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　　作者：桔子帮小帮主
　　细胞生物学博士，科学写手、翻译、策划。《怀孕需要改变什么》系列文章首发于科学松鼠会。
　　一位准妈妈私信我，说在不知道怀孕的时候拍过一次踝关节X光片，医生说“有致畸风险”，让她自行决定是否流产；她婆婆也总念叨唐氏儿、白血病、畸形。作为科普写手，我真的不能提供医疗建议，因为风险能不能接受只能自己决定。可她的着急又让人于心不忍，作为外行，能依据什么来“自行决定”呢？也是蛮无奈的。
　　别什么都赖辐射
　　这孩子天生缺左臂，来判断一下，是妈妈孕期遭大剂量辐射的结果吗？
　　答案是，这种残疾最有可能是中孕期供血或胎盘出问题，或胎儿被缠绕所致，辐射极不可能只把一条胳膊照没了。这个孩子智商正常，出生时体重正常，头的尺寸也正常――而这三者的异常，正是辐射致畸的常见表象。
　　医疗诊断用的辐射有多大
　　辐射有作用阈值（threshold effects）这个概念，意思是说，在这个剂量之下，视作不危害人体；超过阈值，严重程度和剂量成正比。比如，科研一般认为对胎儿产生智力影响的阈值是0.2-0.4 Gy；0.05 Gy以下则不会流产、致畸或影响智力。随着胎儿长大，要产生不良影响要越来越大的剂量。
　　0.05 Gy是什么概念呢？我翻译了北美的医疗诊断用X光或CT数据，表中单位是Sv，和Gy是同一量级。你就能发现0.05 Gy多么“难以逾越”。前面那位准妈妈的踝关节X光片，辐射量就相当于在日常的背景辐射中多站仨小时，几乎可以忽略。更重要的是，准妈妈的生活质量和心情也很重要，考虑到辐射的风险很小，必要的治疗和诊断还是不应回避的。
　　致畸没那么容易
　　大剂量辐射的影响有多大，也要看胎儿大小，逐阶段分析。
　　比如，受精卵是单细胞，如果辐射特别猛，几乎不可能只产生单一的异常，结果往往是灾难性的，也就是流产；随着细胞分裂，到器官发生前（上图第一行），这一小团都是有全能性的干细胞，如果一个重伤或阵亡，临近的可以顶替，也不太可能造成畸形。所以科学家形象地把这段时期称为“all-or-none period（要么全军覆灭，要么没影响时期）”。也就是说，刚受孕一两个星期（即孕3周和孕4周，后文都用这种计算方法，从末次月经开始为第一周），准妈妈去做CT或拍片子，万一产生了危害基本上就流产了，否则会正常继续。
　　科学家用大鼠做实验，也发现着床前和器官发生前最容易辐射致死和致流产，阈值是0.15-0.2 Gy，小于这个值就没事。但只要活下来的鼠宝宝，就是强者，会正常生长。
　　人没法做实验，但可以分析历史上的灾难。切尔诺贝利核电站事故后，苏联流产增加；在远一点的欧洲中部和北部，挪威、瑞典、芬兰和奥地利的各种生殖缺陷，包括畸形、死胎、自然流产率，都没有明显变化。遗憾的是，在欧洲东南部的一些国家，一些可怜的孕妇却被劝说做了人流。
　　智障也没那么容易
　　在大脑（包括视神经）发育的关键时期，神经细胞受损后确实难补上。科学家分析了广岛和长崎“小男孩”和“胖子”爆炸后的孕妇，再次证实辐射对智力发育最大影响发生在孕8-15周：处于这个时期的胎儿，辐射量达到1 Gy时，40%的宝宝智力下降，1.5 Gy让这个比例增加到60%。遭辐射时不到8周和25周以后的都没有明显的智力缺陷。前文提到的“对胎儿产生智力影响的阈值是0.2-0.4 Gy”也是在这个分析中得出的。科学家还发现遭猛烈辐射的胎儿大脑，该迁移的神经细胞就没有老老实实迁移到正确的位置，0.01-0.1 Gy的“小量辐射”没有这个效果。但是看看上面表格，1 Gy压根不会出现，连0.1 Gy在医疗中也不常用啊。
　　最后，我相信很少有人会天天拍X光片。但残忍的科学家也想到了，他们用0.2 Gy把小鼠和大鼠连续照了10代和11代，换成人就是半个唐朝那么长的历史了，辐射每天只停1小时，好让人去喂食喂水和窥视，结果也没有出现生殖和发育缺陷。
　　白血病更没那么容易
