泉州东湖医院肛肠诊疗中心，泉州痔疮医院，泉州最好的肛肠专科医院,专家图解痔疮十问专题
大家一定知道“吮痈舐痔”这个成语，战国时期，庄子对宋国的使臣曹商出使秦国巴结秦王一事十分反感，嘲之曰：“秦王有疾延医时，能破脓溃痤疮者，可得车一乘;能以口舐痔疖者，可得车五乘。能治愈下，得车愈多。君所得不少，莫非为秦王舔痔乎?”说明那个时期人们对痔疮这个疾病已经有所认识。
痔疮又叫痔核，专业名称叫痔。早在3000年前的甲骨文中就可以查到其最早的原型，在春秋时期的一些医书上出现一些不带疒字旁的“寺”、“峙”等来记载描述这个病，经历到战国晚期的《五十二病方》才真正出现现在的这个“痔”字。明代的《医学纲目》在解释这个字的含义是说：“大泽之中有小山突出为峙，在人九窍中凡有小肉突出皆曰痔。”，所以在中国古代，人们对痔的最主要认识是以肛门局部突起为特征的一类疾病。
痔疮第一问：什么是痔疮？
痔疮又叫痔核。从字意上解释，痔是突起的意思，凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。在以往的肛肠病著述中，大家公认痔核主要是静脉曲张、扩大形成的静脉团。后来，通过大量的痔核组织病理学观察发现，痔组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉，同时痔内间质组织水肿，伴炎细胞浸润，部分血管内有血栓形成。
传统的教科书说：“痔是肛门缘、肛管和直肠下端静脉迂曲扩张形成的隆起组织”，这一定义在发病部位和疾病本质上给予了明确的界定。但自从 “肛垫学说”出现后，这一定义被颠覆，专业书籍、行业组织纷纷对痔的定义进行了修正，如“肛垫组织异常并合并症状者称痔”、“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞团块”、“内痔是肛管齿线以上、直肠粘膜下血管性衬垫病理性扩张或增生隆起性组织 ”。我院的研究证实痔的四种病理改变，即静脉血管显扩张、血管内或血栓形成、组织水肿和炎症。
从这些定义我们不难看出，直肠下端、肛门局部的肛垫隆起、出现病理性肥大、移位或伴发出血才是病，才叫痔。
痔疮第二问：痔疮有几种？
痔疮根据发生的部位不同可分为内痔、外痔和混合痔(如右图所示)。在距肛门缘约3～4厘米处有一形如锯齿状的直肠黏膜和皮肤的分界线，叫齿线。
以齿线为界，发生在齿线以上、直肠下端的叫内痔;
发生在齿线以下的肛管和肛门缘周围的叫外痔;
在同一部位横跨齿线上下的叫混合痔。
内痔根据轻重程度可以分为四期，一期：排便带血、无脱垂、齿线上粘膜呈结节状隆起。二期：排便带血、滴血或射血，内痔脱出，可自行回纳。三期：排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出。四期：便血减少，内痔长脱出于肛门外，发作时疼痛难熬，容易坏死。
外痔根据性质不同又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。其中，炎性、血栓性外痔疼痛感较为明显。
在一个人身上，这几种痔可以单发，也可以多发。
痔疮第三问：怎样知道自己得了痔疮？
得了痔疮最主要表现是，排便过程中滴血或排便结束时手纸染血，如果出血呈喷射状，则基本可以确定是痔出血。血色鲜血，有一定周期性，出血日久可引起贫血，出现头晕、气短、疲乏无力、精神差等症状。
痔疮发展到中期，除出血外，大便时会有柔软的肿物(痔核)脱出肛门外，便后这种肿物可自行恢复原位。如果大便后这种肿物脱出肛门外不能自行回到原位，需用手推回，甚至在咳嗽、行走也会会脱出，则表明已经十分严重了。
有些人还会出现、和等症状。
如果肛门突然出现肿物并伴有剧烈的疼痛，多数是外痔发炎或形成血栓，或内痔脱垂嵌顿，但应注意与肛门直肠周围感染性疾病区别。
痔疮第四问：为什么会十人九痔？
虽然说“十人九痔”有些夸张，但痔疮的发病率高是公认的，那么人体为什么会这样容易患上痔疮呢?一般认为是内外因多种因素结合的结果。
