其手术创伤大、技术复杂，术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染，治疗极为困难。腹腔引流是预防、治疗这些并发症的重要手段。因此，术中引流管的放置极其重要。现就我们在术中引流管的放置方法与术后管理的经验介绍如下。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料
　　本组收集我科1992年6月至1998年4月的胰十二指肠切除术手术患者88例，男58例，女30例，年龄29～75岁，平均56.3岁。病理诊断：壶腹腺癌25例，中下段胆管癌20例，肝门部胆管癌6例，十二指肠腺癌5例，胰头癌26例，先天性胆总管囊肿恶变2例，胆囊癌1例，慢性胰腺炎3例。55例行保留幽门胰十二指肠切除术(pylorus-preserving pancreatoduodenectomy, PPPD)，32例行PD，1例行保留十二指肠胰头切除术。术后发生腹腔并发症9例，其中腹腔感染6例，胰瘘、胆漏、切口裂开各1例；同时合并有胃排空障碍(delayed gastric emptying, DGE)3例。术后腹腔并发症发生率为10.2%(9/88)，无因术后腹腔并发症而死亡的病例。其余病例术后经过平稳，无其它与手术有关的任何腹部并发症。
　　1.2　术中引流管放置的方法
　　胰十二指肠切除后消化道的重建全部采用胰、胆、胃顺序的Child法。胰肠吻合采用胰液内引流胰腺断端半开放套入式吻合术〔1〕；　胆肠吻合采用一层连续吻合〔2〕，一般不放置“T”型引流管；　做PPPD时为预防DGE放置高位营养造瘘管，该管通过幽门和十二指肠与空肠吻合口送入吻合口以远的空肠内〔3〕。腹腔引流的放置： 胰肠吻合口和胆肠吻合口的后方用一根剪有4～5个侧孔的粗引流管从右侧腹壁戳孔引出体外； 胰肠吻合口前方用一根剪有2个侧孔的引流管经胃后方从左侧腹壁戳孔引出体外(见附图)。
附图　腹腔引流的放置
　　1.3　围手术期引流管的管理
　　术后每天观察腹腔引流量及其性质，术后3天一般每天引出淡红色渗出液200～600ml，以后逐渐减少；保持引流通畅，防止引流管堵塞。早期腹腔引流管阻塞应及时调整引流管，引出腹腔内积液，以预防腹腔积液感染。本组有明显的术后早期引流不畅者14例，其中5例经及时调整引流管，未发生任何腹腔内并发症；另9例未能及时调整引流管，则继发积液感染或吻合口漏，其中8例经调整引流管或在B超引导下穿刺引流而治愈，1例因切口裂开行手术引流而治愈。术后7～10天引流管内无明显渗出液时可分次向外提管，12天左右拔除引流管。术后24～48小时拨出胃管，同时口服胃肠动力药吗丁啉或西沙比利，一般在术后2～3天肠蠕动恢复后即可进全流饮食，5～7天可进半流饮食，并减少输液量。
　　2　讨论
　　PD手术创伤大、创面广，术后腹腔内必然有一定量的创面渗出，这些渗出液术后若不能及时引出体外或被吸收，易造成术后局部包裹性积液或形成脓肿，而直接威胁吻合口。术中腹腔引流应放置在易积液的最低位置，引出腹壁时不能打折，保持引流管通畅。我们在胰肠吻合口前后方各放置一根引流管，术后即使有小的渗漏也可及时引流。术后早期经常有血块凝集而堵塞引流管，易造成引流不畅 ，是术后发生吻合口漏的重要原因之一。本组1例因术后30余小时胆肠吻合口处引流管阻塞而发生胆漏。9例腹腔并发症均有明显的术后早期引流不畅，未能及时调整引流管，而继发积液感染或吻合口漏，其中8例经调整引流管或在B超引导下穿刺引流而治愈，1例因切口裂开行手术引流而治愈。因此，术后要保持引流管通畅。
　　胰管支撑引流管是防止胰瘘的重要环节。有人习惯将该管引到体外，术后每天有500～1 300ml的胰液丢失〔4〕，而且拔管晚，住院时间延长。本组将30cm长的胰管支撑引流管置入空肠内构成内引流，由于引流管稍长，术后胰液在远离胰肠吻合口处排入空肠，胰液不浸泡吻合口。本组82例患者未放置“T”型引流管，胆汁也可沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端，可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到防止吻合口漏的作用。胰液和胆汁分离，在远离吻合口处胰酶才被胆汁激活，因此，胰酶不腐蚀吻合口对防止胰瘘具有重要意义。即使发生吻合口漏，也会借助该管的引流和输送作用减少漏出量，促进吻合口的愈合。因无胆道和胰管外引流，并早期拔出胃管，每天可减少2 000～3 000ml胃液、胰液和胆汁的丢失。
　　在保留幽门胰十二指肠切除术中，为预防术后胃排空障碍的发生，本组术中经胃窦前壁戳孔放置高位空肠营养造瘘管，管的外壁具有引流胃液和胃内容物的作用，可以降低胃内压力，防止术后早期发生胃潴留，术后24～48小时即可拔出胃管，减轻了患者痛苦，可明显改善患者的呼吸功能； 拔除胃管后可立即口服胃肠动力药，促进胃肠蠕动功能的恢复，减轻腹胀。一旦发生吻合口漏，需要营养支持时，可经此管行肠内营养支持，减轻了患者的经济负担，并可回输漏出液。因此，该管对预防术后胃排空障碍的发生和行肠内营养支持是有益的。本组保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的发生率为5.5%(3/55)，明显低于国内外报道〔5，6〕。
　　【作者简介】　马凯(1960年-)，男，辽宁省抚顺人，医学硕士，副教授，主要从事肝胆胰及血管外科的临床工作。
参　考　文　献
　　1，马凯， 戴显伟， 郭石等. 胰液内引流胰腺断端半开放式胰腺空肠吻合术 〔J〕. 中华普通外科杂志, )∶472
　　2，马凯,戴显伟，徐彦等.胆肠一层连续外翻吻合的临床研究〔J〕.中华外科杂志,)∶805
　　3，马凯,戴显伟,卜献民等.保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的防治〔J〕.中华肝胆外科杂志,)∶126
　　4，朱立元,赵录,何尔斯泰.胰液外引流预防胰头十二指肠切除术后胰瘘〔J〕.吉林医学,)∶132
　　5，张怡杰, 唐岩, 胡先贵等. 保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍〔J〕.普外临床, )∶51
　　6，Grace PA, Pitt HA, Longmirc WP. Pylorus preserving pancreatoduodenectomy: an overview 〔J〕. Br J Surg, )∶968
(收稿，第二次修回)
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健康咨询描述：
一年前曾做过胰腺癌手术，打过四个疗程的化疗。身体状况还行，直到今年六月份，出现发烧和胸部疼，检查是感染，然后插了这个引流管，排胆汁，大概有10多天了，昨天下午护士说时间长了给换个她们的负压引流器，换上这个后直到今天都不往外流东西了，请问什么情况？
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：患了胆汁反流性胃炎最好去正规医院请临床医生具体检查治疗,指导意见：平时饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多，还要戒烟酒,避免精神紧张，也可考虑吃些盖胃平片.
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