鼻炎手术的感觉如何，手术前和手术后你有哪些想分享的？ - 知乎191被浏览217362分享邀请回答/r/TER5YQTEsVnOrUAC9xFe (二维码自动识别)7390 条评论分享收藏感谢收起4950 条评论分享收藏感谢收起查看更多回答1 个回答被折叠（）|/|/|/|/|/|
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[原创]我被做鼻内窥镜手术的亲身经历
做鼻内窥镜手术的人很多，但是我就是这个科的医生，就很少了，是不是？把自己的一点感受写出来，同道们或者会有裨益。
首先是床位好解决，先挂床，一有人出院我就顶上了，术前检查做好了也没在医院住，术前谈话都免了，自己签了得了。到了手术那一天，自己提着东西换好病号服就进了手术室。想想一般的病人，肯定还没住进来，就操了.
其次，局麻强化虽然是昏睡，医生护士该做什么，我都很清楚也就不觉得可怕。鼻中隔矫正的时候，就觉得听见骨头碎裂的“嘎吱”声；蝶腭神经麻醉的时候，真是一阵剧痛啊。
再次，手术过程并不难以忍受，要命的是手术结束后躺在床上。鼻子堵得实实的，但是海绵很快就会血水湿透了要用卫生纸擤鼻子又怕把中隔碰坏了；不停的流眼泪还带血丝，把周围的病号吓了一跳，不停的用面巾纸擦；用嘴巴呼吸，嗓子干痛，咽后壁还有血要吐出来；不停的要小便一边还在输液，所以够麻烦；但是稍微一低头或是憋得时间太长了腹肌一用力就血喷卫生间，好惨啦！！！
最难受是麻药的效力结束了后，头痛难忍根本没办法闭上眼睛休息。因为一直张口呼吸，也没法张口睡觉，现在才感到以往鼻子憋气睡觉张口都不算什么！！！我开始后悔！！！这样到了晚上，我已经形容枯槁了。睡觉的时候，我问护士要了纱布，浸湿了盖在嘴上、脸上但是半夜还是生生干醒了，喉咙剧痛，也不敢喝水太多起夜太频繁。这样熬到第三天抽纱条海绵。我觉得海绵快和我的鼻子长到一起了，那是一种怎样的痛啊。我都喊不出来了，眼泪反射性的夺眶而出，血汩汩的往外流，我第一次真切地感受到血是热的、腥的，因为都流进了我的嘴里。纱条海绵抽尽的时候，我就像武功全废的人浑身瘫软一点进都使不出来。
整个住院期间，我每天望穿秋水的盼望看到主管我的医生和护士，虽然我知道他们太忙，而且我的手术实在很普通，又是自己人。但是我还是像一个怨妇般渴望和他们说几句话！！！病房好寂寞！！！他们每个人说的话我待现在都记得，而且觉得好温暖！！！
总之，自己转换角色当了回病人，更切实了解了那种痛苦。往后对病人可是要注意和他们正确的交流！！！我治疗鼻窦炎的经历（四）严重和治疗时期（一）续　　高一第一期就这么在常德本土的治疗中完了，很明显，常德的这些医院对我已经束手无策了。我爸爸没办法，他只好说，等你放假了，带你到省会－－长沙找专家看去。治疗之四　向长沙进发　　在我的记忆之中，只在寒假去了一次长沙，其他的时候都是我读书的时候。　　治病的效果好不好，先不港，单单说，读书的时候从常德跑长沙这么远着实也吃亏。　　读高中，课很紧，请假不能请久，只能请一天，就是请一天，老师也很不高兴。　　既然只有一天，你想挂到教授号，甚至是专家号，就必须七点钟左右在那里排队，常德到长沙，走高速起码有将近俩个小时的时程，你就得五点钟起来。　　五点钟起来后，我爸就和我开车向长沙行去，真的着实很累，到了长沙湘雅附一，就得排队挂号。运气不好的话，那天没专家号，就只有挂教授了。　　为我看病的专家们，着实可亲，问问题也做到百问不烦，个别医师态度也就差了一点儿。　　专家们，检查我的鼻子，也好像都检查出了鼻窦炎，但他们好像都没一个提到做手术吧，不知是相信自已的医术高明些，还是为患者的经济着想。　　他们，照样帮我的鼻子开了些药，不过，这次的药好像要先进些了吧，都鸟枪换炮了，以前，我在我们那里的医院是用的小瓶，现在这里都是大瓶了，里面还掺了药，还用了跟床脚一样的喷雾器，另外还有一些消炎药啊，每次都是几佰块钱。　　我对医生说，我的嗓子不好，感觉讲话声带有一种绷得很紧的感觉，这样对我讲话有很大的影响，医生仔细的帮我检查了声带，说我的声带没问题。　　我接着又向他提及了一些可能的，像喉肌无力，肺活量不足，等等之类的问题，但，都被专家们耐心解释，一一否决了。　　就这样，第二期在湘雅附一的数次询医搞药的过程中，还是没有治疗好我的鼻窦炎，只是稍微感觉好了一点点吧，而，声带绷得很紧的怪问题，医生也检查不出，我到至今也不明白，为什么那时候讲话会感觉声带绷得挺紧，难道是我精神过于紧张，产生的错觉？　　这着实对我的生活产生了很大的影响，使我生活在一种自卑和压抑之中（不可否认也和自已的主观有关系），这是导致我后面高考落榜的一个直接原因，你们说惨不惨啊。