臀部皮下囊性病变，考虑囊性包块_囊性包块_好大夫在线网上咨询
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臀部皮下囊性病变，考虑囊性包块
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：腰3椎体海绵状血管瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：就是感觉腰部困，背部困，屁股那也感觉困，其他还好
疾病名称：腰椎间有肿瘤&&
希望得到的帮助：想请医生帮忙看是否良性
病情描述：检查腰椎内有肿瘤‘不排除扩散,现在感觉腿疼厉害
疾病名称：腰3椎体海绵状血管瘤&&
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病情描述：腰部困，背部困，屁股那也困，其他的都还好
疾病名称：骶骨肿瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：前期右边臀部一直隐隐有酸痛感，8月7日晚疼痛加剧无法入睡，8月8日和11日分别做磁共振和增强磁共振，初步判断神经源性肿瘤已经于17日郭主任门诊看过。郭主任医术高明一眼就判断是神经源性肿瘤，...
疾病名称：胸椎蘘肿&&
希望得到的帮助：医生我这该怎么治疗，
病情描述：胸椎蘘肿5.4-2.1CM，部位疼痛，其他部位怪好，
疾病名称：您好！腰部检查出神经源性肿瘤，腿疼&&神经源性肿瘤&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：刚检查出来，还没开始治疗，想咨询一下医生，我们应该挂哪个科
疾病名称：神经源性肿瘤&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：腿疼，腰部检查出肿瘤，鹅蛋般大小，说是神经源性肿瘤刚检查出来，还没开始治疗，打算去齐鲁医院
疾病名称：骶尾部囊肿&&
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病情描述：有此2厘米左右的小肿块已经有5-6年，一直不红不肿，就20天前突然发红，不痛，抹了百多邦的药有两周了，不见好，有增大的趋势
疾病名称：胸椎骨转移&&
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病情描述：晚上睡觉只能左躺，后背疼，有时里面揪扯的那种不疼，穿刺后医生说骨头变硬打骨水泥不渗
疾病名称：胸椎骨转移&&
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病情描述：后背疼，晚上睡觉只能左躺不疼，做了切片活检，穿刺活检没查到癌细胞，原发灶没查到，片子说纵隔有异常，求您帮忙了，谢谢
疾病名称：椎体转移瘤？&&颈椎病&&
希望得到的帮助：请您根据我的描述再帮我诊断一下，谢谢您！是不是一定要手术？
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疾病名称：腰3椎体海绵状血管瘤&&
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病情描述：就是感觉肩膀胳膊酸困，腰痛，头晕。其他感觉还好
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希望得到的帮助：现在 ，我想给老公去比较好的医院尽最大能力给他治疗我可以挂你的专家号吗？听说您的医...
病情描述：起初后背疼，以为是扭腰了在当地找了康复室做按摩第三次按摩师用膝盖顶了后背当时疼痛难忍！10分钟后缓解，后来就开始感觉不是后背疼而是里面有点隐隐作痛。后做了磁共振发现T9脊柱有肿瘤接着做...
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希望得到的帮助：如何能够得到有效的治疗
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希望得到的帮助：麻烦医生解释一下囊性病变，如何治疗？有何建议！谢谢！
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病情描述：，主要是下午有时疼，偶尔心动过速，后颈不稳加重，
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希望得到的帮助：是不是考虑骨髓瘤，要怎么治疗
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病情描述：检查及化验：
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2、L4~5椎间盘突出
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治疗情况：
只对腰间盘突出做了推拿、针灸，没有对血管瘤做任何治疗。
想得到怎样的帮...
疾病名称：骶骨间叶型软骨肉瘤&&
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病情描述：郭教授，我叫师*，您可能已经不记得我了，我是今年11月11号找您给我手术的，骶骨肿瘤，当时大小便切掉一半，保留了一半我想咨询你一下，我从术后一直便异，每天去几十次厕所，就是有大便的感觉实...
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希望得到的帮助：医这种病的哪家医院好
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
谢幼专大夫的信息
1、脊柱微创治疗
2、骨质疏松性椎体骨折的综合治疗
3、脊柱侧后凸畸形、颈腰椎退变性疾病、脊柱脊髓损伤、...