痔疮的出现，其内部一定会出现两种病理改变，一是血管扩张，一是固定这些血管的组织出现问题，如老化、弹性下降或断裂。血管的扩张程度决定痔的大小，固定组织出问题会导致痔脱垂。所以凡能导致这两方面变化的因素都是痔疮发生的原因。
1. 血管结构特殊：直肠静脉丛无静脉瓣，血液回流动力下降;直肠粘膜下层的组织疏松，痔血管壁周围阻力弱，内压增大后极易扩张;血管穿越肛周丰富的肌肉群，回流时极易受阻。
2. 肛门位置特殊：人不同于爬行动物，是直立体位，肛门位于腹腔最下部，受地心引力的作用最大，血液回流负担重。
3. 肛门功能特殊：承担着排泄粪便的任务，每天都要受到摩擦、挤压和各种细菌的刺激，容易导致痔核脱垂和血管炎症。这些因素构成了痔疮高发的基本条件，一旦外因具足就会发病。
1. 不良体位，高度疲劳：久坐、久站、久蹲、久行。
2. 不良的饮食习惯：过食肥甘厚味、辛辣刺激之品。
3. 不良的排便习惯：蹲厕过频、时间过久。
4. 大便异常：久泻久痢，长期便秘。
5. 疾病影响：下腹部肿瘤、高血压、肝硬化、肛门直肠慢性炎症。
6. 其它：过度不洁性生活，妇女妊娠。这些原因独立或综合致病，其中不良排便习惯和肛门不洁最为重要。
痔疮第五问：痔疮出血怎样辨别？
一位给别人看了一辈子病的医学专家当被确诊为直肠癌晚期时悲痛地说：“我要是早对便血引起重视，就不会这样了”。事实上，两年前在他刚出现便血时如果不当痔疮去治，而及时做相应检查，及时手术，完全可以有更好的结果。
其实，又何止这位医学专家，这样的教训临床还有许多，许多人都认为便血只不过是痔疮，忍忍或用点药就过去了，没必要去“大动干戈”。
便血是不下数十种肛门及消化道疾病的信号，我们可以根据便血的方式、多少、颜色及伴随症状综合分析作出自我判断。
痔疮是便血最常见的原因，这种便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混和，呈点滴而下，也有喷射而出，出血量可大可小，便后自止，有些还呈现出一定周期性。一些患者在排便用力怒挣时，有小肿块由肛门内向外凸出，但无肛门疼痛。
肛裂也可以出鲜红血，滴出或手纸擦血，但与痔疮不同的是常在排便后有肛门剧烈痛疼。
肠道肿瘤中，直肠癌由于位置较低，其引起的便血与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色，成滴状附于大便表面，但大多在血中或便中混有粘液和暗色血块，并伴有恶臭，呈持续性。在晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，出现便秘与腹泻交替出现，根据这些可以初步与痔疮加以区别。
直肠息肉，儿童便血多由这种疾病引起。息肉引起的便血，血色鲜红、无痛、量少，一些患者在大便的表面带沟槽，息肉生长到一定长度可随大便脱出肛门外。
溃疡性结肠炎、痢疾等病也可引起便血，类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症状，成年人多见。
此外，一些比较少见的疾病，如肠伤寒、肠结核、肠套叠等，也会有便血的症状发生。全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血友病、凝血机制紊乱、胶原病、尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫、斑疹伤寒等，都会出现便血。但在这些疾病中，便血仅仅是全身出血的一部分，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象，因此，鉴别起来并不困难。
痔疮第六问：痔疮出血怎样辨别？
　许多痔疮患者在接受治疗前总会问：“以后还会复发吗？”。有这样一劳永逸的方法吗？痔疮其实就是肛门直肠局部的血管扩张与移位，只要是造成这种改变的因还存在，就难免还会再生，手术等方法解决的只是已发生的病变，但并没有消除发病的原因，所以可以治愈，但根治、保证以后永不再生很难。