高一一年就这么结束了，暑假也去过长沙次把吧，但都还是没什么用，两个月的假期就在我们那里的体育馆学学拳，煅练煅练身体，争取能够有一些恢复。治疗之五　　老中医的中药　　　　读高二第一期的时候，不知怎么的，又颈部开始不舒服了，颈部有一种异样的感觉，上课的时候要一只手抓着颈部，才能认真听课，才能认真写字；甚至夏天的时候，也想穿一件衫子，罩住颈部舒服一点。　　没办法，这样的情况，读书真的很困难，又要求我爸想办法帮我治，唉，这可真苦了我爸，有几件事情对他不起：　　第一件事情，高中成绩搞得这么差，辜负了他对我的殷切希望。　　第二，他在外面跑业务，忙得不得了，要养活一大家人，我这病还要他三番五次的想办法治。　　第三，正是家里经济最危机的时候，我这病花了他上万的钱了，还不见什么起色。　　看他头发都忙白了，真是可怜天下父母心啊！！　　后面，他的一个战友的妻子得癌了，他战友不知从哪搞到一个偏方，说草坪（偏辟的山区里）有一个老中医能治癌（呵呵，这么历害，协和早就把你请去当专家医生去了，你还呆在山区里干什么啊）。　　　我爸送他们去的，找那个老中医看了病，后面，也许是那个老中医，上辈子积了哪门子阴德吧，吃了他的中药，我爸那个战友的妻子竟然有点好转了。　　我爸就误信他的医术很高超，抽一个星期天下午，开车到了那个老中医家里，我家的一个亲戚也慕名跟着去了。　　老中医，是个瞎子，虽然眼睛瞎了，但还喜欢故弄玄虚，吹吹牛。　　先是问你一些近乎弱智的问题（靠，真的把我当弱智了），你家里有几口人啊，你爸爸叫么的啊，你妈妈叫么的啊，你爷爷还在不在啊，你奶奶喜不喜欢你啊………………。　　接着就是吹牛，说哪个哪个大医院里，有么的病人症不好啊的，说的活不了几天了，找到他了，就让他起死回生了。其中，描述的一些细节啊，真的就让人以为他就是在世华佗了。　　吹完了牛，没话可说了，就应该帮你把把脉了，打发你滚蛋了，要不然骗术就要现形了。帮我把完了脉，就是那个亲戚了。　　这一切搞完之后，开药方，计价，我的药，说的要吃几个月，几个疗程，要三四仟块钱。
我爸说，怎么要这么多钱啊，现在没带这么多钱啊，能不能先只开一个疗程的啊，好些了，继续吃，那个老中医，倒是爽快，答应了，这也许就是他欲擒故纵的一个手段吧。　　然后，就是抓药，包药。我的药处理完了，我睁大眼睛一看，捆着的药，像是捆着的俩床棉被，真的是想让我吃死啊！　　我爸爸看到他包药是搞报纸包的，就对他说，报纸包不得，报上的铅字有毒。他说不知道了，一直都是用报纸包的，一直都没出事啊。呵呵，偏方真是偏到家了，一些基本的科学知识也违背。　　我的药花了仟把块钱，我亲戚的药说是几佰块，但没花钱，因为她没带钱，先欠着，这倒是那个中医的一点“让利”吧。　　那一期，我在学校正好是寄宿，煨药很是不方便，不可能，八人间的寝室还为你生一个炉子吧，但我还是想办法煨。　　我买了一个“热得快”，在开水瓶里灌些凉水，然后把大包的中药倒到开水瓶里。我室友看我倒中药，吓了一大跳，吃这么多中药啊！　　寝室里，没电，怎么办，向楼下管寝室的老伯去借，很是不好意思。有时候，搞得多了，就去教室搞电，同学看我提着一个热水瓶，到教室里烧水，很是感到奇怪！　　中药倒吃了三分之二了，但是一点起色也没有，渐起疑心。有一次，回家，我碰到上次和我一起去搞药的那个亲戚了，问她效果怎样，她得的不知是什么病，她告诉我，一点效果都没有。　　很显然，是受骗了！花了一把钱，买了一大大包中药的苦吃，真是苦死了！！！治疗之六　　中医院的中药　　高一第一期快要结束了，我爸不知又从哪听到，本市中医院的中药能起到很好的消炎作用。　　我爸又带我去了常德市中医院，请医生帮忙把鼻子的炎症消下去，这次，把完脉，开完中药，价钱很是便宜，很是公道。　　为了能够回家吃到高质量的中药，在最后一两个星期，我请了假，回家吃高质量，用罐煨的中药。　　这次中药一直从放假前的一两个星期，吃到下期快要开学的时候，个把多月。因为觅了更好的方子（手术），而且效果不是很好，就放弃了。　　总的来说，这次的中医，还是不是骗子，开的中药对鼻子起了一定的作用，有时畅通，但有时，还是不畅通。有进步！　　　　这部分，在这里，写了这么多，只是想先证明一个大问题，在中国，你是鼻窦炎，手术外的一切治疗，基本上是没什么效果的。你要想治好鼻窦炎，就必须手术，但并不是每个医院的手术都能治好你的鼻窦炎。　　第二，看病除了问医生怎么治外，还要问他有什么效果。效果达不到你的要求，就不要治。否则，不顾效果的去治病人，这也是一种欺骗。　　第三，要慎信像老中医那样吹得神乎其神的江湖郎中，他们一般不可信您是ENT医生吗？您完全可以全麻做手术嘛！另外再纠正您一个小错，专科医生现在都叫鼻内镜，祝您早日康复，别忘鼻内镜换药！搞鼻子医生的看后收获会很大的.至少我是如此.