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乳腺癌做保乳手术到底是否安全？？？
乳房的是否对称和形态完整，对于现实社会中的每个个体都有着无法言明的心理作用。乳腺癌的患者，传统的手术方式为改良根治术，其需完整切除患侧乳房。而这样却给很多病友和家庭带来了各种各样的困恼。随着乳腺癌的保乳手术的逐渐应用，保持乳房外观的完整变成了可能。但是切除的范围减少了，会不会切不干净？会不会复发？会不会在生存期上缩短呢？
日圣安东尼奥全球乳腺癌大会上的汇报研究给出了很积极的结果。
十年随访，保乳手术联合放疗反而优于乳房切除术
荷兰的超过37 000患者、10年随访的回顾性研究证实，保乳治疗（肿瘤扩大切除术联合放疗）可能是优于乳房切除术的治疗选择。与乳房切除术相比，保乳治疗的10年死亡相对风险降低近20%；10年总生存率也得到改善（76.8%vs 59.7% ），且不受乳腺肿瘤大小（T1和T2）及淋巴结状况（N0和N1）的影响。来自荷兰高级癌症组织的Sabine Siesling在报告中指出该研究的重要性之一是其提供了10年的随访资料。大多数近期的观察性研究虽然也显示保乳治疗的生存获益，但只是5年的随访结果，这对乳腺癌来说过于短暂。这项研究的重要信息如果可行，保乳治疗应该成为乳腺癌手术的首选，特别是对肿瘤较小的患者。
保乳手术只要切缘干净就可以！不需要行“段切或保持多远的切除范围”
来自丹麦11 900例患者的大样本回顾性队列研究显示，只要切缘阴性、无论阴性切缘距离多小，对于接受保乳手术的浸润性乳腺癌患者来说均已足够。阴性切缘距离较大（2~4mm）与较小（0~＜1 mm）患者保乳术后同侧乳房复发风险相似、总生存率亦无差异。总体人群术后5年和9年的同侧乳房复发风险分别为2.4%和5.9%。只要切缘阴性，任何人群亚组的任何阴性切缘距离间同侧乳房复发率均无显著性差异；但切缘阳性患者同侧乳房复发率增加2.5倍。
综上所述，越来越多的有关保乳手术的研究揭示了保乳手术的安全性和可行性，而其必将逐步取代传统的乳房切除术，为乳腺癌患者带来更好的生存质量。
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肿瘤中心分类问答乳腺癌早期可以采取保乳
核心提示：欧美国家保乳手术约占乳腺癌手术的一半，国内接受保乳手术的乳腺癌患者还较少，主要是怀疑能否彻底根治，担心局部复发。
　　欧美国家保乳手术约占手术的一半，北京大学人民医院乳腺外科对148例保乳手术分析表明，坚持规范化肿瘤切除、术后放疗、全身综合治疗。
　　北京大学人民医院乳腺外科程琳、乔新民等11位医生，通过对148例保乳手术病例的总结和分析，指出保乳手术与乳腺癌根治术的生存率无明显差异;规范化的肿瘤切除和坚持术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键;手术后，大部分患者胸部外形良好。但医生们也指出，并不是所有乳腺癌患者都适合保乳手术。
　　欧美国家保乳手术约占乳腺癌手术的一半，国内接受保乳手术的乳腺癌患者还较少，主要是怀疑能否彻底根治，担心局部复发。
　　北京大学人民医院乳腺外科11位医生在《乳腺癌保乳手术治疗148例分析》中指出，传统乳腺癌的治疗一直采用切除乳房的根治术，但随着对乳腺癌的深入研究，医学已认识到它是一种全身性疾病，单靠手术切除并不能取得最好的疗效。自20世纪60-70年代起，在放射治疗技术进步的条件下，医学界逐渐形成了乳腺癌的保乳手术治疗方案。这种治疗方法在欧美发达国家已经几乎占乳腺癌手术的一半，但在国内接受保乳手术的患者还较少，主要因为病人怀疑这种方法根治能否彻底，并担心肿瘤会局部复发。
　　运用规范化的切除、术后乳腺放疗和全身综合治疗，可获得理想的乳腺癌治疗效果
　　其实，大规模的临床实验和研究显示，保乳手术与根治术的生存率无明显差异。人民医院本次研究中，局部复发率为2.7%(4/148)，低于相关文献的报道。人民医院医生们认为，综合运用规范化的切除、术后乳腺放疗和全身综合治疗，可以获得理想的治疗效果。
　　规范化的切除是针对不同患者的情况采取不同的切除方式，在人民医院统计的148例患者中，有34例进行了象限切除加腋窝淋巴结清扫，有109例是肿物局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，其余的5例仅进行了肿物局部广泛切除。手术前、手术中均对病人进行了一系列严格的检查、方法选择等。
　　总结人民医院治疗病例中病人局部复发率较低的原因，医生们认为与术后常规全乳放疗及加量照射有关，术后全身性辅助治疗也占有重要的地位。因为乳腺癌是一种全身性疾病，若不进行全身性辅助治疗，术后极有可能发生局部复发或远处转移。
　　保乳术后大部分患者胸部外形保持良好，但并不是所有乳腺癌患者都适合保乳手术
　　通过对148例病例的分析，医生们认为，病情较轻的患者，像早期乳腺癌患者及部分局部进展期患者，进行保乳手术的效果比较好。专家还指出，进行保乳手术治疗的患者和医院需要符合一定的条件，比如，肿瘤直径不要超过3厘米、肿瘤大小与乳房的比例适中、病人有保留乳房的愿望、医院具备放疗设备和技术等。
　　保乳综合治疗一年后，根据医学评价标准，人民医院对108位患者进行了乳腺外形评估，大部分患者的乳腺外形保持良好，其中，外形优的占32.4%，良的为49.1%，差的为18.5%。
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（实习编辑：黄传蔷）
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乳腺癌，四种情况适合做保乳手术!
