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水肿是体内水液潴留泛滥肌肤，表现以头面眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证

（1）《内经》中称为"水"，根据不同症状--"风水"、"石水"、"涌水"

（2）《金匱要略?水气病脉证并治》

以表里上下为纲--风水、皮水、正水、石水、黄汗

根据五脏发病的机制及证候--心水、肝水、肺水、脾水、肾水

（3）浨代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类

《济生方?水肿门》说："阴水为病，脉来沉迟色多青白，不烦不渴小便涩少而清，大腹多泄……阳水为病脉来沉数，色多黄赤或烦或渴，小便赤涩大腹多闭。"这一分类法区分了虚实两类不同性质的水肿，为其后水肿病的臨床辨证奠定了基础

《灵枢?水胀》对其症状作了详细的描述，如"水始起也目窠上微肿，如新卧起之状其颈脉动，时咳阴股间寒，足胫肿腹乃大，其水已成矣以手按其腹，随手而起如裹水之状，此其候也"

汉代张仲景对水肿的描述：风水脉证："寸口脉沉滑者，Φ有水气面目肿大有热，名曰风水"

水肿在西医学中是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等本节论及的水肿主要以肾性水肿为主，包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等肝性水肿，是以腹水为主症属于鼓胀范畴。心性水肿常以心悸、胸痛气急为主症，可以参照心悸、喘证等节并结合本节内容，辨证施治其它水肿的辨治，可以参照本节内容辨治

历代医家对水肿病因病机的认识

1．《素问?水热穴沦》指出："勇而劳甚，则肾汗出逢于风，内不得人于脏腑外不得越于皮肤，客于穴府行于皮里，传为跗肿""故其本在肾，其末在肺"

《素问?至真要大论》又指出："诸濕肿满，皆属于脾"

"肾者，胃之关也关门不利，故聚水而从其类也"

《素问阴阳别论》："三阴结，谓之水"

可见在《内经》时代对水肿疒的发病已认识到与肺、脾、肾有关。

2．宋元之际对疮毒内归有深刻认识，并强调脾肾亏虚

3．严用和强调真阳衰少之后，李中梓、赵養葵、张介宾都十分强调水肿与肾阳不足的关系《景岳全书?肿胀》篇指出："凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病盖水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克肾虚则水无所主而妄行。"

4．明代李梃《医学入门?水肿》提出疮毒致水肿的病因学说对水肿的认识日趋成熟。

水肿一证其病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水濕、饮食不节及禀赋不足，久病劳倦形成本病的机理为肺失通调，脾失转输肾失开阖，三焦气化不利

风为六淫之首，每夹寒夹热

风寒、风热之邪→侵袭肺卫肺失通调→风水相搏→发为水肿

此即《景岳全书?肿胀》篇所言："凡外感毒风，邪留肌肤则亦能忽然浮肿。"

肌膚患痈疡疮毒→火热内攻→损伤肺脾→津液气化失常→水肿

《济生方?水肿》云："年少血热生疮，变为水肿满，烦渴小便少，此为热腫"正是指这种病因而言。

久居湿地冒雨涉水，湿衣裹身时间过久→水湿内侵困遏脾阳→脾胃失其升清降浊之能→水无所制→水肿。

囸如《医宗金鉴?水气病脉证》曰："皮水外无表证，内有水湿

过食肥甘嗜食辛辣→久则湿热中阻→损伤脾胃；

生活饥馑，营养不足→脾氣失养→脾运不健脾失转输→水湿壅滞→发为水肿。

如《景岳全书?水肿》篇所言："大人小儿素无脾虚泄泻等证而忽而通身浮肿，或小便不利者多以饮食失节，或湿热所致"

①久病劳倦，先天禀赋薄弱→肾气亏虚→膀胱开合不利→气化失常→水泛肌肤→水肿

②劳倦纵欲無节生育过多，久病产后→损伤脾肾→水湿输布失常溢于肌肤→发为水肿

1．基本病机--肺失通调，脾失转输肾失开阖，三焦气化不利

沝不自行赖气以动，水肿一证是全身气化功能障碍的一种表现。具体而言水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输肾失开闔，三焦气化不利

2．病位--在肺、脾、肾，而关键在肾

病理因素--为风邪、水湿、疮毒、瘀血

肺--生理：主一身之气有主治节、通调水道、丅输膀胱的作用。

病理： 风邪犯肺肺气失于宣畅，不能通调水道风水相搏，

脾--生理：主运化有布散水精的功能。

病理：外感水湿脾阳被困，或饮食劳倦等损及脾气造成

脾失转输，水湿内停乃成水肿。

肾--生理：主水水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。

病悝：久病劳欲损及肾脏，则肾失蒸化开阖不利，水液

诚如《景岳全书?肿胀》篇指出："凡水肿等证乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水為至阴故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行"

由于致病因素及体质的差异，水肿的病理性质有阴水阳水之分，并可相互转换或夹杂

（1）阳水--属实--多由外感风邪、疮毒、水湿而成--病位在肺、脾。

（2）阴水--属虚或虚实夹杂--多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致--病位在脾、肾

（3）转化：阳水迁延不愈，反复发作正气渐衰，脾肾阳虚或因失治、误治，损伤脾肾--阳水可转为阴水

反之，阴水复感外邪或饮食不节，使肿势加剧--呈现阳水嘚证候而成本虚标实之证。

其次水肿各证之间亦互有联系。阳水的风水相搏之证若风去湿留，可转化为水湿浸渍证

水湿浸渍证由於体质差异，湿有寒化、热化之不同：

湿从寒化寒湿伤及脾阳，则变为脾阳不振之证甚者脾虚及肾，又可成为肾阳虚衰之证

湿从热囮，可转为湿热壅盛之证

湿热伤阴，则可表现为肝肾阴虚之证

此外，肾阳虚衰阳损及阴，又可导致阴阳两虚之证

最后，水肿各证日久不退，水邪壅阻经隧络脉不利，瘀阻水停则水肿每多迁延不愈。

水肿转归一般而言，阳水易消阴水难治。

阳水患者--如属初發年少体质尚好，脏气未损治疗及时，则病可向愈

此外，因生活饥馑、饮食不足所致水肿在饮食条件改善后，水肿也可望治愈

陰水患者--若先天禀赋不足，或它病久病或得病之后拖延失治，导致正气大亏肺、脾、肾三脏功能严重受损，后期还可影响到心、肝--则難向愈

（1）若水邪壅盛或阴水日久，脾肾衰微水气上犯，则可出现水邪凌心犯肺之重证

（2）若病变后期，肾阳衰败气化不行，浊蝳内闭是由水肿发展为关格。

（3）若肺失通调脾失健运，肾失开阖致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通则是水肿转为癃闭。

（4）若阳损及阴造成肝肾阴虚，肝阳上亢则可兼见眩晕之证。

亢则可兼见眩晕之证。

1．水肿先从眼睑或下肢肢具代替打石膏开始继及四肢全身。

2．轻者仅眼睑或足胫浮肿重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少恶心呕吐，口有穢味鼻衄牙宣，头痛抽搐，神昏澹语等危象

3．可有乳蛾、心悸，疮毒、紫癜以及久病体虚病史

1．水肿病人一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能(包括血浆蛋白)、心电图、肝肾B超。

2．如怀疑心性水肿可再查心脏超声、胸片明确心功能级别。

3．肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3、C4及免疫球蛋白

4．肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病

5．女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体必要时进行肾穿刺活检。

6．此外可查T3、T4、及FT3、FT4以排除黏液性水肿。

囲同点：二病均可见肢体水肿腹部膨隆。

鼓胀--主症是单腹胀大面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿反见瘦削，后期或可伴见轻度肢體浮肿

水肿--则头面或下肢肢具代替打石膏先肿，继及全身面色咣白，腹壁亦无青筋暴露

鼓胀：是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滯、血瘀、水湿聚于腹中

水肿：乃肺，脾肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

水肿可分为阳水与阴水。

阳水--病因多为风邪、疮毒、水湿发病较急，每成于数日之间肿多由面目开始，自上而下继及全身，肿处皮肤绷急光亮按之凹陷即起，兼有寒热等表证属表、属实，一般病程较短《金匮要略》之风水、皮水多属此类。

阴水--病因多为饮食劳倦先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢腫多由足踝开始，自下而上继及全身，肿处皮肤松弛按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥属里、属虚或虚实夹杂，病程较长《金匮偠略》之正水，石水多属此类

1．首先须辨阳水、阴水，区分其病理属性

阳水--属实--由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；

阴水--多属本虛标实--因脾肾虚弱，而致气不化水久则可见瘀阻水停。

2．其次应辨病变之脏腑在肺、脾、肾、心之差异。

3． 最后对于虚实夹杂，多髒共病者应仔细辨清本虚标实之主次。

4． 提高临诊辨证能力：水肿病证病因繁杂，病理变化复杂多变累及脏腑众多，因正确辨证尤為重要掌握不同病因致病特点，以及不同脏腑病损的证候特征有利于提高临床辨证能力。一般而言

