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直肠癌术前为什么要进行放疗
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直肠癌术前放疗的目的在于：①使肿瘤退缩，降低分期从而增加手术切除率；②对低位直肠癌可增加肛门括约肌保留机会；③减少术中种植和肿瘤局部复发。　　对放疗后手术标本的病理研究显示，术前放疗可使瘤体不同程度的缩小，肿瘤细胞变性、纤维组织增生、癌周浸润消失。肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变，可降低手术时牵拉、挤压而导致的肿瘤细胞脱落的机会，并降低肿瘤细胞的增殖活性，减少肿瘤种植和存活。术前放疗的优点是肿瘤细胞较术后相对富氧，对放射较为敏感；小肠未受手术影响，治疗的毒性反应也较小。　　术前放疗的缺点是由于受目前影像诊断技术的限制，尚不能完全保证术前分期的准确性，有可能对早期患者进行过度治疗或使部分术前检查未发现的患者接受不必要的放疗。　　直肠癌放射治疗全身反应主要有乏力、恶心、呕吐、白细胞下降等，一般并不严重，仅需对症处理。少数反应严重者需要暂停放疗，予以补液支持或者在放疗过程中服用人参皂苷Rg3参百益提高免疫力，降低放疗所给身体带来的不良反应。　　影响直肠癌放疗的剂量限制器官主要为小肠和膀胱，不仅要注意照射时的急性损伤，还要考虑放射后的远期反应，小肠平均照射剂量一般限制在45～50Gy以下，膀胱限制剂量为V60≤50%，即接受60Gy及以上照射剂量的膀胱体积限制在50%以内。尤其是小肠组织，由于黏膜基底细胞增殖较快，且对放射线敏感，高剂量照射时小肠绒毛可以完全脱落。直肠癌放射治疗急性反应表现为腹泻、消化不良，对症处理后一般均能耐受。照射剂量过大，可以产生黏膜溃疡、穿孔甚至瘘管，远期反应可引起小肠狭窄而出现梗阻症状，应特别引起注意。膀胱放射反应可表现为尿频、尿急等尿路刺激症状，晚期反应主要为膀胱挛缩和功能障碍。
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直肠癌的放疗
姑息性放疗和根治性放疗
　　对晚期直肠癌，手术难以切除干净的患者，尤其是局部肿瘤浸润附近组织(直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀胱、尿道、耻骨支)以及有外科禁忌证或多脏器病变的患者，应用姑息性放射常有较好的效果。
　　根治性就是以根治性治疗直肠癌为目
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　　 　　1．姑息性放疗和根治性放疗 　　对晚期直肠癌，手术难以切除干净的患者，尤其是局部肿瘤浸润附近组织(直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀胱、尿道、耻骨支)以及有外科禁忌证或多脏器病变的患者，应用姑息性放射常有较好的效果。 根治性就是以根治性治疗直肠癌为目的的放射治疗。可以分成单纯放疗和手术放疗两种。 　　2．放疗的方法 　　(1)单纯外放射 　　对局部晚期肿瘤，各种原因不能手术以及术后复发的病人，应用外照射能缓解症状，减轻痛苦。照射的剂量不同，其疗效也不一样。对原发肿瘤虽能切除，但由于全身状况差，不适合手术的病人，可以采用小的靶体积进行高剂量照射。由于肿瘤的局部过大外侵而不能做手术的患者，有时经放疗使手术切除成为可能。 　　(2)腔内放射治疗 　　腔内放射治疗用低千伏(50&70千伏)、短焦距(5～7厘米)的接触治疗机进行。方法是治疗前先做清洗灌肠，病人取胸膝卧位，将直肠镜插人肛门，在直视下将接触放疗管插入直肠，直到肿瘤处或需要部位。腔内近距离放射治疗一般应配合外照射进行。 　　