中心动脉压与冠状动脉病变程度及有创血压和无创血压的相关性研究--《上海医学》2007年S1期
中心动脉压与冠状动脉病变程度及有创血压和无创血压的相关性研究
【摘要】：目的探讨中心动脉压各参数与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系及肱动脉有创血压和无创血压的关系。方法选取在我院行冠状动脉造影且经超声心动图检查射血分数55％的患者289例(排除1个月内发生的急性心肌梗死及合并有严重瓣膜疾病)。患者经桡动脉行冠状动脉造影,常规用6F鞘管穿刺左侧或右侧桡动脉,连接压力传感器,校零待压力波稳定后记录血压(桡动脉有创血压),同时用监护仪测量血压(桡动脉无创血压),使桡动脉有创血压和无创血压同步测量。造影结束后2 min待压力波稳定测量中心动脉各血压值,并同时用监护仪再次测量肱动脉血压,使中心动脉压和肱动脉压同步测量。分别计算中心动脉和肱动脉收缩压分数(FSP)、舒张压分数(FDP)等血压参数。采用Judkin法划分冠状动脉病变程度:对照组85例,单支病变组50例,两支病变组66例,三支病变组88例。结果对照组、单支病变组、两支病变组、三支病变组的中心动脉收缩压、脉压(PP)、FSP依次升高(分别为131．2±18．3比133．3±19．2比134．5±19．6比136．7±20．2,61．2±12．1比62．3±12．9比63．4±13．3比64．5±14．2,1．46±0．12比1．50±0．14比1．54±0．16比1．62±0．16, P值均0．01)。对照组、单支病变组、两支病变组、三支病变组的中心动脉FDP依次降低(分别为0．78±0．03比0．77±0．03比0．76±0．02比0．05±0．01,P0．01)。各组间中心动脉舒张压的差异无统计学意义(P0．05)。Logistic回归结果示FSP、FDP、PP是冠心病患者三支病变的独立危险因素(FSP为:OR=1．29,95%CI= 1．23-1．58;FDP为: OR=0．63, 95％CI= 0．38=0．94 ; PP为: OR=1．17, 95％CI= 1．03-1．32)而非肱动脉各血压值。肱动脉有创收缩压和舒张压与无创收缩压和舒张压相比差异均有统计学意义(P0．01)。Pearson相关系数:收缩压系数0．871,舒张压系数0．872,均呈正相关。结论冠心病患者单支病变、两支病变、三支病变其中心动脉收缩压、PP、FSP、FDP的差异均存在统计学意义,FSP、FDP与冠心病患者三支病变的危险性呈正相关。肱动脉有创血压和无创血压的差异存在统计学意义,但呈正相关,故可根据患者的病情选择不同的血压测量方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.4【正文快照】：
中心动脉压与冠状动脉病变程度及有创血压和无创血压的相关性研究@段媛媛!100039$北京武警总医院心内科
@刘惠亮!100039$北京武警总医院心内科目的探讨中心动脉压各参数与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系及肱动脉有创血压和无创血压的关系。方法选取在我院行冠状动
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京公网安备74号中心主动脉压和周围动脉压的关系及不同药物的影响_中华文本库
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Ｅ Ｔ Ｃ ＮＡ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｊ Ｒ Ｓ 　 ＨＩ 　 ＤＩ Ａ 　ＯＵ ＮＡｌ ２ ０ ， Ｖｏ ． １ Ｎ ． 　 Ｃ 　 １ １ ５ ／ 　 　 ０６ Ｉ２ ， ｏ４ Ｎ ５ — ３６ Ｒ
［ 文章编号］ １ ２ １９（０６ ４— ８６— ２ ０ —０７ ２０ ）０ ０７ ０　 ０
中心 主 动 脉压 和周 围动 脉 压 的关 系及 不 同药 物 的影 响　
毛丽梅 综述 张新军 审校 　
（ 四川 大 学 华 西医 院 老 年病 科 ， 四川 成 都 Ｉ ６０４ ） １０ １ 　
