创伤性休克_创伤性湿肺_挤压综合征_百度文库
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创伤性休克_创伤性湿肺_挤压综合征|
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第3版 视点
中西医结合治疗挤压综合征（3）
□ 刘东汉　兰州大学第一医院　刘维忠　甘肃省卫生厅　刘倍吟　刘倍均　甘肃中医学院
　　日五诊：患者服药后于9月7日全天尿量约2210ml，复查血常规示：血红蛋白96g/L，再无进行性下降；血小板70×109/L，逐渐升高；肌酐255.2mol/L，尿素氮32.86mmo1/L；大便成形250克，呈黄褐色，患者肾功能较前明显好转。9日全天尿量750ml，体温波动于38.0℃左右，无汗，咳嗽，咳痰，呈泡沫状，味咸，双肺闻及湿性罗音，颜面及四肢发绀、轻度水肿，腹胀，大便秘结。舌质红，苔白，脉浮数。处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，制半夏10克，茯苓30克，泽泻20克，猪苓20克，焦枳实10克，厚朴10克，芒硝6克，豆蔻10克，炒薏苡仁30克，西洋参20克，木香6克，肉桂3克，生甘草10克。2剂，煎服法同前。　　按：《金匮要略·水气病脉症并治》第18条曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”发汗、利小便实即《内经》“开鬼门，洁净府”治法的具体体现。卫气开合之职失司，肺气闭郁，郁而化热，故无汗，发热，咳嗽，因脾肾阳虚，故咳吐白色泡沫痰，味咸，故以麻黄、杏仁、甘草为基础，宣肺利水，畅达气机，复肺之宣降功能；石膏清郁结之肺热；肉桂温肾阳，引火归元；茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁利水消肿以助化膀胱之气；焦枳实、厚朴、芒硝可视为弱化之大承气汤泻下热结以通腑、宽满，所谓“其下者，引而竭之”；半夏、豆蔻运脾以增脾主运化水谷、水液之功；木香畅达气机，气行则水行；西洋参益气生津扶正，且防麻黄发汗太过。中医治病处处为邪气找出路，“因势利导”、“就近驱邪”为两大驱邪原则，发汗、利小便、通大便为其具体体现。　　日六诊：患者服药一剂后体温降至36.5℃，咳嗽、咳痰明显缓解，肺部湿性罗音明显减弱，腹胀缓解，尿量750ml，黄色稀便100克；9月11日尿量增至1050ml，体温波动于37．0℃左右，黄色稀便200克；9月13日，咳嗽、咳痰消失，肺部湿性罗音消失，体温正常，尿量710ml，黄色稀便250克。复查血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板接近正常；血生化示：肌酐175．5mol/L，尿素氮21．63mmol/L。现患者左下肢仍肿胀、皮温增高，足背动脉可触及，12日清创发现新生肉芽组织生长良好，同时清除掉大量坏死肌肉组织。舌质淡，体胖大，质瘀，苔白腻，脉芤。处方：生黄芪60克，当归20克，炒白芍20克，红参20克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻20克，车前子20克，肉桂3克，豆蔻克，厚朴10克，香附10克，升麻10克，大腹皮10克，煅龙骨30克，焦麦芽30克，炙甘草10克。2剂，煎服法同前。　　按：朱丹溪《落石出》曰：“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水。”故仍以红参、黄芪、甘草补肺气，茯苓、豆蔻健脾，焦麦芽消导行气，使肺之宣化之气足而水道通；肉桂温肾阳助气化，水从下窍自出，加之茯苓、猪苓、泽泻、车前子渗湿利水消肿，大腹皮、香附使气行则水亦行；水病及血，故以当归、白芍活血化瘀；生黄芪、升麻提脓拔毒，托疮生肌，煅龙骨敛疮生肌，促进新生肉芽组织生长。　　日七诊：患者于15日下午因左下肢胫前动脉反复出血、血行严重障碍，截肢治疗，新生肉芽组织生长良好，无酸臭味。患者术后全天尿量约240ml，体温最高达38．7℃，汗出，腹胀如鼓，大便先干后溏，约200ml。西医给予抗感染、物理降温、促胃肠动力药及通便等治疗后，体温、腹胀未见明显改善。患者诉腹胀难忍，偶尔矢气觉舒，寒热往来，汗出，口苦，恶心，口干不欲饮，无食欲，食后腹胀显著，舌质淡，散在朱砂点，舌两侧瘀暗，舌苔薄黄，舌体胖大少津，脉弦。处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，红参10克，当归20克，炒白芍30克，厚朴10克，豆蔻10克，大腹皮10克，茯苓30克，车前子20克，焦枳实10克，木香10克，桂枝3克，炒白术10克，生姜15克，生甘草10克。2剂，煎服法同前。　　按：《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”病机为脾虚气滞，虚实夹杂。治疗上纯补则气更聚，纯消则更伤气，故古人有“三虚七实”、“三补七消”之说，以半夏、厚朴、生姜辛开苦降，宽中除满；红参、甘草健脾益气复脾运化之职，此方标本兼治，重在治标，故不宜久服。患者寒热往来，汗出，口苦，口干不欲饮，脉浮弦，故以柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫。白术、茯苓、车前子、大腹皮健脾利水，且大腹皮可散水气，消胀满。豆蔻、木香、枳实加强运脾行气之功。气滞则血瘀，故以当归、炒白芍活血化瘀。D4
