来源：《国际泌尿系统杂志》1995年第03期 作者：李景南，杨军
肾性骨病诊断的研究进展
肾性骨病诊断的研究进展北京协和医院内科李景南，杨军综述郑法雷审校摘要本文较系统的介绍了近年来肾性骨病的诊断方法，包括骨Ｘ线检查、骨密度测定、ＱＣＴ、骨组织学检查，及血清生物化学指标如ＰＴＨ、ＡＰ、ＢＧＰ、ａ－ＨＳ糖蛋白、ＩＧＦ－１、Ⅶ型前胶原扩展肽等，并初步探讨了其临床和病理生理意义。关键词肾性骨病，诊断方法肾性骨病（ｒｅｎａｌｏｓｔｅｏｄｙｓｔｒｏｐｈｙ）是慢性肾功能衰竭常见的并发症之一，随着透析技术的改进及广泛应用，尿毒症患者生存时间明显延长，肾性骨病的发病率及其危害性有增加的趋势，近年来，人们对该病的病理生理及诊断方法进行了广泛、深入的研究，本文拟就其诊断方法的研究动态作一简要概述。１骨Ｘ线检查和骨密度测定骨Ｘ线检查是诊断肾性骨病的经典方法之一。骨骼Ｘ线可以发现继发性甲旁亢所致的骨膜下吸收、骨质疏松、病理性骨折、佝偻病和骨软化等，以及继发性甲旁亢或Ｂ２－微球蛋白淀粉样变所引致的骨囊性病变。因为Ｘ线仅能对骨皮质进行对比显影，而肾性骨病的病变部位多在骨小梁处；且继发性甲旁亢性骨损害时，骨质吸收及非骨样组织沉积可同时存在，因此仅靠Ｘ线不能明确肾性骨病的组织......(本文共计3页)
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国际泌尿系统杂志
主办：中华医学会;中华医学会湖南分会
出版：国际泌尿系统杂志杂志编辑部
出版周期：双月
出版地：湖南省长沙市肾性骨病诊断鉴别
骨活检是诊断和研究肾性骨病重要的基本方法之一。随着骨活检技术和组织学的改进和发展，骨活检在临床诊断和治疗中的应用越来越普及。当肾小球滤过率(GFR)下降至40ml/min以下时，肾活检可以反映PTH活性增加和骨矿化障碍。另外，肾活检还是诊断铝相关性骨损害(ARBD)唯一可靠的诊断依据。同时，骨活检对服用钙三醇药物患者的监测也有一定的意义。
骨X线检查使诊断肾性骨病的经典方法之一。骨骼X线检查可以发现继发性甲旁亢所致的骨膜下吸收、骨质疏松、病理性骨折、佝偻病和骨软化等，以及继发性甲旁亢或&2微球蛋白淀粉样变引起的骨囊性病变。但仅靠X线检查不能明确肾性骨病的组织类型及骨转运率，亦不利于骨病的早期诊断。
骨密度测定
应用骨密度测定来反映骨矿物质的含量，可以提高肾性骨病损害评价的敏感性，但目前仍无法明确肾损害缘系高转运性、低转运性还是铝中毒所致。可用于肾性骨病治疗的随访观察。
核医学检查
近年来，随着核医学技术的发展，利用99mTC标记的MDP(methylene diphosphonate)对肾性骨病患者进行骨显像，可发现骨折、假性骨折等局部损害，并对高转运型骨病所致纤维性骨炎和低转运性骨病所致骨软化有鉴别诊断价值。铝中毒所致肾性骨病在骨显像中具有组织放射性低浓聚，而软组织高浓聚的热点。因此，采用核医学骨显像这一非创伤性检查，对于肾性骨病的诊断和分型具有一定价值。
生物化学指标
肾性骨病在临床上还出现一些生物化学指标的变化，包括PTH、碱性磷酸酶(AP)、骨钙素(BGP)、&2-HS糖蛋白、胰岛素生长因子-1(IGF-1)、Ⅶ型前胶原扩展肽等。其中一些指标在肾性骨病的发病中的机制仍不明确，但有助于肾性骨病的诊断和研究。
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咨询在线医生何为肾性骨病？
核心提示：肾性骨病可分为广义肾性骨病与狭义肾性骨病两类：广义的“肾性骨病”，是指一切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病，如肾小管酸中毒伴发的软骨病、肾病综合征时发生的骨病等；狭义的“肾性骨病”又称肾性骨营养不良，是指发生于慢性肾功能衰竭（CRF）时的代谢性骨病，可视为CRF的重要的并发症，重者可伴有多系统病变。