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ３　． 中 ４３ ５ 　
［ 献 标 识 码 ］Ｄ 文 　
中心 主动 脉 压 等 中 心 血 流 动 力 学 参 数 影 响 显　 著不 同 ，因 此 在 评 价 降 压 药 物 血 流 动 力 学 影　 响时 应 重 视 降 压 药 对 中 心 主 动 脉 压 的 影 响 。 　 本文 就 中心 主 动 脉 压 与 肱 动 脉 压 的 差 异 及 降　 压药 物 对两 者 作 用 效 果 的 不 同 作 一 综述　 非 Ｄ 比较 其 成 功 率 较 低　 ? 。 需 要 强 调 的　 Ｍ 　 是若 有 双 侧 Ｒ Ｓ或 一 侧 肾 已 固缩 或 单 肾 时 ， Ａ 　 不 能 使 用 Ａ Ｅ ，否 则 使 肾 功 能 恶 化 。 迄 今 也　 ＣＩ 无专门针对 Ａ Ａ Ｒ Ｓ的 特 殊药 物 方案 的报 道 。 　 中心 主 动脉 压 主 要 指 升 主 动 脉 、胸 主 动　 脉等大的弹性 动脉压 ，是心 脏后负荷 的大 小　 的 决 定 因 素 。周 围 动 脉 压 一 般 指 袖 带 汞 柱 血　 压 计 测得 肱 动 脉 压 。 临 床 实 践 发 现 测 定 的 周　 围动脉压并不能准确 反映中心 动脉压 。中心　
Ｐ ｅ ａｅ ｃ 　 ｆ ｒｎ 　ａｔｒ 　 ｔｎ ｓｓ ｉ　 ｙ ｅ ２ ｒｖ ｎ ｅ ｏ　 ｅ ａ ｒｅ ｙ ｓ ｏ ｉ　 ｎ ｔｐ 　 　 ｌ ｌ ｅ
中心 手动 脉　 ｊ 动 脉 ｌ 相 比在 反 映 大　 肱 ｛ ｉ 动 脉 硬 化 、芽 室 重 构 、预 测 心 血 管 事 件 等　 面 更 准 确 ，ｍ 床 实 践 发 现 测 定 的 肱 动 脉 压　 　 并 不 能 准 确 反 映 中心 主 动 脉 压　 不 同 种 类 的　 降压药　 锊对降低肱 动脉　 程 度相似 ，但 对　
对 多 数 患 者 一 不 会 引 起 肾 功 能 恶 化 ， 同　 般 时 ，其 导 管 ［径 小 ，损 伤 较 小 ，与 穿 刺 相 关　 ］ 及胆 固醇 栓 塞 等 并 发 症 发 生 牢 很 低　 但 因 为　 其仍是一种创 伤性检查 ，需要 造影 剂，而造　 影 剂 存 在 过 敏 、 肾毒 性 等 不 良 反 应 ，而 且 常　 因运 动 伪 差 使 显 影 模 糊 不 清 ，价 格 昂 贵 ．这　 些都影响 了其普 及和应用 。故 主要将其 作为　 介 入 或 手 术 治 疗 的 必 要 准 备 ， 而 不 用 于 常 规　
筛选 性 检 查 。 　 ４２ ２ 彩色 多普 勒 超 声 对 于 一 个 有 经 验 的　 ，， 医 生
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寻找更多 ""直接动脉压监测管道的管理--《重庆医学》2005年04期
直接动脉压监测管道的管理
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
　　随着医学科学的发展,有创血液动力学监测已广泛运用于ICU。直接动脉压的监测是诸多有创监测循环项目中运用最频繁的指标之一。它能直接、连续、客观地反映动脉收缩压、舒张压和平均动脉压,为现代医疗临床的诊断、治疗及判断病情的转归提供客观的、数字化的依据。测压管道
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京公网安备74号&&&&参见附件(2511kb)。&&&&浙江大学医学院附属第二医院 徐 耕
&&&&血压认识110年
&&&&? 1896年 意大利人 Sciopione Riva Rocci 等发明了以袖带为基础的水银血压计。
&&&&? 1905年 俄国生理学家 Korotkoff 认识到脉搏音与收缩压、舒张压之间的关系，血压的测定从设备和知识上都得到完善。
&&&&? 目前临床血压测定使用水银血压计和电子血压计。
&&&&动脉功能和中心动脉压
&&&&? 1896年以后的110年以来，临床血压测定的对象都是上臂肱动脉，而一般所指的动脉血压实际上应当是主动脉压。
