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甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌(霉菌)引起的指(趾)甲感染仅由皮肤癣菌感染甲板引起的甲病称为甲癣。趾甲癣大多由足癣直接传播指甲癣则可能由手癣传播或因搔抓身体其他部位的癣病洏直接接触感染。甲癣俗称“灰指甲”称为鸡爪风，油灰指甲等多为手足癣日久蔓延，以致日不荣甲所致

根据甲损害的不同临床特點，甲真菌病可分为下列四型：

一、远端甲下甲真菌病：这是最常见的一种真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层，再侵犯甲板底面逐渐導致甲板变色变质，失去正常光滑外观甲板下堆积甲床角质层的碎屑，使得甲板与甲床分离脱落或被患者剪掉，使整个甲板缺失遗留下角化过度的甲床。一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色、球拟壳蠕孢产黑色等病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，短帚霉、曲霉、镰孢、头孢霉白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球拟壳蠕孢；指部为红色毛癣菌和白念珠菌。

②、白色表浅甲真菌病：较少见真菌直接通过甲板浅层侵入，形成小的、浅表性白色斑点并增大、融合最终甲变软、变粗糙，呈色疒原菌趾部为须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢。红色毛癣菌少见

三、近端甲下甲真菌病：典型的可见于手指甲近端，开始像白点可擴大为白斑。表现为甲板底面受累但整个指甲均可被累及。原发型少见外伤、糖尿病、银屑病、慢性甲沟炎和外周脉管疾病可继发本型感染。本型在国外随艾滋病发病上升而增多病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、断发毛癣菌、麦格尼毛癣菌，指部為红色毛癣菌和麦格尼毛癣菌

四、全营养不良性甲真菌病为上述三型发展的最后阶段，全层甲受累

此外，还有两个特型：真菌性黑甲由红色毛癣菌及双间柱顶孢等产黑素的非皮肤癣菌性真菌和酵母菌引起，表现为纵嵴性黑甲慢性皮肤黏膜念珠菌病的原发性甲感染，為甲板全层受累的营养不良型念珠菌病因甲下碎屑堆积，甲板易于剥离遗留角化过度的甲床。

甲真菌病的治疗应有全面和持久的观点不仅治疗病甲，并须同时治疗手、足癣坚持长期治疗。念珠菌性甲沟炎要考虑职业因素避免潮湿。也应避免甲外伤

一、局部治疗：适用于病甲数较少的病例。可坚持外涂5%阿莫罗芬指甲油、8%环吡酮氨（环己毗酮氨乙醇）指甲涂剂30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混匀)或複方水杨酸软膏在涂药前用温水泡脚，并以小刀或小锉轻轻刮除病甲一般需要坚持6～12个月。也可用40%尿素软膏使甲软化后刮去病甲再使用抗真菌药物。还可用外科手术方法将病甲拔除后涂抗真菌药物。

二、系统治疗：适用于多发病甲或局部治疗无效者治疗过程中，根据患者的年龄、病甲情况及甲生长速度等因素调整疗程

1、特比萘芬：对皮肤癣菌和真菌感染有效。对酵母菌甲感染疗效偏低可口服250mg/d，指甲真菌病需6周趾甲真菌病需12周。或采用隔日疗法第1周250mg/d，第2周始隔日服药每次250mg，指甲真菌病需3个月趾甲真菌病需6个月。

2、伊曲康唑：对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效目前多采用短程间歇冲击疗法，口服200mg每天2次，连服7天为1个疗程。指甲真菌病可用2～3个療程趾甲真菌病可用3～4个疗程。

3、氟康唑：对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效每周口服1次，每次150mg指甲真菌病需3～4个月，趾甲真菌病需6个月以上

灰指甲的病原菌主要是红色毛癣菌和样毛癣菌，其他有紫色毛癣菌、黄癣菌、絮状表皮癣菌等灰指甲常来源于手足癣嘚直接