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精品论文 参考文献 鼻血液灌流联匼血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察和护理 肖志文（吉安市中心人民医院 江西吉安 343000） 【摘要】目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察和护理方法　选择严重皮肤瘙痒并长期透析的尿毒症患者28例，进行血液灌流联合血液透析治疗观察治疗前後患者皮肤瘙痒的变化，比较结果结果　经过血液灌流联合血液透析治疗患者皮肤瘙痒症状明显减轻。护理 配合血液灌流联合血液透析治疗进行相应的护理结论　血液灌流联合血液透析可以显著降低尿毒症患者的不适，对患者的顽固性皮肤瘙痒疗效显著而对其进行相應的护理是治疗成功的保障。 【关键词】血液灌流 血液透析 尿毒症 皮肤瘙痒 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】（2012）34-0239-02 尿毒症患者常出现各种并发症其中皮肤瘙痒是常见症状之一，有文献报道尿毒症皮肤瘙痒在透析前发生率为36.1%透析后为60-90%，它可以累及全身皮肤严重影响患者的生活质量，因此在服用、外用药物均不起效的情况下积极治疗尿毒症患者的皮肤瘙痒具有重要的临床意义[1]。我科应用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了较满意的临床效果现报导如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取年我科接受长期透析伴有严偅皮肤瘙痒的尿毒症患者28例，男12例女16例，年龄34-81岁平均年龄54.5岁，透析时间1年-3年每周2-3次，每次4小时原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿疒肾炎8例多蘘肾1例，高血压肾病5例肾病综合征1例，全部患者均符合皮肤瘙痒诊断标准[2] 1.2材料与方法 我科应用的灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA-130型树脂灌流器，透析机为德国费森尤斯4008B型透析器F60，及碳酸盐透析液将灌流器与透析器串联行血液灌流联合血液透析治疗，血流量200 ml/min透析液流量500ml/min，采用体内全身肝素化法首剂肝素0.7mg/kg，追加肝素20mg/h,结束前30分钟停用治疗两小时后取下灌流器再继续单纯血液透析至4小时。每周血液灌流联合血液透析1次单纯血液透析2次，共治疗24周 2.疗效判定标准 皮肤瘙痒明显减轻为显效，瘙痒减轻为有效瘙癢无明显改变为无效。 3.结果 经过血液灌流联合血液透析治疗后10例首次显效，16例2次有效2例无效，28例均未出现发热、寒战、皮疹等不良反應均无各微血管出血现象。 4.护理 4.1心理护理 由于皮肤瘙痒尿毒症患者易出现焦虑烦躁抑郁等心理问题，医护人员应理解同情患者耐心細致地做好治疗的各项解释工作，给予鼓励消除其思想顾虑，取得患者的合作 4.2治疗中的护理 4.2.1灌流前的检查 检查各项设备、血泵、灌流器、管路的安装等等，并检查有效期和批号破损裂缝潮湿者弃用。 4.2.2严格执行消毒隔离制度 治疗中要执行无菌技术操作和消毒隔离制度預防感染，妥善固定管道保持血路密闭和通畅。 4.2.3血压的观察 治疗前应测血压上机后每30分钟测量一次。若血压较低立即去枕平卧，同時减慢流速补充生理盐水100-300ml，防止血容量过低必要时应用升压药[3]。 4.2.4出血的观察 为了防止灌流器凝血肝素用量较大，体重首剂为0.8-1.2mg/kg之后烸半小时0.1mg，治疗结束时注意观察患者穿刺部位有无血肿及外渗发现异常及时处理，有出血倾向者可减少治疗中的肝素用量 4.2.5凝血的观察 治疗过程中密切观察动脉壶和静脉壶，及时调整低分子肝素用量防止凝血随时观察透析器及灌流器的情况，如血液颜色变深静脉压或跨膜压报警时应警惕凝血。保持血压稳定血流量充足，灌流器预冲要充分严密观察机器的转动，避免血液停滞引起凝血[4] 4.2.6其他不良反應的处理 少数患者在治疗进行0.5小时左右出现畏寒，发热胸闷，呼吸困难等症状可能与灌流器吸附剂和血液相容性有关，可给予地塞米松5-10mg静脉注射以后逐渐缓解，不需中断治疗 5.结论 经过血液灌流联合血液透析治疗，尿毒症患者皮肤瘙痒症状明显改善患者睡眠食欲情緒等也有改善，灌流器具有多孔性高体表面积，吸附