自20世纪70年代起，学者们逐渐看到，对一些早期的肿瘤，扩大手术切除的范围并不能提高治疗效果，同时由于放射治疗的进步，对一些较早期的肿瘤如果作了局部的广泛切除以后用放射治疗，即术后全身性辅助治疗，其远期效果与作根治性手术相似。此后国际上有6个较大的临床试验已证实，在早期病例中保留乳房的手术方式，远期疗效与根治术相似。　　保乳手术后使局部的外形完美，满足了有些患者尤其年轻患者的需求。但并不是所有的都适合做保乳手术，必须首先满足一定的条件，确保手术的安全性和彻底性，外形美丽是放在第二位的。　　那么哪些情况下可适合保乳手术呢？　　（1）肿瘤小于3cm：肿瘤大小与乳房的比例。肿块太大切除范围必然相应增大，对于乳房本就不太丰满的中国女性来说就达不到保留乳房后的效果；而如果缩小切除范围，往往肿块切除不彻底而容易引起复发。一般小于3cm而且乳房有一定大小的女性才会推荐做保乳手术。部分病人在通过新辅助化疗后乳房肿块缩小至小于3cm或完全不能摸到，也是保乳手术的合适人选。　　（2）肿瘤位置应远离乳头乳晕有一些距离：如在乳头乳晕后方一般不适宜行保乳手术。同时，肿块离乳头乳晕远更有利于术后乳房外形的完美。　　（3）无多发灶：乳房内有多发灶也不适合作保乳手术，因为这种情况下即使保乳手术后也不能保证乳房内没有肿瘤残留，所以手术前可以作乳房磁共振检查了解乳房内情况。　　（4）无淋巴结肿大：当然，肿块较大，有水肿以及腋淋巴结有明确肿大者亦不宜行保乳手术。　　所以，有保乳意愿的病人应该咨询自己的主诊医生，在听取他们专业意见的前提下考虑自己的手术方式　　目前中国的保乳手术只占全部患者的20%左右，当然在现实中有些患者对保乳手术还存在顾虑，阻止她们选择保乳手术最大的原因就是对于保乳手术的治疗效果。大多数患者还认为切掉整个乳房是否更安全，乳房全部切除手术是“一了百了”，切了就再也不用担心复发了。其实这种想法是错误的，而且缺乏证据支持。　　的治疗方式变革是随着对这种肿瘤性质的认识加深而发生的。随着综合治疗的开展，辅助放疗、化疗、内分泌治疗，这些治疗手段的加入，给外科手术方式提供更大的选择空间。保乳手术首先是要保证肿块完整彻底切除，在此基础上再辅助术后放射治疗、化疗或者内分泌治疗，治疗效果完全等同于改良根治手术。很多国际的大型临床试验也证实了保乳手术后病人的治疗效果总生存率与乳房全切病人几乎没有差异。专业的手术前评估，规范的手术及术后辅助治疗，这些临床治疗方法使得保乳手术效果安全可靠。这些鼓舞人心的结果更坚定了符合保乳手术条件病人应勇敢追求高质量生活的决心。　　需要提醒的是：选择保乳手术应该到有条件的医院，包括手术、放疗、化疗、影像学诊断及术后有随访条件的医院。　　沈镇宙，肿瘤外科学教授，博士生导师，现任复旦大学附属肿瘤医院外科名誉主任、终身教授，上海市临床医学中心主任。
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乳房良性疾病的诊治, 乳腺癌的手术、化疗、内分泌及分子靶向治疗, 乳头溢液的乳管镜检查, 乳腺的微创手术。 术前病人最好提供超声、乳房X线或磁共振检查资料。术后病人请提供病理检查结果。
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