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学文)务处健康中心学生体检解说手册doc
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3秒自动关闭窗口怎样确诊是肝癌？
我父亲于去年底经过了几家医院检查，说是肝癌。但今天，又去找了一个医生，说是还不能完全说是肝癌。他说是肝硬化，如果想确诊，就必须做肝穿刺。
08-12-27 & 发布
早期肝癌可无症状体征,一旦出现典型的临床表现时,已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。 1 ．肝区疼痛常由肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大,或肿瘤累及肝包膜所致。常为中晚期肝癌的首发症状。疼痛多位于右肋胁部或剑突下,初起多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解,甚或消失。疼痛多以夜间明显,有时需用镇痛剂。若肿瘤位于肝右叶膈顶部则疼痛常可放射至右肩或右背部；若肿瘤位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛；当肿瘤位于肝右叶实质深部时,一般很少出现疼痛。肝区疼痛突然加剧,伴触痛或肌卫征阳性者,应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。
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肝癌放疗？？ 不要害人了。 AFP的变化，只说明血液中的释放增加，这么短时间内的变化，说明不了任何问题的。 既然已经确诊，还是应该尽早积极治疗。不要相信除了大夫的话，这才是最重要的。
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依据：一 AFP比较高 甲胎蛋白（AFP）： 1.81 ng/mL 这个是诊断肝癌的重要指标。 二 有实质性占位，说明有肿块形成。依据CT和彩超诊断结果。 综合分析 如果说是良性，AFP不应该这么偏高。如果是恶性，应该出现临床症状，他没有任何临床症状。肝功能也还可以。实在都不能下定论。 结论：肝脏肿块待查 早期肝癌？ 要确诊 还是做病理活检好，可以做经皮肝穿刺，组织送检，一切以病理结果为准。
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一：肝癌有什么表现？怎样才能知道自己患了肝癌呢？要回答这个问题，首先要知道什么是肝癌高危人群，也就是说什么人最容易得肝癌。  (一) ：我国是原发性肝癌高发国之一，年发病率5-10/10万人口，每年约有30万人死于原发性肝癌，占全部恶性肿瘤的第三位，东南沿海地区发病率高于内地，广西、江苏和广东某地为最高，云南、贵州最低，男性高于女性，男女之比约2-8 ：1 。 （二）：从年龄上划分。过去一般认为肝癌的高发年龄为40-60岁，但近年的临床病例证实，患者已逐渐年轻化，笔者就曾接治过 多例十几岁的小病人。十多年前，和笔者一同住进肿瘤医院的肝癌患者中，就有不少是30岁左右的年轻人，因此，目前的肝癌高发年龄普遍认为向前迈进了十年,即30-60岁。这与近年的环境恶化以及诸多因素有关，且越是高发区年龄越偏低。  （三）：从家族病史上划分。过去一直认为癌症无遗传，无传染，但在近年的调查和研究中，学者们已一致认为癌症有遗传，仍然认为无传染。尽管遗传的机理仍无法解释清楚，但临床证实，就只能先承认，再慢慢研究解释。笔者曾遇到两例这样的病人：一位柳州的患者来信求救，信中说自己的母亲和兄长均在50岁左右病故于肝癌，现在自己又被诊断为晚期肝癌；另一位外省的特大巨块型（直径 大于或等于17cm称特大型）肝癌患者上千公里独自到钦州来求医,并告知他的两个胞兄都在50岁左右病故于肝癌。从资料上也看到不少类似的“家族”病例。按笔者浅见，并非直接遗传肝癌，而是遗传某个器官（如肝脏）上的某种功能上的缺陷，至使该器官容易患病，一旦在以后的某一年龄段内，受到某种类似的刺激，就极易恶化成癌。从医学角度上说，就是“由于机体某种遗传上的缺陷，使后代具有易于发生某种疾病的倾向即遗传易感性”。因此，家属中有人患肝癌，患者的直系亲属都可认为属肝癌的高危人群。  