如何区分痛风与伪痛风_百度知道
如何区分痛风与伪痛风
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　　伪痛风痛风原都脚趾关节膝关节内堆积结晶并且伪痛风患者现症状与痛风患者即相似脚拇指根部现剧烈疼痛临床容易相互混淆需要加鉴别区　　痛风与伪痛风都产膝痛代表性原伪痛风关节炎遗传缺陷引起疾病主要由于焦磷酸钙晶体双氢睾酮或公共滑膜磷灰石沉积软周围骨骼皮肤刺激组织导致关节发炎发病率高发关节周围皮结节部患者高血压糖尿病痛风患者尿酸值偏高伪痛风患者尿酸值则处于范围内　　伪痛风痛风区别要点：　　1、伪痛风性关节炎主要影响关节脚趾关节发病极罕见　　2、伪痛风患者尿酸尿规　　3、伪痛风性肾病肾结石形　　4、伪痛风结节或滑液内双氢咳嗽磷酸钙焦点或磷灰石晶体显微镜观察尿酸结晶形痛风结节各相同雪花或规则片状针状晶体　　5、伪痛风联合X线检查关节软骨滑膜周钙化周围骨变化穿凿状缺损相关部主要特点　　6、秋水仙碱治疗痛风性关节炎疗效
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出门在外也不愁确认是痛风好多年了，但是今年检查尿酸显示正常。
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确认是痛风好多年了，但是今年检查尿酸显示正常。痛风不是尿酸偏高吗？那尿酸检查正常还是痛风吗？
感谢医生为我快速解答——该
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　　您好，尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，主要由肾脏排出，当尿酸值在血液里的浓度超过正常值(7.0mg/dl);此时的尿酸易沉积在软组织或关节引发生急性发炎反应。一般常见的症状是关节处红肿、发热、关节变形、疼痛、尤其是摄取高嘌呤食物后特别明显。　　由于嘌呤代谢异常，引起血中尿酸含量增高，称为高尿酸血症。此外，血中尿酸含量的高低还取决于嘌呤的摄入、体内的合成及排泄。在某些情况下如血液病、恶性肿瘤放疗或化疗后，细胞内核酸分解增加，即合成尿酸的原料增加，也将导致血尿酸升高。长期使用某些利尿剂则使肾吸收尿酸增多。这些因素均可引起尿酸增高。　　痛风病人也可能是血尿酸正常，这是因为患者急性关节炎疼痛而引发应激反应，引起垂体加速分泌促肾上腺皮质激素，增加肾脏排尿酸的功能，血尿酸水平可能是正常的;或因关节疼痛难忍，使进食量锐减，使尿酸合成减少。有时血尿酸增高也未必是痛风，因为，不少人饮食结构出现不均衡，摄入富含嘌呤和高能量食物过多，由此导致患代谢综合征，影响尿酸的代谢过程，使尿酸合成增加。资料显示，在正常人群中，有5%-10%的人血尿酸升高，60岁以上的人群中15%是高尿酸血症，其中发生痛风者只占10%。可见，既不能排除血尿酸不高的关节炎患者有痛风的可能性，也不能把所有的血尿酸增高的病人诊断为痛风。只有结合病人的病史、症状、体征和其他检查结果，才能作出正确的判断。　　尿酸高的人如果注意饮食，不一定会引起痛风，但如果饮食不注意，确实会引起痛风。但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定是正常的，也就是说，有些痛风病人尿酸不一定高。尿酸不高而出现痛风的诱因有很多，如关节寒冷，不注意保暖，劳累过度，休息不够等。要防治痛风发作，首先要减少尿酸的产生，减少高嘌呤的食物摄入，含嘌呤高的食物有：动物内脏、海鲜、大豆及其制品，动物的肉，还有花生、波菜、菜花等。另外，要注意关节保暖，不要过度疲劳等。如您还有任何的疑问，可以点击咨询，谢谢。
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病情分析：你的情况是这样的，在痛风病发作的时候尿酸是升高的，如果不是急性期了尿酸是不一定升高的指导意见：病人是需要注意多饮水不要吃高蛋白的食物，只要预防好不在让痛风病复发就是最好的了
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检查尿酸显示正常可能是你最近吃嘌呤高的食物少的原因。
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你好痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不要喝酒。
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痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路...