作者的一些不是很客观的言辞,请大家理解.1鼻腔手术设备的提高确实方便了医生治疗，手术后的鼻腔填塞有没有更好的方法呢？-----1有效，2微痛！2这也许是我们这个时代人同样需要解决的问题！pansy 医生的经历的确很痛苦，作为一名医生，我们更应该对病人负责，理解病人的痛苦，善待我们的病人。哇！和看了一部好莱坞经典大片一样。意犹未尽，感触颇深！aaa1312001 wrote:您是ENT医生吗？您完全可以全麻做手术嘛！另外再纠正您一个小错，专科医生现在都叫鼻内镜，祝您早日康复，别忘鼻内镜换药！我就一直叫鼻内窥镜，不用怀疑，楼主是我科的博士真希望所有的医生都有如此的经历1、我的鼻子接受过3次手术，2次传统手术，1次鼻内镜手术，全部都是局麻，而我本人现在也是专门搞鼻科的。2、现在的改进之处：首先，手术肯定是选择鼻内镜手术，其次，手术必须注意鼻腔和鼻窦手术同期协调处理问题。其中鼻腔主要是鼻中隔偏曲。第三，注重鼻内镜术后的规范化随访治疗，其主要内容包括：定期留取鼻内镜图像，实时对比观察，并据此具体制定随访计划和调整药物治疗方案。第四，加强综合药物治疗，其中，鼻腔冲洗更是重中之重。第五，选择全麻，使用表面光滑富有弹性的一次性填塞材料，术后使用镇痛泵。第六，做好病情反复、逐步好转、需要长期治疗的思想准备。顶一下，耳鼻喉科同志们。顶一下，耳鼻喉科同志们。本人“身”有体会。虽然没有如此到了动刀子份，就鼻内镜下鼻咽部检查，也经历了种种痛楚，也就更别提鼻窦手术了。所以有了一次“病人”的身份，才能更好为病人解决病痛。辛苦了！！换位思考！！！常常提醒自己吧。不是术后24小时就可以抽纱条吗？术后再用点　曲马多，不就没哪么痛苦了吗？同仁目前有时填塞用硅胶管可以解决一部分术后无法通气的问题.顶一下,pansy让我们真实的了解到了病号的痛苦，我也经常在术后帮人抽纱条，总觉得病人的反应太过激烈，现在看来没有亲身感受是无法真正理解的。删除此帖！污言秽语，坚决删除！并扣为负分操叫你们说的我都害怕了真不知现在的医生都干什么吃的断情殇的IP：222.132.29.204
来自：山东省潍坊市顶一下
您的位置： &&　　左侧筛窦囊肿基本概述：药物疗法：血管收缩剂;抗生素;负压置换术;物理疗法;鼻内筛窦切除术;鼻外筛窦切除术;经上颌窦筛窦切除术;外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术;功能性内窥镜下筛窦切除术。
　　左侧筛窦囊肿症状
　　1、全身症状：精神不振，易倦，头昏，记忆力减退，注意力不集中等，急性发作，有畏寒，发热，食欲不振，便秘，周身不适。
　　2、局部症状：(1)流脓鼻涕为主要症状，粘脓性或脓性，前组鼻窦炎，易从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎，多经后鼻孔流入咽部，牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味;(2)鼻塞;(3)头痛：(4)视力下降。
　　3、嗅觉障碍：嗅觉减退或消失，常为原因不明的嗅觉丧失。
　　4、反射性神经痛&可有面痛牙痛乳突颈部肩背等处神经痛
　　5、后鼻滴涕&可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部吐出后症状暂时缓解
　　筛窦结构狭窄，正常发育的筛窦前后长4～5cm，前筛高2.5cm，宽0.5cm，后筛宽1.5cm，筛顶宽0.3cm。在这样狭小的范围内进行手术，如果出血或照明不佳，就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板。传统的筛窦炎手术无法彻底识清病灶，定然不能做到面面俱到，很容易遗留病根造成病情反复发作，且易造成并发症：颅底骨质损伤、颅内出血、颅内感染、视神经损伤、嗅觉减退或丧失等。患者在治疗时，应避免传统的筛窦炎手术。
　　左侧筛窦囊肿临床表现
　　慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。筛窦炎头痛一般较轻，疼痛部位在目内眦或鼻根部，局部压痛明显。有时眼球后方疼痛，转动眼球时加重。亦可放射至头顶部或枕部。
　　临床检查可见息肉阻塞中鼻道&中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚&嗅裂中鼻道有脓性分泌物。
　　左侧筛窦囊肿诊断方法
　　临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。
　　X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。