　　肾性骨又称肾性骨病，是CRF时由于钙、磷及代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。肾性骨病是肾功能减退时一组从过度的甲状旁腺素（PTH）分泌导致的高转化损害到与正常或低血删水平相关的低转化损害的矿物质代谢紊乱。几乎累及所有终末期肾衰竭患者。肾性骨病可引起骨骼的严重损害，表现为骨软化、纤维性骨炎、骨性关节炎、、骨硬化、骨性等，并可加重钙磷代谢异常，引起皮肤、、神经系统及心血管系统损害等。
　　肾性骨病可分为广义肾性骨病与狭义肾性骨病两类：广义的“肾性骨病”，是指一切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病，如肾小管酸中毒伴发的软骨病、时发生的骨病等；狭义的“肾性骨病”又称肾性骨营养不良，是指发生于（CRF）时的代谢性骨病，可视为CRF的重要的并发症，重者可伴有多系统病变。根据骨组织转运的动力学变化又可以分为高转运型、低转运型和混合型。在不同的患者中二者呈不同的组合。自20世纪60年代以来随着我国透析人群的增加。透析技术的进步与联合应用的微化中药渗透疗法带来的透析患者寿命的延长，我国透析患者的肾性骨病发病率也越来越高，且治疗效果并不理想，严重影响了患者的生活质量。
　　肾病医院临床医生称，由于肾性骨病发生的早期启动机制是磷的潴留，到慢性肾脏疾病第三期和第四期开始出现低血钙，低活性维生素D3和甲状旁腺激素水平的升高等。因此，对于慢性肾脏病早中期肾性骨病的干预治疗要依次从控制血糖，补充钙盐，补充活性维生素D和控制继发性甲状腺功能亢进等方面进行治疗。辅以微化中药对肾脏的修复逆转治疗即可控制肾衰竭患者的并发症，实现患者的良性带病生存。
　　（实习编辑：陈占利）
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日是第十个世界肾脏病日，主题是“人人拥有健康肾脏”。南方医科大学中西医结合医院肾病科主任魏连波教授指出，肾脏病又有“隐形杀手”和治疗中的“富贵病”之说。肾病防治具有明显的时间性和阶段性，防得好，才能更加治得有效，早防早治，始终是上策。 []
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儿童慢性肾病患者中有七成左右伴随营养不良，这将威胁患儿生命。【图】如何确定得了慢性肾衰竭|肾功能各项指标的正常值_5丨ove丶佳_图老师疾病百科|
肾功能各项指标的正常值
一旦患者查出得了肾衰竭，就说明患者的肾的损害已经很严重了，对患者的生活已经带来了严重的影响，甚至，严重威胁患者的生命健康。因此对于慢性肾衰竭疾病应该早发现早诊断早治疗。那么如何确定得了慢性肾衰竭呢?
如何确定得了慢性肾衰竭
一旦患者查出得了肾衰竭，就说明患者的肾的损害已经很严重了，对患者的生活已经带来了严重的影响，甚至，严重威胁患者的生命健康。因此对于慢性肾衰竭疾病应该早发现早诊断早治疗。那么如何确定得了慢性肾衰竭呢?
肾病医院专家说慢性肾衰的诊断包括慢性肾衰本身的诊断、病因诊断(原发病及诱发因素)及予后判断等。
专家说慢性肾衰的诊断虽然不是很困难，但由于慢性肾衰是多种原发或继发的慢性肾脏病进行性损害的结果，其病情进展快慢差异较大，而且肾脏又具有较大的代偿能力，因此早期患者GFR及肾小管浓缩功能稍有降低，水电解质略有变化，体内酸碱平衡改变不大，此时机体尚处于代偿、平衡状态，临床表现仅有血尿素氮轻度升高，症状不明显而给诊断造成困难，如多囊肾病情进展到晚期症状才明显，常易误诊。
再有如病史不清，病人只是因一些常见的内科症状如乏力、厌食、恶心、胃纳不佳和饱满、贫血、高血压等来就诊，医生如想不到慢性肾衰可能不作尿检和肾功能检查，常可能误诊、漏诊。
通过以上介绍的如何确定得了慢性肾衰竭，大家应该有了了解了吧，生活中一些不经意的小事，有可能会造成非常大的不良后果。大家能够做好日常的预防措施。如有发现身体异样的，请尽快到医院进行检查，以免耽误病情难以治愈!
