> > >右侧肋骨下阵痛第一篇:《平时右侧胁下痛是什么病》
平时右侧胁下痛是什么病
平时右侧胁下痛是什么病
病情描述：平时右侧胁下痛是什么病病友年龄:40病友性别:男
专家意见：
这个一般可能是肝不好的情况，可以吃点逍遥丸调理，也可以去检查后针对用药
专家意见：
你好,可能是肋间神经痛,也可能与结石有一定关系,建议去医院做个相关检查看看,明确原因后对症就诊
专家意见：
你好，肝胆疾病的情况引起的常见的。这种情况一般的情况做肝功能、彩超检查的。另外是有肋间神经痛、肋骨炎的疾病的情况的。建议做一下检查确诊疾病治疗的。
最近右边胁下痛
病情描述：性别：男年龄：45您好我最近右边胁下痛，不是特别痛，是轻微的有些痛，请问医生，这是什么问题呀
专家意见：
这种情况不能排除与胆囊病变有关，可以做上腹部超声检查以明确。
左胁痛和有胁下痛
左胁痛和有胁下痛化验、检查结果：糜烂胃炎，有几个月了，喝了几个月的中药，但现在左胁下痛有时友胁下痛
专家意见：
病情分析：从你的描述来看，你的情况考虑是有幽门螺杆菌感染造成了糜烂性胃炎的表现的。引起了腹部疼痛的情况的。指导意见：你的情况需要应用三联疗法和饮食调理，这样才可以有很好的效果的，我建议你口服黄连素，甲硝唑，奥美拉唑，吗丁啉，丽珠得乐一起治疗，同时避免辛辣生冷刺激食物，饮食规律，这样才可以彻底治愈。 专家意见：
病情分析：你好，左下胁痛和右胁下痛，是胃炎、胃溃疡的表现。当然，右胁下痛，还要排除胆囊炎、胆结石等。指导意见：建议你到当地正规的医院消化科检查，做个胃镜、肝胆B超、血常规、血生化等检查。如果是胃炎、胃溃疡，可以奥美拉唑、波利特，阿莫西林制酸消炎，多潘立酮加强胃动力，达喜保护胃粘膜治疗。如果是胆囊炎，
可以胆通、利胆消炎等治疗。祝健康医生询问：请问胃酸、胃胀吗？大便发黑吗？还有什么不舒服？
专家意见：
您好右侧肋骨下疼痛考虑肝胆疾病需要做肝胆超声及化验肝功而左侧肋下疼痛一般为胰腺和脾脏的问题也是需要超声检查的
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第二篇:《右边肋骨很痛怎么回事》
右边肋骨很痛怎么回事
右边肋骨很痛怎么回事
右边肋骨怎么样都很痛怎么回事啊???就连喘气都痛:
专家意见：
病情分析：可能性是肋间神经痛有影响引起的指导意见：可用胸片检查和心电图检查后确诊，再确定治疗比较好，以免延误治疗。 专家意见：
病情分析：这种情况要考虑局部外伤岔气，肋软骨炎，肋间神经痛引起的可能。指导意见：注意适当休息，不要进行剧烈活动，清淡饮食，不要吃辛辣刺激性食物，可口服消炎痛，芬必得等药物止痛，最好去医院外科进行检查，并进行针对性治疗。
专家意见：
病情分析：您好！右侧肋骨疼痛时间有多长，有无皮肤水泡样物质出现，有可能是肋间神经炎或是带状疱疹。指导意见：建议您根据疼痛的时间长短，医院就诊，明确什么诊断。快速的方法可以服用止痛药物：布洛芬等，祝您健康！
你好医生，我阴茎在勃起时12cm直径2c
我阴茎在勃起时12cm直径2cm常态3cm左右是阴茎短小吗以前67年有手淫的习惯现在20岁
专家意见：
病情分析：你这情况可能是手淫导致肾虚引起的早泄,要戒除手淫,适当控制性生活次数,指导意见：可以服用金锁固精丸或者男宝胶囊改善,严重时看医生检查是不是有其他原因,注意休息,可以多吃一些具有补肾固精作用的食物,如,胡桃肉,栗子,甲鱼,鸽蛋,猪腰等,
最近每天晚上睡觉头流汗头发都湿了
最近每天晚上睡觉头流汗头发都湿了，什么症状，该吃什么药
专家意见：