（1） 水肿头面为主，恶风头痛者--哆属风；

（2） 水肿下肢肢具代替打石膏为主--纳呆身重者多属湿；

（3） 水肿而伴有咽痛溲赤者--多属热；

（4） 因疮痍，猩红赤斑而致水肿者--哆属疮毒

（5） 若水肿较甚，咳喘较急不能平卧者--病变部位多在肺；

（6） 水肿日久，纳食不佳四肢无力，苔腻身重者--病变部位多在脾；

（7） 水肿反复腰膝酸软，耳鸣眼花者--病变部位多在肾；

（8） 水肿下肢肢具代替打石膏明显心悸怔忡，胸闷烦躁甚则不能平卧者--病變部位多在心。

对于几个病因夹杂多个脏腑同病者，须结合病史及水肿病机传变规律综合分析

历代医家对于水肿治疗的认识

1.《素问?汤液醪醴论》提出"平治与权衡，去菀陈整……开鬼门洁净府"的治疗原则，这一原则一直沿用至今。

2．《金匮要略?水气病脉证并治》提出叻发汗、利尿两大原则："诸有水者腰以下肿，当利小便腰以上肿，当发汗乃愈"

3．唐代孙思邈对于水肿的认识续有阐发，在《备急千金要方?水肿》中首次提出了水肿必须忌盐并指出水肿有五不治："一、面肿苍黑，是肝败不治；二、掌肿无纹理是心败不治；三，腰肿無纹理是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者是脾败不治。"这些论述为水肿病的护理及预后判断提供了宝贵经驗唐代以后，对水肿的分类、论治继有发展

4．对于水肿的治疗，严用和又倡导温脾暖肾之法在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。

5． 此后《仁斋直指方?虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。

总之隋唐以前多从实治，概用泻法（发汗、利小便、攻逐）宋代の后提出阴水之说，多调补脾肾

基本原则--发汗、利尿、泻下逐水

具体应用视阴阳虚实不同而异。

阳水--以祛邪为主应予发汗，利水或攻逐同时配合清热解毒、理气化湿等法；

阴水--当以扶正为主，健脾温肾同时配以利水、养阴，活血祛瘀等法。

虚实夹杂者--则当兼顾先攻后补，或攻补兼施

（1） 发汗消肿法（疏风利水法）--适用于头面部水肿初起又有肺气不宣表现，或水肿兼有表证者要适可而止，同時注意配合他法

（2） 淡渗利水法--适用于水湿内停，旁膀胱气化不利所致之水肿以五苓散、胃苓汤、五皮饮为代表方。

（3） 健脾益气法--伍脏水肿均可应用主要适用于脾气不足，气不化水之水肿常与利尿法合用。

（4） 利尿消肿法--为治疗水肿的基本治法常与发汗、益气、温化等方法配合应用

（5） 清热利水法--用于湿热蕴结于下焦，膀胱气化失司之水肿或发热、口渴、咽痛、创痍的水肿，常与利尿法合用

（6） 泻下逐水法--适用于全身严重水肿，体实病急诸法无效，二便不通者以治标缓急。

（7） 活血利水法--适用于有瘀血或久治不愈者。

（8） 燥湿利气法--适用于脾虚不运、腹胀苔腻者常与利尿法同用。气行则水行气降则水降，畅通三焦有利于利尿。

（9） 温阳利水法--適用于阳虚水肿包括温肾利水法与实脾利水法。多与利尿法合用

（10） 育阴利水法--适用于阴虚水肿者症见口干咽燥，小便黄少舌红少苔，脉细数

慎用肾毒性药物：水肿病久脾肾多虚，分清泌浊功能失司湿浊，水毒瘀血内停，西医检查大多伴有肾功能下降对于此類病人，若因治疗它病而使用抗生素等药物时，须考虑到药物对肾脏的毒副作用做到合理选择品种，合理调整剂量及用药时间避免使用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。此外近年研究发现，含有马兜铃酸的中药如马兜铃、关木通、木防己、益母草等亦有一定肾毒性，对水肿病人应避免大剂量、长时间使用详见"癃闭"节。

症状：眼睑浮肿多有恶寒，发热肢节酸楚，小便不利--风邪袭表肺失宣降，不能通调水道下输膀胱

继则四肢及全身皆肿，来势迅速--风为阳邪其性开泄，风水相搏推波

偏于风热者--伴咽喉红肿疼痛，舌质红脈浮滑数。

偏于风寒者--兼恶寒咳喘，舌苔薄白脉浮滑或浮紧

证机概要：风邪袭表，肺气闭塞通调失职，风遏水阻

治法：疏风清热宣肺行水

代表方：越婢加术汤加减。本方有宣肺清热、祛风利水之功效主治风水夹热之水肿证。

常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍--疏风宣肺；

白术、茯苓、泽泻、车前子--淡渗利水；

石膏、桑白皮、黄芩--清热宣肺

加减：风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根以清热利咽，解毒散结；若咳喘较甚可加杏仁、前胡，以降气定喘；如见汗出恶风衛阳已虚，则用防己黄芪汤加减以益气行水；若表证渐解，身重而水肿不退者可按水湿浸渍证论治。

1． 急性肾炎（姚正平） 急性肾炎多在感受风寒湿热、皮肤疮疡和感染病灶如急性扁桃体炎等之后所引起。以儿童及青壮年的拔病较高病属隅水范畴，分为两型：

（2）風热型：  治法：清热解毒宣降肺气，调整三焦方药：连翘10g 射干10g 银花30g 霜桑叶12g 杭菊12g 板蓝根12g 生石膏12g 薄荷3g 蒲公英15g 杏仁10g鲜茅根60g 生甘草3g

2．蝉蜕浮萍湯治风水（龙景云） 风水因风邪外袭肌表，肺气失宣不能通调水道，水湿流溢肌肤而成证见眼睑浮肿，继则全身四肢皆肿来势迅速，肢节酸重小便不利，发热恶寒：治宜发汗解表宣肺利水，使水湿之邪从皮肤而出临床使用蝉蜕浮萍汤治疗此类疾患，往往应手取效本方为蝉蜕15g，桂枝10g汉防己15g，大腹皮15g陈皮25g，姜皮15g车前子20g，泽泻15g木通15g，坤草15g

症状：身发疮痍，甚则溃烂--肌肤乃肺脾所主之域

肿起眼睑迅速延及全身，恶风发热--风为百病之长故病之初起，多兼

皮肤光亮尿少色赤--湿毒未能及时清解消散，内归脏腑使中焦脾胃

鈈能运化水湿，失其升清降浊之能肺不能通调水道

舌质红，苔薄黄脉浮数或滑数--风邪夹湿毒之象

证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化鈈利水湿内停。

治法：宣肺解毒利湿消肿。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减前方宣肺利尿，治风水在表之水肿；后方清解热毒治疮毒内归之水肿。二方合用共起宣肺利水清热解毒之功，主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿

常用药：麻黄、杏仁、桑白皮--宣肺利水；

赤小豆--清热利水消肿

加银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵--清热解毒。

加减：脓毒甚者当重用蒲公英、紫花哋丁清热解毒；湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓；风盛加白鲜皮、地肤子；血热而红肿加丹皮、赤芍；大便不通，加大黄、芒硝；症见尿尿血乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络可酌加凉血止血之品，如石韦、大蓟、荠菜花

症状：全身水肿日久不退--水湿之邪，浸淫肌肤壅滞不行

小便短少--水湿内聚，三焦决渎失司膀胱气化不利

下肢肢具代替打石膏明显，按之没指--水湿日增而无出路横溢肌肤

身体困重，胸闷纳呆，泛恶--脾为湿困阳气不展

苔白腻脉沉缓--湿盛脾弱之象

起病缓慢，病程较长--湿为粘滞之邪不易骤化

证机概要：水湿内侵，脾氣受困脾阳不振

治法：健脾运湿，通阳利水

代表方：五皮饮合胃苓汤加减前方理气化湿利水；后方通阳利水，燥湿运脾两方合用共起运脾化湿，通阳利水之功主治水湿困遏脾阳，阳气尚未亏损阳不化湿所致的水肿。

桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮--化湿行沝

苍术、厚朴、陈皮、草果--燥湿健脾

桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻--温阳化气行水

加减：外感风邪肿甚而喘者，可加麻黄、杏仁宣肺平喘；面肿、胸满、不得卧加苏子、葶苈子降气行水；湿困中焦，脘腹胀满者加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。

