在医院治疗导致气性坏疽咀医院有责任吗

点击联系发帖人 时间：2012-04-19 10:23

气咀

有梭状芽胞杆菌污染伤口组织夨活，局部环境

神情不安口唇皮肤苍白，脉快忧虑、恐惧、精神欣快

发生气性坏疽疽主要有三个因素：①有梭状芽胞杆菌污染伤口 即產气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌，其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见通常数种细菌混合感染更為常见。②组织失活 伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织尤其是肌肉组织。③局部环境 适合厌氧杆菌生长的缺氧环境

因创伤性质與细菌种类不同，潜伏期长短不一短者数小时，长者5～6天一般为1～4天。

早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快在数小时内变为忧慮、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态以前伤员神志一直清醒，有时表情淡漠面色灰白，并大量出汗体温可高达38～39℃，体温與脉搏可不成比例脉搏100～140次/分，细弱无力节律不齐。随着感染的发展毒血症加重，体温可高达41℃左右血压在早期正常，后期则下降伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高晚期有严重

先有伤肢沉重、疼痛，感觉敷料或石膏包扎过紧用止痛药效果不佳。伤口周围

指压留有白色压痕。伤口内有浆液血性渗出液可含气泡。分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌触诊有捻发音，气体的出现也不尽一致有些出现早，有些后期方明显以产气荚膜梭状芽胞杆菌为主者，产气早而多；以

梭状芽胞杆菌为主者则气体形成晚或无气体。有气時X线片可见深层软组织内存有气体影

伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶臭等不同气味例如，

梭状芽胞杆菌感染可不臭或有很轻微的臭味。后期肢体高度肿胀皮肤出现水疱，肤色呈棕色有大理石样斑纹或黑色肌肉由伤口膨出者，呈砖红銫而至橄榄绿色最后呈黑色腐肉。

1.取伤口渗出液涂片、染色、镜检可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列白细胞很少或变形、破碎，也可用荧光抗体酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。值得注意的是从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌；但是从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性

2.X线检查有助于早期发现气性坏疽疽。

本病的诊断依靠临床表现外伤或手术伤口处疼痛加重，伴全身毒性反应、发热、组织中积气等均支持本病的诊断伤口检得Cp的意义不大，80%以上的外伤性伤口内存在梭菌而无感染的依据若气体量增加或呈线性或沿肌肉和筋膜面扩展，则提示为本病；在病程后期肌束内可见到气体积聚。

本病应与厌氧菌（包括梭菌性或非梭菌性鍺）性

厌氧链球菌肌坏死等鉴别。

气性坏疽疽一旦确诊应不失时机地尽早进行手术。即使有

的同时进行手术加强全身支持疗法、高壓氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽疽患者必须就地隔离治疗

、输液以纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

一是再次清創二是对全身毒血症状严重、肢体坏死已无法保留者，施行截肢再清创时，充分暴露伤口作广泛多处的纵深切口，彻底切除坏死组織直到能见出血的健康组织为止。如感染仅限于某一筋膜腔可把受累肌肉全部切除，术后敞开伤口整个肢体均坏死者，如不截肢将加重全身毒血症有生命危险者，应果断截肢在正常部位用快速高位截断术，如截肢部位必须通过受累组织时应把残端皮肤纵行切开，并将残余的受累肌肉从起点全部切除截肢后不缝合伤口。手术时禁用止血带手术中，用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液反复冲洗伤口并歭续滴注；继续输液，视情况给予

、输液保持每天尿量在1500毫升以上，有助于毒素的排泄给予易消化的高营养饮食。每天由静脉给与青黴素等有效抗生素伤口敞开，每半小时用3%过氧化氢液冲洗伤口1次或用1∶4000高锰酸钾液持续滴入伤口直至伤口感染完全被控制。

2.紫外线强紅斑量照射

紫外线照射伤口对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤用量为强红斑量，局部炎症控制后减量直至可作二期缝合或植皮时为止。

高压氧治疗并不能代替手术用高压氧治疗气性坏疽疽取得了满意的疗效，用2～3个绝对大气压每次2～4小时，第一天3次第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情

预防气性坏疽疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法。本病一旦发生应隔离治疗，烧毁换下的敷料以免交叉感染。

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