病情分析：盗汗这样的症状考虑肾虚或者身体虚弱引起的症状，指导意见：另外缺钙也可以引起。可以医生指导下服用六味地黄丸和黄芪精颗粒，必要时化验检查确诊。
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第三篇:《右肋胀痛怎么办》
第四篇:《中医胁痛》
第五篇:《腹部病例分析》
腹部病例学习
一名三年级的医学生见习腹部探查术。患者是一位肠梗阻病人。当手术医生与该同学完 成手部消毒后， 医生问什么样的腹部切口最合适。 该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。 手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。
临床解剖学问题
1．从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适
2．根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适
3．为什么你认为该切口合适
一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题：
临床解剖学问题
1．若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经
2．此神经在何处可以找到
3．如果切断此神经会有什么症状
患者肥胖，主诉经腹腔镜行腹股沟疝修补术后有麻刺感、烧灼感、发麻(感觉异常)及大 腿外侧部疼痛，手术探查时提出以下几个问题：
临床解剖学问题
1．股前外侧区皮肤由哪条神经支配
2．该神经的哪个分支可以解释这些感觉异常的症状
3．疼痛可能是由什么样手术失误而引起的
对一名有严重脐周部感染的婴儿进行体检发现双侧腋窝及腹股沟区淋巴结肿大。 临床解剖学问题
1．除腹部之外还应该对何部位进行检查
2．怎样解释这个婴儿的淋巴结炎
对患者进行腹部检查时，指导医生问腹部最明显的标志是什么，回答为第1 腰椎。医生 问以下几个问题
临床解剖学问题
1．为什么第 1 腰椎在解剖学上和外科学上都有重要意义
2．怎样定位第 1腰椎平面
医生建议一位男性患者去外科大夫处作输精管切除。得知你是一名三年级的医学生，医 生提问以下几个问题：
临床解剖学问题
1．精索的哪一部分结构易于触及
2．在何处可以触及该结构
3．在任何情况下都可以触到该结构吗
查房时有一名腹股沟斜疝的女性患者。医生说男性腹股沟斜疝的发生率几乎为女性的 20 倍。
临床解剖学问题
1．这种类型疝发生率的性别差异的基础是什么
2．女性疝的突出物位于何处
直视下进行胆囊切除术， 医生报告有严重出血。 快速止血， 并用电烙器电凝出血的血管。 临床解剖学问题
1．胆囊切除术时如不用止血钳，最快的止血方法是什么
2．还有何种手术常用来进行胆囊切除
一名 49 岁妇女主诉脂肪餐后右上腹的疼痛反复发作。在最近一次的发作中，疼痛持续 了 6h，并放射至右肩部和右侧肩胛骨。
临床解剖学问题
1．如何解释右上腹的疼痛
2．右肩及背部的牵涉痛的基础是什么
一位年轻人自摩托车上摔下，主诉身体左侧剧烈疼痛，手置于下肋部。X 线检查显示第 10～ll 肋骨骨折。
临床解剖学问题
1．腹部何种器官最易受伤
2．如何控制该器官的大出血
3．为什么该器官容易受损伤
4．腹部其他部位的钝性伤能否伤及该器官
55 岁男性，向医生主诉感到阴囊部有坚硬的肿块。该肿块被诊断为睾丸晚期恶性肿瘤。 临床解剖学问题