现代医学认为，5%-10%的人体肿瘤的发生与遗传因素有关，但在大多数肿瘤的发生中是指对致癌因子的易感性和倾向性而言，与直接遗传有关的只有少数不常见的肿瘤。 （四）：有肝部疾病的患者。大量的临床资料显示，肝炎、肝硬化患者发生肝癌的机率是健康人群的数十倍，同时认为，所谓的奥抗阳性（HBsAg阳性俗称健康带毒者）属慢性肝炎范畴，所以也是肝癌高危人群。临床中常见这类病人。 （五）：30-60岁超负荷工作一年以上的人群。有这样一种说法，每个健康人体内都存在大量的癌细胞胚胎，这些末成熟的“癌细胞”在人的一生中不断地发生，又不断地被人体免疫细胞杀灭于萌芽之中，而一旦出现一段时间的免疫力下降，加上某些尚末明确的物质的刺激，癌胚胎就能逃避追杀而发展生成癌细胞。在临床中发现不少肝癌患者都曾有过一年以上的连续超负荷工作史。  现代医学认为，正常人体内都含有原癌基因和抑癌基因，细胞内的原癌基因必须被激活才具有转化和致癌效应，而抑癌基因完全失活才有致癌作用。正常细胞内原癌基因与抑癌基因相互平衡，相互制约，调节着细胞的分裂、增生、分化和凋亡，当原癌基因被激活和抑癌基因失活时，便导致细胞的增生和分化调控失常，使细胞发生失控性增生和分化障碍，导致细胞逐渐出现不可逆性恶性表型，形成恶性肿瘤。  （六）肝部外伤的病人。临床上笔者已遇多例因高空摔下或车祸伤及右侧胸胁，即伤及肝部，短则几十天，长则几个月就被查出患了肝癌的病例，部分肝癌病人也因意外外伤及肝部而导致病情迅速恶化。这也许是因肝脏损伤后肝脏更易引起“突变”的原因。  以上六种类型的人群，笔者通通划分为肝癌的高危人群，应根据不同情况加以药物预防，定期检查。  二 ：如何检查确诊肝癌  现代医学的先进设备和技术为我们提供了诊断肝癌的依据，让我们能快速准确地知道自己是否患了肝癌，以便及时作出处置。  在介绍检查方法之前，先对肝癌的类型作点补充。  肝癌分原发性和继发性两种，原，源也，即癌症发生的原地，癌症由肝部最先发生的，叫原发性肝癌；由身体的其它部位向肝脏转移而成的，叫继发性肝癌。  肝癌在病理上的分型：传统分为巨块型、结节型和弥漫型。目前常分为浸润型：向非癌部份呈伪足样生长或与伪小叶置换性生长，易形成门静脉瘤栓；膨胀型：有包膜，向非癌部位呈压挤样膨胀性生长，肿瘤结节内有隔壁，各部组织型一致；混合型：由膨胀型向浸润型变化或两者并存。组织学分为肝细胞型：多见，约占80%～90% ；胆管细胞型：较少见，发展缓慢，病程较长，预后较好；混合型：较少见。转移途径：以肝内血行转移发生最早、最常见，侵犯门静脉形成瘤栓，瘤栓脱落在肝内引起多发性转移灶，肝外多通过血道、淋巴道和种植转移，以肺转移率最高，其次为骨、脑、肾、锁骨上淋巴结等转移。  （一）：化验检查  1：肝功能检查：肝癌患者应作肝功能检查，多数正常，伴有肝硬化时可出现肝功能损伤，部份患者血清谷丙转氨酶高，肝癌造成肝功能损害仅见于晚期病人。  2：肿瘤标志物检查  (1) 甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。目前常用酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。一般认为：定性法阳性或定量＞400毫微克/毫升、＞200毫微克/毫升，持续8周，而谷丙转氨酶（SGPT）正常，并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原发性肝癌的诊断确立。特别应用在早期亚临床肝癌的诊断并及时手术可大大提高患者的存活率。对肝癌手术、化疗、中西医结合治疗、放疗等疗效及预后判断、动态测定血清甲胎蛋白有其重要的临床价值。  上面已指出，是“一般认为”，临床中常常遇到这样的肝硬化患者，他们已经连续数年AFP阳性，却没有出现“肝癌”的症状，所以，并不能说AFP阳性就一定是肝癌。不过，这样的高危人群应特别注意，说不定随时都有恶化的可能。同时也发现，不少晚期肝癌患者AFP仍为阴性，所以，也不能说AFP阴性就不是肝癌。目前，AFP仅作为诊断的参考。 （2）血清铁蛋白（SF）：是原发性肝癌的第二血清学标志物，由于肝癌在生长过程中肝组织变性坏死，贮存于肝脏中的铁蛋白大量流入血循环中，它取决于肝脏损害的形式，损害的程度及Fe离子在肝脏的数量；肝细胞受损，使网状内皮系统内铁负荷过多，肿瘤细胞能利用Fe离子合成大量的铁蛋白；肝癌患者多有肝硬化存在，肝脏病变，损伤的肝细胞对铁蛋白的廓清率降低；肝癌本身分泌铁蛋白和异铁蛋白，因此血清铁蛋白的浓度与肝细胞损伤的程度，肝硬化存在与否，肝脏铁的贮量及肝瘤大小有关。