副主任医师
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什么情况能做肝脏移植_肝癌
状态：就诊前
咨询标题：什么情况能做肝脏移植
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年11月份患者本人冒汗，没力气，。化验结果是乙肝，化验肝功的指标都高。之后在长春市吉大二院拍片的诊断结果是肝硬化，脾肿大，肝左叶考虑肝癌所致。左肾结石，肾积水。现在症状是吃东西少，难受，看着比以前瘦，2011年到现在，在吉林省结核病医院做了4次介入。
曾经治疗情况和效果：
因为发现的是初期，介入效果很好,今年的5月份又做了一次介入。现在双肾结石都很大。现在肝左右叶都有高密度影。大夫说维持现在这样很好。
想得到怎样的帮助：
用什么办法治疗效果更好一些。吉大医院当时建议做手术，考虑患者本人不知道，又因为家庭情况没做手术，一直保守治疗到现在。我想问如果做肝脏移植能活几年？肝脏供体者的伤害大吗？谢谢。
q***发表于
副主任医师
如果没有肝外转移的话，一般做肝移植可以治愈。是比较好的选择。如果各个方面都很成功的话，生存不是问题，如果没有其他疾病或者严重的并发症的话，生存10-20年或者更长不是问题。因为有很多未知因素，不能这么简单的判断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王凤水大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王凤水大夫的信息
各型肝病,包括慢性乙型肝炎，慢性丙型肝炎，肝炎后肝硬化，脂肪肝，终末期肝病，乙肝病毒携带者，甲肝，戊肝...
王凤水，男，医学硕士，副主任医师。1995年毕业于北京大学医学部，获医学硕士学位。从事传染病临床、教...
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肝脏移植就是采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，把具有生命活力的健康肝脏植入体内，挽救濒危生命，延长生存时间，提高生活质量，这个过程就是肝脏移植，俗称"换肝"。
肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一根治性方法，目前已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。术后1年存活率已高达90%以上，5年存活率在80%以上，最长存活者目前已超过37年，而且心身健康，生活工作都很正常。
肝功能衰竭的3种替代治疗：肝移植、人工肝和干细胞移植。
肝移植是把整个肝脏换掉，清除乙肝病毒，存在手术风险，费用在20－40万左右，但是可以根治乙肝和肝硬化。目前国内做的比较权威的是浙江大学附属第一医院的郑树森院士（中国工程院肝移植领域专家）。
人工肝是把体内的血液中的毒素通过血浆置换的方式过滤出来，但是不能合成肝脏的蛋白质，每次费用约1万，每周需要做好几次。可以作为急性肝功能衰竭的支持治疗或肝移植的等待期的过渡治疗——直到急性肝功能恢复或行肝移植手术 。
干细胞移植不换肝脏，把一些新的干细胞输入到体内。手术风险比较小，费用每次2万，每年需要做好多次。但是过一段时间以后这些细胞也会被乙肝病毒传染，导致肝功能进一步恶化。
【检查治疗】坚持服用拉米夫定或阿德福韦、恩替卡韦等抗病毒药物，控制病毒复制；退黄护肝治疗；3-6个月左右定期复查肝功能、甲胎蛋白、肝脏b超、乙肝DNA，早期发现肝癌。同时建议去消化内科做个胃镜，了解一下食道胃底静脉的曲张程度。
【饮食起居】方面注意休息、忌烟酒，忌油腻，忌粗糙食品（笋干、虾皮等）。