1．癌细胞可以经淋巴途径转移至何处
2．是否会累及阴囊皮肤
一位 43 岁妇女出现以下症状：体重减轻，定位模糊的腹部不适，梗阻性黄疸及背部放 射性痛。诊断为胰腺腺癌。
临床解剖学问题
1．根据你对胰腺解剖学知识的了解，你认为肿瘤位于胰腺的哪一部分
2．你认为可从该病人的何部位发现肿瘤转移细胞
男性，23 岁，因腹部剧烈疼痛及轻度体温升高而被医院收诊。主诉开始时感到整个腹 部疼痛，之后疼痛转移至胃部(上腹部)，尤其是脐周部的疼痛较剧烈。进一步的检查发现右 下腹有疼痛及反跳痛。
临床解剖学问题
1．根据解剖学知识，你认为疼痛的原因是什么
2．试解释疼痛部位的变化
3．种疼痛最常见的原因是什么
一名男子在酒吧外的一次争吵中，其腹股沟区被膝盖撞击，主诉腹股沟区疼痛剧烈，同 时感到胃部不适。
临床解剖学问题
1．患者还会有哪些部位感到疼痛
2．解释该部位疼痛的原因。
32 岁会计师向医生主诉胃区烧灼痛约 2 周，经医生的仔细询问了解到疼痛开始于饭后 约 2h，当她再次进食或饮用牛奶后疼痛消失。轻触右上腹及剑突外侧无异常发现，怀疑是 消化性溃疡。医生要求做幽门螺杆菌检测，腹部 X 线检查及上消化道检查，然后作胃镜及十 二指肠上段的检查。
放射线检查报告：X 线检查正常，但上消化道检查显示在十二指肠壶腹部(十二指肠帽) 有消化性溃疡。
细菌学检查报告：十二指肠黏膜活检发现幽门螺杆菌。
诊断：活动性消化性十二指肠溃疡。
治疗：开始病人对药物治疗的反应较好，如抗酸药物，少量多餐非刺激性食物，戒烟酒 以及抗生素治疗等。但病人在遵医嘱 2个月之后，又开始长时间工作，大量吸烟、喝咖啡和 饮酒。病情复发，并在疼痛严重时伴有呕吐。一天晚上发展成为急性上腹部疼痛、呕吐并晕 厥，被立即送往医院。
体格检查：剧烈腹痛，板状腹，有反跳痛。经询问病史得知患者溃疡发作次数增加，排 泄物中带血。
外科治疗：施行紧急手术，发现穿孔的十二指肠溃疡并将其切除。由于胆汁和消化道内 容物进入腹腔导致化学性全腹膜炎。
临床解剖学问题
1．与十二指肠上部邻近的哪些结构可能会由于十二指肠溃疡穿孔而被侵蚀
2．说出可能发展成为消化性溃疡的先天性回肠疾病的名称
3．解释发生于右上腹和右下腹疼痛的解剖学基础
4．在减少胃壁细胞胃酸分泌的手术中哪些神经容易受损
患者 42 岁，从事办公室工作，在下班回家的路上突然感到身体左侧剧烈疼痛，以致无 法站立并呻吟，同事立即将其送往医院。医生让他描述疼痛发作的情况，病人回答开始时感 到肋骨和髋骨之间有轻微的疼痛，之后疼痛渐剧烈而无法忍受，该疼痛持续了约半个小时， 然后突然缓解。患者说疼痛似在游走，现在移到了腹股沟区。
体格检查：患者左下腹有触痛和肌肉痉挛，但无肌强直。 当深触后，医生突然将手移开， 患者的症状似乎缓解了(无反跳痛)。 但患者说仍感到左侧腹股沟区和阴囊部有疼痛并沿着大 腿内侧部放射。医生注意到左侧睾丸有触痛并退缩。要求病人取尿样时，患者诉说排尿困难 并伴有疼痛(尿痛)。护士报告患者尿中带血(血尿)。怀疑患有尿路结石，要求患者做肾、输 尿管和膀胱X 线检查。
X 线检查报告：可见左侧输尿管右上部及膀胱内有小的结石。
诊断：左侧输尿管内结石，膀胱结石。
临床解剖学问题
1．患者突发性剧痛的可能原因是什么
2．根据输尿管的解剖学知识，你认为结石会潴留于输尿管的哪些部位
3．解释疼痛的间歇性加剧及疼痛的过程
4．请简要说明输尿管的牵涉痛
一位 14 岁男孩在试图举重物时感到右侧腹股沟区疼痛，与此同时他注意到在疼痛部位 有突出物，躺下后突出物便立即消失。后来在用力擤鼻涕时又感到疼痛，右侧腹股沟区又出 现突出物，其父亲担心可能是“疝” ，故带他去看医生。
