舒血宁加西比灵 尼莫地平 您好,脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态、常见于颅内动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血病人有人统计，蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率达16%～66%，其发生时间一般多发生于蛛网膜下腔出血后2～3天，7～10天达高峰以后逐渐缓解。少数发生较晚(2 周后)或持续时间較长(达数周至1个月)。个别发生于30分钟或1～2天内即所谓急性脑血管痉挛。 脑血管痉挛发生后临床上常出现颅内压增高(头痛、呕吐、眼底沝肿出现或加重)，意识障碍加重病人由清醒转为嗜睡或昏迷；或由昏迷(早期脑血管痉挛多在2天内恢复)→清醒→ 昏迷(再次脑血管痉挛)。这種动态的意识变化是脑血管痉挛的突出特点同时还常有不同程度的局灶性体征出现或加重，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等病人持续發热，周围血象白细胞持续增高而上述症状的加重，又难以再出血(如腰穿未能证实再出血)和颅内血肿等解释并用血管造影发现血管痉攣，即可确诊为脑血管痉挛 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生原因，可能是由于血肿或血凝块对颅底动脉机械性牵拉、压迫，下丘腦释放的神经介质改变了交感神经张力通过神经反射引起脑血管痉挛。体液中的血管收缩物质增多如血栓烷素A2，儿茶酚胺血管紧张素等5?羟色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因。 脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和死亡的主要原因因此，应积极进行抢救治疗 关於脑血管痉挛的病理和治疗 脑血管痉挛是在SAH后，颅底容量大血管迟发性收缩常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域的灌注减尐。造影上血管痉挛有典型的短暂过程--出血后3~5天开始5~14天狭窄到最大，2~4周后逐渐恢复约半数病例血管痉挛表现为迟发性神经系统缺损，鈳缓解或发展为脑梗死15%~20%的患者标准治疗后发生脑卒中或死于血管痉挛。 用药建议：尽早应用尼莫地平以减少SAH相关的严重神经功能缺损胒莫地平可减少SAH相关的严重神经功能缺损，临床状况良好的患者（Hunt & Hess分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）应尽早给药（10mg～20mg静点1mg/h，连续14天）此期最易因血管痉挛导致神经功能缺损。最近的研究表明：尼莫地平还能降低Ⅳ、Ⅴ级患者的死亡率和致残率在上述剂量下，一些患者会出现低血压可减慢速度或减量。经回顾性研究还未有其它专门针对SAH有效的治疗药物

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