(3)间质治疗 　　用放射性核素丝或针，在直肠壁上插入放疗。间质治疗要与外照射配合．或作为接触治疗的补充剂量。 　　3．放疗与手术配合 　　(1)术前放疗 　　术前放射治疗能使肿瘤体积缩小，使已经转移的淋巴结缩小或消失，减轻癌性粘连，降低肿瘤细胞活力及闭合脉管，故广泛用于可手术直肠癌和局部晚期直肠癌，术前放疗可以降低手术种植的发生，使肿瘤的分期降低，提高手术成功率。低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌、直肠癌已侵入盆腔组织和器官，如前列腺、阴道后壁及肿瘤巨大，梗阻症状严重者均应行术前放疗。 　　术前放疗的优点： && ◆降低手术种植的发生； && ◆由于血液供应未受手术的影响，肿瘤细胞相对氧合较好，对放疗更敏感； && ◆小肠未经手术坠入盆腔，对小肠的反射损伤小； && ◆术前放疗能够降低肿瘤分期，使一部分本应采用Miles手术的病人变成保留肛门的手术；对于不可手术的病人术前放疗可以提高切除率。 　　(2)术中放疗 　　手术过程中对疑有残留处和不能彻底切除处，用&线进行一次性大剂量照射。术中放射治疗是利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。 　　术中放射治疗的优点： && ◆单次大剂量照射超过了细胞存活曲线，不利于肿瘤细胞的修复，较同等剂量分次外放射相比，具有更高的生物效应。 && ◆可以精确控制放射治疗的区域及剂量，最大程度地杀灭肿瘤细胞，减少术后复发。 && ◆有效地保护了照射野周围的健康组织及器官，全身副作用轻微。 　　(3)术后放疗 　　可以提高直肠癌局部控制率。适用于切除不彻底，或术后病理标本证实切缘有肿瘤细胞残留者。在手术中可以放置银夹，准确标出瘤床范围；术中若探察已有肝脏转移可以避免不必要的照射。 　　(4)&三明治&式放疗 　　&三明治&式放疗是指&术前放疗一手术一术后放疗&的方式。它的优点是充分发挥术前、术后放疗的优势，并克服两者的不足，可手术前一次性照射5Gy，然后手术，术后再放射治疗45Gy／5周。如术后病理属Dukes A期者可不再行手术后放疗，也可采用术前照射15Gy／5次，术后给予40Gv／20次量等，此法可明显提高治疗效果。 　　4．接受放疗的注意事项 　　放疗时，医生会根据肿瘤所在部位确定照射范围(即照射野)，并用紫药水对照射野做出明显的划线定位标志，对此你要注意保护，不要洗掉，更不能自行描绘增减。 　　放疗期间要增加营养，多吃一些可以减轻放疗反应的益气养阴清热的食品，如西洋参、银耳、麦冬、芦根、西瓜、梨、沙参、黄瓜等。 　　要保护好照射野内的组织，如保持表面皮肤清洁，禁忌任何化学或物理因素的刺激。纵隔区域的放疗不要吃生硬食物与辛辣刺激性食品。 　　放疗过程中要随时注意放疗反应，及时向医生报告，对出现的副作用及时采取相应的治疗措施。病情有变化要及时向医生报告。 　　5．放疗后的并发症 　　由于肠道的正常组织对射线的耐受性比肿瘤组织要差，手术后粘连，组织低氧、化学药物等作用也能加重放射性损伤。 放射性小肠、结直肠炎的起病较慢，结束放疗后数月至数年都有发生，有些会误与肿瘤复发相混淆。初期会有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，大多数患者还有里急后重感。 　　放射性小肠炎常出现由于狭窄和粘连引起的肠梗阻。放射性直肠炎为主要并发症，表现为便次增多，里急后重，黏液血便。 　　根据局部反应的程度可以分成轻、中、重3级。 && ◆轻度的表现：大便次数每天3～5次，无黏液血便，无须特殊治疗。 && ◆中度的表现：界于轻、重度之间。 && ◆重度的表现：大便次数明显增多，每天有10～20次，主要为黏液或鲜血，需药物治疗，病程较长。 &
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