【并发症】如果出现以下情况：如难以消除的腹水、难以控制的胆红素持续升高，肝性脑病，肝肾综合症（尿量逐渐减少，甚至无尿）、反复食道胃底静脉出血内科治疗没有效果（表现为呕血或黑色柏油便），甲胎蛋白持续升高,肝脏b超或肝脏增强ct发现肝内异常占位，或出现其他严重的并发症影响您的生活质量，可考虑行肝移植。
【肝移植】我们浙大附一院肝移植中心的肝友，1年存活率约95％，5年存活率近80％，5年以后生活质量比较稳定。
各位肝友，肝移植术后转氨酶的变化，恐怕是诸位经常关心的问题了。阿土在这里帮大家总结了一下转氨酶升高的六大原因。总体来说，转氨酶升高是肝细胞受损的表现。阿土希望能够抛砖引玉，大家一起来讨论一下。讨论将在以下几个方面详细展开：一、动脉并发症，二、排斥反应，三、药物损伤，四、感染，五、胆道损伤，六、免疫清除，七、降酶药物。
抗病毒药物是盐，乙肝免疫球蛋白是味精。家里经济紧张味精就不放了，但是盐是一定要放的。如果能够承担得起，放些味精，感觉更好哦O(∩_∩)O！一般认为肝移植术后防止乙肝复发的最重要的手段是坚持服用合理的核苷类药物，定期复查乙肝三系。如果加上乙肝免疫球蛋白，可以降低乙肝复发率数个百分点。但是，性价比没有核苷类药物这么明显！
嘌呤是食物中的成分，肝友服用fk506或环孢，容易嘌呤代谢障碍，引起痛风，表现为化验尿酸增高，久了会引起四肢小关节肿痛等，并会带来心、肾等重要脏器的功能损害。海鲜、内脏、啤酒、火锅汤、肉汤、蘑菇……很多味道鲜美的食物中，嘌呤含量都是比较高的。
建议酌情减少以上食物的服用，多吃蔬菜水果等碱性食物。如果化验已经发现尿酸升高，建议多饮水，并到您的移植医院就诊，按医嘱口服别嘌呤醇等药物。秋水仙碱副作用较大，除非痛风急性期可用作缓解症状，不推荐预防性使用。
1.坚持服用拉米夫定等抗病毒药物。2.每月化验一次肝功能、乙肝DNA、肿瘤标记物（这个还是建议的。由于肝硬化的基础上容易再次滋生肿瘤——即使以前的肝癌甲胎阴性，后面新生的肿瘤也不能保证再次阴性）、肝脏b超。3.每2-3个月查一次肝脏增强磁共振或增强CT。4.每3-6个月查一次肺部CT平扫。5.如有骨痛等症状，酌情检查骨骼ECT。
饮食方面，注意避免粗糙食物（如笋干、虾皮、芹菜、花生米等，因为大多数肝癌患者合并有肝硬化门静脉高压），少吃煎熬炒爆、腌制、过期、霉变食物（含致癌物较多）
哪些疾病需要肝脏移植？
晚期肝硬化：&&如乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、布加氏综合症等。
胆汁淤积性疾病：&&如硬化性肝管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁肝硬化、胆道闭锁等。
肝脏肿瘤：&&原发性肝癌（早期、无肝外转移）、巨大肝血管瘤、肝转移癌等。
先天性代谢障碍性疾病：&&多见于儿童，如肝糖原累积症、高络氨酸血症、肝豆状核变性等。
暴发性肝脏功能衰竭
其它：&&先天性肝纤维疾病、多发性肝囊肿、新生儿肝炎、严重的难复性肝外伤等。
肝病患者应在疾病的什么阶段选择肝移植手术？
对肝病患者而言，应选择在病情尚未恶化之前手术，可以减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活率。如果病情发展到很严重阶段，手术的风险及费用增加1倍以上。一个成熟的肝脏移植中心，决定患者是否需要换肝要有严格的指征：
1.&病人患有不可逆转的肝脏病变。
2.&内科及传统的外科手段均不能治愈。
3.&短期内（6-12个月）有可能出现死亡。
肝移植的安全性如何？
肝移植手术是很安全的，在成熟的肝脏移植中心，手术基本上100%成功，手术一般要进行8––12个小时，术后三天可以正常进食，一周后可以下床活动，1个月左右可以出院。
如何理性地看待肝移植术后存活效果？