谢幼专，男，中法双博士，主任医师，教授，硕士生导师。1999年获上海第二医科大学临床医学（外科学）硕士学...
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左肺上叶尖后段见不规则软组织密度团块占位
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左肺上叶尖后段见不规则软组织密度团块占位，最大层面积直径约34cm，边缘欠光滑有分叶，密度欠均。纵隔居中，其内见肿大淋巴结。心脏正常，胸腔未见积液。并伴有肋腔疼痛，大概是什么病，求解答，很急，
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医生建议：一般情况下你这个症状肯定是了，建议尽快进行治疗，否则病情会发展很迅速的，拖下去会延误病情，耽误治疗的！
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关注百度医学微信公众账号，医界大数据你比别人先知道→ 右肾实质性占位、右侧肾门部团块状软组织影
右肾实质性占位、右侧肾门部团块状软组织影
健康咨询描述：
女，51岁，检查报告:CT平扫+增强、彩色多普勒超声常规检查右肾实质性占位、右侧肾门部团块状软组织影、右肾轻度积水、肝S7小囊肿。右侧肾下部近肾门处见一范围约7.8*9.4*9.0CM团块状软组织影，边清，其内可见不规则斑片状更低密度区，边界欠清，增强扫描病灶呈明显不均匀强化，周围正常肾实质、右肾静脉受压，未见异常强化灶，右侧肾盂、肾盏轻度积水、扩张。肝右叶S7见一直径约0.3CM小圆形无强化低密度，边清。:
需要医生帮助提供远程诊断：
目前做了检查报告显示有右肾实质性占位、右侧肾门部团块状软组织影、右肾轻度积水、肝S7小囊肿。CT平扫+增强报告出来后，只是让患者先住院，说是要做手术，但我们现在具体什么情况还不清楚。现在当地床位紧张，还不知道什么时候可以住院呢网上查询的话是有两种可能:肾癌！肾错构瘤！是否要住院进行临床观察？？还要做什么检查呢？病情到现在是很严重了吗？该怎么办？
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擅长: 擅长血栓闭塞性脉管炎、脑梗后遗症。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&包块是比较大的，最好是进一步检查看看明确具体是什么&&&&&&指导意见：&&&&&&这种一般还是需要手术切除治疗的，然后进一步病理检查看看
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当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&高频彩超诊断软组织肿块的临床价值
高频彩超诊断软组织肿块的临床价值
来源：《中华现代影像学杂志》 作者：王保钢，张婷，孟祥扣，项晓宇，程遵华
摘要: 【关键词】 高频彩超
软组织肿块
Clinic value of high frequency ultrasound and CDFI in diagnosing of soft tissue masses WANG Bao-gang，ZHANG Ting，MENG Xiang-kou，et al。ultrasonography,color,Doppler 笔者对经灰阶与彩色多普勒超声检查，后行手术或穿刺活检被病理证实的154例体表软组织......
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【关键词】& 高频彩超
软组织肿块
&Clinic value of high frequency ultrasound and CDFI in diagnosing of soft tissue masses
&&& WANG Bao-gang，ZHANG Ting，MENG Xiang-kou，et al.Department of Ultrasonography，Jiangwan Hospital，Hongkou District，Shanghai 200434，China
&&& ［Abstract］& Objective& To evaluate the clinic value of the high frequency probe and color Doppler flow imaging in the diagnosis of soft tissue masses.Methods& One hundred and fifty-four patients with soft tissue masses were analyzed by high-frequency probe and color Doppler flow imaging.All of them were proved by operation，biopsy and pathology.Results& Among them，134 cases were benign lesions and the rest of 20 cases belonged to malignant.The shapes of the benign lesions usually were oval and the boundaries were dearly defined in many lesions.However，the malignant lesions generally were circular and their boundaries were hardly defined.The blood flows usually were less and the peak flow velocities were lower in benign lesions than that in malignant.Conclusion& High frequency probe and color Doppler flow imaging are helpful in determining the soft tissue masses location，border，cystic or solid and differentiating from benign and malignant lesions.