体格检查：医生将示指插入患者右侧睾丸上部的阴囊并沿精索到达腹股沟管浅环。嘱患 者咳嗽，在咳嗽时指尖可以触到物体，并有波动感；当患者处于俯卧位时，突出物消失。但 当直立后似李子大小的突出物又出现于右侧腹股沟韧带上方的腹股沟区。
诊断：腹股沟斜疝
临床解剖学问题
1．什么是腹股沟斜疝?解释腹股沟斜疝的胚胎学基础
2．精索的哪一层覆盖着疝囊
3．此种疝会发生于女性吗
22 岁已婚女医学生，清晨起床时感到不适、厌食，伴腹部绞痛。由于此时正好与月经 来潮的时间相符，所以她认为绞痛可能是由于痛经所引起。由于忘记了上次的月经周期，她 考虑也可能是异位妊娠破裂所引起。患者感到低热、头晕，故决定卧床休息。但不久疼痛集 中于脐周部，至晚上又移至右下腹部。患者怀疑为急性阑尾炎。由于疼痛剧烈，其丈夫将她 送至医院。
体格检查： 医生发现患者体温轻度升高， 脉搏较快。 让患者指出疼痛开始发作的部位时， 患者指向脐周部。 问及现在的疼痛部位时，患者将手指放于麦氐点。轻触腹部，局部僵直(肌 痉挛)，并在右下腹有触痛和反跳痛。医生要求作血细胞检测。
实验室检测报告：白细胞异常升高
诊断：急性阑尾炎
临床解剖学问题
1．手术应选用何种切口以暴露阑尾
2．选择这些切口的解剖学基础是什么
3．怎样定位作为皮肤切口线的麦氏点?阑尾的哪一部分位于该点深面
4．根据你的解剖学知识，你认为该如何暴露患者的阑尾
5．该患者的阑尾最可能位于何处
6．什么位置的阑尾发炎可以引起盆部或直肠疼痛
7．讨论阑尾炎所引起的牵涉痛
8．还有何种结构的炎症会引起右下腹阑尾炎样的疼痛
9．可通过腹腔镜切除阑尾吗?如果可以，你认为如何来进行
男性患者 58 岁，既往有心脏病发作史、胃功能减弱(消化不良)以及饱食后呕吐。主诉 近来常感上腹部庠痛。 患者自述疼痛位于胸骨下及胸内。一般在晚饭后尤其是在患者弯腰时 疼痛加剧。其妻子担心胸部疼痛是由于心脏病发作引起，故让他去医院检查。
体格检查：当问及患者是否注意到有其他的异常时，患者自述常呕出少量酸性或味苦的 物质(胃反流)，尤其当患者弯腰系鞋带时更为严重。另外最近经常打呃，偶伴有吞咽困难。 医生让他做心电图、X 线和超声检查。
心脏检查报告：心电图检查显示无心脏疾病。
X 线检查报：腹部 X 线检查为阴性，但胸部检查发现患者后纵隔下部有一充盈着气体和 液体的环形区。钡餐检查时观察到钡剂进入该区，证明该区为胃的食管部。X 线检查无消化 性胃或十二指肠溃疡。超声检查显示让患者触摸脚尖时其部分胃经膈的食管裂孔进入胸腔。
诊断：滑动性裂孔疝
临床解剖学问题
1．什么是膈疝
2．裂孔疝有其胚胎学基础吗?出生时会不会发生
3．患者下胸部疼痛的原因是什么
4．根据你的解剖学知识，在修复裂孔疝时哪些结构可能受损
40 岁女性，体胖。由于右上腹绞痛而急诊入院。询问病史得知疼痛开始出现于上腹部， 现在移至右侧肋骨(下肋区)和右侧背部。 患者自述肩胛骨下部(肩胛下缘)疼痛。脂肪餐后感 腹正中剧烈疼痛伴恶心、呕吐。该疼痛渐加重。
体格检查：腹部触诊，右上腹僵硬，有触痛，吸气时尤为明显。要求患者做 X线和超声 检查。
X 线检查报告：胆囊颈近端有小结石(胆结石)，胆囊明显增大。
诊断：胆结石引起的胆绞痛
临床解剖学问题
1．什么是胆结石?
2．胆石内包含什么物质?
3．解释患者以下几种疼痛的解剖学基础
(2)右下肋部
(3)肩胛下区
4．肝与胆囊之间有腹膜分隔吗?
5．胆囊切除术时易伤及何种结构?