　　2001年，科学家回顾了年发生在瑞典的650多例白血病，看他们的妈妈在孕期有多少拍过X光片，结果发现妈妈拍X光片，不改变孩子得白血病的概率。在另一份研究中，科研人员分情况讨论，分别是孕前夫妇拍X光片，以及准妈妈拍X光片，结果都是和宝宝白血病没联系。
　　辐射导致突变毕竟是小概率事件，否则我们科研中诱导突变就不会那么难了，实际上，在两颗原子弹爆炸中遭到辐射的3300个在妈妈肚子里的人，在他们出生后15年，只有一人因为白血病或癌症死去；同样遭受辐射的数以万计未育男女青年，后代得白血病的概率也没有更高。
　　科研界也有人持相反意见，有研究说孕期拍腹部X光片让宝宝白血病发病率提升50%。看来很惊人，但要知道白血病本身发病率极低（不同人种发病率不同，最高差不多是0.00033，美国2004年是0.00015）。好，我们假设拍腹部X光片真的让发病率增加50%！就是增加了0.00007的风险。如果准妈妈要为了增加的0.00007而放弃，那不更应为了0.00015的基本发病率而放弃吗？
　　增加白血病风险的因素，有些你都想不到，比如父母的经济社会地位、儿童摄入蛋白质的量、新生儿出生体重……唐氏儿患白血病的概率是其他孩子的10到20倍。一个准妈妈告诉我，现在不少家庭为了避免受惊吓，不去做唐氏儿筛查甚至大排畸。我想，与其担心那一两次X光片的虚无缥缈的风险，还不如听医生的话，把更高概率的风险规避掉呢。
　　间接危害胎儿也不容易
　　有人问，辐射会不会对妈妈有害，间接影响胎儿？科学家在鼠妈刚受孕、孕9天（相当于人孕3周，器官发生前）和孕12天（器官形成初期）把大鼠妈开膛破肚，用铅板挡住子宫和胎儿，给鼠妈4 Gy的超大剂量辐照，受到防护的鼠胚胎只受到0.01 Gy辐射。作为对照，一些鼠胚胎被直接用4 Gy照，当然它们都死了；但宝宝有保护的情况，宝宝全部平安――除非给鼠妈加大辐射量到10和14 Gy，那时候连妈妈也死了。
　　我们至少可以推测，准妈妈孕期对头、颈、胸部或四肢照一次x光片，如果腹部做好防护，则很难影响胎儿。但如果为了治疗，必须用特别大量的辐射，那是有可能损害准妈妈身体，进而影响胎儿的。
　　超声波呢？MRI呢？电脑手机微波炉火锅……
　　虽然都是用来成像的，但有研究为证，超声波和宝宝的健康没关系。超声波是用声波进行探测，MRI是利用磁场改变质子能量状态，也不是电离辐射。电脑手机电磁炉火锅，都是非电离辐射，以前写过，只是让座神器而已。
　　回到开篇那位准妈妈，脚踝离胸腹部那么远，如今对射线剂量的控制和对病人的保护远胜几十年前，真不应因为一次照射就建议流产。
　　更重要的，是要理解“概率”的含义。生孩子本身就是一件风险不小的事儿，自然流产率高于15%，唐氏儿发病率在千分之一量级……生物太不完美了，上天给咱们的风险，比几乎你能想到的正常生活中遇到的“危险元素”――没吃叶酸、没吃维生素、过安检仪、照X光、做爱……都更危险。为了这种小概率而舍弃一个本可以健康成长的宝贝，如果真的如此，我想也是一个痛苦的抉择吧。
　　美国妇产科医师学会建议不必为了孕期、孕前做了医疗诊断成像而终止妊娠
　　医疗诊断辐射剂量
　　大鼠实验：
　　Coppenger CJ, Brown SO. The gross manifestations of continuous gamma irradiation on the prenatal rat. Radiat Res -42Stadler J,Gowen JW.Observations on the effects of continuous irradiation over 10 generations on reproductivities of different strains of mice. In: Carlson WD, Gassner FX, eds. Effects of ionizing radiation on reproductive systems.New York: Pergamon P 1964. p. 111-22.