文献报导血清铁蛋白诊断原发性肝癌阳性率50.8%～88% ，若甲胎蛋白与血清铁蛋白联合测定，任何一项阳性作为诊断指标阳性率达92.1% ,尤其在甲胎蛋白低浓度及阴性时血清铁蛋白测定颇有意义，故血清铁蛋白与甲胎蛋白综合应用将进一步提高原发性肝癌的早期诊断率。3：血清测定 (1)硷性磷酸酶（AKP）：肝癌患者血清硷性磷酸酶多增高，阳性率65%  ，超过金o阿氏单位时无黄疸出现，或有梗阻性黄疸而硷性磷酸酶不成比例地增高，提示肝癌的可能。 (2)r一谷氨酰转肽酶(r –GT):肝癌病人阳性率为84.2%～91.2% ,此酶的增高可能主要来自肿瘤本身。 (3)同工酶：同工酶的测定有乳酸脱氨酶（LDH）同工酶测定，原发性肝癌时LDH5活力增高。目前临床还有硷性磷酸酶同工酶。r-GT醛酸酶5—核苷酸磷酸二脂酶同工酶V（5ˊ—NPD）的测定。
 (二)：超声波检查：超声波检查是诊断原发性肝癌的主要手段，B超采用超声断层显像，声像图上表现为周围有明显反射光点、光团、光带的癌瘤实性暗区。超声波诊断操作简便、无创伤、分辨能力较高，对原发性肝癌的诊断和定位有一定价值。且由于它价格低廉，诊断快速，使它成为目前检查肝癌的首选方法，缺点是小于一厘米的病灶难以分辨，诊断准确率可达90%以上。肝癌声像图的直接表现特点有：肝实质内出现异常回声区，根据异常回声与正常肝实质回声强度的对比，可将其分为：（1）强回声型，占大多数，表现为境界清晰、边缘不规整的单个或分叶状强回声结节，多有周边低回声晕环；（2）低回声型，病变呈界限清晰、边缘较整齐的低回声结节，有时周边可见环状较强包膜回声；（3）等回声型，病变区与周围肝组织回声相似，仔细扫查方可辨其边界；（4）混合型，病变区呈现回声内间以不规则低回声或无回声区，多在病变发生坏死或液化时出现。   肝癌的继发性改变有：肿瘤所在肝叶呈非对称性肿大，形态失常，正常锐利的下缘角变纯（角征阳性）；接近肝包膜的肿瘤可向表面突出，形成“驼峰”征；肿瘤压迫肝内血管时，可见血管扭曲、迂回、狭窄或推移；肿瘤可压迫肝外胆管，致肝内胆管扩张；晚期病例可在门静脉或肝静脉内发现癌栓光团或胸、腹水的无回声影。   继发性肝癌多在肝内出现成批的、大小及图像特征相似的占位性病变。淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移表现为回声减低区；乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶；卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移多为强回声病灶。   彩色多普勒检查原发性肝癌，由于肝癌血运丰富，在肿块内部或边缘上极易显示动脉血流。周边血流可呈彩色花篮样，有时可见动脉深入到肿瘤内部，并进一步分支。  但是，不得不清楚地看到，B超看到的，只是一个影子，而且，由于各人的观察习惯不同，设备的质量情况不同，就是一个病人同一天在不同医院检查，也会得出尺寸不同的结果。所以，笔者常告诫患者，一两个月内要用B超检验疗效，只有在前一次检查的同一台B超，同一个医生，才有更好的可比性。 （三）CT检查：CT检查分辩率高，能发现较小的肿瘤，对肝癌的诊断有实用价值。缺点是价格昂贵。  CT是利用X线对人体进行扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。  CT肝癌表现与大体病理形态一致，平扫多为低密度，少数为等密度或混杂密度，外形不规则呈球形或结节形，边界模糊。增强扫描表现为低密度区略缩小，境界变得较为清楚。肿块中心部位常因肿瘤组织坏死囊变形成极低密度区。肿块可单发也可以多发。对于弥漫性肝癌早期CT不易发现。  在这里加插两个例子，年初治疗一例外省的肝癌病例，当时从B超单看，肿瘤直径仅50mm ，但是病人生存质量极差，药物用特快专递邮到的当天，患者已经不行。该病案我一直不得其解，当时只能解释为患者长期患病，身体过渡虚弱所至，直到后来的一个病例，才解开这个迷。下半年一位患者，开始B超单上说，肝部结节型三个病灶，最大50mm，最小20mm，病人正气尚存，但第二天CT单示，患者整个肝区布满小颗粒病灶，属整个肝区扩散，肝脏中部有多个病灶重叠区（也就是B超看见的三个影子），患者也快速进入病危。至此，第一个病例急剧恶化的原因才得以破解。即实际上肿瘤已肝内广泛扩散，只是B超看不到那些小肿瘤罢了。 （四）核磁共振检查：核磁共振是检查肝癌新的有价值的诊断方法，定性与CT相妨——约95% ，同样是价格昂贵。肝癌结节一般呈T1加权像上的低信号，T2加权像上的高信号。其特征性影像为病灶内出现粗大引流或供血血管的流空信号，该信号提示有动静脉短路形成。此外，MRI对肝门和腹膜后淋巴结转移显示十分敏感。  目前一般先行B超检查，发现问题再用CT或核磁共振复查鉴定。