　　CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。
　　试验穿刺
　　先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。
　　左侧筛窦囊肿治疗措施
　　非手术治疗
　　包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱，有全身疾病的患者。中药疗姜法：中药治疗氏选用中草药配方鼻炎膏：苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，外用，一日两次，不仅对筛窦炎有确切效果，对其他鼻炎效果均佳。
　　鼻内筛窦切除术
　　1.适应症
(1)慢性筛窦炎，经保守法无效者。
(2)筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。
(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。
(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。
(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。
(6)霉菌性筛窦炎。
　　2.禁忌症：急性上呼吸道感染及血液病患者。
　　3.手术操作
　　(1)鼻腔顶壁为筛板，此筛窦顶略低，筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤，因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多，以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎。
　　(2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉，如果损伤可致严重并发症，应予注意。
　　(3)筛窦外侧壁极薄，称为纸样板，有时呈自然缺损，有时已被上次手术者造成缺损，手术中应予注意，不可误入眶内，以免引起眶内并发症。
　　(4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔，手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开，做成粘膜瓣并向下翻转，然后用锐匙向外压进入鼻丘气房，再用匙刀向后轻压，自上而下，从前向后，由内向外，逐步刮碎所有病变气房，碎骨片、息肉、残留的粘膜，可以用吸引器或匙钳取出，直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止。此时可以看到蝶窦口，探针亦可进入额窦。
　　(5)中鼻甲病变术后可望恢复，故应予以保留，可将其用作进入后部的标志。若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲)，可在最后连同内壁一并咬去。
　　(6)在操作过程中，照明必须充分，应随时吸净腔内血液，也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血，绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织。取出的组织需经过术者检查，如果有黄色柔软的脂肪组织，应立即停止在该处操作，以免使眶内受到更大的损伤。术后鼻腔可不填塞，若有渗血可用明胶海绵压迫止血，如需填塞也不宜填压太紧。
　　鼻外筛窦切除术
　　1.适应症
　　①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发额窦炎者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。
　　2.手术操作
　　(1)体位与麻醉&取仰卧位，用鼻粘膜表面麻醉，另以1%～2%普鲁卡因(内加少许肾上腺素)行切口皮下浸润麻醉，并向眶内侧壁骨膜下深入2cm，对筛前神经行阻滞麻醉。
　　(2)切口&由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起，至眶下缘，做一长约2.5cm的弧形切口。
　　(3)剥离&沿骨壁弯度剥离皮下组织，显露上颌骨额突及部分鼻骨，再暴露泪骨及筛骨纸样板，然后切开骨膜，剥离暴露骨面，注意保护内眦韧带和泪囊。