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首都医科大学中医系04级本科毕业生&
关键词：痛风性关节炎;中医治疗
1.中药治疗
焦凤勋[1]治疗急性痛风性关节炎45例，予中药:生薏苡仁30g，秦艽15g，车前15g，土茯苓15g，萆薢20g，当归尾10g，丹皮10g，木瓜15g，伸筋草20g。关节红肿热痛加生石膏、公英、虎杖;肿甚加防己;痛甚加白芍、姜黄、元胡;伴结石加内金、金钱草;有痛风石加穿山甲、地龙;脾虚湿盛加党参、云苓;病在上肢加桑枝;病在下肢加川牛膝。水煎服200ml分2次服，10天为1个疗程，一般治疗1一2个疗程。本组治疗结果为临床治愈17例(37.8%)，显效15例(33.3%)，好转11例(24.5%)，无效2例(4.4%)。朱东平[2]治疗痛风性关节炎53例，予中药：苍术、黄柏、防己、白芍、胆南星、桃仁、红花、龙胆草、土茯苓、萆薢、薏苡仁、晚蚕沙。对于急性关节炎期可酌加生石膏、知母、生地、白芍。对于慢性关节炎期可酌加地龙、伸筋草、山慈菇、白术、牡蜗。急性关节炎期就诊者治疗时间为5一7天:慢性关节炎期就诊者治疗时间为14天。表现为急性关节炎期的病人经治痊愈7例，显效9例，有效4例，总有效率100%。慢性关节炎期的病人经治有效8例，无效7例。王迎春等[3]将156例痛风性关节炎病人依据症状分为湿热蕴结型;瘀热阻滞型;痰浊阻滞型;肝肾阴虚型。并分别予白虎加桂枝汤加减、身痛逐瘀汤加味、桃红饮加味、知柏地黄丸加味治疗。治愈115例,占72.
3%;好转37例,占23. 7%;未愈4例,占2.
5%。邓伟等[4]治疗痛风性关节炎35例，中药以清热利湿解毒为治疗大法。基本方:云苓皮15g,薏苡仁15g,杏仁15g,防己15g,川牛膝10g,络石藤30g,老桑枝30g,救必应30g。加减:体虚者加太子参15g。煎服法:
3大碗清水煎1碗半,分两次服用,早晚饭后各一次。其中治愈20例，有效13例，无效2例，总有效率
94.29%。张明清等[5]治疗痛风性关节炎46例，治疗组用白虎加桂枝加宣痹汤加减。处方：生石膏20g，知母15g，黄柏10g，连翘10g，羌活10g，桂枝6g，防己6g，薏苡仁10g，泽泻10g，车前子10g，金钱草10g，赤芍10g，生地黄10g。若皮肤有红斑者，加丹皮、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热、恶风、咽痛者加荆介、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若症见口渴心烦者加元参、麦冬、玉竹等清热滋阴生津；若疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，可选用五味消毒饮含犀黄丸。每日一剂，水煎两次，取汁250～350mL，顿服。结合西药治疗：①秋水仙碱，首服1mg，以后每次0.5mg，每天3次；②非甾体抗炎药，吲哚美辛首服100mg，以后每次50mg，8h一次。对照组采用单纯西药治疗：①秋水仙碱，首服1mg，以后每次0.5mg，每天3次；②非甾体抗炎药，吲哚美辛首服100mg，以后每次50mg，8h一次。治疗组46例中，痊愈37例，有效8例，无效1例，总有效率97.83%，疗程最短者2d，最长者10d，平均6d。对照组46例中，痊愈31例，有效10例，无效5例，总有效率89.13%，疗程最短4d，最长15d，平均9d。两组总有效率和疗程对比差异有显著性（P&0.05）。
秦秀芳等[6]将6O例患者随机分为治疗组和对照组各3O例，两组内服药物相同，治疗组加用六神丸调食醋外敷局部。结果治疗组红和痛的缓解均优于对照组（P&0.05，P&0.01）。由显[7]运用自制痛风膏（黄柏90g，生大黄、姜黄、白芷、天花粉、厚朴、陈皮各60g，甘草、生半夏、生南星各30g，冰片20g）外敷治疗急性痛风性关节炎80例，结果治愈68例，好转7例，无效5例，总有效率为91.25%。蔡伟东等[8]治疗痛风性关节炎193例治疗组采用自行研制的祛风膏外敷。祛风膏的主要成分为:黄柏、土茯苓、丹皮、赤芍等20余味中药,共研成极细末,用醋调制成膏剂,外敷患处,每日一次,连续2周为一疗程。治疗期间忌凉水。治愈157例,好转31例,未愈5例,有效率97.