（五）肝穿活组织检查：可在B超或同位素定位下穿刺活检，阳性率76.1%～92.3% ，另外可抽腹水查找癌细胞，转移淋巴结活检，剖腹探查取活组织检查。这里补充一点，本书中的患者陈某，当年手术探查时切片活检也找不到癌细胞，但临床证实他当时已属晚期肝癌。（六）从症状体征检查（1）症状  1 ：其实早中期病人是没有任何症状的，约30%的晚期肝癌病人也暂时不会出现临床症状，这就是为什么常有家属问，病人的症状和正常人一样，是不是还没到晚期？甚或误诊？出现症状一般已属晚期。 2：肝区疼痛。右上腹疼痛多呈间歇性或持续性胀痛、钝痛、刺痛，有时向右肩、右背、右腰放射，钝痛为癌肿迅速生长肝包膜绷紧所引起，腰肩背等疼痛是肿瘤压逼神经反射所至。一般情况下，肝区疼痛说明病情较重，中草药止痛效果欠佳，肩背疼痛病性稍早，中草药止痛效果较好。  3 ：食欲减退，消化不良，腹胀，腹泻，恶心，呕吐。  4 ：上腹肿块。常为无痛性进行性肿大。  5 ：乏力，消瘦，全身衰竭，少数呈恶病质。   6 ：发热。一般呈持续低热或弛张型高热，37.5～38℃，偶尔达39℃以上，乃癌性发热或并发感染所引起。  7 ：鼻衄、牙龈出血、全身瘀斑等出血征象。  8 ：转移灶症状，常转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜、脑、区域淋巴结，出现相应的症状。  9 ：全身症状。部份患者出现低血糖症、红细胞增多症、高血脂症、高血钙症、类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、卟啉症、异常纤维蛋白血原症、黑棘皮症等。可能与肝癌组化细胞的异常蛋白合成，异位内分泌有关。  (2) ：体征  1 ：肝肿大。占94% ，1~3个月内肝脏进行性增大，质地坚硬，表面边缘不规则，有大小不等的结节或巨块肿物，部份伴有明显压痛。  2 ：脾肿大。多见于合并肝硬化及门脉高压患者。  3 ：腹水。晚期体征，约半数为血性腹水，可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起。  4 ：黄疸。晚期体征，占三分之一病人有梗阻性黄疸，并进行性加重。  5 ：肝区血管杂音，肝区摩擦音，肝硬化的体征。  6 ：转移灶体征，转移部位不同，有其相应体征。  (3) ：并发症  1 ：肝癌结节破裂出血，发生率约9%-14%，破裂限于包膜下，引起急骤腹疼，肝迅速增大，破入腹腔引起急腹症，严重者有出血性休克，直致死亡。  2 ：消化道出血，占死亡原因的15.1% 。合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压，引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血，从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。  3 ：肝昏迷，为终末期的并发症，占死亡原因的34.9% ，消化道出血，放腹水，感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用，电解质紊乱均可诱发肝昏迷。  4 ：继发感染及血性胸腹水。 以下是下载于《中国肿瘤网》的网页，供参考： 原发性肝癌诊断与分期标准（草案）于日召开的第四届全国肝癌学术会议上，与会专家讨论了肝癌诊断及分期问题。通过了下列肝癌诊断标准。1．病理学诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌。2．临床诊断：( l)AFP＞4O0μg／L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者。