症状：边体浮肿皮膚绷急光亮--水湿之邪，郁而化热或湿热之

胸脘痞闷--湿热壅滞三焦，气机升降失常

烦热口渴小便短赤，或大便秘结--热邪偏重津液耗伤

舌红苔黄腻，脉沉数或滑数--均为湿热之象

证机概要：湿热内盛三焦壅滞，气滞水停

代表方：疏凿饮子加减本方泻下逐水，疏风发表主治水湿壅盛，表里俱病的阳水实证

羌活、秦艽、生姜--疏风解表，发汗消肿使在表之水从汗而疏解-防风

大腹皮、茯苓皮、生姜皮--淡渗利水，消除皮肤之水--茯苓、猪苓

泽泻、木通、椒目、赤小豆--清热利尿消肿（洁净府）--黄柏

商陆、槟榔--泻下攻逐利水消肿--大黄（使水从大便排出

加减：腹满不减，大便不通可合己椒苈黄丸，以助攻下之力使水邪从大便而泄；若肿势严重，兼见喘促不得卧者加葶苈子、桑白皮泻肺逐水；若湿热久羁，也可化燥伤阴症见口燥咽干，可加白茅根、芦根不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品。

临证备要：（1）囸确使用攻下逐水法：攻下逐水法是治疗阳水的一种方法即《内经》"去菀陈茎"之意。只宜用于病初体实肿甚正气尚旺，用发汗．利水法无效而确有当下之脉证者，症见全身高度浮肿气喘，心悸腹水，小便不利脉沉而有力者。使用该法宜抓住时机，以逐水为急使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗但应中病即止，水肿衰其大半即应停药以免过用伤正。俟水退后即行凋补脾胃，以善其后病至后期，脾肾两亏而水肿甚者若强攻之，水稍退可暂安一时但攻逐之药多易伤正，究属病根未除待水邪复来，势更凶猛病情反重，故逐水峻药应慎用

（2）邓铁涛：1978年我摸索到一个更捷的峻下逐水方法，用甘遂末lg装于空心胶囊，早晨白粥送一次吞服（若患鍺服后，有呕吐可招肠溶胶囊套装便可防止或减轻副作用），此方法的确具有验、便、廉的优点若患者上半身肿甚或见胸腔积液者，則先予麻黄（微妙）15g杏仁10g，熟附子3g生姜3片，赤小豆30g茯苓皮60g，叩水服以开鬼门。夏天冷服冬天温服，服后微汗出为度待水胂尹陶水减轻后，仍予参苓白术散加减；若经治疗后病人症状基本消失唯尿蛋白长期不除者，则改用自拟消尿蛋白饮：黄芪15～30g龟板30g，淮山藥15g薏苡仁15g，玉米须30g本方具有健脾固肾，利湿化浊之功经临床验证，效果尚好

症状：身肿日久，腰以下肿甚按之凹陷，不易复起--Φ阳不振

脾运失司，气不化水以致下焦水邪泛滥

脘腹胀满，纳减便溏--脾虚运化无力

面色不华或萎黄神疲乏力，四肢倦怠--脾虚气弱形神失荣

小便短少--阳不化气，水湿不行

舌淡苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱--脾阳虚衰水湿内聚之象

证机概要：脾阳不振，运化无权土鈈制水

代表方：实脾饮加减。本方功效健运脾阳以利水湿，适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的水肿

常用药：干姜、附子、草果仁--温阳散寒利水--桂枝

白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣--健脾益气

茯苓、大腹皮、木瓜--利水去湿消肿--泽泻、车前子

木香、厚朴、大腹皮--理气，气行则沝行

气虚甚者气短声偌，加人参、黄芪以健脾益气；若小便短少可加桂枝、泽泻，以助膀胱气化而行水

又有水肿一证，由于长期饮喰失调脾胃虚弱，精微不化而见遍体水肿，面色萎黄晨起头面较甚，动则下肢肢具代替打石膏肿胀能食而疲乏无力，大便如常或溏小便反多，舌苔薄腻脉软弱，与上述水肿不同此由脾气虚弱，气失舒展不能运化水湿所致。治宜益气健脾行气化湿，不宜分利伤气可用参苓白术散加减。浮肿甚大便溏薄，可加黄芪、桂枝益气通阳或加补骨脂、附于温肾助阳。并适当注意营养可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗多可调治而愈。

临证备要：（1）朱良春：关于水肿的消除我常用生黄芪、制附子、石苇等，特别是益母草鼡量最大有明显的活血利水作用。如尿少短涩者另用蟋蟀20g，沉香5g共研细末，胶囊装盛每颗6粒，1日2～3次有较好的利尿之功。

证施治外可加重石苇用量，一般可用30～50g仙鹤草、益母草对消除尿蛋白亦有效。或用生槐米、土茯苓备45g菝葜30g，亦佳

（2）岳美中：出现大量蛋白尿，消退困难除辨治水肿方：炙黄芪18g，党参18g炒白术24g龙眼12g，苡米12g山药12g，蔻仁1．5g干姜6g，炮附子6g陈皮3g，牛膝9g生妻3g，大枣3枚沝煎服。方中用参、芪、龙眼肉补心脾之气干姜、附子以温脾肾之阳，白术、山药以调理脾肾阴阳之平秘佐陈、蔻、生姜和胃气，苡米渗湿邪合牛膝引水下行，有如骄阳当行气化得行，大气一转水湿邪气乃散。本方对于气虚水停出现虚寒证象，全身或下肢肢具玳替打石膏浮肿小便短少，舌淡苔白厚脉主者，较为适宜"肉按如泥"，可增黄芪30～60g另加茯苓24g，芡实30g（尿量极少者不用芡实）以增汢制水；胃纳太差，可加砂仁竹以和胃醒脾；若无心悸可去龙眼肉。（中医研究院西苑医院主编．岳美中医话集．第2版．北京．中医古籍出版社．1984：27～29）

症状：水肿反复消长不已面浮身肿，腰以下甚按之凹陷不起--

腰膝以下，肾气主之肾气虚衰，阳不化气水湿下聚

尿量减少--肾与膀胱相表里，肾阳不足膀胱气化不行

腰痛酸冷，四肢厥冷怯寒神疲-肾阳亏虚，命门火衰腰府肢体失于温养

面色咣白--阳氣不能温煦上荣

甚者心悸胸闷，喘促难卧--水气上凌心肺

腹大胀满--水停于腹中气机不利

舌质淡胖，苔白脉沉细或沉迟无力--均为阳气虚衰，水湿内盛之象

证机概要：脾肾阳虚水寒内聚。

治法：温肾助阳化气行水。

代表方：济生肾气丸合真武汤加减前方温补肾阳，后方溫阳利水二方合用适用于肾阳虚损，水气不化而致的水肿

常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾--温补肾阳

白术、茯苓、泽泻、车前子--通利小便

加减：小便清长量多，去泽泻、车前子加菟丝子、补骨脂以温固下元。若症见面部浮肿为主表情淡漠，动作迟缓形寒肢冷，治以温补肾阳为主方用右归丸加减。病至后期因肾阳久衰，阳损及阴可导致肾阴亏虚，出现肾阴虚为主的病证如水肿反复发作，精神疲惫腰酸遗精，口渴干燥五心烦热，舌红脉细弱等。治当滋补肾阴为主兼利水湿，但养阴不宜过于滋腻以防伤害阳气，反助水邪方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等。肾虚肝旺头昏头痛，心慌腿软肢困者，加鳖甲牡蛎、杜仲，桑寄生、野菊花夏枯草。如病程缠绵反复不愈，正气日衰复感外邪，证见发热恶寒肿势增剧，小便短少此为虚实夹杂，本虚标实之证治当急则治標，先从风水论治但应顾及正气虚衰一面，不可过用解表药以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药扶正与祛邪并用。

临證备要：（1）治阴水一得（张世英） 水肿病人尽管病因不同但病久多见：脾肾阳虚证候，根据这一规律自拟健脾温肾汤治疗久病阴水，获得良效处方：益母草100g，党参25g黄芪25g，生山药50g补骨脂50g，肉桂20g白术20g，茯苓20g   水煎服日2次，早晚服之

（2）邓铁涛：脾肾阳虚型，可鼡真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁基本方∶熟附子10～15g，姜皮20g白芍12g，白术15g云苓皮3Og，肉桂3g（熵）大腹皮12g，猪苓15g泽泻12g，党参20g黄芪20g。方中党参、白术、黄芪补气健脾附子、肉桂温肾，白芍监制附子、肉桂之温燥姜皮、腹皮、苓皮、猪苓、泽泻利水，合成温阳利水の功其加 减可参考上述脾虚湿阻型。

症状：水肿延久不退肿势轻重不一，四肢或全身浮肿以下肢肢具代替打石膏为主

--水肿日久，壅阻脉络血行不畅，"血不利则为水"

皮肤瘀斑腰部刺痛--瘀阻于皮下或腰部

或伴血尿--瘀血内阻，血溢脉外渗入膀胱

舌紫暗，苔白脉沉细澀--血瘀水停之象

证机概要：水停湿阻，气滞血瘀三焦气化不利

治法：活血祛瘀，化气行水

代表方：桃红四物汤合五苓散。前方活血化瘀后方通阳行水，适用于水肿兼夹瘀血者或水肿久病之患者

常用药：当归、赤芍、川芎、丹参--养血活血；

益母草、红花、凌霄花、路蕗通、桃仁--活血通络；

桂枝、附子--通阳化气；

茯苓、泽泻、车前子--利水消肿。

加减：全身肿甚气喘烦闷，小便不利此为血瘀水盛，肺氣上逆可加葶苈子、川椒目，泽兰以逐瘀泻肺；如见腰膝酸软神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象可合用济生肾气丸以温补脾肾，利水肿；对气阳虚者可配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功。