6．怎样进行腹腔镜胆囊切除术
患者 54岁，机械工。因为上腹部剧烈疼痛和吐血(呕血)而入院，明显饮酒过度。
体格检查：呕出的血液鲜红。经询问病史，医生得知患者以往曾有过上消化道出血(食 管静脉破裂)，但出血量不大。患者血压低，脉搏快。皮肤和结膜微黄(黄疸)，眼球深陷。 患者面颊部、颈部、肩部和上肢均有蜘蛛痣(分支的动脉)。腹部因充满液体(腹水)而膨隆并 下垂。腹部触诊显示肝脾增大(肝肿大、脾肿大)。可见淡蓝色扩张的静脉自脐部向周围放射 (海蛇头)。经直肠镜检查发现有内出血。患者自述有时可见大便带血，呈黑色、发亮。
诊断：酒精性肝硬化
临床解剖学问题
1．解释患者呕血、食管静脉曲张、出血、便血和“海蛇 头”的解剖学基础
2．腹水与脾肿大的原因是什么
3．从解剖学角度考虑，你认为应如何降低门静脉系统内的压力
患者 54 岁，初诊，主诉左侧腹股沟区有卵圆形肿块，无疼痛。咳嗽时增大，而躺下则 消失。
体格检查：在患者站立位作检查时，将手指伸入其左侧腹股沟管浅环，可以感到手指不 是沿腹股沟管，而是直接进入腹部。患者咳嗽时可以感到手指尖受到物体撞击，该物体紧靠 腹股沟管后壁。患者躺下时，团块自动减小，医生将手指置于腹股沟三角，并嘱患者擤鼻涕， 此时可感到自此三角下部有团块突出。
诊断：腹股沟直疝
临床解剖学问题
1．解释什么是腹股沟直疝。
2．应怎样与腹股沟斜疝相区别?
3．腹股沟直疝有胚胎学基础吗?
4．此类疝好发于什么年龄?
5．腹股沟直疝与腹壁上动脉有何关系?此关系与腹股沟斜疝和腹壁上动脉的关系相同 吗?
6．手术疏忽而损伤哪些神经易发展成腹股沟直疝
第六篇:《肋软骨炎的治疗方法》
肋软骨炎的临床表现：
一.左或右侧肋软骨疼痛，在以第二、三、四、五肋软骨或与肋骨交接的关节处疼痛为多，局部压痛明显。
二.疼痛较为剧烈，放射到后背肩胛部和同测肩、上臂、腋窝灯处，同侧乳房亦有牵涉性疼痛，但均无压痛点。
三.较重的肋软骨炎，罹疾的肋软骨可隆起或明显隆起，与健侧对比时隆起很明显。
四.疼痛剧烈的患者、咳嗽、深呼吸均能加重疼痛。
五.与乳腺小叶增生症及如同症的鉴别。
（一）肋软骨炎疼痛的范围大，可牵涉同侧后背、上臂灯处；而小叶增生疼痛的范围较少，仅限于乳房的肿块处。
（二）肋软骨炎的疼痛严重者，咳嗽、深呼吸均能加剧疼痛，而乳腺小叶增生的疼痛决不会影响咳嗽与深呼吸。
（三)肋软骨炎可在疼痛局部隆起高耸。而乳腺增生症则无此现象。
聚能离子肋骨消炎祛痛贴外敷即可治愈肋软骨炎，患者可自行操作，简单便捷而不影响正常的工作生活；相比一些物理治疗、手术等方法而言，毫无痛苦，让患者可以轻松面对治疗，不必顾虑治疗的疼痛感和副作用等。
每个人都想自己一直健康，但自己却没有疾病的防患意识，也没有做好疾病的预防措施，那么疾病缠上自己时是能怨谁呢？预防肋软骨炎，就要多锻炼身体，提高机体免疫力和抵抗力。在室内要开窗，保持空气流通。换季时期，要注意适当添减衣物，避免患病。搬抬重物时不宜用力过猛而造成肋骨损伤。
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一、消化性溃疡
消化性溃疡(peptic ulcer)& 主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因其形成均有胃酸和的消化作用参与，故而得名。食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于此类。
慢性发作性上腹痛是本病的主要特点，其可能机制：①溃疡及其周围组织的炎性病变和血管充血可提高局部感受器的敏感性，使其对胃酸刺激的痛阈降低。②局部肌张力增高或痉挛。③胃酸对溃疡面的刺激。④浆膜面受侵。
1.上腹痛的特点
(1)病程：呈慢性反复发作，愈合后易复发，可每年定期发作，且表现为屡愈屡发，延续数年至数十年，每次发作时间数周至数月不等。
(2)部位：胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，腰背部常出现放射痛。
(3)性质：常为持续性钝痛如胀痛、、饥饿样不适等。急性发作时可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为1～2小时或3～4小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器黏连，即呈持续性剧痛。
(4)范围：疼痛范围一般如手掌大，相应部位的皮肤可有过敏区。
(5)节律：胃溃疡的疼痛多在餐后0.5～2小时出现，至下一餐前消失，即进餐—疼痛—缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛。
(6)季节性：溃疡的好发季节为秋末冬初或冬春之交，与寒冷有明显关系。
(7)诱因及缓解：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、生冷饮食及烟酒等均可诱致疼痛发作。休息、服制酸药或稍进食物可缓解。
2.其他伴随症状 常有餐后腹胀、返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。
1.全身情况：患者多体型瘦长、腹上角锐。出血时可见皮肤及粘膜苍白。