这是一个曾经被讨论的沸沸扬扬的问题。据专家介绍，综合国内外临床资料，有以下观点：
（1）与手术最佳时机的选择有很大的关系，最好不要等到出现不可逆的并发症时再手术。
（2）与术前所患疾病关系最密切，肝硬化换肝预后很好，小于3-5cm的肝癌通过换肝基本可得到治愈，晚期肝癌预后较差。
（3）即使是晚期肝癌患者，如果有一定的经济能力，肝脏移植也是提高生活质量、延长生命的最佳治疗手段。因此专家提醒：不要等到肝硬化发展到难治性大 出血、肝昏迷、肺部感染等情况出现后再去做肝移植；不要等到肝硬化发展到肝癌再去做肝移植;不要等到早期肝癌发展到晚期肝癌再去做肝移植;其它的如先天性 代谢性肝病也是越早越好。这才是明智的选择。
&&肝胆胰外科
浙江大学医学院附属第一医院
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一起治疗网版权所有 Copyright 2010北京医院巨大肝癌肝移植患者存活满10年
核心提示：10年前北京医院一群年轻专家勇克难关，帮助47岁的巨大肝癌晚期患者成功完成肝移植手术。10月31日，57岁的患者在北京医院复查一切正常，特意送上锦旗，谢谢北京医院带给自己这10年的重生。今年4月，北京医院还成功为89岁的患者完成了涉及四个脏器联合切除的胰十二指肠切除术，复查指标正常，老人恢复良好，成为北京医院乃至全国现有文献记录中实施该术年龄最大的患者。
　　这在10年后看来都是一场复杂危险的手术，在10年前一群年轻专家却勇克难关，帮助47岁的巨大晚期患者成功完成肝移植手术。10月31日，57岁的患者在北京医院复查一切正常，特意送上锦旗，谢谢北京医院带给自己这10年的重生。 　　10年前，面对河南患者老丁的病情，北京医院普通外科主任韦军民、乔江春、刘燕南等真是有点发憷：、、右肝巨大肝癌达到15×10厘米，几乎70%的肝都已癌变，已经没有手术意义。在其他医院，老丁已被“判”了几次“死刑”……　　怎么办？韦军民清楚地知道老丁只有两条路可选，一是3个月左右后等待死神来临，一是进行肝移植手术，与癌症一搏。　　沟通、协调、准备……基于当时已经小有收获的肝移植手术基础研究成果，普外科一方面与患者和家属沟通，一方面和麻醉、手术室、输血科、ICU等科室协调，最终确定给患者实施肝脏全移植手术。　　日，普外科韦军民主任、乔江春、刘燕南等专家团队、麻醉科左明章主任、手术室、ICU、输血科等多科室同志共同努力，老丁顺利接受了肝移植手术。整个手术历时12小时，非常顺利，5天后就从ICU转入普通病房，一个月后老丁顺利出院。　　对于老丁来说，这场手术意义非凡，因为不仅仅是生命的成功挽救，后经医生检查，原来老丁患有的乙肝也没有了！这当中，最让老丁和家属的感动的是，医院知道其家庭条件困难，从检查到手术，一路绿灯，最大限度减免费用，出院时，还给老丁带了价值5000元的药物。　　对于北京医院来说，这场手术也意义重大，因为这是医院普外科第一例肝移植手术。用专家的话说，这场手术汇集了外科、麻醉科、ICU等诸多科室实力，可以说是当时最高水平的肝移植手术代表。　　北京医院专家介绍，10年来每年患者都会来复查一次，看到患者的身体越来越好，作为当年冒着风险实施手术的医生来说，欣慰的感觉比什么都舒服。　　当年主刀的医生曾经做过文献检索，国内大于5厘米的患者，手术后存活10年的是20%左右。
　　目前，老丁每月在康复上的开支，仅是需要服用1000元左右的抗排斥药物，而这笔费用，老丁自己靠做农活、做劳工，完全可以自己挣出来。　　今年4月，北京医院还成功为89岁的患者完成了涉及四个脏器联合切除的胰，复查指标正常，老人恢复良好，成为北京医院乃至全国现有文献记录中实施该术年龄最大的患者。
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