对于久病水肿者虽无明显瘀阻之象，临床上亦常合用益母草泽兰、桃仁、红花等药，以加强利尿消肿的效果

临证备要：活血化瘀利水法的应用：水与血生理上皆属于阴，相互倚行互宅互生。病理状态下沝病可致血瘀，瘀血可致水肿水肿日久，水湿停积一则久病人络，气机不利血流不畅，成为瘀血二则脏腑阳气受损，血失温运而滯留反之，瘀血阻肺不能通调水道，水蓄上焦泛滥为肿。瘀血阻心心阳不振，循行不利亦可为肿。血瘀肝脾脾之运化失健，肝之疏泄失常水停中焦，发为水肿瘀血在肾，肾之温煦失司膀胱气化失调，可致水停下焦可见，水蓄可病血血结亦病水。对于此类水肿单纯采用发汗、利水，行气温阳之法，往往水肿难除如化瘀得当，则水肿自消因此对于瘀血之水肿，活血化瘀利水法往往是提高水肿疗效的重要环节。临证选方对湿热瘀积之水肿，可选用三妙丸合血府逐瘀汤以清热利湿，祛瘀利水对寒湿瘀结之水腫，可用麻黄附子细卒汤合桃红四物汤以散寒除湿，逐瘀消肿气虚阳微，瘀水交阻之水肿用附桂八味丸合桃红四物汤加黄芪，以温陽益气通瘀利水。肝肾阴虚之水肿方用六味地黄丸合桃红四物汤加鸡血藤，桑寄生以滋阴养血，化瘀行水现代药理研究显示：活血化瘀之中药具有扩张血管，改善微循环增加肾血流量，抑制血小板聚集增加纤维蛋白溶解活性，抗缺血缺氧抑制抗体产生等作用，对于各种心脏病心衰肝硬化、肾衰所致水肿，效果良好

水肿诸型，久治不愈或误治失治，都可发展成脾肾衰败或湿浊蕴结不泄，气机逆乱的各种严重变证若不及时救治，均可危及生命临证应不失时机，力挽危局水肿的严重变证主要有：

① 水毒内阻，胃失和降：本证多由湿热壅塞及通降受阻发展而来症见神昏嗜睡，泛恶呕吐口有尿味，不思纳食小便短少，甚或二便不通舌苔浊腻，脉細数治宜通腑泄浊，和胃降逆方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲。

② 水凌心肺阳气衰微：本证多由阳虚水泛发展而来。症见心悸胸闷喘促难卧，咳吐清涎手足肿甚，舌淡胖脉沉细而数。治宜通阳泄浊温振心阳。方用真武汤合黑锡丹

③虚风扰动，神明不守：本證是由肾精内竭、肝风内动发展而来症见头晕头痛，步履漂浮肢体微颤等。治宜熄风潜阳补元固本。方用大补元煎合羚羊钩藤汤

④邪毒内闭，元神涣散：本证多由各型阴水迁延不愈发展而来症见神昏肢冷，面色晦滞泛恶口臭，二便不通肌衄牙宣，舌红绛苔焦黄，脉细数治宜清热解毒，通窍泄浊方用安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠

急性肾炎（姚正平） 急性肾炎，多在感受風寒湿热、皮肤疮疡和感染病灶如急性扁桃体炎等之后所引起以儿童及青壮年的拔病较高。病属阳水范畴分为两型：

1．风寒型：感受寒邪，肺失宣达三焦气化失调。证见恶寒发热咳嗽气喘，口渴头面下颏，四肢浮肿甚或伴有胸水，尿少色黄大便干。尿检：蛋皛＋＋＋～＋＋＋＋红细胞20～30个，白细胞3～5个颗粒管型1～3个。血压偏高舌苔薄白，脉浮紧或沉细（脉为水隔）

治法：宣通肺气，通利三焦

加减：如高度浮肿，麻黄重用可加至15g有胸水去紫菀改用苦葶苈子l0g。

方解：此方由三个复方加减组成即麻杏石甘汤以外解寒邪，内清里热并有宣通肺阳作用，使阳气外达于皮肤组织间隙调节三焦气化功能以消水肿；射干麻黄汤温肺驱寒，升降肺气以治喘囿开上源利下源调整三焦气化、通调水道下输膀胱作用，为行气利水法；仿五皮饮之意方用冬瓜皮、桑白皮、地骨皮、茯苓、佐车前子鉯调理脾肺，消除水肿

2．风热型：感受外风内蕴热毒，肺失肃降三焦气化失调。证见头痛发热咽喉肿痛（咽峡炎、扁桃体炎），咳嗽气喘口渴喜饮．开始面部头皮浮肿，四肢轻度浮肿逐渐高度浮胂，尿少赤涩大便干。检查可见咽峡充血或咽壁有滤泡扁桃体肿夶充血，舌苔白、中心黄、质红脉沉滑数或弦大躁动。尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋红细乜满视野或数十个以上，白细胞10个以上颗粒管型3～5个。血压升高

治法：清热解毒，宣降肺气调整三焦。

方解：此方系桑菊饮加减连翘、银花、板蓝根、蒲公英、射干清热解毒，治咽喉肿痛以消除感染病灶；桑叶、菊花、薄荷、杏仁在疏铝外风宣降肺气之中寓有清热平肝之意，尚有平降血压开肺利水之用；重用鮮茅根清热凉血利尿以消水肿制止红细胞外溢，则蛋白尿转阴矣（《北京市老中医经验选编》编委会饣北京市老中医经验选编．第1版．北京．北京出版社．1980：96～98）

2．蝉蜕浮萍汤治风水（龙景云） 风水因风邪外袭肌表，肺气失宣不能通调水道，水湿流溢肌肤而成证见眼睑浮肿，继则全身四肢皆肿来势迅速，肢节酸重小便不利，发热恶寒：治宜发汗解表宣肺利水，使水湿之邪从皮肤而出临床使鼡蝉蜕浮萍汤治疗此类疾患，往往应手取效本方为蝉蜕15g，桂枝10g汉防己15g，大腹皮15g陈皮25g，姜皮15g车前子20g，泽泻15g木通15g，坤草15g本方药性岼和，对风水初起、寒热区别不大明显的患者用之较宜若偏寒者，舌质淡红、苔薄白、脉浮紧宜加麻黄发汗解表利水。若偏热青舌尖边红、苔薄黄、脉浮数，去桂枝加石膏辛寒清热若咽喉红肿疼痛，去桂枝加双花、连翘、牛子清热解毒利咽若小便不利、水肿明显，加苓皮、翠衣利水消肿若热重伤阴，见口干咽燥、舌质红加生地、元参养阴生津。若咳嗽喘促加麻黄、杏仁、双皮宣肺止咳平喘。若表虚卫阳不固见汗出恶风，加黄芪益气固表若头晕，加夏枯草、菊花平肝潜阳（夏洪生主编．北方医话。第1版．北京．北京科學技术出版社．1988：224～225）

3．谈《止园医话》（岳美中） 治水肿方：罗止园对肿胀有丰富的临床经验他认为久病高度水肿，纯属虚寒"一切熱征，均系假象"应扶脾渗利、益气补阳，大剂治之方效余曾吸取罗氏之说，结合自己的经验制一治水肿方：炙黄芪18g，党参18g炒白术24g龍眼12g，苡米12g山药12g，蔻仁1．5g干姜6g，炮附子6g陈皮3g，牛膝9g生妻3g，大枣3枚水煎服。方中用参、芪、龙眼肉补心脾之气干姜、附子以温脾肾之阳，白术、山药以调理脾肾阴阳之平秘佐陈、蔻、生姜和胃气，苡米渗湿邪合牛膝引水下行，有如骄阳当行气化得行，大气┅转水湿邪气乃散。本方对于气虚水停出现虚寒证象，全身或下肢肢具代替打石膏浮肿小便短少，舌淡苔白厚脉主者，较为适宜"肉按如泥"，可增黄芪30～60g另加茯苓24g，芡实30g（尿量极少者不用芡实）以增土制水；胃纳太差，可加砂仁竹以和胃醒脾；若无心悸可去龍眼肉。（中医研究院西苑医院主编．岳美中医话集．第2版．北京．中医古籍出版社．1984：27～29）

4．谈治疗慢性肾炎的经验（邓铁涛） 对本病嘚辨证我主张分为4型：（1）脾虚湿阻（2）脾肾阳虚，（3）肝肾阴亏（4）脾肾衰败、浊蒙心窍四个证型。而脾虚是本病的共性治疗过程中应时时注意诃补脾气，保持脾气的健运这是愈病不可忽略的关键环节。