　　孕期X光片照射没有造成宝宝的白血病增加
　　原子弹爆炸辐射和白血病
　　Leukemia in the offspring of parents exposed to the atomic bomb at Hiroshima and Nagasaki.
　　广岛长崎2008年研究
　　白血病致病因素
　　医疗辐射的建议综述
　　http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
　　作者Vivi是国家一级营养师，海归营养学硕士。更多优质育儿知识欢迎关注“营养师Vivi的育儿百科：严谨、实用、又萌萌哒的科普公众号！公众号ID：yingyangshivivi（长按复制）
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意外怀孕，如何终止妊娠对身体伤害最小
健康咨询描述：
上个月10号月经，现在发现意外怀孕了，如何终止妊娠对身体伤害最小？现在算怀孕多久了？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&怀孕天数是从末次月经算起的，从时间上讲，是怀孕三十天了的。&&&&&&指导意见：&&&&&&不想要的话，如果说是第一次流产，可以药流，成功率高，对身体的伤害小，祝好
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你所说的症状，一般怀孕45-55天人流最佳&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你去医院检查一家确定是不是宫内孕的，在人流祝你健康快乐&&&&&&以上是对“意外怀孕，如何终止妊娠对身体伤害最小”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的症状描述早孕，正好一个月，药流的伤害是最小的，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议到医院做b超确诊宫内，才能吃药，药流后消炎，禁止同房一个月，不要盆浴，均衡营养，注意休息，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据月经来算，现在已经怀孕30天了，&&&&&&指导意见：&&&&&&在怀孕40天左右，可以选择药流，如果再大点就要人流比较好。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，按你末次月经计算，现在是怀孕30天了。怀孕49天内可以药物流产，必须排除宫外孕。药物流产对身体伤害小些。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你一周后去医院检查B超，排除宫外孕，再选择流产方式，注意休息。以后注意避孕，可以选择避孕套，避免意外怀孕。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&从末次月经10号算现在怀孕29天，药物流产是比较安全的，伤害比较小的&&&&&&指导意见：&&&&&&没有肝肾功能疾病的，怀孕时间不超过49天的正常宫内孕都可以采取药物流产，天数越少药流的效果越好，药流期间如果出現出血量多需要及时的清宫就可以止血的&&&&&&以上是对“意外怀孕，如何终止妊娠对身体伤害最小”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，怀孕天数是从来末次月经第一天开始计算的，所以您现在怀孕30天。&&&&&&指导意见：&&&&&&终止妊娠的方法有人工流产和药物流产，人工流产适宜怀孕6周-10周，药物流产适宜怀孕49天内，怀孕天数越少流产效果越佳，所以建议您药物流产终止妊娠。
擅长: 高危妊娠及难产的护理及新生儿基本情况，喂养，产后康