(2)AFP≤4OOμg／L，两种影像学检查证实有肝癌特征性占位性病变或有2种肝癌标志物(甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原、γ谷氨酰转肽酶同功酶Ⅱ及α-L-岩藻糖苷酶等)阳性及一种影像学检查发现有肝癌特征性占位性病变者。(3)有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。关于肝癌分期的标准1977年我国曾拟定过1个 I、Ⅱ、Ⅲ的3个分期标准，简便易记，但Ⅱ期的跨度过大。因此上海医科大学肝癌研究所在1998年大连会议所提出的分期的基础上参照一专家的意见提出了如下分期建议稿，并认为大致可与1977年标准及国际 TNM分期相对应：Ⅰ期：1或2个、〈5cm、在1叶，无门静脉癌栓（下腔静脉、胆管癌栓），无肝门、腹腔淋巴结肿大，无远处转移，肝功能Child 分级A级，对应分期：1977年Ⅰ，TNM Ⅰ、Ⅱ；Ⅱa期：1或2个、5-10cm、在1叶或&5cm、在2叶，无门静脉癌栓（下腔静脉、胆管癌栓），无肝门、腹腔淋巴结肿大，无远处转移，肝功能Child 分级A或B级；Ⅱb期:1或2个、&10cm,或3个、&10cm、在1叶，或1或2个、5-10cm、在2叶，无或分支有门静脉癌栓（下腔静脉、胆管癌栓），无肝门、腹腔淋巴结肿大，无远处转移，肝功能Child 分级A或B级，对应分期：1977年Ⅱ，TNM ⅢA；Ⅲ期：癌结节〉3个，或&10cm,或在2叶，1或2个、&10cm、在2叶，门静脉主干有癌栓，肝门、腹腔淋巴结肿大，有远处转移，肝功能Child 分级C级，对应分期：1977年Ⅲ，TNM ⅢB、ⅣA、ⅣB
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AFP 是英文Alpha Fetal Protein 三个字的缩写，意为甲种胎儿蛋白，简称甲胎蛋白或胎甲球。它是胚胎时期肝细胞合成的一种特殊糖蛋白，可促进胎肝组织迅速增殖，故胎血中含量高，但出生后约1 ～4 周基本消失，成人血中含量甚微，定性试验为阴性，最常用的定量试验（放射免疫法）正常值为0 ～25ug /L ，超过25 ug /L就为阳性，25～400 ug /L 为低浓度阳性，超过400 ug /L 即为高浓度阳性。 肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，人称癌中之王！由于临床发现时多已属中晚期，在癌魔的肆虐蹂躏下，病人历经万劫，受尽人间折磨终难免一死，家属承受的精神和经济上的压力也是一般人难以想象的，由此造成对肝癌极度恐惧的心理。为了有效地治疗肝癌，早发现、早诊断、早治疗（常称“三早”）是关键，而早诊断是最重要的一环。然而，癌细胞就像隐藏在人海中的杀手一样，很难被人识别。近几十年来，科学家做了大量的研究，以大海捞针式的化验检测方法，通过“杀手作案”时留下的“蛛丝马迹”来定性破案。临床上把这种痕迹称作“癌性标志物”，AFP 就是肝癌最特异的标志物。因为肝脏本身就是个血池，只要有0.1 ～0.2 厘米的癌块便可能在血液中发现AFP 升高了，而此时用B 超、CT、磁共振等的影像学检查还难以发现（通常癌肿块应在1.0 厘米左右才能被影像学确定诊断）。 因此，肝癌化验检查阳性，有时比影像学检查阳性要早数月至1 年左右，这能为病人赢得宝贵的、也许是决定命运的治疗时间！ AFP具有早期诊断肝癌的价值，这是AFP 优于其他癌性标志物难能可贵的特点。医务人员通过检测AFP ，在人群中筛查或者在临床上诊断肝癌，并采取手术或相应治疗，已使众多的肝癌患者得以延长生命甚至最终战胜肝癌。文献资料还证实：原发性肝细胞癌中，70～90% 的患者AFP 呈阳性，通常AFP 的血清浓度与肿块的大小和肿瘤细胞的分化程度有一定相关性。正常肝细胞不产生AFP ，癌变的肝细胞则重新获得合成AFP 的能力，且随着癌细胞的疯狂倍增，AFP 的浓度可进行性增值。所以肝癌患者AFP 随病程呈持续性、高浓度阳性，一般都在400ug /L 以上。曾有学者提出：AFP 大于200ug /L、持续8 周以上；或者大于400 ug /L 、持续4 周以上，在排除了妊娠期及生殖器胚胎性肿瘤的可能性后，就可以做出原发性肝癌的临床诊断了。但是，AFP 升高就一定是肝癌吗？ 那可不一定！这是因为还存在着以下因素：1.