　　(4)凿开&自泪骨处凿开进入筛房，咬除泪骨、部分上颌骨额突及纸板，扩大前组筛窦创口，在直视下咬去气房骨隔，清除全部筛窦内的病变组织。因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下，故不易损伤。中鼻甲应予保留。此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口，必要时可进行探查。
　　(5)填塞及缝合&完成清理术野及止血后，用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔，切口分两层缝合，加压包扎。
　　(6)术后第2天抽由填塞物，第6日拆线。
　　3.手术意事项
　　鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房，又要避免损伤邻近器官和组织，以免引起并发症，这就构成一定难度。因此有必要注意下列手术重要解剖标志。
　　(1)刘清明、朱世杰等认为，中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志。它附着于筛骨迷路的上部内侧面，悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间，手术是在中鼻甲和纸样板之间进行。中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm，可以作为筛窦切除的前后界限。中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm，可以作为防止损伤筛板的参考数据。
　　(2)纸样板的定位&双侧纸样板间的距离是上窄下宽(上缘平均前部为24mm，中部为26mm，后部为28下缘平均前部为32mm，中部为&35mm，后部为37mm)。纸样板在筛骨冠状面上呈梯形，位于鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)的垂直面上，或在该垂直面的内侧，但不在其外侧。因此，手术中利用鼻腔外壁作为标志，可以避免损伤纸样板，或者误入眶内伤及重要神经及血管。
　　(3)前鼻棘可以作为外部解剖标志，该棘至视神经孔的距离平均为70mm，两点联线与正中线的夹角平均为11.7°，可提示筛窦切除术的最适范围。
　　筛窦解剖变异甚多，上述数据仅供参考。
　　筛窦炎治疗|筛窦炎是什么|筛窦囊肿
　　经上颌窦筛窦切除术
　　该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎，面部不遗留瘢痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。
　　1.适应症
　　经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉，且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。
　　2.手术操作
　　首先常规完成上颌窦根治术。彻底止血后，在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦，用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变，并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板，以作为手术标志。继续向后刮除可达蝶窦前壁，必要时还可探查。前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变，可以经鼻内清除之。
　　外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术
　　此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术，有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。
　　1.手术操作
　　(1)麻醉&同柯陆手术麻醉。
　　(2)切口&沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙，长约6cm。
　　(3)暴露梨状孔并切开其粘膜，将骨膜向上分离，外侧达上颌骨前后壁的移行部，向上接近眶下孔，内侧暴露梨状孔边缘，在中线处剥离大翼软骨内脚。在梨状孔边缘耳鼻喉科检查，从鼻底部切开鼻腔粘膜，沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘。