2.腹部体征：溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致，并可在背部10～12胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧；缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。
二、急性腹膜炎
腹膜受到细菌感染或化学物质(如胃液、肠液、胰液、胆汁等)的刺激时，所致的急性炎症，称为急性腹膜炎(acute peritonitis)。按发病的来源分为继发性和原发性，绝大多数腹膜炎为继发性，常继发于腹内脏器的穿孔、脏器炎症的直接蔓延，或外伤及手术的感染。原发性腹膜炎系指病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散至腹腔引起腹膜炎。常见于抵抗力低下的病人，如患有肾病综合征或肝硬化者。
另外，按炎症范围可分为弥漫性和局限性，按炎症开始时的性质可分为无菌性及感染性。
(一)症状 因其病因不同而腹膜炎的症状各异，可突然发生，或逐渐出现。
1. 腹痛：其程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。急性弥漫性腹膜炎常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。多为突发的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速扩展至全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重。急性局限性腹膜炎疼痛往往局限于病变脏器的部位，如阑尾炎时局限于右下腹；胆囊炎时局限于右上腹，多为持续性钝痛。
2.恶心与呕吐 常早期出现。开始由于腹膜剌激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。其后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性，呕吐物为棕黄色的肠内容物，可有恶臭。
3.体温、脉搏 其变化与炎症的轻重有关。初期正常，以后逐渐升高、脉搏逐渐加快。年老体弱者体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，提示病情恶化。
4.全身表现为发热等毒血症症状，严重者可出现休克。
1.全身情况：急性弥漫性腹膜炎患者多呈急性危重病面容，冷汗，表情痛苦。被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅。在毒血症后期，由于高热，不进饮食、失水，酸中毒等情况，患者精神抑郁，面色灰白，皮肤及舌面干燥，眼球及两颊内陷，脉搏频数而无力。
2.腹部检查
(1)视诊 腹式呼吸运动减弱或消失。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。
(2)触诊 典型的腹膜炎三联征—腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。溃疡穿孔时由于胃酸的剧烈刺激，可出现板状腹，腹壁肌肉呈木板样强直。局限性腹膜炎，三联征局限于腹部的一个部位。而弥漫性腹膜炎则遍及全腹。
如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢黏连成团，则该处可触及明显压痛的肿块。
(3)叩诊 由于胃肠内气体游离于腹腔内以及肠麻痹，叩诊肝浊音界缩小或消失，腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。
(4)听诊 肠鸣音减弱或消失。
三、肝硬化
肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性进行性肝病。主要病因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业毒物中毒和慢性心功能不全等。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
(一)症状 肝硬化起病隐匿，进展缓慢，肝脏又有较强的代偿功能，所以在肝硬化发生后有一段较长的时间内并无明显症状及体征。
临床上肝硬化可分为代偿期(早期)和失代偿期(中、晚期)，但两期界限常不清楚。
1.代偿期 症状较轻，缺乏特异性。可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等。
2.失代偿期　上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷、无尿等。
(二)体征 代偿期于面部、颈部、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣(spider)，也可见肝掌。肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，多无压痛；脾脏可呈轻、中度肿大。
肝硬化的体征