&&& ［Key words］&ultrasonography,color,Doppler
&&& 笔者对经灰阶与彩色多普勒超声检查，后行或穿刺活检被病理证实的154例体表软组织肿块进行回顾性分析，旨在探讨高频彩超诊断软组织肿块的临床价值，为临床正确处置提供可靠依据。现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 回顾性分析2006年1月～2008年6我院高频彩超检查，后在我院及跟踪随访到外院处置的154例体表软组织肿块患者，所有病例均经手术或穿刺后病理证实。男95例，女59例，年龄1～72岁，平均50.3岁。其中良性134例（87.01%），恶性20例（12.99%）。
&&& 1.2& 检查方法& 使用HP Imaging-Hx及TOSHIBA-660彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，频率5.0～10.0 MHz。增益调至最大灵敏度而不产生噪音，脉冲重复频率设置在500～1000 Hz，一般在500 Hz。能量输出调至能清晰显示出所检血管的最低水平。壁滤波一般置于50 Hz。脉冲多普勒取样框大小通常为1.2～2.4 mm。充分暴露患处，对病变部位作十字交叉位扫查，测量上下、左右及前后三组径线。重点观察形态、包膜、边界及内部回声情况。用CDFI观察病灶内血流分布情况，PW测其收缩期最大流速（Vp）及阻力指数（RI），&角度纠正控制在60&以内。个别病例当即在超声引导下行穿刺抽吸活检。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 154例软组织肿块的病理结果分类& 良性及瘤样病变134例，包括良性淋巴结增生2例、异物肉芽肿1例、结节性及增生性筋膜炎2例、骨化性肌炎6例、甲状舌管囊肿3例、鳃裂囊肿1例、皮样表皮样囊肿2例、滑膜及腱鞘囊肿18例、皮脂腺囊肿4例、脂肪瘤44例、脂母细胞瘤1例、纤维瘤10例、韧带状瘤3例、血管瘤13例、淋巴管瘤2例、平滑肌瘤2例、神经鞘瘤6例、神经纤维瘤4例、腱鞘巨细胞瘤3例、假性动脉瘤6例及颈动脉体瘤1例。恶性病变20例，包括转移性淋巴结12例、恶性淋巴瘤4例、血管内皮肉瘤1例、腺泡状肉瘤1例、淋巴管内皮肉瘤1例及滑膜肉瘤1例。
&&& 2.2& 声像图特征及多普勒特点
&&& 2.2.1& 头颈部甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿及皮样表皮样囊肿& 分别发生在颈正中舌骨水平上下、颈侧方及颏下部的类圆形无回声区，透声性好、周界清晰，无彩色血流显像。
&&& 2.2.2& 滑膜及腱鞘囊肿& 分别发生在N窝、臀部滑膜囊及膝部、腕踝等处的类圆形无回声区，透声性好、周界清晰，无彩色血流显像。见图1。
&&& 2.2.3& 皮脂腺囊肿& 发生于皮内的类圆形无回声区，透声较差，内有中等密集回声，可被压缩，无彩色血流显像。
&&& 2.2.4& 异物肉芽肿& 位于皮下的椭圆形、境界清晰的低回声区，内部可见异物所致的高或强回声伴彗尾征。无边界清楚的扁圆形低回声区。
&&& 2.2.5& 良性淋巴结增生& 表现为边界清楚的扁圆形低回声区，中央部分为中等回声。大多为散在，多发，有的呈串珠样排列。彩色血流显像仅在中等回声区内见血流，Vp均<20 cm/s，RI 0.55～0.75。见图2。
&&& 2.2.6& 骨化性肌炎& 表现为边缘清楚的卵圆形不均匀性低回声肿块，其内部见骨样组织的钙化灶，呈现光滑或凹凸不平的强回声区，其后方伴声影。无彩色血流显像。见图3。
&&& 2.2.7& 纤维瘤& 发生于皮内的卵圆形中低均匀回声、边界清楚，无彩色血流显像。
&&& 2.2.8& 韧带状瘤& 发生于皮下的长条状分布的低回声区，内部回声均匀、边界清楚，无彩色血流显像。