假阳性：任何检查都不可能达100%正确，AFP 测定也会出现假阳性的问题，即没有发生肝癌，但AFP 呈阳性。此时应动态观察AFP ，并结合影像学和其他化验检查排除之。 2.良性肝病：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等肝脏疾病，因病毒在肝细胞内复制增殖，使肝细胞处于损伤、修复和再生的过程，AFP 会升高，但浓度一般不太高，多低于200ug /L，且随着肝炎的好转，AFP 亦随之下降，进而逐渐恢复正常。AFP 升高呈一过性、低浓度阳性的特点。这有助于与肝癌的持续性、高浓度阳性相鉴别。但也有少数良性肝病患者，由于肝细胞持续大量受损并过度再生，再生的肝细胞分化不成熟而合成大量的胎甲球，AFP也会呈高浓度阳性，其值大于400 ug /L ，甚至有高达6000 ug /L的报道。但如果肝脏损伤程度较轻（可通过ALT、AST 等肝酶变化去观察），而AFP 持续高浓度阳性，则应高度警惕肝癌的发生。 3.胚胎性肿瘤：由于AFP 具有癌胚性生物学特性，妊娠期、患恶性生殖系统的胚胎肿瘤时（如睾丸畸胎瘤、卵巢癌等），测定AFP 会升高，但这时应有生殖器的占位病变而缺乏肝癌的依据以资鉴别。 4.其他：有报道先天性胆道闭锁、酪氨酸代谢异常、部分继发性肝癌、肝脏的一些良性肿瘤等疾病也有不同程度的AFP 升高。 5.AFP 的升降可作为判断肝癌预后或手术及各种抗癌治疗效果观察的指标：确诊肝癌后采取手术切除或各种治疗措施，AFP 大幅度下降说明治疗有效，若下降后再次升高，则预示肝癌有复发、转移迹象。 综上所述，AFP 是监测肝癌的良好指标，尤其对小肝癌的早期诊断获益非浅，但临床实践是错综复杂、千变万化的。单凭AFP 增高，那怕是持续性、高浓度阳性，就贸然作出肝癌的诊断也是不妥当的，一定要结合病史、症状，及各项化验和影像学资料综合分析，才能做出正确的诊断。 那么，AFP 一旦升高该怎么办呢？正确的态度应该是：高度重视，不必惊慌。凡是AFP 阳性，尤其是持续性高浓度阳性的乙肝或丙肝患者，都应视为高危人群监测对象，应在医生的指导下严密定期追踪观察。 参考资料：
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　一 表现　　起病常隐匿多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌此时病人既无症状体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征此期称之为亚临床肝癌一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期不同阶段的肝癌其临床表现有明显差异　　(一)肝癌的症状 肝痛乏力纳差消瘦是最具特征性的临床症状　　1肝区疼痛：最常见间歇持续性钝痛或胀痛由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛可放射至右肩或右背向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃　　2消化道症状：胃纳减退消化不良恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视　　3乏力消瘦全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状　　4发热：一般为低热偶达39℃以上呈持续或午后低热或驰张型高热发热与癌肿坏死产物吸收有关癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染　　5转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状有时成为发现肝癌的初现症状如转移至肺可引起咳嗽咯血胸膜转移可引起胸痛和血性胸水癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞可突然发生严重呼吸困难和胸痛癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿甚至血压下降;阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征亦可出现下肢水肿转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等颅内转移可出现相应的定位症状和体征颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡　　