失代偿期患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者可有乳房发育、压痛。肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑可有结节，并出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：
1.腹水 是肝硬化最突出的临床表现。出现腹水以前，常发生肠内胀气，有腹水时腹壁紧张度增加。患者直立时下腹部饱满，仰卧时则腰部膨隆呈蛙腹状。脐可突出而形成脐疝。叩诊有移动性浊音，腹水量多时有液波震颤。因横膈抬高和运动限制，可发生呼吸困难和心悸。本身压迫下腔静脉可引起肾瘀血和下肢水肿。部分患者伴有胸水，为腹水通过膈淋巴管或裂隙进入胸腔所致。
2.静脉侧支循环的建立与开放 肝硬化使门静脉回流受阻，促使门静脉与体静脉之间形成侧支循环，门静脉血流由此直接进入体静脉。 临床上较重要的侧支循环有三条：
(1)经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的粘膜下高度发展时，可形成静脉曲张。当进食粗糙食物或腹内压突然升高，致曲张的静脉破裂出血。或由于食管下段炎症糜烂，侵蚀静脉而出血。患者表现呕血、黑便及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。
(2)经再通的脐静脉(肝圆韧带)、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相通。可形成脐周及腹壁的静脉曲张，脐以上的静脉血流向上，流入胸壁静脉、腋静脉和乳内静脉进入上腔静脉；脐以下的静脉血流方向向下，流入大隐静脉经髂外静脉进入下腔静脉，有时在脐周或剑突下可听到静脉营营音。
(3)门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠中下静脉吻合相通。明显扩张形成核，破裂时引起便血。
3.脾肿大及脾功能亢进 门静脉压力增高时，脾脏由于瘀血而肿大，常为中、高度肿大，约为正常的2～3倍，部分病例可平脐或达脐下。脾大时出现脾功能亢进，全血减少。上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。如发生脾周围炎，可引起左上腹隐痛或胀痛。&
四、急性阑尾炎
急性阑尾炎(acute appendicitis)是指阑尾的急性细菌性感染，为急腹症中最常见的疾病。
1.腹痛 典型的早期表现为上腹痛或脐周痛(内脏神经传导之疼痛)，约6～8小时后转移至右下腹部。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎，其腹痛的位置也有差异，如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，盆位者腹痛在耻骨上区。
阑尾压痛点
2.胃肠道症状：发病早期，常伴有恶心、呕吐、便秘，儿童常有腹泻。盆位阑尾炎可引起排便、里急后重症状。还可出现腹胀、排气排便减少。
3.全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热等。
1.右下腹压痛和反跳痛 早期阑尾炎尚未累及壁层腹膜时，右下腹可不出现压痛，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛。起病数小时后，右下McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛。
2.右下腹肿块 如发现右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清、固定，多为阑尾周围脓肿。
3.结肠充气试验(Rovsing征) 患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者，为洛(Rovsing)氏征阳性。
4.腰大肌试验 嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。此征提示盲肠后位的阑尾炎。
髂腰肌试验示意图
5.闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
闭孔内肌征检查法示意图
6.阑尾炎时直肠指诊可有明显的局部触痛。
五、肠梗阻
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻(intestinal obstruction)，是临床上常见的一种急腹症。根据发生的基本原因，肠梗阻可分为三大类型：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血管性肠梗阻。
此外，根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻；根据肠梗阻的程度；分为完全性和不完全性肠梗阻；根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性肠梗阻。
肠梗阻亦可随其病情不断发展和演变，可由单纯性发展为绞窄性；由不完全性变为完全性；由慢性变为急性；机械性肠梗阻如存在时间过长，可转化为麻痹性肠梗阻。
