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长期留置膀胱造瘘管患者自我护理的健康指导
作者：余雪华
【关键词】& 膀胱
　　摘要：目的：通过健康教育的方式，指导患者自我护理其随身系带的膀胱造瘘管。方法：对30例长期留置膀胱造瘘管患者进行健康教育并指导，使其掌握健康所需要的知识和技能。结果：在医护人员的支持下承担起自我护理、促进健康的责任。结论：健康教育方法有效提高患者自我护理能力。减少医疗费用，减轻家庭负担，促进患者健康与社会的融合。
　　关键词：膀胱造瘘管；自我护理；健康指导&&&& 　　The Health Guidance of Self-nursing in Patients with Continent Bladder Stoma for a Long-term
　　YU Xue-hua&&&&&& 　　(Shantou Central& Hospital, Guangdong Shantou 515031, China)
　　Abstract: Objective ： To guide self-nursing to the patients with continent bladder stoma for a long-term by using the method of health education.& Methods : Give the health guidance and education to 30 patients with continent bladder stoma for a long-term , and guide the& patients to learn the correlative knowledge and skill.& Result：The patients& could toe the mark of self-nursing& and promoting under the guidance of staff. Conclusions：Health guidance and education can raise the ability of self-nursing& ,& and reduce the medical cost and family burden, promote the health of the patients& and coalesce to the community.
　　Key words: B Self-Health guidance&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 　　通过健康教育指导、支持，协助患者克服因健康方面的缺陷，为患者提供合适帮助，激励患者提高自我护理能力，掌握健康行为所需的技能。长期留置膀胱造瘘管是治疗排尿障碍无法改变的最直接有效手段。通过尿流改道的途径，达到改善和提高生活质量的目的。长期系带膀胱造瘘管的患者，面临着对日常生活带来的诸多不便。大都希望能在带管过程得到自我护理的基本知识和掌握健康所需的技能。依靠自已的能力解决无法改变的生活障碍或疾病带来的实际困难，从而达到提高身体健康生活自理能力，参加身体力行的社会活动。
　　1& 临床资料
　　1.1 对象2001年至2004年部分出院患者。选择30例长期系带膀胱造瘘管患者进行自我护理健康指导。年龄45～90岁，平均年龄71岁，均为男性。前列腺增生症致尿潴溜19例，皆因高龄本人不同意行手术治疗。晚期膀胱癌10例，其中全膀胱切除结肠代膀胱3例。巨大膀胱结石并下肢截瘫1例。留置膀胱造瘘管时间最长4年，最短3个月。
　　1.2 方法：在严格无菌操作下，进行更换膀胱造瘘管。选取二腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择20～24F尿管,插入8～10cm，注入生理盐水10～12ml,往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿。发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水。造瘘管连接引流袋。告知患者每月定期来院检查更换膀胱造瘘管。一般情况下每月换一次。同胡美春［1］观点一致。
　　2 结果
　　自我护理有效22例，有效率73%。家属代理4例，占13%。偶然脱落3例，失效率10%。差错1例，患者自用20ml注射器抽取生理盐水进行膀胱冲洗，错注入气囊，导致尿潴溜。无法自行解决，来诊经抽出气囊液体60ml后给予更换造瘘管，恢复正常。
　　3　健康教育指导的内容
　　3.1 首先鼓励患者要树立信心不怕困难，说明带膀胱造瘘管是该疾病唯一选择。自我护理既能节约医院费用，又能减轻家庭经济负担，且方便自身生活条件。使患者了解长期留置膀胱造瘘管的必要性，同时说明使用方法，让患者自己学会造瘘口消毒和更换引流袋的规范操作。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，必要时外涂氧化锌软膏。
　　3.2 在家庭中不做膀胱冲洗，防止不规范操作致尿路感染。鼓励患者多饮汤水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。水量大约每天2000ml左右。不随意服用抗生素，以及对肾脏有较大影响相关药物、保健品，同时注意对影响自己身体健康的食物适当忌口或不食。每月1～2次车前草煮水服，有利于排尿，每次用量5～10g。顺其自然进行膀胱冲洗清洁尿道。
　　3.3& 每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒造瘘口二次。每周更换引流袋一次。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱区。引流管经前面裤门引出连接引流袋。引流袋应置于膀胱区下方，防止尿流逆行导致感染。
　　3.4 引流管连接引流袋可随尿意放尿引流，但切忌抬高。观察尿液有无沉淀物，色淡黄为正常。妥善固定引流管防止折叠或脱落。间断轻挤压引流管以促进沉淀物的排出。发现阻塞不要自行冲洗，随时就诊。
　　4 讨论
　　家庭健康教育指导的意义，在于对需要支持帮助的患者提供专业的护理技能指导，满足患者长期或短期自我护理的需求。我们的方法起到一定的作用，同时收到初步效果。通过不完全随访，有自我护理能力的患者带管外出参加活动旅游，协助家务11人占本组人数36%。
　　有研究表明膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加感染机会。通过临床30例留置膀胱造瘘管患者的观察，笔者赞同这一观点。同时提出对长期留置尿管、造瘘管患者谨慎使用抗菌素。徐敏等［2］认为，长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。当27例预防性使用广普抗生素超过14d时，真菌性泌尿系感染率为53.57%，而且各种细菌对各类抗生素敏感仅40%。说明广谱抗生素的长期应用不能有效地预防尿路感染，可引起二重感染。健康指导还应该通过交流谈话方式了解患者自我护理心理状况，技巧，耐心倾听陈述，总结经验，纠正不足，为完善健康教育和自我护理提供更完整的指导。
　　参考文献：
　　［1］胡美春．留置尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施［Ｊ］.中华护理杂志，):646．
　　［2］徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿管与医院泌尿系感染的关系［Ｊ］.中华医院感染学杂志，）：368-369.