6其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织地机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症有时可先于肝癌本身的症状常见的有：　　⑴自发性低血糖症：10～30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质;或肿瘤抑制胰岛素酶或分泌一种胰岛β细胞刺激因子或糖原储存过多;亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症严重者可致昏迷休克导致死亡正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡　　⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起　　⑶其他罕见的尚有高脂血症：高钙血症类癌综合征性早期和促性腺激素分泌综合征皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关　　二 诊断　　(一)病理诊断　　1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者　　2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌　　(二)临床诊断　　1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP&400ng/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者　　2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：　　①AFP&20ng/ml②典型的原发性肝癌影像学表现②无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性顾?
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您好，通过您所说的检查是可以确诊的，最好是能详细的检查一下，根据病情对症治疗，祝愿早日康复！注意高蛋白饮食！
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我也不知道，我也正烦恼呢。
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去大型医院,比如说是北京协和或者是解放军医院诊断吧.
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肝脏受损害时，维生素摄入和合成会减少，且消耗增加，以致人体缺乏维生素。而肝脏又是体内蛋白质分解和合成的重要器官，肝脏发生病变，胃肠蠕动弱，使食物消化吸收受阻，蛋白质吸收及合成减少，而且，肝病令体内蛋白质分解加速，大量蛋白丢失，血浆蛋白下降，使受损的肝组织难于修复，甚至产生局部水腹及腹水。 肝脏既负担着人体内复杂而重要的生物化学变化，又是新陈代谢的枢纽，故必须好好保护。一般的肝胆病包括传染性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等，预防肝胆疾病，必须注意个人卫生，避免传染及养成良好的饮食习惯，并注意饮食调养、增强抗病能力。 日常饮食要荤素适中，不要过于油腻及进食过多腻滞之品；过量饮酒会增加肝脏负担，甚至引起酒精中毒，损害肝细胞，患了肝病的人尤应注意戒酒。 此外，保持心情舒畅亦很重要，因为情绪紧张、忧思、郁怒和过度疲劳都对肝脏有不良影响，使自身抗病能力降低，易于感染病毒。 民间食疗用来防治肝胆疾病的方有不少，例如「绵茵陈粥」、「白花蛇舌草蜜露」、「玉米须蚌肉汤」、「珍珠草猪肝汤」等，都是一些具有清热解毒、利水退黄功效的食疗，可请教中医师的意见作调理。 本篇介绍的三款汤水，不但可作为防治肝胆病的食疗，健康人士饮用亦有助增强体质、提高身体免疫力。