1.腹痛 机械性肠梗阻时，由于梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，表现为阵发性绞痛，约数分钟一次。多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时，自觉有“气块”在腹内窜动，并受阻于某一部位。
2.呕吐 早期为反射性呕吐，吐出物为发病前所进食物。以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻者呕吐发生早，次数多。如高位小肠梗阻(十二指肠和上段空肠)，早期频繁呕吐胃液、十二指肠液、胰液及胆汁，呕吐量大。低位小肠梗阻呕吐出现较晚，先吐胃液和胆汁，以后吐出小肠内容物，棕黄色，有时带粪臭味。结肠梗阻时，很少出现呕吐。
3. 腹胀 肠道气体和液体的积聚引起腹胀，以上腹部和中腹部为最明显。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。
4.肛门排气排便停止 完全性肠梗阻患者除早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便外，一般均无排气排便。
(二)体征 呈重症病容，痛苦表情，貌，呼吸急促，脉搏增快，甚至休克。
视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失，机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波。
触诊：腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛。
叩诊：全腹呈高调鼓音，肝浊音界缩小或消失。绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可叩出移动性浊音。
听诊：肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠梗阻时无肠型，肠鸣音减弱或自失。
六、腹部肿块
腹部肿块(abdominal mass)为腹部常见的体征之一。可由很多病因引起，如脏器肿大、炎性肿块、肿瘤、寄生虫等。肿块种类繁多，可来源于腹壁、腹腔内或腹膜，位置又很邻近，诊断有时困难。因此必须认真检查，广开思路，加以鉴别。
(一)症状与体征
1.症状 肿块发展进程、大小、形状及硬度变化、肿块伴随的症状等具有诊断意义。如肿块长时间无明显变化且一般情况无改变者多为良性；肿块进行性长大多为恶性肿瘤；肿块活动幅度大多在小肠、系膜或网膜；肿块伴黄疸多为肝胆疾病；肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关。
(1)全身检查 注意一般情况改变、发育营养状况，有否贫血、黄疸、出血倾向等。还应注意身体其他部位是否有相似肿块，有否恶性肿瘤转移可能，包括检查锁骨上窝、腋窝的淋巴结，直肠膀胱窝，以及肝、肺等。
(2)腹部检查
①视诊 观察腹部的轮廓，是否有局限性隆起，肿块位置、外形，有无搏动，是否随呼吸或体位而变动。
②触诊 为诊断腹部肿块最重要的检查步骤。注意检查顺序，后查肿块，手法轻柔。应注意肿块的位置、大小、轮廓、质地、压痛、搏动及活动度等，同时注意肿块的数量、边缘及有否震颤等特征。
可根据肿块的具体情况选择以下检查法：
屏气起坐试验：嘱患者仰卧位，先注意检查腹肌放松时肿块鼓起的程度。然后，患者抬头试行起坐而不起(勿用手帮忙)，或两腿悬空举起，或屏气用力等，使腹肌紧张和腹内压增高。此时若肿块鼓起更为明显，则提示肿块位于腹肌表面或是腹壁疝。如此时肿块反而消失，说明肿块位于腹肌深面或腹内。
肘膝位检查法：用于区别肿块位于腹腔内还是腹膜后。嘱患者肘膝位，若肿块在腹腔内，不仅肿块更为清楚，活动度增加，而有下垂感；若肿块位于腹膜后，大多深在而固定，不能推动，也无下垂感，反而不如在仰卧位清楚。
浮沉触诊法：检查时以三四个并拢的手指，取70°～90°角，手指尖置放于腹壁肿块所在的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会获得肿块质地的感觉。适用于腹腔内有较多积液者。
震颤试验：适用于怀疑包虫囊肿者。检查时嘱病人仰卧，双腿屈曲，左手中间三指按压囊肿部位；中指重压，另二指轻压。然后以右手中指反复叩击左手中指，每叩之后应停留片刻，此时余二指即有震颤感觉，是由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁引起，此征对其诊断有特异性。
③叩诊 肝、脾肿大时，其浊音界扩大。胃肠道肿瘤发展到一定的大小，可以叩到浊音，与肝、脾浊音区不相连。
④听诊 腹主动脉瘤者可听到血管杂音。肿块致胃肠道梗阻时，可听到肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。
(二)腹部肿块的诊断步骤
首先确定有无肿块及明确肿块所在的位置，肿块是在腹壁、腹腔内或腹膜后。然后注意肿块的形态、大小、质地、移动性、搏动，尤其注意肿块与脏器的关系(多数肿块与脏器有关)。再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如X线、B超、内镜、核素显像、CT、腹腔血管造影和活组织检查等，综合分析肿块的性质和病因。
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