肾功能各项指标的正常值
确定一种疾病是否存在，都需要进行检查，检查的过程中，都有一个正常参考值，同样，在肾功能检查的过程中，也需要有一个正常值那么，肾功能的指标通常会有哪些呢？我们看看专家的详细介绍肾衰竭的检查吧。
1、&2-微球蛋白。参考值正常情况：23～62&l/min。
2、尿素氮/肌酐比值(BUN)。正常情况：12:1～20:1。
3、尿素清除率。肾功能指标的正常值0.7～1.1ml&s-1/1.73m2(0.39～0.63ml&s-1/m2)最大清除值1.0～1.6ml&s-1/1.73m2(0.58～0.91ml&s-1/m2)。
4、。正常情况：一般情况下(成人)2～2.3ml/s20～29岁。
5、选择性蛋白尿。正常情况：SPI&0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI&0.2表示选择性差。
6、血尿酸。正常值：成人男149～417&mol/L女89～357&mol/L&60岁男250～476&mol/L女190～34&mol/L。
7、尿蛋白。正常值：定性：阴性，定量：&150mg/d。
8、血尿素氮。肾功能指标的正常值：二乙酰-肟显色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-钠氏显色法3.2～6.1mmol/L。
9、尿肌酐。肾功能指标的正常值：婴儿88～176&mmol&kg-1/d儿童44～352&mol&kg-1/d成人7～8mmol/d。
10、血肌酐。正常值：成人男79.6～132.6&mol/L女70.7～106.1&mol/L，小儿26.5～62.0&mol/L全血88.4～159.1&mol/L。
11、血。正常值：血浆一般情况下成人0.80～1.20ml&s-1/m2尿液成人男0.45～1.32ml&s-1/m2女0.85～1.29ml&s-1/m250岁以上，每年下降0.006ml&s-1/m2。
12、血尿素。正常值：3.2～7.0mmol/L。升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、、、慢性尿路梗阻等。
13、。正常值：男8.6～8.8ml/s女8.1～8.5ml/s。对氨马尿酸清除率(或肾血浆流量)=尿对氨马尿酸浓度(mg/dl)&稀释倍数/血浆对氨马尿酸浓度(mg/dl)&尿量(ml/min)肾全血流量(RBF〔ml/min〕)=肾血浆流量(ml/min)/l-红细胞比积早期RBF正常或高于正常，RBF降低，肾盂肾炎或其他肾脏疾患，如伴高血压或肾实质的严重损害时，RBF降低，肾动脉硬化症、心衰、肾瘀血等RBF亦下降。
通过以上介绍的肾衰竭的检查以及肾功能各项指标的正常值，大家应该有了一个初步的了解了吧，希望对您有所帮助，祝您身体健康。
肾衰竭和尿毒症二者有什么区别
肾病的种类是很多的，生活中很多的人会患上肾衰竭疾病的，疾病的出现让患者的生活会受到很多的伤害，人们应注意了解肾衰竭的常识，肾衰竭与尿毒症二者有着怎样的区别呢?我们看看专家的介绍。
广义上来说，是那样的。尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征，称为综合征或简称肾衰。但是，狭义上来说，它们并不等同。因为，肾衰在临床上有急，慢性之分。肾衰竭病人的肌酐在442&707umol/L，尿毒症期肌酐则是达到707umol/L以上。
肾衰竭和尿毒症的区别在哪里?肾衰竭会转化成尿毒症吗?尿毒症是肾功能衰竭的终末期，是人们共知的慢性疑难病症。它和艾滋病、癌症一起被列为不治之症。对于所有的肾病病人来说，无论是何种类型的肾病，如果病情得不到及时控制，或迟或早，都会发展成为尿毒症。那个过程，慢则可达数十年，快则只需几个月。据统计，美国每年有大约五万人死于尿毒症。我国肾病的起病率是美国的六倍之多，每年因尿毒症而死亡的人数不下百万。
是什么原因导致了肾病转化为尿毒症呢?一般人只知道是由于肾病病情恶化所致。病情恶化只是一个笼统地说法，真正原因是肾脏病变。慢性肾脏病进展为肾衰竭、尿毒症的实质是肾脏病变导致的有效肾单位丧失和肾功能进行性下降。肾衰竭、尿毒症与肾脏病变存在着直接的、必然的关系。准确地说，肾衰竭、尿毒症的构成过程其实就是肾脏的逐渐病变过程。并且，肾衰竭和尿毒症均是肾脏病变达到50%以后才出现的功能表现。因而，阻断肾脏病变的进程，对于控制病情的发展，防止肾病向尿毒症转化有着非常重要的意义。
肾衰竭与尿毒症二者是不同的，人们要注意了解这两种疾病，疾病在出现的时候要注意治疗方法，及时的治疗，早日回到健康的怀抱。
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