&&& 2.2.9& 结节性及增生性筋膜炎& 发生于皮下和浅筋膜层的界限不清的长条状中低回声区，无彩色血流显像。
&&& 2.2.10& 脂肪瘤及脂母细胞瘤& 位于皮下的椭圆形、境界清晰，包膜完整，内部均匀的高回声区。而肌肉组织内的多为梭形，无明显包膜的不均匀的低回声区，当肌肉收缩时肿块更清晰。无彩色血流显像。
&&& 2.2.11& 血管瘤& 多位于皮下或肌肉内。边缘多较清楚，而弥漫分布的血管瘤则边界不清。多无明显包膜。低回声区内有时可见扩张血管或血窦的无回声区，探头加压时无回声区可变小或消失，舒缓时无回声区还原。有时彩超可见扩张的血管或血窦内缓慢血流，常有血栓形成及钙化，声像图表现为强回声光带或光斑后伴声影。本组1例肌肉内血管瘤Vp 17 cm/s，RI 0.75。
&&& 2.2.12& 淋巴管瘤& 表现为椭圆形单房或多房性的无回声区，边界清楚。并发出血、感染时，囊壁较厚或显示不清，无回声区内见散在点状或块状低回声，可随体位改变而移动或漂浮。无彩色血流显像。
&&& 2.2.13& 平滑肌瘤& 发生于皮下直径2 cm左右的卵圆形均匀低回声区，边界清楚，彩色血流显示少量低流速血流。
&&& 2.2.14& 腱鞘巨细胞瘤& 多位于皮下，小于1 cm的分叶状低回声肿块，中央有高回声分隔，其内可有无回声区，常有完整包膜，探头加压可被压缩。彩色血流显像可见闪烁的低速动脉血流，Vp均<20 cm/s，RI 0.75～0.90。
&&& 2.2.15& 神经纤维瘤& 为卵圆形的不均匀低回声区，边界清楚，包膜完整。有时可追溯到主要神经干。彩色血流显像可见条状的低速动脉血流，Vp均<23 cm/s，RI 0.65～0.83。
&&& 2.2.16& 神经鞘瘤& 为椭圆形，境界清晰，包膜完整的低回声区，内部可见散在无回声区，彩色血流显像可在低回声区内见较丰富的动脉血流，但流速较低，本组Vp均<26 cm/s，RI 0.65～0.95。
&&& 2.2.17& 假性动脉瘤& 表现为动脉前方的无回声包块，瘤颈部与后方的动脉有沟通。彩色血流显像示瘤体内旋转血流，一部分为红色，一部分为蓝色。瘤颈部可见花色血流，频谱多普勒示收缩期血流从来源动脉进入瘤体，舒张期则为瘤体内血流回入来源动脉。见图4。
&&& 2.2.18& 颈动脉体瘤& 表现为颈总动脉分叉处不均质的卵圆形低回声区，周界清晰。肿物将颈内、颈外动脉明显向外推移，并部分包绕颈内动脉。彩色血流显像可在内部见少量的动、静脉血流信号，动脉Vp 22 cm/s，RI 0.79。见图5。
&&& 2.2.19& 转移性淋巴结& 表现为边界尚清的圆形低回声区，内部回声均匀。常见多个融合成团块状。彩色血流显像能见丰富的动静脉血流，动脉Vp常>20 cm/s，RI 0.45～0.60。见图6。
&&& 2.2.20& 恶性淋巴瘤& 表现为圆形低或近似无回声区，提高增益见回声增强。有的相互粘连成团。彩色血流显像可见较丰富的血流，呈高速高阻型。本例Vp均>30 cm/s，最高者达64 cm/s，RI 0.84。见图7。
&&& 2.2.21& 滑膜肉瘤& 表现为圆形的低回声区，界限尚清楚，包膜完整，内部回声欠均匀，有小的无回声区。彩色血流显像可见较丰富的血流，Vp 43 cm/s，RI 0.53。见图8。
&&& 2.2.22& 腺泡状肉瘤& 肿瘤较大，呈圆形，内部回声极度不均匀，有大小不等的无回声区，大的无回声区构成一囊腔。彩色血流显像在低回声部分可见较丰富的血流，Vp 34 cm/s，RI 0.44。
&&& 2.2.23& 血管内皮肉瘤& 老年男性，下腹发生于皮下微向体表隆起的类圆形不均匀低回声区，形态不规则，周界不清，其前后径大于上下及左右径，浸润到深部组织。彩色血流显像见丰富的血流，Vp 23 cm/s，RI 0.58。
&&& 2.2.24& 淋巴管内皮肉瘤& 左上肢粗大，见不规则欠均匀低回声肿物，内有无回声区。在低回声内见较丰富血流，Vp 32 cm/s，RI 0.54。患者系老年女性，乳癌根治术后多年，同时发现左腋窝有多个肿大淋巴结。