　　广东省汕头市中心医院,广东汕头515031
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永久性膀胱造瘘患者的健康指导
永久性膀胱造瘘患者的健康指导
1.心理支持　长期携带引流管给生活带来诸多不便，而此类患者既害怕家人嫌弃又担心社会不接受，因此，容易产生自卑和孤独感。护理中我们应关注患者的感受，通过“健康宣教手册”和具体讲解使患者及家属了解永久性膀胱造瘘的必要性和安全性，向患者介绍一些成功的病例，让其多与心态良好者接触，树立其生活信心。鼓励患者参加一定的社交和娱乐活动，教会他们有意识地调控自己的情绪，以乐观的态度积极参与诊疗和护理，同时应取得患者家属的支持。
预防尿路感染
２ .造瘘口护理指导：造瘘口周围皮肤应保持清洁。指导患者或家属用0．1％苯扎溴铵棉球消毒造瘘口周围皮肤，每日2次，边操作边指导，让患者或家属均学会操作。一般2～3日换药1次，夏季每日更换，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换，注意无菌操作。保持内衣清洁、室内通风，以减少感染机会。周围皮肤如出现潮红、湿疹时可外涂氧化锌软膏，每日2次。
３．引流袋的放置位置和放尿指导：引流袋应置于造瘘口以下10 cm处，活动时引流袋的高度应低于造瘘口，可用别针将尿袋固定在腰部以下适宜高度，活动前排空引流袋，以免尿液反流引起逆行感染。指导患者学会自控放尿，一般2小时左右或有尿意时放尿，由于开放式引流可增加细菌进入泌尿系的途径，因此尽可能保持密闭式引流。
４. 膀胱造瘘管及引流袋的更换指导：膀胱造瘘管应在尿路结石形成前更换，一般6～8周更换1次，留置时间过长尿碱附着容易继发结石或堵塞造瘘管；留置时间过短则给患者带来不必要的经济负担，此外，反复插管易引起感染口J。引流袋每周更换1～2次，如有污染及时更换，更换时应排空引流袋。
５.指导患者多饮水：膀胱造瘘患者每日饮水量大于2 500 ml，嘱患者睡前、夜间、晨起都要适量饮水，尽可能昼夜均匀分开，增加尿量起到稀释尿液、冲洗尿路
的作用，防止尿路感染和结石形成。
６．引流通畅的护理指导妥善固定引流管以防用力牵拉。注意观察造瘘口周围有无渗湿，尿量有元减少或无尿，若出现上述情况则表示引流管有移位或脱落，应及时到医院处理；保持引流管通畅，防止扭曲、打折或受压，如有血块或坏死脱落细胞堵塞，可将造瘘管反折用手挤捏，用无菌注射器注射适量呋喃西林冲洗将其排除，仍不能排除时应及时到医院处理。
７．观察尿液指导患者学会正确观察尿液的颜色性质，正常的尿液应是淡黄色、清亮，尿液异常，如有混浊、脓性或血尿，多为泌尿系感染，应尽早到医院就诊
８．合理饮食指导①多吃清淡、易消化的食物，禁吃辛辣等刺激性食物，保持大便通常，以免排便用力腹压过高引起伤口渗血和造瘘管脱落。②多吃富含蛋白质和维生素的食物，以利于组织恢复及营养神经。避免进食高钙和高草酸饮食，避免进食动物内脏、浓茶等易形成结石的饮食。
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膀胱造瘘管套件
Aug 23, 2016个回答
（1)保持引流管通畅，防止引流管弯曲打折；妥善固定管道，活动时避免牵拉；引流袋的高度不能超过膀胱高度。
(2) 观察尿液的颜色、性质及量。
(3) 保持切口敷料干净，如有渗出及时更换。
(4) 观察造瘘口皮肤有无异常，.........
Jul 7, 2016个回答
病情分析：
根据您的描述，是膀胱造瘘术后的造瘘口愈合不良的情况。
指导意见：
您的情况是因为局部细菌感染和尿液的刺激造成的愈合不良，建议您到医院处理，换尿管是注意清洗造瘘口，为了防止厌氧菌感染最好不用贴敷敷料，自我定期消毒。同时应.........
Nov 24, 2015个回答
病情分析：
你的问题是现在是否可以做前列腺手术和膀胱造瘘。
指导意见：
因为患者年龄大，本身患有脊髓疾病，且驼背，想必身体情况不是很好。
你的排尿不能是由脊髓疾病就的导致，不是前列腺肥大的原因。所以做前列腺手术是不能解决问题的。况.........
Mar 24, 2016个回答
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Mar 1, 2016个回答
你叙述的病情考虑泌尿系感染、慢性膀胱炎急性发作、造瘘口感染等，需要到医院进行相关检查，明确诊断后对症处理。是否需要再次手术，要根据检查结果由经治医生确诊。Zw
Jan 27, 2016个回答
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