2.针灸治疗
胡桂华[9]治疗痛风性关节炎20例，取大都、太白、太冲、照海、申脉、昆仑、丘墟、足临泣、丰隆、足三里、阿是穴。快速刺入上述诸穴,提插捻转得气后留针30min取针,手法用平补平泻法,中途行针1次,取针后不按压针孔,再用3针合在一起,点刺最痛部位出血,然后在点刺部位拔火罐15min后取罐,以上方法每日1次,
10天为1疗程。1周休息2天。治愈17例占85%,好转3例占15%,总有效率达100%。王云松[10]治疗痛风性关节炎75例选择最痛点为中心穴(天应穴),用扬刺法前后左右各刺一针,配足三里、阴陵泉、三阴交穴,常规消毒后,快速进针,捻转泻法,并加艾炷温灸,灸3壮,每日1次,
5次为1疗程。每次针灸后,用七星针重叩肿痛处皮肤,并加拔火罐。经治疗5次后,显效66例,有效6例,无效3例,总有效率为96%。张海江[11]等采用刺络放血法治疗急性痛风性关节炎,选取患病关节局部高度肿胀充盈、青紫、怒张的络脉上,或者在其病变附近相关腧穴,突出以辨病取穴与辨证取穴相结合,局部与整体相结合,也可循经刺络,务必点刺准确,一针到位。轻症者约10
ml,重症可达30~50 ml,一般为20
ml。放血周期,轻症每周1次,重症2次/天,3次为1个疗程。总有效率达到100%。戴晴[12]采用齐刺治疗急性痛风性关节炎34例,取穴:以病变部位为主取穴,第一跖趾关节肿痛以疼痛中心取1穴周转穴,配合太冲、三阴交;膝关节肿痛以疼痛中心取1穴周转穴,配穴足三里、阳陵泉、阴陵泉。上肢关节肿痛以疼痛中心取1穴周围2穴,配穴曲池、外关。刺法:主穴采用齐刺法,直针刺入,旁二针刺入,得气后留针,每次留针30
min,隔日1次,10次为1疗程。总有效率为90%。闫滨等[13]运用电针疗法治疗急性痛风性关节炎,穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里、阿是穴针刺得气后接电针仪,选用疏密波通电刺激,以患者耐受为度,留针30min,
1次/天, 10次1个疗程,有效率为97.
5%。胡丰村等[14]选取患病关节局部高度肿胀、充盈、青紫的络脉用火针点刺放血治疗本病,每次总出血量控制在50ml以内,并散刺关节局部肿胀明显处使炎性渗出物排出。临床疗效及降血尿酸浓度的效果均优于与对照组(先服消炎痛,疼痛症状控制后改服别嘌呤醇,治疗14天)。
3.综合治疗
宋鹤龄[15]治疗痛风性关节炎234例，急性发作期证属湿热蕴结,浊毒瘀滞,治以清利湿热,解毒消肿为法。药用黄柏30g,泽泻、苍术、土茯苓、萆薢、赤芍、车前子各15g,白花蛇舌草、连翘、丹皮、白芷、莪术、知母各10g,甘草6g水煎服,每日1剂。疼痛缓解期证属瘀热阻滞,治以健脾利湿,前方去知母、萆薢、连翘、加地龙、络石藤、川牛膝各15g。此病反复发作,经年不愈,多见脾虚肾亏表现,治以健脾益肾,活血通络。药用苍术、苡仁、云苓、山药各15g,生地20g,泽泻、丹皮、桃仁、海桐皮、透骨草、川牛膝、桑枝、络石藤各10g。同时急性发作局部外敷金黄膏(胆南星、苍术、陈皮、厚朴、甘草各2份,大黄、黄柏、姜黄、白芷各5份,天花粉10份,蜜调)。每日换药1次。发作期治疗效果统计以两周为限。临床治愈152例,显效57例,有效23例,无效2例,总有效率99.2%。王凤云等[16]治疗急性痛风性关节炎60例首次治疗采用三棱针井穴放血，取少商、关冲二井穴(左取右、右取左)
、历兑、隐白、大敦三井穴取患侧,用三棱针点刺放血。针刺取太冲、合谷、中脘、水分、地机,每次留针30min。每日1
次。5天为1个疗程。逢阴历15日左右可再行井穴放血1次。同时内服桂枝芍药知母汤加减:桂枝12g,知母9g,防风6g,芍药6g,麻黄6g,炮附子30g(先煎2h)
,白术10g,生姜5g,甘草10g。脉细涩兼肝肾阴虚者或秋冬季节发作者去(或)减少麻黄、附子的用量,加玄参10g,麦冬10g,生地10g,金银花5g；脉浮或春夏季节发作者加柴胡10g,夏枯草10g；长夏季节发作者加薏苡仁10g,滑石10g,龙胆草10g,栀子10g；口渴、汗出、烦躁者加生石膏10g。每日1剂。水煎600mL,每次服200mL日3次,5天为1个疗程。治愈53例,好转5例,无效2例,总有效率为96.