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&&&&&&病情分析：&&&&&&如果确定怀孕了的话，现在时间刚好是三十天。&&&&&&指导意见：&&&&&&只要流产都会对身体有伤害，但是药物流产伤害相对小一些。
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妊娠常见小状况该如何应对？
　　孕妇腹泻如何治疗
　　对于孕产妇或可能怀孕的妇女，出现腹泻时，首选黄连素，可以加思密达收敛肠道水份；另外要补液，注意电解质平衡；饮食上予半流质饮食，可以不必禁食。黄连素又称小蘖碱，是从黄连、黄柏等中药中提取的生物碱。黄连素口服后，几乎不被胃肠道吸收，只是停留在肠道表面，对抗致病的细菌。这一特性虽然使黄连素对胃肠道以外的感染没有效果，但由于黄连素不被吸收入血液，所以不良反应很小。黄连素和思密达的不良反应均为便秘，所以止泻即停药。症状严重的感染性腹泻必要时及时去医院就诊。
　　孕妇不可乱抹的外用药
　　妇女在妊娠哺乳期应慎用外用药，因为一些外用药能通过皮肤吸收进入血液，损害胎儿或乳儿健康。
　　孕妇应慎用的外用药有：
　　杀癣净：其成分是克霉唑，多用于皮肤黏膜真菌感染，如体癣、股癣、手足癣等。动物实验发现它对胚胎有毒性作用。哺乳期妇女外用，其药物成分可以进入乳汁。虽然临床上未见明显不良反应报道，但为了宝宝健康，此药应该慎用。
　　百多邦软膏(莫匹罗星)：是一种抗生素外用软膏，在治疗皮肤感染方面应用较广泛。但有不少专家认为，妊娠期最好不要使用该药。因为其中的聚乙二醇会被人体吸收且蓄积，可能引起一系列不良反应。
　　阿昔洛韦软膏：属抗病毒外用药。抗病毒药物一般是抑制病毒DNA(脱氧核糖核酸)的复制，但同时对人体细胞的DNA聚合酶也有抑制作用，从而影响人体DNA的复制。所以，妊娠期在使用各种抗病毒外用药时应慎重。
　　糖皮质激素：这类药具有抗炎、抗过敏作用，广泛用于荨麻疹、湿疹、药疹、接触性皮炎等的治疗。但是，妊娠期妇女大面积或长期外用时，可造成胎儿肾上腺皮质功能减退。该药还能通过皮肤吸收，小剂量分布到乳汁中。
　　处在孕期或哺乳期的妇女，无论使用口服药物还是外用药物，都应该在医生的指导下使用，以保证用药安全有效。
　　警惕B族溶血性链球菌的侵害
　　链球菌为革兰阳性球菌，由Billrth 和Enrich于1877年首次发现。根据其细胞壁C物质的不同分为A、B、C等18个族。其中B族溶血性链球菌(GBS)能引起多种疾病。其寄生于健康人的下消化道，带菌率15%～35%。细菌可发展到泌尿生殖道，并常与念珠菌感染共存。孕妇阴道直肠带菌率5%～30%。
　　GBS容易引起胎膜早破、羊膜腔感染、晚期流产、早产、产褥感染、无症状菌尿，也是引起新生儿感染的首要原因。
　　鼻子出血的治疗方法
　　妇女怀孕以后、不仅卵巢黄体分泌雌激素，胎盘绒毛也产生大量雌激素。孕妇血中的雌激素比未孕前高数10倍。在雌激素的影响下，鼻黏膜肿胀，局部血管扩张充血，容易破损出血。鼻中隔的前下方，血管丰富，位置浅表易受损伤，是鼻出血的好发部位。
　　鼻出血，中医称为“鼻衄”，有一些全身性疾病如高血压、血管硬化、心脏病、肝病、高热等均可引起。有些鼻外伤、鼻腔异物、鼻窦炎或肿瘤亦可引起鼻出血。如果妇女处于妊娠期并发以上疾病，更易发生鼻出血。
　　当发生鼻出血时，坐下来，将头部微仰，立即用手指将出血侧鼻翼压向鼻中隔，时间稍微长些。还可用冷毛巾或冰袋敷在额鼻部，以促使局部血管收缩，可以减少出血，加速止血，鼻出血切忌精神紧张，否则会使血压增高加剧出血。如果血液流向鼻后部，一定要吐出来，不可咽下去，以免因刺激胃黏膜而呕吐。如果采用上述方法仍无法止血，应立即去医院检查治疗。
　　孕妇验尿能准确验出糖尿病吗
　　每位准妈妈在产检时都会检验尿糖，但并不是每位患妊娠期糖尿病的准妈妈，都可以经验尿便可以查出来，有的可能尿糖阴性。如果准妈妈的糖尿病很严重，随时都处于高血糖状态，自然尿液里面也会含有大量的糖分，验尿会表现尿糖的阳性反应。不过，妊娠妇女肾糖阈降低，没有糖尿病的人也可能尿糖阳性，所以，在适当的时机，以更有效的方式来筛检妊娠期糖尿病是非常重要的。
　　糖尿病对母体及胎儿有什么影响