　　(4)切开鼻中隔全层&自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪，向上剪断鼻中隔全层，达筛骨垂直板，要求一次剪齐。
　　(5)暴露鼻腔顶部并清理鼻腔&用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起，整个梨状孔即可全部暴露。用咬骨钳咬除部分上颌骨额突，鼻腔顶前部与中、下鼻甲即清晰可见，若鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉性变，应予去除。
　　(6)开放筛窦&用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房，由前向后，自上而下，刮除所有筛房，并用吸引器吸去血液，清除碎骨片。对无息肉样变的中鼻甲可以保留，或将其压向内上方，作为解剖标志。按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术。
　　(7)清理上颌窦&凿开手术野内暴露出来的犬牙窝，按常规凿开上颌窦前壁，根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除，并行内侧壁对孔凿开。后组筛窦气房，可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除，与鼻内筛窦开放术相配合，以达到不遗留残余感染灶之目的。
　　(8)手术完成后，复位鼻颊部软组织。梨状孔处粘膜不需缝合。鼻中隔切口需复位对正，用鼻腔纱条行两侧固定，不需缝合，只在唇龈沟切口处缝合数针即可。加压包扎、术后处理，同柯陆手术。第6日拆线。
　　功能性内窥镜下筛窦切除术
　　此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术，以后由Kennedy&Stammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术)，从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前组筛窦，因此该区最受到感染和变应原的攻击。现代理论认为筛窦发病率最高，而且也是其他各窦发病的源点。功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症，若行手术清除前组筛窦病灶，恢复其正常鼻窦通气与引流功能，其他各鼻窦炎症也可逐渐消退，不需另行手术。
　　1.&术前准备
　　(1)器械准备&选用0、30、70、90、120度视角鼻内窥镜，不但照明度强，而且视野无盲区，多种弯曲度的筛窦钳数把，直形和变形吸引器各1把，鼻中隔手术器械1套，鼻圈套器1把，鼻刀1把，注射器和长针头(5号)各一个，鼻镊1把，剪刀1把，鼻镜1个，电凝固止血器1台，电视及录象系统1台。
　　(2)病人准备
　　①询问有无鼻内手术史，对有鼻息肉手术史者应予重视，对有服醋柳酸制剂者应延期手术。
　　②全身系统检查&包括血尿常规化验及心电图检查。
　　③眼部检查&注意视力、视野、眼压、眼肌力能和眼球突出度。
　　④鼻部处理&剪鼻毛，行负压置换术，用抗生素药液滴鼻。
　　⑤备血500ml，对二次手术者需多备血。
　　⑥鼻窦X线摄片及CT片，注意筛窦顶及纸样板情况。
　　⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验。鼻窦炎的致病菌中常有厌氧菌，故厌氧菌培养甚为必要，若为阳性，应在术前二日内服甲硝唑200mg，每日3次。
　　⑧做好病人及其家属的解释工作，应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症，尤其在手术将涉及前颅底、蝶窦和眶周时，更需说明有一定的危险性，不宜忽略签署手术同意书。
　　⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g。
　　2.手术体位与麻醉
　　(1)体位&取平卧位或30°仰卧位。
　　(2)麻醉&若用局部麻醉，行双侧鼻窦手术，可用2%地卡因25ml，加0.1%肾上腺素2～3ml，混匀，放入棉片浸透，再取出轻度挤压至不滴药液为度，分两次麻醉鼻腔粘膜，每次间隔5分钟。中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉，药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2～3滴。若用气管插管全身麻醉，局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理，以减少术中出血量。