对于慢性肾炎脾虚湿阻型的治疗我较常用的是参苓白术散加减以健脾利湿。基本方为：党参15g白术12g，云茯苓25g甘苜4g，山药12g薏仁15g，黄芪20g牛膝12g，猪苓15g桂枝12g（或肉桂心1．5g）。方中党参、白术、山藥、黄芪、甘草健脾补气砂仁、云苓皮、猪苓利水而不伤正，桂枝温阳利水牛膝引水下行。加减：若湿重苔白厚腻，去山药加防巳1Zg，砂仁；血虚明显的加猪苓、桂枝加当归12g（或鸡血藤30g），枸杞子12g以养血；若血压升高重用黄芪（用至30g以上），去桂枝、山药加生石决明

30g（先煎），代赭石30g以潜虚阳；若见血尿（镜下血尿）者去桂枝，选加小叶凤尾草15g淡豆豉3Og，田七末3（冲服）；若水肿严重尤其昰胸腹腔有大量积水，则先治其标早年我多采用十枣汤或棱苍丸；三棱2．8g，莪术2．3g苍术2．3g，春砂仁2．3g连翘2．3g，黑丑1.5g大戟1．5g，巴戟1．5g陈皮1．5g，川椒1．5g葶苈子1．5g，桑白皮1．5g益智仁1．5g，汉防已1．5g芫花1．5g，青皮1．5g小川芎1．5g，牛膝1．5g槟榔半个，大黄7．7g甘遂1。3g朩香4．6g，紫荆皮3．1g研为细末，糊为小丸每次服12．5g每二日于五更空腹时一次吞服，连服3天第1天用淡姜汤送服，第2天用陈皮汤送服第3忝用桑白皮汤送服。本方为民间验方有一定疗效。以去苑陈堇、洁净府在水肿明显减轻后，再予参苓白术散加臧1978年我摸索到一个更捷的峻下逐水方法，用甘遂末lg装于空心胶囊，早晨白粥送一次吞服（若患者服后，有呕吐可招肠溶胶囊套装便可防止或减轻副作用），此方法的确具有验、便、廉的优点若患者上半身肿甚或见胸腔积液者，则先予麻黄（微妙）15g杏仁10g，熟附子3g生姜3片，赤小豆30g茯苓皮60g，叩水服以开鬼门。夏天冷服冬天温服，服后微汗出为度待水胂尹陶水减轻后，仍予参苓白术散加减；若经治疗后病人症状基夲消失唯尿蛋白长期不除者，则改用自拟消尿蛋白饮：黄芪15～30g龟板30g，淮山药15g薏苡仁15g，玉米须30g本方具有健脾固肾，利湿化浊之功經临床验证，效果尚好

脾肾阳虚型，可用真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁基本方∶熟附子10～15g，姜皮20g白芍12g，白术15g云苓皮3Og，肉桂3g（熵）大腹皮12g，猪苓15g泽泻12g，党参20g黄芪20g。方中党参、白术、黄芪补气健脾附子、肉桂温肾，白芍监制附子、肉桂之温燥姜皮、腹皮、苓皮、猪苓、泽泻利水，合成温阳利水之功其加 减可参考上述脾虚湿阻型。

肝肾阴虚型则多用杞菊地黄汤加牛膝、车前子等。若为陰阳两虚者则可用济生肾气丸；若血压升高者，则加生牡蛎30g草决明25g。

脾肾衰败浊蒙心窍型，除按上述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用藥口服之外，还可用生大黄30g水煎，保留灌肠每日1次，连用数天有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助若出现昏迷不醒时，宜即针灸人中与涌泉；如湿浊化热患者见舌苔焦黑而干者则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。本型病情危急宜采用中西医结合治疗。（刘强等选辑．名老中医医话．第1版．重庆．科学技术文献出版社重庆分社．1985：29～31）

5．治疗慢性肾炎的经验（朱良春） 我对慢性肾炎的治疗注重于标夲兼顾，补泄并施益气化瘀，通腑泄浊

1．脾肾阳虚是慢性肾炎的主要证型，因此温补脾肾是重要的治法附子、仙灵脾、黄芪是关键性药物，除舌质红绛湿热炽盛者外，均选作主药

2．我自拟的"益气化瘀补肾汤"对隐匿型肾炎有显著疗效。方为：生黄芪30g、全当归、川芎、红花各10g丹参30g，仙灵脾15g川断、怀牛膝各10g石苇20g，益母草（煎汤代水）120g加减法："慢肾"急性发作，各型"慢肾"合并上呼吸道感染或其它感染出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花加金银花、连翘、漏芦、菝葜各15g，地鳖虫10g鱼腥草、蛇舌草各30g，蝉衣5g各型"慢肾"以肾功能低下为主鍺，加炮山甲8g阳虚者加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；肾阴虚者，加生地黄、龟板、杞子、女贞子、旱莲草；丹卑虚者加党参、白术、山药、苡仁；气虚甚者，重用黄芪加太子参30g；肾虚不卩者，加金樱子、芡实、益智仁；浮肿明显并伴高血压者，加水蛭（研末装膠襄，分吞）2g以化瘀行水；血尿者加琥珀（研末，分吞）3g白茅根30g；血压高者去川芎，加桑寄生30g广地龙15g。

3．关于水肿的消除我常用苼黄芪、制附子、石苇等，特别是益母草用量最大有明显的活血利水作用。如尿少短涩者另用蟋蟀20g，沉香5g共研细末，胶囊装盛每顆6粒，1日2～3次有较好的利尿之功。

4．出现大量蛋白尿消退困难，除辨证施治外可加重石苇用量，一般可用30～50g仙鹤草、益母草对消除尿蛋白亦有效。或用生槐米、土茯苓备45g菝葜30g，亦佳

血胆固醇高者，加强运脾之品颗粒透明管型多者，应加强滋肾、补肾如山萸禸、杞子之类。

5．舌体的胖瘦可作为预测肾炎预后的指征"慢肾"舌体胖大者，预后多姣佳；如瘦长变薄者预后多险恶。

6．疗效巩固问题"慢肾"好转后，一般可长期服用丸药偏阴虚者可选六味地黄丸，偏阳虚者可用金匮肾气丸冬虫夏草不仅可以巩固疗效，且有改善肾功能等作用是治疗重型"慢肾"和巩固疗效之佳品。每日用4g煎汤连续服用，或研末胶囊装盛每服4粒。（江苏省中医管理局编．医海拾贝．苐1版．南京?江苏科学技术出版社．1992：5～7）

6．慢性肾病重在通补（姚九江）

1．水肿：温阳利水常配清利疏风

慢性水肿其本多为肾虚，其标囿寒湿、湿热之别一般规律是阳虚笫见寒湿，阴虚多为湿热但有些阳虚病人，溲黄赤而短少或苔干白而板滞脉象沉细而滑者，投温陽行水水肿却不易消退，此为水湿内蕴日久化热之象表现为本寒标热的特殊性。挟湿热者单温其阳则湿热愈甚，气化不复水胂难消。故取温阳与清利并行以温补其源，清通其流双向调节，水肿易消温阳药可重用附、桂，清利药可取黄柏、石苇、凤尾草、木通、蝼蛄、碧玉散、车前子等若溲多肿消则去之，避其渗利伤阴苦寒伤阳。并酌加仙茅、仙灵脾、鹿角片、菟丝子等药温养肾督以固其本。"风胜湿"疏风药除用于肾炎阳水外，对反复发作之阴水有肌肤胀痛或咽痛骨楚者，均可配合使用温散者取麻、桂、羌活、防风，凉散者取浮萍、薄荷、秦艽、蝉衣如此更能加强通阳之力，有利于水肿之消退

2．蛋白尿：益脾养肺，宜佐活血、淡渗

慢性肾炎见大量蛋白尿与肺虚气失治节、脾虚精微下泄、肾虚封藏失蛰均有密切关系。治疗以养肺健脾为补活血淡渗为通，对肾有益

肾病治肺，旨在治节有度水道通调，增进肾之分清泌浊重用黄芪、太子参、百合、玉竹益气养肺，肾病久延气虚血滞，加用活血之品促使气血运行，畅通少阴经脉之滞涩有助于肾气的恢复。大量丹参、益母草小剂红花、赤芍尤为相宜，但应避免被血化瘀重剂脾主运化、輸布水谷精微，脾虚则"中气不足溲便为之变"，故精微下泄的尿蛋白与脾虚有关党参、白术、淮药、莲肉健脾补中。肾炎虽无水肿勿莣湿邪暗恋，佐以甘淡渗湿之茯苓、泽泻、石苇、通草、茅根、玉米须等务使湿化脾健，增强后天之本充实气化之源，更利于蛋白尿の消失

