胸前胃的部位出了7,8个皮内注射视频肉痘,米粒大

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寄生虫试题库.doc
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八、支气管哮喘
作者:佚名
淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症,这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性并引起气道缩窄。其临床特点为发作性胸闷、咳嗽,大多呈带有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可自行或经亿哮喘患者,我国哮喘的患病率约为~,而且近年来有增加的趋势,儿童可达但由于气候环境、生活条件和职业因素等不同,各地患病率不尽一致,有报道高达本病可发生于任何年龄,但半数以上在岁前起病。哮喘患儿中,约有起病于岁前。好发于秋冬季节,寒冷地带高于温暖地区。若长期反复发作可并发慢性支气管炎和肺气肿,甚至肺心病。本病分型为过敏型支气管哮喘、感染型支气管哮喘、混合型支气管哮喘;分期为发作期、缓解期;病情程度分为轻度、中度、重度、危重。本病一般属于中医学哮病、哮喘、哮吼等范畴。
,干姜、五味子各,细辛、甘草各,大枣枚。若痰涌喘逆不得平卧者,加葶苈子泻肺涤痰,或合用三子养亲;若痰稠黏胶固难出,哮喘持续难平者,加猪牙皂、炒白芥子豁痰利窍以平喘;若外寒内饮明显者,可用小青龙汤化裁;若病久阳虚,发作频繁,喉中痰鸣,声低息微,咳痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌淡苔白,脉沉细者,当温阳益气补虚,降气化痰,标本同治,用苏子降气汤加减。
& 剂,水煎取汁,分次服用。
,白果、甘草各,地龙、瓜蒌各,鱼腥草、生石膏各若热盛伤阴者,加沙参、麦冬、天花粉、芦根;若肾虚气逆者,加地黄、山萸肉、胡桃肉;若腑气不通者,加大黄、葶苈子;若为风寒外束,痰热内盛之寒包火证,症见喉中哮鸣,喘促,不能平卧,咳痰黄稠难出,烦躁,口渴,兼恶寒、发热、身痛等,可选用大青龙汤或越婢加半夏汤加减。
剂,水煎取汁,分次服用。
,白芍、僵蚕、白果、紫菀、款冬花各,地龙、杏仁、紫苏子各若胸闷明显者,可加瓜蒌、薤白;若鼻塞流涕者,加荆芥、防风、苍耳子、辛夷;有热象者,加黄芩;痰多者,加葶苈子。
剂,水煎取汁,分次服用。
,厚朴、炙麻黄、杏仁、法夏、僵蚕各,青皮、橘红、沉香各痰少气粗便秘者,加桑白皮、地龙;苔白厚腻,口黏脘腹胀满者,加苍术;如一发即痰吐不绝者,可加皂角。必要时可加大黄、芒硝以通腑泻肺,同时配服鲜竹沥水。
剂,水煎取汁,分次服用。
,桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、牛膝各,桔梗、甘草各若痰多色黄者,加桑白皮、黄芩、鱼腥草;若痰多色白者,加半夏、苍术;若喘而汗出者,加黄芪、防风。
剂,水煎取汁,分次服用。
,当归、山药各,仙灵脾、黄芪各,五味子、炙甘草各喘甚汗多者,重用黄芪;畏寒,腹满者,加川椒、厚朴;痰多色白者,加白果、芡实。
剂,水煎取汁,分次服用。
,白术、当归、杜仲各,防风、五味子、甘草各怕冷畏风者,加桂枝、白芍、生姜、大枣;阳虚背恶寒者,加细辛、干姜、熟附片;汗多者,加浮小麦、煅牡蛎;若气阴两虚,干咳,痰少而黏,舌质红,用生脉散加沙参、玉竹、黄芪等。
剂,水煎取汁,分次服用。
,陈皮、法半夏、炙甘草各,五味子若脾阳不振,形寒肢冷便溏者,加附子、干姜;不思饮食,腹胀者,加山楂、鸡内金、麦芽;食少便溏者,加扁豆、山药、薏苡仁;若属肺脾气虚,见平素食少脘痞,大便不实,腹泻便溏,自汗,畏风,易感冒,每因气候变化或饮食不当而引发者,可用六君子汤合玉屏风散。
剂,水煎取汁,分次服用。
,桂枝、山茱萸、丹皮、泽泻各,附子、五味子各。若肾虚不能纳气者,加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英;畏寒肢冷者,加补骨脂、仙灵脾;自汗者,加龙骨、牡蛎;动则喘甚者,加蛤蚧粉;若肾阴虚明显者,用七味都气丸加麦冬、百合、龟胶等;若属脾肾阳虚,见形寒肢冷,动辄喘甚,气短乏力,腰酸膝软,食少腹胀,尿频便溏,舌淡胖,苔白,脉沉缓,用金匮肾气丸和理中汤加减;若肺肾阴虚,见口咽干燥,痰少而黏,五心烦热,动辄喘促,色红,少苔,脉细数,用生脉散合七味都气丸加减;若属阳脱证,见在发病过程中,陡见吐泻,神倦气短,面色青紫,汗出如油,四肢厥冷,呼吸微弱,舌紫,苔白滑,脉微欲绝,用四逆加人参汤加减。
剂,水煎取汁,分次服用。
支气管哮喘的基本病因病机& 临床观察到,本病急性发作时咳逆喘气,哮呜有声,而黏痰一经咯出,则病情大多迅速缓解。由此说明宿痰停伏于体内,遇某种诱因(如感受风寒或风温、劳倦、食用某些致敏食物等)而触发,是急性发作期的基本病因病理。然宿痰内伏则与病者先天禀赋不足、肾之阳气亏虚密切相关。肾阳乃机体阳气之根,总司气化,又可摄纳肺所吸人之清气。若阳虚则温化失常,脾肺水津不布,继而化痰生饮,伏留于体内,遇感而诱发哮喘。由于先天不足,故大多自幼发病。随着年龄的增长,肾中精气渐充,部分病人可逐渐自行向愈。反复发病,肾虚更甚,摄纳失常,故时至成年,则较难治愈。病程日久,每致阴阳俱虚。因此可以认为,肾虚是发病之本。临证治疗时,即便痰浊内盛,哮喘严重,柯教授亦主张适当选用益肾温阳纳气之品,以提高临床疗效。
潜在肾虚,只是没有显现出来罢了。
肾虚本质可从内分泌、细胞和分子水平以及生理生化指标的检测结果等方面得到部分证实,如患者的内环境、神经一内分泌系统异常,表现为下丘脑垂体一肾上腺皮质功能不全,尿中羟皮质类固醇及酮类固醇含量低于正常人,周围血液中血浆皮质醇水平低下而用补肾阳为主的方药治疗后,可以改变上述有关指标,从而进一步从中西医结合角度支持肾虚说。