　　3.手术者位置和职责
　　术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁，负责器械、敷料、麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧，负责管理录象监视系统，按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名，负责输液、输血、注射，提供术者要求的各种手术用品。
　　4.手术操作
　　(1)面部消毒&使用75%酒精行面部消毒，鼻孔内可用红汞消毒。硫柳汞能损伤粘膜，不宜使用。铺手术巾时不要遮盖患者眼部，以便术中随时检查患者视力与眼外肌。
　　(2)切口&若中鼻道无息肉，可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口，或在其前下缘做半月形切口。若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变，应在中鼻甲内侧面与息肉间切开，使用激光刀可以避免出血，用0度窥镜引导操作。
　　(3)用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜，显露筛泡，用剥离器轻压或用直钳打开筛泡。对骨壁很厚者可以凿开。为了充分开扩进路，可将中鼻甲推向鼻中隔。筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考。
　　(4)清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色。在该处操作应特别小心，通常采用30度或70度镜配合刮匙，不用息肉钳。
　　(5)清理前组筛房和眶上筛房&使用70度镜配合大开口息肉钳，清理前组筛房和眶上筛房，上达额窦底，外达纸样板，与中筛区纸样板相连续，前达上颌骨额突。有时可见沿颅底走行的筛前动脉，应注意勿使损伤。在清理前组筛房时，注意勿损伤泪囊和鼻泪管。
　　(6)清理后组筛房&使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳，在进入最后组筛房时改用开口直钳，清除全部后组筛房，上达筛顶，外达纸样板，后达蝶窦前壁，内至中鼻甲，使整个筛窦成为一个空腔。
　　(7)开放并探查额窦&使用70度镜配合刮匙或吸引器，在额窦底部探查，找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大。在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起，为重要标志，其前方为额窦底和额窦开口，其后方为筛顶，即前颅底，不能在此骨隆起之后操作。扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm，以便充分引流并防止术后窦口闭塞。除非窦有息肉或新生物，一般不处理额窦内粘膜。
　　(8)开放并探查上颌窦&在70或90度镜引导下，使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm，并用不同角度之内窥镜观察窦内情况，若发现息肉或囊肿，应予清除;若仍有粘膜肥厚，可不必处理;若窦内脓性分泌物较多，可在下鼻道造孔，使该窦有两个开口，以便促进通气引流。本法也称联合造孔法。
　　(9)开放并探查蝶窦&也清理后组筛房之后，若蝶窦开口位置较低，可用刮匙沿其周围扩大之;若位置较高，可用锐利筛窦钳压开蝶窦前壁，用探针判明其位置，再用咬骨钳扩大之。蝶窦前壁至前鼻孔的距离为7.5～7.8cm，很少有小于7.2cm者，可作为寻找窦前壁的参考。据许庚观察100例成人颅骨，有蝶上筛房者约占20%，不可误认为蝶窦，以免发生并发症。术前鼻窦冠状面CT扫描，可用作手术中参考，术中若遇疑点，还可用0度镜观察或抽出窥镜进行大体观察。
　　全部手术完成之后，用盐水冲洗筛窦，检查腔内有无残余的病变粘膜和碎骨片并予清除，刮除筛房间的骨质，锉平各个开放的窦口。若有活动性出血，需用双极电凝固止血。最后用明胶海绵或凡士林纱条轻轻填塞术腔。
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