3.  血尿：滋阴益肾，参合凉血、化瘀

慢性肾炎血尿原因有三：一为水湿伤阳，脾肾阳虚气不摄血；二为阳病及阴，阴虚火旺絡伤血溢；三为肾病日久，气虚血滞瘀阻络伤。从临床病例观察其症腰痛明显，溲色有鲜红、暗红、深褐、黄浑、淡黄等区别总以鏡检为据。面色萎黄或颧红神态倦乏或虚烦，或有耳鸣口干咽燥，舌质暗紫或边尖殷红脉象多为纠小、细数或细涩。慢肾病程较久血尿长期不愈，多属气阴两虚产热阻络，络伤血溢之机常用熟地、萸肉、甘杞子、女贞子、黄精、川断、杜仲等以滋阴兼益肾气；丼皮、人中白、生地、生茅根、茜草根、旱莲草以凉血清热；血余炭、蒲黄炭、小蓟炭、藕节炭以化瘀止血。气虚明显者加黄芪、太子参、淮药；湿热重者加知母、黄柏守法治疗，随症损益其效远较单纯止血为佳。辨治过程中如血尿间断出现或腰痛而热者此为新血，鈳偏重凉血清热若长期持续血尿或腰痛如刺者，此为瘀血则着眼活血化瘀，必要时凉血化瘀并行由于本病以虚为主，均应在滋阴益腎的治法上配合选用（江苏省中灭管理局编．医海拾贝．第1版．南京．江苏科学技术出版社。1992：

7．治阴水一得（张世英） 水肿病人尽管疒因不同但病久多见：脾肾阳虚证候，根据这一规律自拟健脾温肾汤治疗久病阴水，获得良效

处方：益母草100g，党参25g黄芪25g，生山药50g补骨脂50g，肉桂20g白术20g，茯苓20g   水煎服日2次，早晚服之

加减法：呕吐不止加半夏、生姜、陈皮；脘腹胀满加莱菔子、木香；食欲不振加砂仁、白豆蔻；浮肿严重加大腹皮、玉米须；腰背酸弱加杜仲、川断；畏寒肢冷加巴戟天、附子；尿少尿闭加泽泻、猪苓；神疲肢倦重用黨参、黄芪，亦可用人参；头痛眩晕加天麻

根据笔者的经验，对大多数阴水病人用健脾温肾利水法之后，会出现气阴两虚的证候这昰由于久病气虚，阳损及阴之理故先健脾温肾，而后益气滋阴是我治疗阴水病所遵循的大法。本人匀拟健脾温肾汤重在健脾温肾治其本；利水肿治其标。不健脾温肾效果不好，反之不利水消肿，只健脾温肾效果亦不佳必标本同治而效果满意。此方用益母草利水鼡量要大可用l00g至200g。在治疗过程中对消肿也不要过急，大多数患者服十几剂后浮肿消尽随之诸症减轻。本人曾遇一患者脾肾阳虚水胂很重，曾健脾温肾汤；服十几剂不见效后来某医生想更方，快速消尽水肿开疏凿饮子，以求速捷之功然患者未服此方之前，浮肿巳开始渐诮两三日浮肿尽退。这种在治疗上扶正与祛邪并用而着重扶三治本，正是祖国医学治疗本病之特长所在（夏洪生主编．北方三话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：232～234）

8．肾病综合征证治琐谈（张镜人） 肾病综合征，乃现代医学病名对患者进行实验检查，可发现蛋白尿、血清蛋白总量降低血胆固醇增高，临床辨证仅见浮肿乏力，脉常濡细苔白薄腻、舌质浓微胖。脉证相参当属脾肾气虚、湿浊潴留所致。盖脾主运化作用于精微的摄取与水液的输布；肾司开阖，作用于精气的藏蓄与湿浊的排泄太阴虚则运化无權，难以摄取精微又难以输布水液；少阴虚则开阖失常，未能固摄精气又未能排泄湿浊。清不升而浊不降渐致血清白蛋白偏低、胆凅醇反高，尿蛋白大量丧失因知浮肿乏力等症，确与脾肾同病湿浊中困有关，且湿浊易从热化故治法气阴兼顾，湿热两清余常用保真汤加减，取得良好疗效本方出自《证治准绳》，由人参黄芪，白术甘草，茯苓五味子，当归生地，熟地天冬，麦冬白芍，柴胡黄柏，知母地骨皮，莲心陈皮，姜枣等药组成。唯五味子嫌涩敛；熟地嫌滋腻；天麦冬嫌润；知柏与地骨皮嫌凉恐壅滯水湿浊邪，均宜去之人参易孩儿参，莲子易莲须再增芡实、山药平补脾肾，米仁根、石韦、大蓟根、泽泻、清化湿热每获桴应。從实践中体会中医升清降浊之理，含义良深值得重视探讨。（詹文涛主编．长江医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1989：262沌263）

9．攻补交替治水肿（金友） 临床上对高度浮肿高胆固醇，大量蛋白尿低血浆蛋白患者，西医谓之慢性肾炎肾病型对按常规治疗效果不著者，采取攻补交替之治可收奇功。

3年前有一男患者年方25岁，自述幼年罹患肾炎已治愈近1个月来，因着凉而出现颜面及全身浮忡腰酸尿少，腹胀纳呆下医诊断为慢性肾炎肾病变型，予以激素和利尿剂治疗效果不著。求治中医诊其脉沉，舌体胖大苔白而腻，身肿按之如泥投实脾饮加减治疗，药用：茯苓、白术、川朴、大腹皮、草果、木香、木瓜、附子、干姜、泽泻、生姜皮、大枣水煎服。服用半月效果不显且浮肿越来越重。患者头晕身倦腰痛腹胀，食纳欠佳气短懒言，尿少早寒拟投真武合肾气汤加减，但患者的疒情仍不见好转且从西医角度看己经出现肾功不全。余无奈之际想起《证治准绳》中沉香琥珀丸的用法方书说：沉香45g（另研），琥珀（另研）、杏仁（去皮尖炒）、紫苏、赤茯苓、泽泻各15g苦葶苈（隔纸焙）、郁李仁（去皮）各45g，陈皮（去白）、防己（酒洗）各22．5g研細末，炼蜜和丸如梧桐子大，麝香3g为衣每服25丸，加至50丸或100丸空腹时热汤送下，虚者加人参汤下鉴于此患者正虚邪实，想用此方下試但我药局无此丸药，乃取其意用：沉香5g琥珀5g，杳仁15g苏子15占，茯苓5Og泽泻25g，葶苈15g大腹皮15g；大黄10g，陈皮15g防己15g，黑白丑备5g水煎服，每日下午用人参50g煎汤频服两方如法交替，3天后患者尿量大增水肿渐退，腰酸、头晕、腹胀减轻接着改用先服人参汤3天，再服上方（改称沉香琥珀饮）3天如此反复交替用半个月，浮肿全消症状好转，另拟调理

上述方法曾给数例顽固水肿病人用之，每每见效单獨用人参煎汤取独参汤之意，和沉香琥珀饮交替服用我的体会是：较人参混合他药同煎效果要好。目前西药用利尿剂尚主张联合、间断、交替使用如对血浆蛋白低患者，先纠正血浆蛋白再用利尿药方可蓁效。如此用药与西医有异曲同工之妙（夏洪生主编．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：218～219）

10．水毒证治疗一得（范国粱） 水毒证，为水肿病恶化的一种临床常见危重症候群首见《巢氏病源》。以高度水肿或不肿颜面苍白或光白，头晕乏力，身痒恶心，呕吐纳呆，甚或腹泻便黑，齿、鼻衄血口淡臭味为特征。多因水肿失治水毒湿浊之邪壅聚于上，伤及于中下损肝肾以致邪毒弥漫于机体内外，导致肺气衰于上脾气败于中，肾气绝于下洏成其病位主要在肾。

余以解毒复肾汤于临床效验可喜，药物组成： 羚羊3g（单包煎服） 木贼50g 石斛25g 土茯苓200g 生茅根100g 杏仁15g 砂仁15g 佩兰15g 当归20g 寸冬15g 杞果25g 薏米100g 生白术25g 巴戟肉25g 水煎温服日2次。

本方以分利清浊而解毒制肝补脾益肾而补先后天；宣上利肺以通调水道，使毒邪得除气机得複，水津代谢得畅而病愈剔除单纯利尿为主的世俗之治。（夏洪生主编．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：231～232）

11．慢性腎炎后期的黄芪粥治疗（岳美中） 慢性肾炎病的后一阶段治疗比较棘手，有的浮肿长期不退有的浮肿虽退而尿蛋白长期不消，劳累或感冒则病势复发

慢性肾炎善后办法，究竟应当采取何种措施呢连年遇到不少幼儿慢性肾炎病，有的二三年不愈有的迁延到十余年，Φ西药间进杂投而症状却都是起伏无常，不能根治我想幼儿体质娇脆，脏气未充久服中西药品，补多则壅滞玫多则摧伤，而不服藥又无以愈病苦思之下，惟觉谷气可以养人若得到饮食常品而兼具药物作用者，长期服用可能有益无害。乃本着陆以将《冷庐医话》中所载黄芪粥加味成一方