防治支气管哮喘的基本法则柯教授认为,由于肾虚这一基本病机贯穿于本病的始终,故本病急性发作期选用益肾温阳纳气之品,能明显提高哮喘的临床疗效。临床上,一般将支气管哮喘分为寒哮、热哮两大类进行辨治。
,法半夏,白芍,细辛,甘草
,石膏,法半夏、苇茎、竹沥、生姜各,冬瓜仁、桑白皮各,鱼腥草哮喘剧者加葶苈子、地龙各热痰壅盛,阻塞气道,气急喘甚者,加吞猴枣粉,每日次,每次
,黄芪、当归各,五味子、附片各,法半夏、胆南星各,胎盘具)、防喘胶囊(系柯教授近年来总结的防治支气管哮喘的经验方,由黄芪、雄蜂蛹、淫羊藿、巴戟天、太子参等组成)、河车大造丸等。
须灵活取舍切合哮喘病机特点& 补肾防哮丸、防喘胶囊是柯教授借鉴全国各地经验,并经临床观察总结而研制的,具有补肾温阳、益气健脾、敛汗固表,兼祛伏痰等多种功效,对控制哮喘复发具有良好效果。
阴中求阳,即可使阴平阳秘,故每于方中选用熟地、山萸肉诸药,原因即在于此。另外,缓解期肺脾肾俱虚,只不过是以肾虚最为关键罢了口温肾壮阳固然重要,益气健脾补肺亦不可少。近年来,各地多次报道黄芪、太子参等药对调整机体免疫功能有良好作用,尤其是黄芪一味,大量用之,药专力宏,疗效肯定,且无毒副作用。脾气充足,化生卫气,即可增强抗病能力,减少感冒发生,从而减少哮喘的复发。补后天即所以补先天,自然有利于提高本病的防治效果。
做到防早、防小(指幼年阶段一有此病,即应及时综合防治)过敏患者应尽可能找出致敏原,避免再次接触,如儿童易对蛋类、牛奶、鱼虾等产生过敏,当少食或禁食之;对药物、花粉、油漆、涂料、工业粉尘等易过敏者,应尽可能减少接触。及时治疗过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、慢性咽炎等病,以消除可能引起哮喘发作的隐性病灶。平时应注意加强体育锻炼,消除有害气体、烟雾的刺激,及时防治上呼吸道感染。只有这样,才有可能有效地控制本病的反复发作。
哮喘有夙根、夙根专主于痰之论,非常难能可贵。由于脾胃气虚不仅可造成土不生金,肺气薄弱的病理格局;更可导致正气亏乏,肾气虚弱的严重正虚状态。而肺脾肾三脏功能失调,又是水液代谢失常的直接动因,正如《素问经脉别论》所云:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,输膀胱,水精四布,五经并行。明确指出了脾虚失运、肺失布津、肾失蒸化导致水湿内停、为饮为痰的病理过程。而三脏之中,尤以脾运失司,首当其要。因脾阳一虚,上则不能输精以养肺,水谷不归正化,反为痰饮而干肺;下不能助肾以制水,水寒之气反伤肾阳,而致水液内停中焦,流溢各处,波及五脏。故有脾为生痰之源之说。这更说明了脾运失司在哮喘发病中的重要作用。故曹老常常应用脾胃气虚一肺气不足一肾失蒸化一卫外不固一痰饮内生一哮喘发作一脾胃气虚的模式图来分析哮喘发病的机理和病理过程,颇符合临床实际。
气血生化之源、为后天之本、胃为卫之源及四季脾旺不受邪之说,既有实践根据,又有科学依据。研究发现,健运脾胃方药可通过调整肠管紧张度及消化腺体分泌功能,增进食欲,可促进营养物质消化吸收,从根本上改善营养不良状况。资料显示,健运脾胃方药均富含微量元素铁、铜、锌、硒、锰及维生素,等,且复方煎剂中含量更高。因此,通过健运脾胃治疗,既可补充微量元素及维生素,还能调整其体内的分布异常,提高机体利用率,有利于减轻哮喘患者微量元素不足致超氧化物歧化酶等酶类的合成减少及活性降低时氧化剂对肺组织的损伤,从而延缓哮喘病程的进展。研究还认为,健运脾胃方药能够调整以副交感神经功能亢进为主的植物神经功能紊乱,影响腺体分泌,舒张支气管,减
期分治,即应按急性发作期、病情迁延期和哮喘缓解期的不同病理特点进行辨治,提出以虚实寒热为纲、病变期为目,以健运脾胃为本,祛风化痰为标的论治总则,匠心独具,疗效确切。
病痰饮者,当以温药和之之训,推崇哮喘夙根专主于痰的朱丹溪亦谓:实脾土,燥脾湿,是治痰之本。故本病急性发作,曹老常选苍术、白术健脾燥湿,以堵生痰之源;择枳壳、郁金、苏子、蛤壳理气宽胸,降气化痰;用麻黄、蝉蜕、防风、乌梅以祛风宣肺抗敏;选射干、葶苈子、地龙利咽泻肺,解痉平喘。临床具体运用时还可随病情变化,灵活变通化裁。如痰热明显可加桑白皮、黄芩,或一枝黄花,以加强清化痰热之力;若痰浊痹阻胸阳则合瓜蒌薤白半夏汤,以加强通阳泄浊之功;若风痰夹瘀则加川芎、丹参、桃仁之辈,以增活血化瘀之力。
胃为卫之源、四季脾旺不受邪之说,故保持脾气健旺,可使机体正气强盛,肺气充实,以抵御外邪侵袭。脾胃为气血生化之源,故曹老主张以健运脾胃为先,补益脾气,上可荫肺,下可制水。正如《灵枢营卫生会篇》云:中焦亦并胃中此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此。此外,缓解期补脾,对于刚从急性发作期治疗而来的哮喘者,还有另一层含义。即急性期患者由于缺氧和应激常常导致胃肠道充血,使病人食欲缺乏,而且较多的病人使用过各类解痉平喘药或抗生素药,亦可影响脾胃功能。因此,此时运用性味平和的健运脾胃法有其特殊意义,远较滋腻补肾之法为优。具体用药,曹老喜用玉屏风散和六君子汤加减,常用药如党参(气阴两虚时则用太子参)、黄芪、苍术、白术、山药、茯苓、生薏苡仁、法半夏、陈皮、杏仁、苏子、冬瓜仁、款冬花等。另外,曹老据金土相生的理论,从健脾扶土着手,创制的百合苡仁莲子羹用于哮喘、慢阻肺缓解期的防治,系药食合一,方便实用,疗效显著,颇受病人欢迎。
顺气一日分为四时》篇的精神及《内经》中脾不主时而分散于四时之末的论述,创立了哮喘的日节律辨证。如肝胆属木,应寅卯时:~,故哮喘于凌晨发作者,其病机多与肝失疏泄、肝郁化火或肝血不足而导致的肝肺气机不调、肺气上逆有关,治疗时调肝理肺当为常法。又如肾与膀胱属水,应亥子时~,夜间阳气入于肝,阴气独居于表,故夜间哮喘发作者多为阳气虚衰,肾失摄纳,治疗当以温补肾阳、纳气定喘为原则。
哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之症作矣故治疗哮喘应遵循必伏其所主,而先其所因的原则,将祛痰化饮作为治疗的关键。
截断扭转病机转变的关键。通过健脾利湿以杜生痰成饮之源,通过渗透利下焦给湿邪以出路,通过宣降肺气以通调水道是其常用治湿之法。周老总结多年临床经验所创立的治疗热哮的清肺渗湿汤,就体现了上述诸原则,临床验之,每获良效。
吾治其肝胆,而外感内伤俱皆愈也,该肝胆乃阴阳之会,表里之间也,解其郁而喘息可平矣。周老还认为,疏利之妙不仅限于和畅三焦,宣降肺气,更重要的在于通过气机的畅行而使津液得通,肝郁得平,脾胃复健,痰湿无由生,乃是疏利法的更深层意义。
母子相传的特点,其发病与先天肾气不足关系密切,如迁延日久则肺肾两伤,精气双亏,故补肾培元是杜绝哮喘发作的治本之法。传统观念认为,哮喘缓解期存在着肺、脾、肾三脏虚损证候。周老通过长期临床观察到,在缓解期确有一部分患者存在着这样或那样的症状,但多不系统、不典型,真正能构成肺、脾、肾虚损证型的仅占很少一部分。对这些有证可辨的患者,可以有的放矢地进行针对性治疗,但对大多数无证可辨的缓解期患者是否就可以放任自流、任其发展呢?现代医学已证明,在哮喘缓解期,呼吸道炎症依然持续存在,并且可导致不可逆性的呼吸道重构。因此在缓解期进行积极的干预不仅可有效控制哮喘发作,对防止上呼吸道结构的变化也有着重要意义。同时对哮喘患者内分泌研究表明,即使临床无肾虚见证,也可能存在着潜在的肾上腺皮质功能减退。基于此,周老提出了肾虚质的概念,即哮喘根于先天遗传缺陷,患者均不同程度地存在着肾元不充的情况,这点已从周老的项科研成果中得到证实。
的概念切合古人关于幼稚天哮的论述,根据未发时以扶正气为主的原则,周老立足于补肾,研制开发了防哮灵胶囊,临床观察证明该药对预防哮喘发作有着积极的作用。同时肾虚质概念的提出也为哮喘发作期补肾法的应用提供了理论依据。经过大量的临床实践,周老创立了一整套行之有效的补肾方法,如对于反复发作的哮喘,证属寒哮者,在射干麻黄汤的基础上合用六味地黄汤加祛风药羌活、防风;证属热哮者等,在清肺渗湿汤的基础上合用六味地黄汤并酌加祛风药蝉蜕等。
急则治其标,在哮喘急性发作,尤其大发作时,除了针对诱因外,当务之急是解除肺气郁闭。予宣肺开郁,解痉平喘。然须开阖有度,方能邪祛正安。若发散太过,则耗散正气,甚则引起气脱等。正如张锡纯所说:治肺之药,过于散则有碍于翕,过于敛则有碍于辟。故常运用宣敛相合,开合相济等药对,以使肺气升而降已,顺应上焦的生理特点,使肺恢复正常的宣发肃降功能。常用麻黄配麻黄根、矮地茶,桂枝配厚朴等。麻黄在宣发肺气,解痉平喘方面效果显著,在哮喘急性大发作时必用,煎时后下,以使其挥发油不致挥发太过。
夙根之故。根据历代医家对于哮喘的认识,结合现代医学的观点,认为哮喘的病理基础在于痰饮伏肺。痰饮留伏于肺,遇感引触,痰因气升,气因痰阻,痰气交阻,搏与气道,肺气上逆,而致喘鸣。正如《证治汇补》中指出:哮为痰喘之久而常发者,因而内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合闭阻气道,搏击有声,发为哮喘。痰是哮喘发作的中心环节,治哮不能离开治痰之法。除了扶正治本外,多用治痰之法。常用桑白皮配白果仁清热降气,敛肺化痰;生半夏配生南星燥湿化痰;当归配苏子,桃仁配杏仁,润燥滑痰。南星、半夏唯生用效果才显著,用量为,人煎剂,无明显毒副作用。
肺为气之主,肾为气之根哮喘治本应重视补肾,因为肾为先天之本,五脏之根,精气充足则根本得固。肾虚摄纳失常,气不归元,故平素短气息促,动则喘甚,劳累后哮喘易发。吴教授在临床上通过统计发现,哮喘多在秋冬或冬春季节转换之时,多在夜间发作或加剧,诱因多为外感寒邪,的患者辨证属寒哮。故哮喘患者不论急性发作或缓解期,均需加入温阳补肾之品,以扶正祛邪,祛寒除湿,且可辅以健脾化湿之药,杜绝痰、瘀的产生,从根本上防治哮喘。用附子温阳去脏腑沉寒,散壅阻之冷痰;蛇床子、大蒜素可温肾散寒;菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾等温阳补肾,纳气平喘。
善行而数变特点极相吻合。风有外风、内风之分,外风始受于肺,内风肇始于肝。外风多挟寒、热、暑、湿等袭肺而致哮喘,此肺之自病,固然多见,但因肝之阴血亏虚,血燥生风,阴虚风动而致内风上扰,摇钟而鸣者也不乏见。若本为虚风内伏之体,肺又感受外邪,非但金不能平木,反由外风引动内风上冲于肺,荡金而鸣者则更为多见。其临床特点为哮喘时发时止,或时轻时重,多可寻及明显诱因,胁肋隐痛,胸憋干哮无痰,鼻塞流涕,咽干口渴,舌红少苔,脉弦细。武教授常用过敏煎合桂枝加厚朴杏子汤加减:柴胡、防风、乌梅、五味子、桂枝、白芍、厚朴、杏仁、炙甘草。既祛外风,又熄内风,主治一切风邪为患。若由外感风寒引起者,酌加炙麻黄、苏叶;外感风热引动者,酌加蝉衣、桑叶;若肝阳上亢明显者,酌加钩藤、地龙;阴虚血燥明显者,酌加生地、山萸肉。另外,武教授还常结合哮喘病人过敏原皮肤试验结果进行辨治,特别对真菌过敏者更有其独到的经验,认为病发于冬季者,多为风寒挟湿袭肺所致,常选用麻杏苡甘汤加味:炙麻黄、杏仁、炒苡仁、苍术、白术、白芥子、厚朴、炙甘草。病发于夏暑季节者,多为风、湿、热相合犯肺所致,常选用麻黄连翘赤小豆汤加减:炙麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、石苇、苦参、白鲜皮等。
郁痰郁痰内阻,枢机不利或郁痰上贮于肺,壅滞肺气,均可导致肺气不利,上逆作喘。痰有寒、热之别,临床表现虽有不同,但哮鸣喘息,胸胁脘腹胀满或疼痛,苔腻是其共有见证。寒痰多伴有咳痰稀白,纳呆便溏,苔白腻,脉濡滑或沉滑;热痰多伴有咳痰黄黏,口渴欲饮,便秘,苔黄腻,脉弦滑或滑数。治痰必先理气,郁痰更应如此。武教授在辨治痰哮时喜参伍运用柴胡剂(大、小柴胡汤,四逆散等)加减以通利枢机,调畅气血,从而使痰祛瘀除,气机升降自如,枢机开阖有序而哮喘得愈。对于寒哮,常用其经验方柴朴二三汤:柴胡、厚朴、橘红、法半夏、茯苓、苏子、苏梗、白芥子、炒莱菔子;对于热哮,常选用柴胡陷胸汤加减:柴胡、黄芩、清半夏、全瓜蒌、枳实、赤芍、生大黄、胆南星。