一些患者听说根治不了就选择干脆不治，这也是错误的。这里我们不用“复发”，用“再生”这个词。首先再生的发生率很低，即使再生，也会经过一个较长的周期。其次，再生不是手术治疗之过，如因此而放弃治疗其实是在因噎废食。
　科学的态度是出现问题及时解决，然后再养成良好的生活习惯，学会预防的措施，这样才会真正根治。
痔疮第七问：痔疮有哪些非手术疗法？
非手术方法范围很广，可分为三大类：一般药物、药物介入及物理方法。这些方法在一定范围内可以缓解或消除症状，有的甚至能起到治愈目的。
一般药物疗法
通过药物的内服外用来对症治疗，可以暂时缓解症状，减轻痛苦。主要用于轻度痔疮或较重的痔疮而不宜手术的患者。
针对经常便血者、痔疮反复脱垂者、痔疮发炎肿痛、经常便秘的患者等各种情况不同，使用的药物也大相径庭，患者轻易不要凭着自己的感觉用药，或者听药店简单的判断就进行药物治疗。
药物介入疗法
将药物注入或插入痔内使痔萎缩或脱落，可以起到治愈效果。主要适用于轻中度内痔。
枯痔疗法：是将一些有腐蚀作用的药物制成钉剂，将这些钉剂插入痔核内使之枯萎脱落。此方法在我国70年代临床使用较普遍，由于治疗过程中易引起局部坏死感染大出血，现在已很少使用。
注射疗法：是将药物制成注射剂直接注入痔内，或硬化萎缩，或坏死脱落来起到治疗目的。注射的药物按特性可分为硬化剂、坏死剂和软化萎缩剂(芍倍注射液)。由于该方法痛苦小、疗程短，对于单纯的轻中度内痔，还可以达到治愈效果，所以在临床被广泛使用。但应注意选择安全性高的药剂，掌握好操作要领，术后还要防止感染，避免出现出血、坏死，防止直肠狭窄的发生。
利用声、光、电、热、磁等物理学效应，使局部组织蛋白凝固、电凝止血、电灼切割、组织变性、坏死脱落萎缩，部分可以达到治愈效果。目前主要适用于外痔的治疗。现大致有液氮冷冻、激光、微波、红外凝固、多普勒、电子(低频、高频、射频、电容场、电离子透入、电动振荡)等。
需要强调的是，物理疗法最多只能用于轻度的痔疮或作为手术中使用的一种器械，应严格掌握使用技巧和适应症，否则不仅痛苦大，还会出现一些严重的并发症和后遗症。
痔疮第八问：痔疮有哪些手术疗法？
很多患者“谈手术色变”，一听说要手术，本能的就产生恐惧感，其实也大可不必，患者最担心的疼痛和术后肛门失禁问题在正规的专业科室、医院已经得到很好的解决。对真正严重的患者，手术是道绕不过去的坎。手术是目前临床最主要和最可靠的方法，绝大多数的患者最终还是要依靠手术来获得治愈。
在此，我们需要认识一下“痔疮微创手术”，现代医学发展到今天，特别是肛肠外科领域一直致力于痔疮治疗的不痛苦、恢复快、创伤小等良好方向的发展，涌现了几种痔疮微创技术，如用美国PPH技术治疗脱垂内痔，特别是环状痔；TST技术作为PPH升级版，创伤更小，恢复更快；以及卫生部推荐的安氏微创疗法；引进的南京中医院的丁氏疗法等等。当然，手术的最终效果还要视具体术式和术者的临床经验和熟练程度而定。
每月开展的各类型痔疮就诊量是一些公立医院一年的就诊量。泉州东湖肛肠医院是国家卫生部十年百项计划项目单位，拥有八大无痛治疗技术，对于不同类型、不同病情的痔疮患者，采取不同的治疗方法，可有效治疗痔疮疼痛、脱出、肛门瘙痒等情况。
痔疮第九问：痔疮应该怎样预防？
虽然痔疮发病率高，但若能针对病因进行积极的预防，是可以防患于未然的。
积极参加各项体育锻炼，增强全身体质，并保持乐观的情绪。
多食蔬菜、水果。大便时不要看书，不要久蹲不起或过分用力。
避免久坐、久站、久行，积极治疗心、肺、肝脏方面疾病。
及时治疗肠道和肛门周围的炎症。要避免大量饮酒、吃辣椒等，勤用温水坐浴，勤换内裤。
做肛门保健操和自我按摩。
痔疮第十问：目前关于痔疮有哪些误区？
小李有痔疮多年，最近每次便后都有出血，今天他像往常一样排完便刚想站起来，突然眼睛一黑，一头栽倒在地上，好在家人及时发现了他，把他送到医院急诊抢救。当他醒来时，医生告诉他是严重贫血造成的。他不明白，痔疮出血还会有这样的后果?