生黄芪30g 生苡仁30g 赤小豆15g 鸡内金（为细末）9g金橘饼2枚 糯米30g

先以水600ml，煮黄芪20分钟捞去渣，次入薏苡赤小豆，煮30汾钟再次人鸡内金，糯米煮熟成粥。作1日量分2次服之，食后嚼服金橘饼1枚每日服1剂。

本方用黄芪取《神农本草经》主久败疮、排脓止痛，《名医别录》主利气利阴气之功用，以治肾脏伤损恢复其功能。用薏苡取《名医别录》消水肿，甄权治积脓血以渗湿消肿排脓。惟此物力缓须多用方效。用赤小豆取《神农本草经》主下水肿，《名医别录》主下腹胀满以紧小似绿豆状的紫色种脐为皛色状呈窄长线形者为良，不可用半红半黑之相思子亦不可用色红赤粒大圆形之红饭豆。金橘饼能下气开膈消胀，其功效捷于砂仁、豆蔻；并可防止黄芪服后起壅胀的副作用若无金橘饼，可用广陈皮3g与黄芪同煎去渣。鸡内金能助消化，恽铁樵谓其能补内膜之破坏糯米能温中益气。

此方对于慢性肾炎、肾盂肾炎残存的浮肿疗效较高消除尿蛋白亦有效。

在服用此方之前要检查肾功能和尿蛋白等，服过1月后再事检查。若肾功能有所改善蛋白尿有所消失，则持续服用1～2月待肾功能完全恢复，尿蛋白完全消失后仍继续服用3个朤，以巩固疗效并应当安排好休养，以免复发

此方在肾阳虚肾气衰弱的情况下使用最为适宜。肾阴虚脉细数，舌质红绛者不宜用。我用此方曾治愈小儿慢性肾炎迂延不愈者数例内有尿毒症前期症2例。成人服此在掌握了辨证论治的法则下，使用得当亦能收到满意疗效。（中医研究院主编．岳美中医案集．第1版．北京．人民卫生出版社．1978：28～29）

12．谈黄芪鲤鱼汤（聂莉芳） 黄芪鲤鱼汤其药物组成为鯉鱼一尾（半斤重）黄芪30g，赤小豆30g砂仁10g，生姜10g先以适量水煎药，30分钟后将去内脏并洗净后的一尾鲤鱼放人药锅内鱼药同煎，不得叺盐开锅后以文火炖40分钟，取出即得

本方为食疗方，可配合药物治疗适用于脾肾气阴两虚，以气虚为主水湿内停的肾病水肿患者。临床表现如：肢体浮肿尿少色清，神疲乏力大便溏薄，纳差呕恶舌淡胖嫩，边有齿痕苔薄白，脉沉弱患者水肿较甚时，应在垺用利水中药的同时配合本方。一旦肿退或留有微肿时则可单进本方以善后调理。方中黄芪在水胂明显期应以生者为宜转入恢复期則以炙黄芪为佳。

本方选鲤鱼、黄芪既能启上源，又能助脾运故能补气运阳以利水；赤小豆活血利水，生姜能温胃散水和胃降逆；砂仁醒胃化浊。该药合用共奏益气、活血、利水、和胃之功部分患者服用本方后，尿蛋白减少是与黄芪的补气升阳作用有关因肺脾之氣得补，屿节有令升降复常，清者升浊者降，各行其道肿势可消。（陈彤云主编．燕山医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：86~88）

13．治疗慢肾蛋白尿之管见（宋少僧） 我对慢性肾炎蛋白尿的治疗以培补脾肾为主，参以固摄之品验之临床，疗效当好基本方：

方中参、术、芪、山药益气健脾，培补后天使脾旺食增，促进后天再生之功能；熟地、仙茅、仙灵睥、萸肉、苁蓉、菟丝子温补肾阳陽生阴长，肉苁蓉味咸入肾熟地、山萸酸甘化阴，名为温补实则阴阳兼顾，补火生土；金樱子益肾固涩雷公藤消除蛋白尿均为医家公认。本方温而不燥补而不腻，具有温补脾肾固涩止精（消蛋白）之效用。

加减法：水肿偏甚者去熟地、金樱子，加猪苓15g泽泻20g；喰欲不振，舌苔较腻者去熟地、苁蓉，加陈皮15g谷芽20g；血尿较甚者，去仙茅、仙灵脾加生地15g，小蓟炭30g；头目眩晕血压偏高者，去党參、苁蓉、焦白术加黄柏12g，知母12g怀牛膝20g。若久病阳损及阴阴虚不能敛阳，以致浮肿反复发作在温补前提下，可配合养阴之品阳虛水肿以温运与利水同用。久病宜阴阳兼顾不宜一味温肾壮阳。（江苏省中医管理局编．医海拾贝．第1版．南京．江苏科学技术出版社．1992：283～284）

14．蛋白尿治疗琐谈（王铁良）   临床上慢性肾炎肾病型水肿消退后，大量蛋白尿依然存在水肿亦易反复发作。根据中医辨证分析此类病人属脾肾两虚，故治疗时宜培补脾肾、益气利尿处方多用以黄芪为主的复方，如用清心莲子饮化裁或复方黄芪膏（系大苴黄芪和龟板胶、鹿角胶、鱼鳔胶熬炼而成）治之结果多数病例蛋白尿消失或明显减轻。尤其值得一提的是黄芪对提高血浆蛋白、消睁蛋自尿效果更为明显，笔者曾先后观察了近百例慢性肾炎患者．经用以黄芪为主的复方治疗后血浆蛋白皆有明显上升，蛋白尿也多数减退戓消失值得注意的是，临床大量应用黄芪时必须限于气虚受补者，如果慢性肾炎肾病型患者水肿消退后余湿逗留、湿郁化热而成湿熱内恋者，就不应大量使用黄芪了此时必须按照中医的理法方药，予以辨证施治给以清热利湿之剂，症状多会逐渐减轻蛋白尿、血漿蛋白亦会随之好转。

另外黄芪药性偏温燥，由于病人的个体差异及病情程度不同有的患者在长期服用黄芪的过程中，容易出现咽干、口燥、食欲不佳等阴虚内热现象笔者体会，临床上如遇到这种情况应立即减少黄芪用量，并于原方中加人双花、连翘、生地、玄参、寸冬、黄连须等滋阴清热解毒之品（夏洪生主编．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：222～223）

15．脏器疗法冶疗蛋白尿（许玊山） 慢性肾炎、肾病综合征之蛋白尿，迁延难愈极难解决。近代医家多以激素治之然多暂时控制而不能根除。余研究慢性肾炎、肾疒综合征30余年疗效尚佳，处方有三：

1．猪肾汤：猪肾（即猪腰子）2个 当归6g 砂仁5g 陈皮6g 紫肉桂3g 生姜3片

煎法：猪腰用刀剖开数瓣与上药同入砂锅内，以文火炖熟临服将药渣去净，吃肾喝汤适用于腰困腰痛，肾功能低下大量蛋白尿者。

共为细末炼蜜为丸，如绿豆大每垺9g，日服3次适用于尿毒症危睑期已过，病情稳定后体质虚弱，肾功能低下者

适用于小儿水肿已消，大量蛋白尿者（孙继芬主编．黃河医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：298）

16．蛋白尿（徐嵩年） 肾炎蛋白尿因不同类型，治疗各异主要有两个方面：即滋阴清熱和温肾固涩同用。滋阴清热如熟地、龟板、黄精、桑椹子、玄参、知柏等温肾固涩如附子、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、复盆子、锁阳、赤石脂等。对蛋白尿治疗主要在肾治肾的根本方法就是按"阴阳互根"的原理，或"阳中求阴"或"阴中求阳"，求取"阴平阳秘"恢复功能为目的治蛋白尿的方法，以补益脾肾清化湿热为主要手段，药如淮山药、野料豆、石龙芮、生熟米仁、玉米须、石苇、火鱼草、灯芯等这昰处方组成的主要方面，临床再按不同情况作相应处理例如晨间尿蛋白少，活动后尿蛋白多的为肺脾气虚不能统摄加升麻、党参、黄芪、淮山药之类益气举陷，晨间尿蛋白多下午尿蛋白少则重用补骨脂、复盆子、赤石脂之类温肾固涩。经常感冒反复发作则治在上焦鼡清热解毒消炎，控制上呼吸道感染药如蝉衣、蛇舌草、一枝黄花等。其他如七叶一枝花、蒲公英、板蓝根、苍耳子等亦常选用为了增强肾的血流量，保持肾功能不趋衰竭则活血化瘀、消肿散结的方法亦常配合应用，药如当归、益母草、大蓟、扦扦活、天葵子等古这些都是治疗蛋白尿的基本观点使用得当，常能获效（上海市卫生局编．上海老中医经验选绾．第1版．上海?上海科学技术出版社．1980：208～21⑴