经脉别论》日:度水跌仆,喘出于肾与骨。《素问脉要精微论》亦云:当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆。武教授认为,跌仆损伤,瘀血阻络或肝气郁滞,血行不畅皆可导致枢机不利,肺气出纳受阻,清肃失司,气逆于上而作哮喘。另外,痰瘀同源,痰可酿瘀,瘀能生痰,痰瘀胶结,阻滞气机,升降失常,升多降少亦发哮喘。若临床症见哮发日久,反复不愈,胸闷胁痛,唇甲青紫,面色晦暗,舌紫暗或有瘀斑,脉沉涩。治当活血化瘀,降逆平喘。常
专主于痰。《症因脉治哮病》亦指出:哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束其肌表,则哮喘之症作矣哮喘发病的主要病机为伏痰遇外邪引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏击气道而致喉中哮鸣,气息喘促诸症。痰气交阻是本病发病的关键,故治疗必须以祛痰化痰、调畅气机为先。人之气道贵乎顺,~气顺则痰自化矣,而痰去则气亦顺,顺气与治痰两者有机结合运用,哮喘自平矣。
以上。有高血压、快速型心律失常或年高体弱者,麻黄可改用黄荆子
有痰必有瘀哮喘反复发作,日久肺气必虚,气虚无力推动血液,而致气虚血瘀,亦即有虚必有瘀、久病必瘀因此,论在哮喘发作期,或是缓解期,王老都力倡加入活血化瘀之品,主张气、痰、瘀同治。常用黄芪、党参、甘草、白术、陈皮、降香、香椽皮等益气、理气之品,并与当归、川芎、丹参、赤芍等养血、活血药物进行配伍,达到益气活血或行气活血之目的。
治标不离本、治本不离标的治疗原则,将治标、治本有机地结合在一起。哮喘为一沉痼顽疾,其病迁延,正气亏虚,发作时多表现为虚实错杂之候。诚然,哮喘发作时以祛邪为急,但治疗时若一味投以宣肺化痰、降气平喘之剂,虽症状暂时可除,但药力过后,诸症复萌,疗效不易巩固。因此,必须在祛邪同时酌加扶正之品,如黄芪、太子参、广地龙、仙灵脾等,以促进病情尽快恢复。其中黄芪用量~,太子参~,仙灵脾,广地龙在哮喘急性期缓解后,由于宿根伏邪留恋,应在扶正固本的同时,适当加用宣肺、清肺、化痰等祛邪药物,如桑白皮、金银花、七叶一枝花、云雾草等,以奏邪去正安之效。
肺与大肠相表里,肺主宣发、肃降,大肠主传导、排泄,肺气肃降有序,则大肠传导正常。王老根据脏病治腑、脏腑兼顾的治疗原则,治疗哮喘时不忘保持腑气的通畅。尤其是痰热壅肺而腑气不通的实症哮喘,适当加入通腑泄热或润肠通便之药,如瓜蒌仁、桃仁、大黄、枳壳等,能使腑气通而肺气降,从而更快地达到平喘的目的。在运用通腑药物时,还应注意患者的体质强弱及正气盛衰,如药后出现腹痛等症状,当减轻剂量。若腹泻严重,甚至有阴竭阳脱之征兆,应及时停药,以防发生变证。
哮病》说:因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,抟击有声,发为哮病。宿痰内伏于肺,每因外感、饮食、情志等各种非时之感而引触,外邪引动内伏之痰饮,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。故发病时的关键是痰气交阻,致气道阻塞,继而引起气机升降失常。
庞安常所谓:善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液,亦随气而顺矣;清王应震谓见痰休治痰脾宜升,肺宜降,此时调理脾肺气机,祛痰化饮,肺脾同治,一升一降,使气机畅达,邪有出路。
扶正祛邪、调理腑脏的理念,选择扶正而不留邪的药物,扶助正气,尤其要注意调理气郁、痰浊与脾胃的关系,治实需顾虚,以提高机体抗邪、达邪外出的能力。
肺痿肺痈咳嗽上气病篇》中描述哮证发作时的症状咳而上气,喉中水鸡声。可见哮喘病变部位在于上焦,本属肺系,肺为五脏之天,主一身之气,肺气得宣,外能拒客邪,内可散滞气,故宣发肺气是气机失调实证中必用之法。然哮已发之时,气机阻塞在整个三焦,气机抟聚不散而上逆,无粮之师,利在速战,止哮平喘治其标为当务之急,此时不失时机地合用顺气降逆消滞之剂,可及时调节肺之宣发与肃降功能,以阻突发速变致衰之势。故临证中多宣散与肃降同用,在以麻黄、桂枝、细辛、荆芥温宣,或桑叶、薄荷、桔梗、前胡清宣之外,加以半夏、苏子、前胡、紫菀、枇杷叶、款冬花、杏仁、旋复花、代赭石等,以平降胃气,降逆和胃,畅中州之气,助肺气下行。
夙根。如《临证指南哮》曾说:宿哮廿年,沉痼之病,寒人背俞,内合肺系,宿邪阻气阻痰。肺居胸中,痰浊阻肺,气机失于通畅,则胸膈满闷,肺气逆阻。症见气喘,喉中痰鸣,咳痰稀薄多沫,胸闷气短,形寒怕冷,脘痞,背冷恶寒,苔白滑,脉沉弦或沉紧者。治以温化寒痰,常用桂枝、茯苓、白芥子、苏子、干姜、紫菀、款冬花等,善用小青龙汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤,再择以温补脾肺的药物。
肺不远温之说,故临床治哮之痰症多以燥、温为多,然顽哮难解,郁久化热,加之温燥伤津,痰热胶结,更纠缠难清,若喘促而伴发热、痰黄而黏者,常用黄芩、桑白皮、知母、石膏、瓜蒌、薏苡仁,以肃中焦之火,泄肺之热,化胶着之痰。
以温通肺脏,下摄肾真为主,久发中虚,必补中益气,顾护脾胃中焦在哮证全程不可或缺,缓解之时尤宜抓住时机扶助脾胃。在补益脏腑的基础上辅以化饮,治虚又顾实,可达到正复邪祛、哮止本固不易复发的目的。
善行数变性质相符。因此,王教授认为,风痰阻肺