　　糖尿病是一种糖代谢不正常的疾病。如果是在怀孕期才发生，或是在怀孕期才首次被诊断，都称作是“妊娠期糖尿病”。未经仔细照料的糖尿病准妈妈，可以发生许多合并症，包括母体视网膜病变、肾脏病变及神经病变。母体新陈代谢异常，造成血中酮体增高，引起酸中毒，母亲死亡率可以达到15%。胎儿也会受母体影响，可能会在子宫内因为血糖不稳定而胎死腹中；可能因此产生巨大胎儿，引起难产；可能造成羊水过多，而早期破水或是早产；新生儿也可能在出生后，因血糖过低而猝死。据统计，未经处理的严重个案，围生期死亡率高达90%。
　　妊娠期糖尿病患者应何时终止妊娠
　　妊娠期糖尿病患者终止妊娠的时间，应根据胎儿的大小、成熟程度、胎盘功能和孕妇血糖控制及并发症情况综合考虑，力求使胎儿达到最大成熟度而又避免胎死宫内。怀孕35周前的早产儿死亡率高，而怀孕36周后胎死宫内的发生率又逐渐增加，故主张选择怀孕36～38周终止妊娠。
　　但有下列情况时应及时终止妊娠：
　　严重的妊娠高血压综合征，特别是发生子痫者。
　　酮症酸中毒、严重的肝肾功能损害、动脉硬化性心脏病患者。
　　恶性、进展性、增生性视网膜病变患者。
　　胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、羊水过多者。
　　营养不良、严重感染者。
　　妊娠期糖尿病患者终止妊娠时应注意什么？
　　妊娠期糖尿病患者终止妊娠时易发生酮症酸中毒和酮症昏迷等。
　　妊娠期糖尿病患者终止妊娠应特别注意：
　　血糖应控制在接近正常水平，代谢紊乱如酸中毒、尿酮体阳性等应及时纠正。
　　阴道分娩或剖宫产过程中应定时监测血糖、尿糖和尿酮体。
　　阴道分娩者在整个产程中应密切监测宫缩、胎心变化，产程应在12小时以内结束。
　　剖宫产麻醉方法选择以连续硬膜外阻滞为宜。
　　分娩后胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降，应及时减少胰岛素的用量。
　　预防产后出血和感染。
　　妊娠期糖尿病患者分娩后新生儿应如何处理
　　糖尿病孕妇分娩出的新生儿抵抗力弱，均应按早产儿处理，应注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。由于产后血糖来源中断，新生儿本身又有胰岛素细胞增生，胰岛素水平较高，极易发生低血糖。因此，新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液，多数新生儿在出生后6小时内血糖恢复正常。若出生时一般状态较差，应根据血糖情况静脉滴注25%葡萄糖液40～60毫升。
　　如何预测妊娠高血压综合征的发生
　　预防妊娠高血压综合征应采取以下措施
　　各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好孕期保健工作。
　　注意孕妇的营养与休息，指导孕妇减少脂肪和盐的摄入量，增加富含蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食品。
　　从怀孕20周开始，每天补充钙剂2克，可降低妊娠高血压综合征的发生。
　　小剂量阿司匹林对预防妊娠高血压综合征的发生具有一定作用。
　　积极开展妊娠高血压综合征的预测工作。
　　妊娠高血压综合征对胎儿有什么影响
　　患妊娠高血压综合征时，由于子宫血管痉挛引起胎盘供血不足，导致胎盘功能减退，可造成胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。
　　此外，妊娠高血压综合征病情加重时，必须尽早终止妊娠，否则可造成医源性早产，这也是引起围生期胎儿死亡率升高的重要原因。
　　妊娠高血压综合征具体划分情况：
　　轻度：血压高于或等于18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)或较基础血压升高4/2千帕(30/15毫米汞柱)，可伴有轻微蛋白尿和水肿。