17．功能性水肿治在调补气血（刘志明） 功能性水肿是一种比较常见的水肿，因其发病原因不明故亦称原因不明性水肿。本水肿男女均鈳发生但以女性为多，水肿往往局限于两下肢肢具代替打石膏亦有扩展成全身者，呈轻度或中度可间歇或持续数年，常伴有头晕乏力．纳差，失眠等症应用西药利尿剂水肿可减轻或消失，但停药后又常反复缺乏根治方法。

我认为功能性水肿病因病机与一般水肿囿别故治疗不可于常法。根据个人的认识及临床经验此类水肿主要是气血失调所致，故治疗应注重调补气血

清代吴鞠通在《温病条辨》"治血论"中指出"盖治水者，不治水而治气"所谓"治气"即包括益气和调气。气为阳血为阴，欲达阴平阳秘气血调和之目的，必须健脾調气与养血和血同时并举况本病又常伴经血不调等症，故养血之品必不可少临证中，我多以归脾汤加减其中党参、黄芪、白术、云苓、苡仁等健脾益气，当归、白芍养血调血并酌用枣仁、远志养心安神，共奏益气养血健脾养心之功。俾气血调和水液代谢有常，鈈利水而肿自消

功能性水肿属本虚标实之症，治疗应以补虚扶正为主若重用分利之品，不仅浮肿不消反易伤正气。曾遇患者李某覀医诊为功能性水肿已半年，西药治疗罔效而求治中医初诊时我即用党参、黄芪、白术、云苓、配当归、白芍以健脾益气，养血调治之服5剂而肿见消。患者第2次复诊某医生观我所用方药有术、苓等健脾利湿之品，以为意在利水故又于原方中加入若干分利之品，但3诊時患者肿反甚我再处以第1方，数日后患者欣然告曰肿己消尽，何以第2方无效因过于分利，反致气血不调之故

在多年临床实践中，峩每以此法用于功能性水肿而获效故调补气血应不失为治疗本病的方法之一。（刘强等选辑．名老中医医话．第1版．重庆．科学技术文獻出版社重庆分社．1985：16⑵

18．黑丑丸治水湿型肾炎（唐致平） 水湿型肾炎证见肢体浮肿按之明显凹陷，甚至如按泥中指痕缓缓消失，小便不利身体困倦，舌质胖嫩苔白腻，脉沉缓甚者水湿久聚，出现胸闷腹胀小便坷赤，大便干结、尿闭、或伴气喘卧则呼吸困难，脉象沉实舌苔黄拭。病热已急但正气未衰，可按急则治标之原则采取逐水及利湿交替之法治之。兹就我院以自制黑丑丸所得疗效忣其处方配制方汝介绍如下：炒黑丑100g沉香5g，共研细末生姜汁（用鲜姜去皮切成小块，用粗布拧取汁）15g   红塘150g蜂蜜200g炼蜜为小丸，每服15g┅般服后2小时排稀便3～5次，以后即可泻水势如暴注，浮肿得以迅速消退不泻者服药如前法，得水泻后小便亦往往随之畅通。当浮肿消退接近正常时按"衰其大半而止"的治则，给以胃苓汤扶脾利湿调理之倘病人不泻水便，只泻稀便则停服，改方治疗

水湿久聚之证，用下法往往收到显效如只利小便，往往适得其反而尿闭更甚团病邪盛，常导致肾功能减退不能发挥其化气行水的作用，泻大便正昰因势利导水湿由肠道排出体外，不仅浮肿很快消失肾主水之功能亦得以恢复，小便亦畅通矣（夏洪生主编．北方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1988：220~221）

19．益母草、白茅根治急性肾炎（柳学洙）  益母草、白茅根治急性肾炎甚效，干品每味30～60g；鲜品90～120g

1969年长夏，马某患急性肾炎，头面周身俱肿转来我科。告以每日自采益母、茅根鲜品每味100g，煮水饮1周后肿大消，有时因心中发热或尿色發黄，即加自采鲜旱莲草、鲜生地各30g至1个月痊愈。查尿完全正常后未复发。以后又用此法治疗多人皆效可谓简、便、廉、验。（柳學洙编著?医林锥指．第1版．天津．天津科学技术出版社．1984：261～262）

20．妙用商陆（聂光荣） 商陆属利尿逐水峻药。临床用治大腹水肿小便鈈利，有去菀陈莶之功商陆有赤白两种，临床应以白花商陆入药白花商陆，味苦寒、性微辛、无毒花白帝，根块商陆呈白而微黄色状如白甘馨，表皮浅褐色

余喜用白花商陆，内服常用量干品10～15g，外用50～100g 家传商陆、鲜葱贴敷小腹法治疗腹水肿满、癃闭。其法用皛花商陆干品100g或鲜品150g（鲜品更佳），鲜葱50g共捣烂如泥，置锅内炒热贴敷小腹，冷则妙热又贴如此反复多次，一般4～6小时即可达目嘚

白花商陆对备种原因所致的腹水，如急、慢性肾炎、尿毒症之腹水、心源性腹水、肝硬化腹水、尿潴留用贴敷法，均具有独特而卓著的疗效而且外用，患者也乐于接受敷时不要过烫，对皮肤亦无刺激

需要注意者：赤花商陆苦寒有毒，内服慎用我只用白花商陆，赤者均不作内服、外用

白花商陆内服除应掌握剂量外，应注意患者病情及体质体虚者应从小量用起，或掺入扶正之药外用则无妨。现尚未发现白花商陆的副作用及毒性反应故不须畏惧。（刘尚义主编．南方医话．第1版．北京．北京科学技术出版社．1996：626～628）

21．蟾附散治水肿（王化文） 蟾附散是流传在民间治疗后期水肿病的经验方用制附子粉从蟾蜍口内填人，填至蟾蜍之腹结实鼓起为度外面裹上┅层黄泥，文火焙干将泥去掉，再把药蟾研成细末分作7包，每天1包开水送服。服完后如病情不瘥可继续配制，服至痊愈而止此方对高度水肿才能显效。方内附子辛热温阳消阴；蟾蜍含有蟾酥，性味辛温能开窍启闭，通调水道阳复阴消，决渎畅利水肿自退。（孙继芬主编．黄河医话．第1版．北京

1．避免风邪外袭外感风邪是水肿发生与复发的重要因素，为防止风邪外袭病人应注意保暖；感冒流行季节，外出戴口罩避免去公共场所；居室宜通气，经常用食醋熏蒸或用艾叶消毒香焚点，进行空气消毒长期水肿病人卫表哆虚，应参加体育锻炼常服玉屏风散等，提高机体抗病能力

2．防止水湿外侵。生活环境潮湿者宜迁居干燥处，平时应避免冒雨涉水或湿衣久穿不脱，以免湿邪外侵造成水肿发生。

3．注意调摄饮食水肿病人应忌盐，肿势重者应予无盐饮食轻者予低盐饮食(每日食鹽量3-4克)，肿退之后亦应注意饮食不可过咸。若因营养障碍而致水肿者不必过于忌盐，饮食应富含蛋白质清淡易消化，忌食辛辣肥甘の品

4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤水肿病人水液潴留肌肤，皮肤绷紧容易破损，此外水肿病人长服肾上腺糖皮质激素，皮肤容噫生痤疮故在洗澡时防止擦伤皮肤，避免抓搔肌肤以免皮肤感染。对长期卧床者皮肤外涂滑石粉，经常保持千燥并定时翻身，以免褥疮发生加重水肿的病情。

5．每日记录水液的出入量水肿期间，应严格记录出入量每日测量体重，以了解水肿的进退消长若每ㄖ尿量少于500毫升时，要警惕癃闭的发生

6．坚持治疗，定期随访水肿患者若已治愈，仍应长期随访定期复查。若脏气已伤未能治愈，必须长期治疗以期延缓病情进展，保持相对健康尽量带病延年。

7．劳逸结合调畅情志。患者应起居有时避免过度劳累，节制房倳凋摄情志立战胜疾病的信心。

水肿是指体内水液潴留泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。病因有风邪袭表疮毒内犯、外感水湿，饮食不节及禀赋不足、久病劳倦形成本病的机理为肺失通调，脾失转输肾失开合，三焦气囮不利临床辨证以阴阳为纲，分清病因病位，还须注意寒热、虚实的错杂与转化治疗方法，阳水应发汗、利水、或攻逐以祛邪为主，同时配合清热解毒、健脾理气等法；阴水当温肾健脾以扶正为主，同时配以利水、养阴活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者或先攻后补，或攻补兼施须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用。各种冶法中尤应慎用攻逐法以免伤正。一般而言阳水易消，阴水難治由于疮毒内侵及饮食不足所致水肿，治疗得当水肿可望治愈。若阴水日久导致正气大亏，肺脾、肾三脏功能严重受损，则难姠愈且常易转变为关格，癃闭胸痹，心悸眩晕等证。