气滞者血也滞也,血不自行,随气而行,气滞于中,血因停积,凝而不散,愈滞愈积愈滞。气滞则血瘀,可见哮喘有痰夹瘀血为患者。临床见面色晦暗、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等,此为气滞血瘀之候。王教授认为,瘀血为痰气交阻继发的病理因素,即久病人络多见于哮喘久发,反复难以控制者。治疗上当有是证用是药,以降气化痰为主,加入活血化瘀药,肺络宣通,可增强疗效。平素喜用桃仁、当归、川芎等活血化瘀类药物。
哮证发作前期,如不积极治疗将发展成典型哮喘,病因以风邪为主。治疗将其纳入哮喘范畴,主张辨证当结合辨病。在止咳化痰同时,辅以祛风化痰、降气平喘,以达解痉目的。王教授平时用三拗汤为底方,其中麻黄有宣肺平喘、祛肺风作用,同时善用僵蚕、蝉蜕对,以及苍耳草、防风等药,寓有祛风抗过敏之意。通过祛风可使风邪外达,肺气得以宣发,清肃之气得以下行,气道通利则咳嗽自解,从而不至于发展为典型哮喘。
,而虫类药均有祛瘀通络之功,乃一举两得。用此类药有耗气伤阴之弊,临床运用时当酌情配伍,不可滥用,中病即止。
发时治标,平时治本为原则,但日久反复发作者,由于痰浊久蕴,气阴耗损,肺脾肾三脏渐虚,肺虚则不能主气,脾虚则生痰蓄肺,肾虚则摄纳失常。即使在发作期,亦可见到咳喘痰鸣、气短、疲乏、自汗、脉虚无力等正虚邪实之象。因此,王教授认为,此时当虚实兼顾,不可单纯拘泥于攻邪,尤其是大发作有喘脱倾向者,更应重视回阳救脱,急固其本。
既发以攻邪气为急,未发以扶正气为主,故绝大多数医家在未发作时从本、从扶正气治疗为主。但王教授认为,病因痰饮留伏、结成窠臼、潜伏于内,在缓解期依然存在,为哮喘反复发作难以治愈的根本原因。因此,哮喘缓解期不仅表现为肺脾肾三脏的亏虚,同时又有痰饮内伏的病机特点,往往因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰。故治疗予扶正固本的同时,还应适当兼顾祛邪,方能控制或减少复发。
肺脾气虚和肺肾两虚经典的两型,但王教授认为,对于缓解期皆有肺脾肾三脏之虚,临床有时难以明确区分,辨证不能仅仅体现脏腑亏虚之证上,还应体现邪实一面,治疗勿忘祛邪。据此王教授常辨证分为型:肺肾气虚、寒痰内伏;肺肾阴虚、痰热内蕴和脾肾两虚、风痰内阻。
,杏仁、地龙各,射干、全蝎、僵蚕、陈皮、桃仁各偏热者,加黄芩、川贝、葶苈子;热甚者,加石膏;痰多者,加莱菔子、瓜蒌;偏寒者,加桂枝、干姜、五味子。本方有活血通络,祛风平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用。治疗期间停用氨茶碱类及激素类药;忌食鱼虾。
,五味子、地龙、制僵蚕、黄芪各,生甘草,细辛肺肾阴虚者,加生地、麦冬、人参、山萸肉;肾阳虚者,加巴戟天、肉桂、制附子、胡桃肉:脾虚湿盛者,加炒白术、桂枝、莱菔子;有过敏性鼻炎者,加苍耳子、辛夷。本方有益肾助阳,通络平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用,剂为个疗程。待症状基本控制后,改服宁哮丸:基本方加鹿角胶、薏苡仨、生牡蛎、冬虫夏草、怀牛膝、肉桂、制附子、山药、焦山楂、沉香,另加蛤蚧对,紫河车个,共研细末,做水丸。每日次,每次,连服个月。
,地龙、白芍、黄芪各,白前g,甘草、苍术、石苇、莱菔子、桑白皮、丹皮、紫菀各,苍耳子冷哮者,加细辛,桂枝,半夏热哮者,加石膏、鱼腥草各,知母、射干各本方有宣肺化痰,降逆平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用。
,白芥子、胆南星各,苦杏仁、槟榔各,冰片分次冲服,细辛冷哮者,加干姜、川椒各热哮者,加生石膏、鱼腥草各,桔梗,人工牛黄分次冲服。本方有泻肺逐痰,止咳平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用。
,赤芍,丹参,虎杖、生山楂各,僵蚕,降香,泽兰、广地龙各风寒型,加桂枝、杏仁、苏子等;肺热者,加生石膏、杏仁、炙甘草;痰浊型,用三子养亲汤合二陈汤加减;肺气虚者,加生脉饮;肾气虚者,加人参、蛤蚧、仙灵脾、补骨脂、淡附片;肾阴虚者,可合六味地黄汤。本方有活血化瘀,宣肺平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用。并配合丹参、川芎嗪或藻酸双酯钠针静滴。
,胆南星、北杏仁、桔梗、防风各,枇杷叶、川贝母各,瓜萎、甘草各寒痰者,加冬花,细辛;气喘重者,加葶苈子、苏子各;热痰者,加连翘本方有化痰止咳,解痉平喘之功。
剂,水煎取汁,分次口服。
,天竺黄、地龙、玄参、苇茎各,板蓝根恶寒,发热轻,有汗者,加薄荷、蝉衣;发热较重,少汗,口苦者,加柴胡、葛根;肢体酸困拘紧者,加浮萍、桑枝;邪入气分者,加生石膏、知母、金银花:汗出量多或素患高血压病者,去麻黄,加桑白皮;痰稠不易咯出者,加桔梗、海浮石;口干欲饮者,加麦冬、天花粉;大便数日不通者,加大黄、玄明粉、瓜蒌。本方有清热祛痰,止咳平喘之功。
剂,水煎取汁,分次口服,重者日服剂,分次服完。
,鱼腥草,川厚朴、当归、地龙、白芥子各,甘草、肉桂各如痰热较甚,咳痰黄稠,舌红苔黄者,去白芥子,加瓜蒌,黄芩、桑白皮各寒热错杂,咳痰黄稠或白黏难咳或恶寒身痛,烦急气促,面目浮肿者,去鱼腥草、前胡,加黄芩,葶苈子,丹参,泽泻;热盛者,加金银花、蚤休各发病有明显诱因者,如季节、寒热、花粉等,加路路通,徐长卿,蝉蜕;胸胁胀痛者,加柴胡、白芍各,下肢肿者,加车前子本方有降气化痰,止咳平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用。
,半夏、苏子各,橘红、枳实各,竹茹、白芥子、葶苈子、莱菔子、五味子各,生姜,炙甘草,大枣枚。形寒肢冷者,加射干、麻黄、杏仁、细辛:咳痰黄稠者,加桑白皮、款冬花、黄芩;胸满闷烦者,加菖蒲、苍术、厚朴;畏风自汗者,加生脉散;乏力气短者,加党参、白术、砂仁、山药;呼多吸少,气不得续、动则喘甚者,加补骨脂、胡桃肉、附子;浮肿尿少者,加防己、川牛膝、木瓜、黄芪;口唇青紫,血脉瘀阻者,加丹参、川芎、红花、桃仁。本方有理气降逆,祛湿化痰,止咳平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用。