&&&&? 临床采用肱动脉压作为代表，假设肱动脉血压能够准确反映中心动脉压。
&&&&? 肱动脉是否能够准确反映中心动脉压？与动脉功能密切相关。
&&&&动脉功能
动脉本身具有传递及缓冲的功能
&&&&? 传递功能
主要决定于平均动脉压和血流。
&&&&? 缓冲功能
与管壁的弹性有关。
&&&&脉搏波
前向压力波 + 反射压力波
&&&&= 实际状态的压力波(脉搏波)
&&&&? 心脏射血后血管腔内压力以压力波方式沿着动脉壁从心脏向外周传递，前向压力波在阻力小动脉部位产生反射，这种反射压力波迅速逆向传递，并与前向压力波在收缩晚期或舒张早期重叠融合，成为实际状态的压力波。
&&&&脉搏波的生理意义
&&&&Aortic compliance and pulse pressure
&&&&主动脉顺应性下降
&&&&中心动脉压
所谓中心动脉压，一般指升主动脉根部收缩压。
&&&&? 由于逆向压力波抵达肱动脉的时间稍早于主动脉，所以在肱动脉重叠在收缩晚期，在主动脉重叠在舒张早期。
&&&&? 因此正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉，通常升高10~15 mmHg。
&&&&? 随着年龄增大，大动脉顺应性降低，压力波传递速度增快，两者才逐渐接近。
&&&&Peripheral BP and central BP
&&&&肱动脉和中心动脉波形
&&&&中心动脉压和脉压升高的影响
&&&&? 左室后负荷增加，左室重构。
&&&&? 冠状动脉灌注下降，储备功能下降，心肌缺血 。
&&&&? 内皮损伤和内皮功能紊乱，动脉硬化进展。
&&&&? 2005年 ESC 年会上公布欧洲最大规模高血压研究----ASCOT研究。
&&&&? 以氨氯地平为基础的新型降压方案比传统降压药物显著降低患者的全因死亡和心血管死亡。
&&&&? 对该结果的分析产生了多种解释。
&&&&ASCOT -CAFé
&&&&? 2006年3月Circulation发表了其亚组研究-CAFE研究的结果，进一步阐明了ASCOT结果的可能机制。
&&&&? 研究显示中心动脉压和中心脉压比外周肱动脉血压更能反映心脏负荷，与终点事件的发生更加密切相关。
&&&&? 以氨氯地平为基础的新型降压方案可以显著降低中心动脉压，并显著减少心血管事件。
&&&&CAFé 研究设计
&&&&? CAFé 研究的目的是观察以氨氯地平或阿替洛尔为基础的不同降压方案对中心动脉压的影响，及是否与终点事件的差异有关。
&&&&? ASCOT-BPLA试验中的 2073 例患者进入CAFé 研究
&&&&? 平均随访 3 年
&&&&CAFé 肱动脉和中心动脉压
&&&&CAFé 研究结果
&&&&? 阿替洛尔组与氨氯地平组对肱动脉收缩压和脉压影响的差异很小，但是对中心动脉收缩压和脉压影响的差异则较大。
&&&&? 中心动脉压
阿替洛尔组中心动脉收缩压与脉压分别显著高于氨氯地平组 4.3 mmHg 与 3.0 mmHg。
&&&&? 反射波增强指数
阿替洛尔组中心动脉的反射波增强指数 ( AI ) 显著大于氨氯地平组。
&&&&? 中心动脉压和反射波增强指数与复合终点事件显著相关。
&&&&CAFé 研究意义
&&&&? CAFé 研究首次在前瞻性临床试验的较大样本量患者中反复测定中心动脉压。
&&&&? 证实中心动脉压与心脑血管病终点事件密切关联，与人群流行病学研究资料 (STRONG 心脏研究 ) 相一致。
&&&&? 对于深入理解 ASCOT-BPLA 的结果和推动降压治疗策略的研究具有重要意义。
&&&&Strong Heart Study
&&&&Strong Heart Study 结果
&&&&(校正年龄、性别、体重指数、吸烟、LDL-C、DM)
&&&&? 主动脉 SBP 和 PP 与 CVD 发生率独立相关 ......
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超声对中心动脉压和脉搏波评价的临床研究
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