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Rights Resened肺部出血导致持续咯血，请问怎样才能止住？_百度知道
肺部出血导致持续咯血，请问怎样才能止住？
我父亲去年出现左胸积液的状况，当时照胸透显示左胸都是黑的，但因为不感觉到痛或者其他不适就没有及时处理。今年初开始出现痰中带血，上月开始出现咯血的状况，比较频繁，后来到医院做了CT，医生给出的诊断结果是：由于胸腔积液挤压左肺部，造成了“肺都被压成一小块”了，但“肺本身有能够吸收积液的功能”，目前积液已经没有了，但“气管和支气管之间的通道已经堵塞”，并且“由于炎症的原因导致肺部血管破裂出血”。医院当时要求我父亲打吊针止血（主要是止血敏），但并不见效，我父亲一个朋友推荐他口服云南白药，持续服用后约一周没有再咯血，但前天开始又咯血了，并且量比以前更大。请教各位医生：1。目前应该止血消炎还是做手术切除左肺（因父亲右肺完全正常，原来的医生曾这样建议过）？2。如果止血，应当如何止血？3。如果做手术切除，连同其他药费在内，费用大约会是多少？在线盼解答，谢谢！
谢谢cxz235，根据上次医生的说法，目前我父亲左肺“已经完全缩成了一块，完全失去作用”。这是否就是您所说的“肺不张”？其他的信息尚无法提供，谢谢！
提问者采纳
需要搞清楚1、胸腔积液的性质：肿瘤、炎症？2、基础病是什么：支扩、肿瘤？3、目前左肺情况：是否已经恢复，或者还是肺不张。气管和支气管之间的通道已经堵塞：
是什么东西堵的，在支气管镜下可以看得很清楚。由于炎症的原因导致肺部血管破裂出血
那多是小血管出血，药物止血多可能有效。因为基础病没说明，所以初步建议如下：1、如果没有大出血的话，先药物止血2、药物一般是止血芳酸、止血敏、维生素K、凝血酶等。3、药物治疗无效考虑手术治疗。4、手术治疗总的费用各个地方不同。大城市在2-3w左右，便宜的
在1.5w左右。5、消炎：有否炎症存在的证据，如有，可消炎。
提问者评价
谢谢各位好心人。可惜最佳答案只能有一个。父亲目前正在医院进一步检查。多谢大家关心！
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你好！首先祝你父亲早日恢复健康！冲着你的这份孝心，以下我来给你谈谈关于“咳血”的问题。
咳血，又称嗽血，是指血从气道中随咳嗽而出，痰血相兼，痰中带有血丝、血点，或咯血盈口。常常间夹泡沫。此血来自肺脏或气道，色多鲜红。《张氏医通》：“咳血者，因咳嗽而见红或干咳，或痰中见红丝血点。”
咳血病位在肺，但与肝肾有关。《类证治裁》：“诸家以咳嗽血出乎肺，景岳谓咳嗽唾诸血，皆源于肾，以肾脉贯膈，入肺循喉，肺肾相联，因肾水亏，则火炎烁金，肺燥络损，液涸成痰，病之标在肺，其本固由肾也。”
咳血的病变性质属热证，有外感和内伤之分，外感者多实，内伤者多虚。虚热实热皆可使肺络损伤，血液外溢而咳血。
1）“咳血”的常见症状如下：
1. 风热伤肺
痰中带血，或痰血夹杂，兼有咳嗽，痰黄，咽痛，口渴，身热，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数或滑数。
2. 燥热伤肺
痰中带有血丝，兼有干咳，无痰或少痰，时有胸痛，鼻燥咽干，身热，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。
3. 肝火犯肺
咳血，痰中带血，或纯血鲜红，兼有口苦，胸闷，气短，胸胁引痛，烦躁易怒，大便干燥，舌红，苔黄，脉弦数。
4. 肺气虚衰
咳积压，痰中带血，兼咳喘日久，咳吐稀痰，头晕，气短乏力，动则自汗淋漓，皮毛焦枯，舌淡白无华，脉沉迟无力。
5. 气阴两虚
咳血，血中带有泡沫，量较多，兼有心悸不止，气喘不卧，颧红，胸中烦闷，咽喉灼热，舌红，脉细数或结代。
咳血，血色鲜红，兼有潮热盗汗，两颧红赤，虚烦不寐，形体消瘦，舌红无苔，脉细数。
2）以下给你介绍几则成功治疗“咳血”的食疗药膳：
1. 取鲜芥菜叶1把，捣汁1小杯。冲开水服下。
本方治肺出血。
2. 用白茅花25克，白芨15克。水煎服。
本方治咳嗽吐血。
爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。
光靠止血肯定是没有用的！治病还是治根为主啊至于医学建议在没有看到确切的医学检验报告前无法作出结论不过还是最好尽快治疗否则拖下去麻烦会很大
.有无咯血史 要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗
总的说来,咯血,怎么止血是没什么用的.主要要对症治疗,看是什么原因引起的咯血,从你的描述来看,我们对诊断不是很清楚,但肺不张是可以肯定的.
所以对治疗应当没有什么很好的建议,主要是弄清什么原因引起的肺不张?肺癌还是支气管扩张等其它原因引起的.才好对症治疗,看是否需要手术治疗.
对于开胸手术费,中等城市三甲医院是2W左右.
中医辩证论治整体治疗,如果能找到一位好中医来治你父亲的病会见效快又省钱.再个心情对疗效影响很大.
除了手术,还可在肺里用生物凝胶将,出血处封死.北京协和医院可做
上上策——赶紧带上你父亲去正规医院找专业医生！你会得到更专业的回答。
找中医诊脉后,用中药调理吧.
在国家一级医院应该差不多5万左右吧？？
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