包煎,代赭石(先煎)、黄连各,半夏,生姜、厚朴、枳实各,人参或太子参大枣、吴茱萸各风寒束肺者,加桂枝、杏仁;风热犯肺者,加桑叶、菊花、桔梗;痰湿蕴肺者,加陈皮、半夏、茯苓、苏子;水气凌心者,加桂枝、茯苓、白术、甘草;肺肾两虚者,加桂枝、附子、蛤蚧;肺脾两虚者,加炙黄芪、五味子。本方有健脾化痰,降逆平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用。
,全瓜蒌、地龙、当归各,甘草寒痰者,加干姜、白芥予、细辛;热痰者,加鱼腥草、桑白皮、黄芩;脾肺气虚者,加黄芪、白术、五味子;肺肾阴虚者,加麦冬、沙参、山萸肉;肾阳虚者,加肾气丸。本方有止咳化痰,降气平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用,日为个疗程,用~个疗程。
,芒硝~,全瓜蒌,枳实、枳壳、厚朴、苏子、白果、半夏、橘红各,莱菔子~,白芥子,地龙g分冲,炙麻黄痰热甚者,加黄芩、桑白皮、生石膏;脉络瘀阻者,加桃仁、赤芍;表证者加解表药。本方有通腑泻肺,止咳平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用,以大便每日次为度。适用于治疗哮喘持续状态。
热象甚者,加蒲公英、石膏、黄芩、栀子;咳痰黄稠者,加象贝、竹茹、前胡;痰多气逆、喘息不得卧者,加炙苏子、葶苈子;胸闷食少脘痞者,加莱菔子、陈皮。本方有清肺化痰,止咳平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用,日为个疗程。
,红参、附片各,肉桂g,山萸肉,炙甘草。咳嗽痰多者,加法半夏、川贝母各;咳痰黄者,去肉桂,加桑白皮,北沙参本方有补肾健脾,温阳益气之功。
剂,天为个疗程,服药个疗程。
,地龙,甘草喘甚者,加葶苈子~;哮甚者,加白芥子、莱菔子各,鹅管石;顽痰胶固者,加皂角子;寒哮者,加细辛、干姜各,五味子,法夏;中气虚者,加黄芪,党参、白术各;肺肾阳虚者,加补骨脂、紫石英各,沉香、肉桂各热哮者,加石膏、鱼腥草,黄芩、胆星各肺肾阴虚者,加沙参、麦冬、熟地各,沉香本方有宣肺平喘,消痰降气,调畅气血之功。
剂,水煎取汁,分早晚两次服用。
,杏仁、紫菀、百部、白前、僵蚕各,生甘草,蝉衣。偏于风热者,加牛蒡子、前胡、桑白皮;偏于风寒者,加荆芥、桂枝、苏子;痰热者,加生石膏、金银花、连翘、黄芩;痰湿盛者,加半夏、陈皮、茯苓。本方有宣肺透邪,祛痰解痉之功。
剂,水煎取汁,分次服用,疗程为周。
,麻黄、甘草、细辛、地龙各,黄芪、柴胡、黄芩各,干姜自汗、多汗者,去麻黄,加党参;心烦口干者,加石膏;肾虚者,加补骨脂、菟丝子各喘止后用固本汤:龙骨、牡蛎各,白芍,半夏、苏子、大力子各,党参、黄芪、地骨皮各,甘草本方有解表散寒,温肺化饮,解痉平喘之功。
剂,水煎取汁,分次口服。
,茯苓、五味子各,山药,枣皮,胡桃肉枚。偏于肾阳虚者,加附子、肉桂、蛤蚧;偏于阴虚者,加女贞子、石斛;咳嗽痰多者,加杏仁、苏子、半夏;食欲欠佳者,加神曲、山楂。本方有补肾纳气,化痰平喘之功。
剂,水煎取汁,分次温服,剂为个疗程。服药期间忌食生冷、油腻、烟酒,避免受凉。
,杏仁、葶苈子、川贝各,钩藤,乌梅,石苇,甘草寒痰型加桂枝、干姜、细辛、白芍、五味子;热痰型加鱼腥草、黄芩、石膏、海浮石;湿痰型加陈皮、半夏、茯苓、细辛;肺虚型加玉屏风散;脾虚型加四君子汤;肺肾阴虚型加玄参、麦冬、木蝴蝶;肾阳不足型合肾气丸。本方有宣肺平喘,止咳祛痰,抗敏解痉之功。
剂,水煎取汁,分次服用,天为个疗程。
,款冬花,大黄、桃仁、蚤休、百部、枳实、麻黄、杏仁、地龙各。偏寒者,加干姜、桂枝;偏热者,加黄芩、桑白皮;大便燥结者,生大黄后下;大便溏稀者,用熟大黄同煎。本方有涤痰化瘀,通腑平喘之劝。
剂,水煎取汁,分次服用。
~,丹参~,五灵脂,炙麻黄、紫苏子各~,炙杏仁~,川椒~,葶苈子~。发热、口渴、吐痰黄稠者,去川椒,加鱼腥草~,瓜蒌仁~畏寒背冷,憋闷痰多,寒象偏重者,去葶苈子,加干姜~,白芥子患病日久,肺肾俱虚者,加紫河车粉、黄芪各~本方有祛痰化瘀,降气平喘之功。
剂,水煎取汁,分次服用,天为个疗程。
,钩藤,老鹳草,葶苈子,乌梅,甘草g.;热证型者,加薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦、虎杖、海浮石各;兼肺肾阴虚型者,加麦冬、青果、蝉衣、玉蝴蝶各;兼肺肾气虚型者,加南沙参、北沙参、补骨脂、仙灵脾各,丹参、降香、紫石英各本方有泻肺化痰,脱敏平喘之功。
剂,水煎取汁,分次口服。
,白茯苓、黄芩、党参、山药、白术各,桔梗、杏仁各,麻黄、甘草各,生黄芪热哮者,加生石膏,天竺黄;寒哮者,加干姜、细辛各;兼血瘀者,加赤芍、川芎各;发热者,加柴胡、鱼腥草各本方有健脾利湿,祛痰平喘之功。
剂,水煎取汁,早晚分服,周为个疗程。
,黄芩、半夏各,地龙,白芍寒痰伏肺者,去黄芩、地龙,加苏子、白芥子各;痰热壅肺者,加开金锁、败酱草各本方有清热平喘,化痰祛瘀之功。
剂,水煎取汁,白天服次,临睡前服次。治疗期间停用其他药物,感染明显者加用抗生素。
,天龙(壁虎)、地龙、白芍各,炙黄芪、熟地各,川厚朴、生甘草各寒哮者,加制附子、干姜各;热哮者,加生石膏先煎,桑白皮本方有逐瘀破血,缓中补虚之功。
剂,水煎取汁,早、中、晚各服次,个月为个疗程。
,炙水蛭、蜈蚣各,麻黄,蟾酥。寒重者,加五灵脂热偏重者,加重地龙至;便秘者,加生大黄痰不盛者,减炙皂角至本方有活血化瘀,祛风化痰之功。
,体弱者每服,每日次,参须煎汤送服。