&&& 3& 讨论
&&& 人体软组织肿瘤及瘤样病变约占所有肿瘤及瘤样病变的19.7%，而且种类繁多、形态多样，病理诊断都有一定难度［1］。如果能够明确肿瘤的确切部位，累及范围及可能的良、恶性判断，对手术切除将提供指导性意义。自1984年首次报道应用灰阶超声诊断浅表软组织肿物以来，近年来又发展应用高频超声及结合彩色多普勒超声对软组织肿块的鉴别诊断［2～4］。
&&& 通过回顾性分析，我们认为高频彩超较以往灰阶超声诊断软组织肿物有以下几方面优势［5］：（1）高频探头具有更好的软组织对比能力，能很好地显示病变的范围及特征，较好地区分出脂肪组织、肌肉组织及出血、流动的血液等，为判断肿块的来源提供了准确的依据。并可确定肿块与周围骨骼、神经、血管的解剖关系，为手术切除提供指导。（2）结合彩超更能区分肿块是囊性还是实质性，因为有些肿瘤接近无回声，内部有血流显像则能明确为实质肿瘤，如恶性淋巴瘤。由于本组除转移性淋巴结及恶性淋巴瘤外肉瘤例数少，未做良恶性的统计学差异分析。但恶性肿瘤显示多圆形、边界不清。彩色多普勒表现为较丰富的血供及较高流速，对良、恶性的鉴别也起一定的辅助作用。（3）有些肿块有其图像特征与生长方式基本能被明确诊断。如发生在特定部位的囊肿，神经源性肿瘤常位于神经附近，其长轴沿神经走行方向；神经鞘瘤常见囊性区；而神经纤维瘤则少见囊性区；皮下脂肪瘤多呈高回声结构；血管瘤表现为不均匀的低或中等回声，其间可有多个大小不等、形态不一的无回声区，当血栓形成时可见强回声钙化斑，后方伴声影；淋巴管瘤有广泛的囊性区；骨化性肌炎表现为外伤后肌层组织增厚隆起，内有骨样强回声的钙化灶形成；假性动脉瘤及颈动脉体瘤更有典型的声像图特征及血流特点。（4）淋巴结肿大的鉴别方面，良性淋巴结增生表现为扁长形，周边低而中央呈中等回声，内部有少许低速血流。转移性淋巴结多呈圆形，均质，缺乏中央的中等回声区，可压迫血管，有较丰富的高速血流。如找到原发灶，更能明确诊断。恶性淋巴瘤也呈圆形，表现似囊性的无回声区，但增大增益可显示回声增强，或彩超显示较丰富的血流，也能容易区分。如在其他浅表部位也找到或在腹腔、腹膜后发现类似回声肿块，更能明确诊断。（5）本组有多例软组织肿块在超声指导下对其穿刺行细胞学或病理检查，取得明确诊断。综上所述，高频彩超对软组织肿瘤及瘤样病变可以做出准确的定位诊断，对病变范围也能准确显示，结合病史还能对某些病种进行初步鉴别诊断，包括良恶性方面也具有一定的价值，可作为首选的辅助检查手段。（本文图片见封三）
【参考文献】
董郡.病理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2.
Bruneto JN，Rou XP，Caramella E，et al.Ear，nose and throat cancer:ultrasound diagnosis of metastasis of cervical lymph nodes.Radiology，1.
Ozbek SS，Remide A，Killi R.Image-directed color Doppler ultrasonography in the evaluation of superficial solid tumors.JCU，）:233-238.
臧晓红，郑建勋，赵小华.超声对浅表软组织肿物的诊断价值.中华超声影像学杂志，）:363-364.
许东阳，王学梅.彩色超声判断实性浅表软组织肿物良恶性的ROC曲线分析.中国临床医学影像杂志，）:.
作者单位：上海，上海市虹口区江湾医院超声科
上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院超声科
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