　　中度：血压高于或等于20/13千帕(150/100毫米汞柱)但低于21/14.7千帕(160/110毫米汞柱)，伴有尿蛋白(+)和水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。
　　重度：分为先兆子痫和子痫。先兆子痫：血压高于或等于21/14.7千帕(160/110毫米汞柱)，尿蛋白(++～++++)，有水肿、头痛、眼花、胸闷等自觉症状。子痫：在妊娠高血压综合征的基础上出现抽搐或昏迷。
　　哪些孕妇容易发生妊娠高血压综合征
　　以下情况容易发生妊娠高血压综合征：
　　精神过度紧张或受到刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。
　　寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。
　　年轻的初孕妇或高龄初孕妇。
　　有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。
　　营养不良、贫血、低蛋白血症者。
　　体型矮胖、体重指数超过0.24者。
　　子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病、巨大儿及葡萄胎等)者。
　　有家族高血压史，尤其是孕妇母亲有重度妊娠高血压综合征者。
　　妊娠高血压综合征对孕妇有什么危害
　　妊娠高血压综合征特别是重度妊娠高血压综合征患者，可发生心脏病、心功能衰竭、肺水肿、心肌缺血、心肌出血、脑缺血、脑水肿、脑出血、抽搐、昏迷、胎盘功能障碍、胎盘早剥、急性肾功能衰竭、肝坏死、肝出血、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、眼底出血、视网膜剥离、凝血功能障碍、弥漫性血管内凝血、产后出血、产后血液循环衰竭等并发症。妊娠高血压综合征是孕妇临床常见疾病，如以上提到的并发症多可导致患者死亡。
　　如何预防妊娠高血压综合征
　　预防妊娠高血压综合征具体做法如下
　　按要求定期参加产前检查，每次检查必须包括测血压和称体重，并定期进行尿液化验检查。如有妊高征易发因素者，更应该积极注意孕期检查和监护，有异常情况时应做到早发现、早治疗。
　　注意休息和营养，保持心情舒畅，精神愉悦。尽量每天卧床休息时间在10小时以上，注意休息时经常取侧卧。
　　饮食不要过咸，保证蛋白质、维生素和微量元素的充足摄入。
　　如何治疗妊娠高血压综合征
　　患有妊娠高血压综合征特别是中、重度妊娠高血压综合征时，一经确诊，应立刻住院治疗，防止并发症的发生。妊娠高血压综合征的治疗主要包括药物治疗和终止妊娠。药物治疗的原则为解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿。
　　药物治疗
　　解痉。有预防和控制子痫发作的作用，通常选用硫酸镁治疗，治疗过程中应注意预防硫酸镁中毒。
　　镇静。镇静药物具有镇静、抗惊厥、催眠、松弛肌肉的作用，有利于控制子痫。可选用安定及冬眠药物。
　　降压。血压达到或超过21/14.7千帕(160/1l0毫米汞柱)时，必须应用降压治疗。常用药物有肼苯达嗪、卡托普利、心痛定等。
　　扩容。合理扩容，可改善重要器官的血液灌注，纠正缺氧，改善病情。
　　利尿。孕妇出现全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿时，应进行利尿治疗。可选用速尿及甘露醇。
　　终止妊娠。由于妊娠高血压综合征是妊娠期特发的疾病，因此，适时终止妊娠，是防止并发症发生的重要手段。
　　通常出现下列情况应终止妊娠
　　先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者。
　　先兆子痫孕妇胎龄超过36周，经治疗好转者。
　　先兆子痫孕妇胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。
　　子痫控制后6～12小时的孕妇。
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