,茯苓、白术、谷芽、麦芽、白果仁、怀山药各,麻黄,细辛,陈皮,菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、女贞子、枸杞子各,蛤蚧对。咳甚痰多者,加鹿衔草,连翘、全瓜蒌、紫菀、款冬花各,桑白皮;久病夹瘀者,加桃仁,川芎、赤芍、白芍各,地龙,蜈蚣条,全蝎;鼻塞流涕、喷嚏、鼻痒、眼痒间断发作者,加苍耳子、辛夷花各,防风阳虚者,加附片、鹿角片各,肉桂气阴两虚者,加南沙参、玉竹各,麦冬。本方有调补脾肾,化痰平喘,祛瘀通络之功。
小时,煎煮取汁过滤次,取浓缩药液~,加入阿胶一烊化冲人,气阴两虚者加龟板胶.,冰糖~,饴糖炼制收膏,贮净器中备用。每日次,每次,冲服,自冬至起服用,约服天。第二年
份,仙灵脾、蛇床子、胆南星、半夏、茯苓、白术各份,防风、桂枝、白芍、陈皮各份。本方有补肺益肾,健脾化痰之功。
号胶囊。每次服粒,每日次,个月为个疗程。
,川贝母,五味子,辽细辛本方有补益肺脾,止咳平喘之功。
粒重每次服粒,每日次。
对,高丽参,款冬花、杏仁、苏子、紫菀、陈皮、半夏、茯苓各,补骨脂、胡桃肉、五味子、紫河车、杜仲、桑寄生、白术、炙甘草各,丁香本方有补肾纳气,健脾化痰,敛肺降气,止咳平喘之功。
,每日次,儿童酌减,连续服用个月为个疗程。治疗期间若有复发哮喘则暂停服本方,俟病情缓解后继续用药。
份,细辛、生甘草各份,甘遂、百部、肉桂各份,葶苈子份。
目筛。取药末用姜汁调成较干稠糊状,置冰箱冷藏室备用。治疗时,取药~分等份置于片医用胶布或香桂活血膏中间,分别敷于天突穴和大椎穴处。成人一般贴~小时,儿童一般贴小时。结合个人体质异同,若局部皮肤充血过敏者,应慎用或药量相应减少,时间缩短。敷贴最佳节气常选择夏季伏天和冬季寒九天。每周敷贴次,周为个疗程。
,斑蝥g,白芥子
组取穴天突,双侧大杼、肺俞、厥阴俞;第&组取穴膻中,双侧风门、心俞、督俞。视不同证型取药糊左右,摊于折成大小的中药包药蜡纸上,胶布四周固定于选取的穴位上,每次贴敷~小时取下。于头伏天内任何天起贴第次,后每隔天贴敷次,共贴敷次为个疗程。两组穴位交替使用。
,栀子,胡椒,糯米
小时后去药。
份,麻黄份。
:的比例用水稀释)调和搓成直径约药丸,按压成圆锥状,敷在双侧定喘、肺俞,天突穴上,外用麝香止痛膏粘贴固定,小时后自行撕下。
目筛,用生姜汁调成膏状。选膻中、大椎、定喘、肺俞穴,先在每个穴位处用碘酊消毒,用乙醇脱碘后,再用药匙取~药膏置于穴位上,药膏摊涂成圆形,直径大约,厚度大约~,敷上消毒纱布,用胶布固定。保留~小时,以局部有灼热感、充血潮红或有细小水泡为宜。连续次为个疗程,间隔天。
,杏仁、栀子各,白芥子、白胡椒各
等份,分别在膻中、涌泉穴及足背涌泉穴相对应的位置敷贴,小时去药,隔小时可作第二次敷药,外覆塑料薄膜。
,细辛、苍耳子、醋延胡索各,公丁香、吴茱萸、白芥子、肉桂各
次日为个疗程。若贴敷未满日,脐孔发痒,应即时揭下;如已贴满日,脐孔不痒,再换药贴敷之,至愈为止。
味药共研细末,贮瓶备用,勿泄气。用时取药散适量,以米醋调匀如糊状,捏成铜钱大小药饼敷于脐孔上,外盖纱布,胶布固定。每日换药次。
,细辛,氨茶碱,扑尔敏,维生素10
,小儿酌减,将药末与生姜末拌匀,平摊一侧肺俞穴、膏肓穴,面积约分钱币大小,外敷伤湿止痛膏。每日晨起时更换贴另一侧穴位。若贴后感觉舒适或有温热感,可适当延长贴敷时间,个别患者,贴药后烧灼疼痛感觉较重时,可提前取下次为个疗程,疗程间隔天。
份,细辛份,麝香份。
目筛备用。用时将药物与氮酮、鲜生姜汁按的比例配制成膏状,麝香随用随加。取穴中府、肺俞、膻中、大椎、定喘;痰多者加丰隆,外感风寒者加大杼、风门,寒热虚实错杂者加脾俞、肾俞。选辛日(天干)辛卯时(点)贴敷。治疗次,每次间隔天,连续治疗年。
,当归,马钱子、老鹳草各,鲜桑枝、鲜枣枝、鲜桃枝、鲜槐枝、鲜柳枝各
浸天,熬后去渣,当熬至滴水不散时,将广丹(炒如麦色)徐徐撒入,并以桃、柳粗枝根不停地搅匀至滴水成珠为度,再加入乳香、没药细粉各,搅匀冷却后即成膏药。用较薄的牛皮纸和棉布裱成膏药布,裁成见方大小,将膏药放在布面上,摊成直径的圆形即可。临用时烘软,在膏药中心加入纯净的白信粉,贴于身柱穴。一般在春季、深秋、冬季敷贴,成人以昼夜为宜,儿童及少年可酌减。盛夏及初秋气温较高时,应减少~小时。敷贴张为个疗程。
,麻黄、法半夏、紫苑、细辛、杏仁、附片各,天仙子,干姜,延胡索、甘遂各,洋金花;热喘哮喘膏为炙麻黄、杏仁、苏子、黄芩、胆南星、白芥子、甘遂、青黛各,生石膏,白果、地龙、徨蚕各
大小敷料覆盖,胶布固定小时取下,以皮肤热、红,轻度水泡为宜。于每年夏季的初伏、中伏、末伏的第天贴穴,每天次,若中伏天,需加贴次。
,杜仲,白芥子、僵蚕、延胡索各,甘遂、细辛各。
左右,贴于肺俞、膏肓俞、大椎个穴位。若发病季节比较明显,在发作前月开始贴敷,若没有明显的季节性,可贴个月为个疗程。若皮肤对药敏感有反应可间歇天,每张贴天。
份,细辛份,莪术份,延胡索份,硫黄份。
目筛,每药末另加麝香。贴敷前绞鲜生姜取汁,取冰片溶人乙醇制成饱和溶液。把姜汁与冰片乙醇溶液按的比例混合,随即以此混合液调药末,配成药糊待用。贴敷时取大椎、定喘、肺俞、膏肓、心俞,用乙醇棉球擦拭皮肤表面,清除汗垢,使毛孔充分舒张,将药糊制成分硬币大小、厚薄的药饼贴在穴位上,并盖保鲜膜,用胶布封贴固定。每次贴敷~小时,小儿贴敷小时。以局部皮肤起红斑或起小水泡为度,小水泡可自行吸收,无需处理。
,干姜,白芥子;冬季三九用药是在夏季药物的基础上加沉香、肉桂各,牙皂、地龙、清半夏各,冰片以上诸药研成细面,用生姜汁调成糊状,制成直径约大小的药饼备用。
次,即每年一伏、二伏、三伏的第一天,每年年为个疗程。
,细辛、甘遂各上方药研末以生姜汁混合,取制成饼状只。热喘用生麻黄、杏仁、生甘草各,生石膏,夏枯草黄芩、辛荑、苍耳子各,白芍上方药浓煎取汁,取浸透只棉纱布垫。
次,每次分钟,共治疗次。
,炙麻黄,半夏、紫菀、冬花、杏仁、五味子、苏子、橘红各,细辛、炙甘草各,生姜片。
~分钟,每日~次。每天剂,天为个疗程。治疗时可先在患者口鼻周围涂以凡士林,以防熏烫伤。本方适用于冷哮证。