%。周仲羽[17]治疗急性痛风性关节炎64例，内服青风汤,药用:青风藤、秦艽各20g,泽泻50g,萆薢30g,黄柏10g,白术、当归各15g,僵蚕9g。脾虚湿盛加党参15g,茯苓30g,鸡内金10g;湿热阻滞加竹茹、连翘、车前子各10g;痰瘀阻络加半夏10g,丹参35g,红花10g。每日1剂。治疗期间禁酒及高嘌呤食物,多饮水,注意休息。外敷水调散,药用:黄柏、煅石膏等量,研细末,加水适量调成糊状。涂于纱布上外敷患处,每日换药数次。治愈24例，有效37例，无效3例，总有效率95.
对于痛风性关节炎目前尚无理想的治疗方法,国外报道应用ACTH,醋酸去炎松,别嘌呤醇,三羚甲基氨基甲烷,秋水仙素,消炎痛等药物,取得了一定的效果,但因副作用大,病人难以坚持用药,治疗颇为棘手。中医药在治疗本病上,获得了较满意的疗效,且毒副作用小，但也存在一些问题,复习有关文献资料,笔者认为中医对该病分型和分期的标准不统一,缺少判断的客观指标,同时对于该病的基础研究远远不够,目前大多是停留在对其治疗效果观察的宏观阶段。因此,今后的研究尚需在其分期分型的基础上,寻找不同证型的特异性指标,统一中医诊断标准,辨证与辨病相结合,以提高疗效。随着中医药理论和现代药理学的不断发展,对其基础研究的不断深入,可以筛选出更为有效的方药,中医药在治疗痛风性关节炎上是有极大潜能的。
焦凤勋.中医药治疗急性痛风性关节炎［J］.中国社区医师，)：
[2]& 朱东平.中医药治疗痛风性关节炎53例分析［J］.中国杜区医师，2005，
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医杂志，)：1767
[4]& 邓伟，肖少芳,彭玲妹.清热利水解毒法治疗急性痛风性关节炎［J］.中药
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[5]& 张明清，张帆.中医药为主治疗痛风性关节炎46例临床观察［J］.中国现代
医生，)：77
[6]& 秦秀芳，严小蓓.六神丸外敷治疗痛风急性发作临床观察［J］.上海中医药
杂志，)：30.
[7]& 由显.痛风膏治疗急性痛风性关节炎8O例体会［J］.辽宁中医杂志，2006，
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[8]& 蔡伟东,宋淼,李艳丽.中医药治疗痛风性关节炎193例分析［J］.西北国防
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胡桂华.针刺火罐治疗痛风性关节炎［J］.四川中医，)：106
[10] 王云松.针灸治疗痛风性关节炎75例［J］.Shanghai JAcu-mox, 2007,
[11] 张海江,向年虎,黄绍权.刺络放血疗法治疗急性痛风性关节炎197例[J].人
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效观察［J］.云南中医中药杂志,):26
[17] 周仲羽.青风汤和水调散辨治急性痛风性关节炎64例［J］.辽宁中医杂
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