像小李这样的情况笔者在临床经常会见到，这些人认为痔疮不是大病，上医院治疗又害怕疼痛，即使总是出血，也认为是小事而不去医院治疗。其实这是一个误区。
痔疮出血决不能小视，一个人痔疮出血如果持续超过10天，就可能出现贫血，而贫血一旦出现，单靠自身恢复则需要数月时间。
贫血对人体的危害也是巨大的。不仅会象小李那样有嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣等，严重影响工作和生活，对儿童及青少年来说，会厌食偏食、发育不良、记忆力减退、学习成绩差、入睡困难、易发生各种感染、易发烧、感冒、腹泻、头晕、头痛等。对女性来说，还会出现莫名其妙地烦躁，容易发怒，严重者会出现痛经，月经不调。对孕妇来说会影响胎儿某些重要器官如大脑组织、神经系统的发育。分娩时危险性也较大，贫血并发症是孕妇和新生儿死亡的主要原因。
很多痔疮患者不敢走进医院，最主要原因就是怕痛，甚至在网上有人说痔疮手术是天下第一痛，这当然是在危言耸听。
产生这一误区一方面是因为一些陈旧的、落后的治疗方法确实损伤大、痛苦大，加上一些低水平的医生或者说是庸医的乱治。另一方面，一些医疗广告为了宣传自己的疗法，用手术作对比，故意扩大手术的痛苦。
人体在长期进化过程中，由于排便功能的需要，肛门局部的神经异常丰富，对各种刺激异常敏感，所以相对来说，这一局部无论是患病还手术治疗，痛苦确实会稍大，但近年来随着治疗方法的不断改进和许多新的镇痛方法的应用，痔疮手术实现基本无痛已成为现实。
这里涂的药不是一般的痔疮药，是一种能够让痔疮脱落的药物。一些广告说这是一种无痛可以代替手术的先进方法。通常情况，人们一听手术就害怕，现在说涂药就可以，正好迎合了众多痔疮患者的心理，许多人以身试药，结果怎样呢?骗局。
　　用药让痔疮脱落的方法可以追溯到上世纪五、六年代流行的中医枯痔疗法，这种方法是将腐蚀药制成钉剂，使用时插到痔内使其坏死脱落，当时主要用于内痔，由于感染、出血等并发症较多，在临床已慢慢被淘汰。涂药治痔疮的原理也是枯痔，通过药物的腐蚀作用达到祛除痔的目的。事实上，该方法并非无痛也非安全，腐蚀溃烂过程中局部会持续疼痛，同时由于涂药的定位性差，往往是痔疮和周围的正常皮肤一起溃烂，造成肛门皮肤缺损和肛门狭窄。很多专家呼吁，临床应该尽快淘汰这一方法。>> >>用过药后肛门上的痔疮不疼也不痒大便通畅，还用治疗吗？
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医生建议：建议继续用药直至收回的，平时可以用坐浴的，有消炎的作用。注意卫生，多休息，饮食清淡，多吃蔬菜水果。
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刘付英聪，男，36岁，广东茂名人，硕士研究生，高年资肛肠专科医师，中华中医药学会肛肠分会第六届理事会理...
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