,半夏、桑白皮、五昧子各,细辛,山海螺、夜交藤、胡颓子各,甘草
,浓煎至,每晚作高位保留灌肠,连用天为个疗程。
次,每次分钟。
分钟,每隔分钟行针次,待喘促稍平后再出针。
分钟左右,还可在背俞穴加拔火罐。肺俞、膏肓、膻中穴亦可采用化脓灸法。
组,组交替轮用。针刺用提插捻转补法。
穴,各穴交替使用。多先采用密波,也可用连续波,分钟后改用疏密波。刺激量由中等刺激逐渐增加到强刺激,每次~分钟。每日治疗~次,也可隔日次。
点、风池、合谷透后溪;肺热型取天突、上脘、中脘、公孙透涌泉、曲池;虚喘取天突、气海、秩边、肺俞。
~寸,但须正确掌握进针方向,如无把握,切忌深刺,以免针尖偏斜,导致严重后果。
号寸长毫针。将针尖烧至发红后迅速点刺肺俞穴,进针时针体一定要和穴位皮肤垂直,火针在接触皮肤的瞬间还应是红色的,刺入深度针刺后迅速用消毒干棉球按压针孔片刻。若遇哮喘憋气严重,伴躁动不安或喉中哮鸣声明显之病剧者,则配合火针针刺配穴每天次,次为个疗程。
~、深~切口,挑去皮下少量脂肪组织,并用止血钳略加按摩刺激,然后压迫止血。一般不必缝合,涂上甲紫或红汞,将切口创面对齐挤合,切口上盖小块纱布,用蝶形胶布封固即可,约周可愈合。如有效可重复~次口第次割治时可在第次割治的穴位旁处切口。
点;表证、热证加风池、大椎。缓解期按所犯脏腑重点加相应腧穴,如脾虚者加脾俞、中脘,肾虚者加肾俞、关元。也可选用相应华佗夹脊和治喘五平穴。
点处挑脂或割脂次。
、长毫针,患者平卧,闭眼,医者左手指压住眼球,右手持针距眼眶边缘分处刺入穴区,深度以达到骨膜为度。进针要快,不捻转,不提插,得气时有触电样或酥酥样上下窜动,或酸、麻、胀感,未得气者可将针稍提出一点重新调整后轻轻刺入。留针分钟,每日次,次为个疗程。
号寸毫针刺入,快速捻转,可留针~小时,必要时埋针小时。每次选穴个,双耳或单耳交替使用。亦可用电针刺激。缓解期可用丸压法巩固疗效。
~壮,然后在灸过的穴位处局部消毒,用皮内针埋入,用胶布固定。&天后更换穴位,次为个疗程。
~、俞府、气海、膻中、中府。除以上定位外,凡有阳性反应物发现处(如条索、结节、泡状软性物等)及异常反应区(酸痛麻木),亦为重点刺激部位。
~次,用重刺激;缓解期每日治疗次,次为个小疗程,以后隔日次,次为个大疗程,采用中等刺激。
~分钟。每日~次或隔日次。每次为个疗程。放血的次数及放血量的多少当视病情需要而定,灵活掌握。
的号羊肠线装入号上颌窦穿刺针内,右手持针棒,左手用无菌纱布包住针梗,使针与穴位成~,用力迅速刺入穴位皮下,再将针缓慢刺人适当深度,待患者有强烈的酸、麻、胀、重的感觉后,右手稍向上提,左手拇指隔无菌纱布压住针口处,左手示指缓缓将针芯向下推,将线埋入穴位内。拔针后压迫针口,如无出血,即用碘酒及乙醇消毒针口,并用无菌纱布及胶布固定即可。下肢穴位用号肠线,用号腰穿针操作。每日埋线次,次为个疗程。
,制半夏,细辛,甘草)剂,煎取药液,取号医用羊肠线浸泡药液中,月后取出,经高压消毒后备用。
组取肺俞、定喘、膻中,组取肾俞、膏肓、关元。
利多卡因注射液每穴注射局封。无菌操作下将羊肠线剪成,选用号腰穿针,将针芯退出一部分,将羊肠线从针尖端牵入针管。术者以左手绷紧施术穴位皮肤,右手持针快速刺入穴位,调整进针角度和深度,待有针感后推动针芯,将羊肠线注入穴中,拔出针管,以棉签压迫止血,针眼处用碘酊消毒后加贴创可贴以防感染。每年夏天初伏、中伏、末伏天及冬天初九、二九、三九天各做次,共计次为个疗程,一般治疗年。
对穴,用猪、羊、马等动物肾上腺,去色膜,切成高梁米粒大小,低温冷藏天,高压消毒,低温保存。每次埋入穴位内小块,每周埋次。
~雄兔只,气栓致死,立即开头骨取其嗅叶米粒大片,脑垂体及丘脑下部小部分(约黄豆粒大),放在无菌生理盐水纱布上备用。
深达皮下组织血管钳在皮下按摩数次,局部有麻胀感后分离皮下脂肪(皮下造一空腔),用纱布压迫切口分钟,将备用之兔脑组织埋人,缝合切口,无菌包扎,天后拆线。如无效,术后个月可选定喘做第次手术。
号或号注射针头及健康成年猪的背正中之鬃毛(经碱洗、乙醇浸饱、高温消毒灭菌后备用)
左右穿过穴位即可。一般不出血,病人亦无明显不适。天后重埋次,次为个疗程,疗程间隔个月。
~分钟。最后用板尖点刺合谷、少商、商阳和十冲穴。重点选择在夏季每伏的第天辰时嘱咐患者来刮拭,之后可每~天次,最多不超过次。
~寸,行纵行、横行剥离~下,患者自觉酸胀感后即出针刀,用少许消毒棉球外敷刀口,创可贴封贴固定。在哮喘发作期,每隔天治疗次,哮喘缓解期,每隔天治
乙醇棉球消毒,取生物陶瓷片敷贴在选定穴位上,稍加点揉~分钟。每穴敷贴天后取下,局部皮肤再以乙醇消毒后敷贴天为个疗程。个别病人在治疗期间局部皮肤发痒,可取下陶瓷片,局部乙醇擦洗,休息~天再贴上。
组取天突、大椎、定喘、风门、肺俞;第组取膏肓、至阳、脾俞、肾俞;第组取膻中、列缺、关元、足三里、丰隆。&组穴先后选用,每天取组。
碘伏常规消毒,再予乙醇脱碘。用一次性无菌注射器抽取普鲁卡因,以~进针,将穴位处皮肤挑起,回抽无血后注入普鲁卡因,形成皮丘。每穴逐次局部麻醉后,捻黄豆大小圆锥形艾炷置其上点燃烧尽,每穴灸壮。灸后用乙醇棉球擦拭皮肤表面,再将剪成圆形的化脓灸药膏烤热贴上。每天更换药膏次,每组换药~次。灸后局部皮肤成瘢痕化。&天为个疗程。
的薄片,直径约~为宜,在姜片中心处用三棱针穿刺数个小孔,置于穴位上。将艾绒自制成花生米大小的圆锥形艾炷置姜片中心,从上端点燃,燃至以不能耐受的热度时,更换新艾炷续灸,以局部皮肤潮红为宜。温热感达到胸部,胸中气息畅通;温热感达到四肢,足底出冷汗,即达到目的。隔日次,连续灸治个三伏天。
,杏仁、蛤蚧、川贝各组成,研极细粉末加入适量酒做饼,直径约~,厚约,中间以针刺数孔;热喘药饼由炙麻黄、桑白皮、生甘草各,杏仁、黄芩各,生石膏、鱼腥草各组成,研极细粉末加入适量凉开水做成寒喘药饼大小与厚度,中间以针刺数孔。
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