其中，「五指毛桃淮山瘦肉汤」能健脾益气，对肝病日久、脾胃虚弱者很有帮助（五指毛桃为桑科植物掌叶榕之根，味甘，气香，大型超市有售）。「女贞子枸杞子瘦肉汤」功能滋养肝肾，慢性肝炎属肝肾阴亏者最适合；「淮杞圆肉炖水鱼」功能滋阴养血，对一些肝病日久、阴亏血少者具有疗效。 （一）五指毛桃淮山瘦肉汤 材料：五指毛桃一两、淮山一两、蜜枣二枚、瘦肉半斤、调味适量。 做法：五指毛桃、淮山洗净；瘦肉洗净，切片后出水；将全部材料放入瓦煲内，加水煮两至三小时，调味即成。 食疗功效：健脾益气、滋阴养血。 （二）女贞子枸杞子瘦肉汤 材料：女贞子一两、枸杞子五钱、瘦肉半斤、红枣六枚、生姜二片、调味适量。 做法：女贞子、枸杞子、红枣（去核）用水洗净；猪肉切片后出水；将全部材料放入瓦煲内，加水煮约两小时，调味即成。 食疗功效：健脾益气、滋养肝肾 （三）淮杞圆肉炖水鱼 材料：淮山一两、枸杞子四钱、圆肉三钱、莲子一两、水鱼一条、生姜二片、调味适量。 做法：淮山、杞子、圆肉、莲子用水洗净；水鱼洗干净，投入沸水中去薄膜后，用少许油煎香；将全部材料放入炖盅内，注入沸水，隔水炖约三小时，调味，即可连汤料同食。 食疗功效：健脾益气、滋阴养血。 在慢性肝病的食疗过程中，常存在下列误区，必须加以注意： 1误区之一：治疗慢性肝病主要依靠保肝药物 肝脏是人体最大的代谢器官，所有药物都要在肝脏内分解，转化，解毒，代谢，滥用“保肝药”必定会加重肝脏的代谢负担。另外，各种药物成分错综复杂，药物之间的化学及拮抗作用很可能导致肝脏损害加重。许多药物本身长期使用也会有一定的毒副作用，会产生诸如脂肪肝，药物性肝纤维化甚至肝硬化的严重情况。因此患者用药一定要在专科医生指导下规范用药，用药的原则是：少而精，以安全有效为准。而合理的营养是帮助病情恢复的重要环节，病人掌握正确的饮食原则，通过饮食调养促进肝脏代谢，改善肝脏营养，调整免疫功能，以及解除某些症状，对慢性肝病患者在某种意义上比保肝药物更重要。 2误区之二：没有不适感觉就是“没病”，就不必食疗调养 各种肝病，多以各型肝炎为病理基础，在肝炎病的毒残留期，多数病人可没有临床症状，肝功能检查也可能没有明显异常，对此种情况患者最容易掉以轻心，淡化对饮食调养重要性的认识。实际上即便没有临床症状、肝功能正常并不表明肝炎病毒已从体内清除干净，而低量的病毒复制仍可对肝脏产生潜在的损害，如果不积极治疗，任其发展，可最终可导致肝硬化、肝癌。而且，一旦机体免疫力降低，还往往会导致肝炎的复发。因此，肝病患者在病情稳定时，尤要注重饮食调护，平衡阴阳，提高机体免疫力，增加对病毒的清除和抵抗能力。 3误区之三：能吃就好，吃得越多越好 肝脏发生病变时，影响消化的酶类分泌减少，胃肠蠕动减弱，引起消化功能下降，食之过饱常导致消化不良，也同时加重肝脏负担。而且肝病患者休息较多，体力活动少，高糖、高热量的饮食可造成营养过剩，促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝，从而加重肝病病变，使之迁延不愈。所以肝病患者饮食要合理平衡，吃饭以八成饱最好。 4误区之四：只要是补药（食），就对身体有益 食药同源，用之充饥则为食，施以治病则为药。具有食疗作用的食物与药物一样，均有自己的偏性，具有酸、苦、甘、辛、咸五味，寒、热、温、凉四气。在食用时也要根据病情和体质，遵循一定的食疗原则灵活选用。随便乱进，非但治不了病，且有害无益，故在食疗时宜辨证施食，因人而宜。更不要轻信广告的宣传，一味迷信滋补品的作用。而应请教医生和专家，有针对性地选择服用，以避免盲目跟从。 5误区之五：肝病要严格忌食“发物” 忌口是指疾病期间对某些食物的禁忌，是食疗学的主要组成部分。但是临床病人忌口往往存在误区，有人认为肝病，尤其是肝癌“要严格忌口，鸡、鸭、鱼等肉类都是‘发物’，只能吃素”，避免引起疾病复发或进展，结果忌口后病人日渐消瘦，体质一日不如一日，反而加速了疾病的进展。对于中医所提及的“发物”——包括鸡、鱼、虾、许多肉类等，是否能确切地引起肝病复发，目前尚无定论，但这些食物均是人体蛋白质等生命物质的重要来源。故一般认为忌口应科学合理，实行辨证忌口、适时（季节）忌口等，做到动态忌食。如肝病阴虚体质者不宜进食羊肉、狗肉等温热之品，以防耗阴；冬季应避免饮食生冷，避免伤及阳气等。
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