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膀胱癌患者术后复查时尿液检查能替代膀胱镜吗？
膀胱癌患者术后复查时尿液检查能替代膀胱镜吗？
主任医师&&|&&
中国医学科学院肿瘤医院
膀胱癌是我国最常见的泌尿系统肿瘤，其中95%为膀胱移行细胞癌（1998年世界卫生组织和国际泌尿病理学会联合建议将其称为尿路上皮癌以区别其他脏器的移行细胞癌），极少数为鳞状细胞癌或腺癌，故通常所说的膀胱癌是指膀胱尿路上皮癌。膀胱尿路上皮癌中大部分肿瘤的根部生长较表浅，仅处于膀胱的黏膜层（也就是膀胱壁的表层），而未侵犯深部的膀胱肌肉层，对于此类患者经尿道电切除肿瘤是主要治疗手段，术后膀胱内灌注化疗药物或卡介苗可以降低复发率。术后需定期检查有无复发，目前膀胱镜检查仍是最主要的手段，但此为有创伤性检查，有一定的痛苦，许多患者往往在术后询问是否可以不做或减少膀胱镜检查，而通过其他无痛苦的手段来监测和诊断膀胱癌的复发。随着人们对膀胱癌发生发展规律的认识不断深入和医学科学的进步，已有越来越多的通过尿液检测的无创方法用于膀胱癌的诊断和复发的监测。这些方法主要是通过检测尿液中所含的脱落的膀胱癌细胞或尿液中的某些特殊成分来发现膀胱肿瘤，目前除尿脱落细胞学方法外，美国食品和药品管理局批准的经尿液检测膀胱癌的方法主要有免疫-细胞检查法、膀胱肿瘤抗原检测、尿核基质蛋白22检测、纤维素和纤维蛋白降解产物检测及UroVysion试剂盒（染色体畸变检测）等五种。1.尿脱落细胞学正常膀胱黏膜或癌组织的细胞可以脱落到尿液中，对尿液中的这些脱落细胞进行巴氏染色后，在显微镜下直接观察其形态变化来判断是否为恶性，即尿脱落细胞学检查。这是经典的利用尿液诊断膀胱癌的无创伤性方法。尿脱落细胞法于1945年开始使用，被认为是诊断膀胱癌和膀胱癌术后监测复发简单、经济和有效的方法，但其主要适合于晚期和恶性程度高的膀胱癌患者，而对于早期和恶性程度低的膀胱癌患者，尿中往往难以检出膀胱癌细胞。同时其准确性容易受标本采集方法、膀胱和肾盂及输尿管内结石、炎性病变、膀胱内灌注治疗等因素的影响而误诊，因此临床上应用有一定的局限性。2.免疫-细胞检查法免疫-细胞检查法是近年发展起来的一种利用尿液的检测方法。大家都知道膀胱癌细胞表面往往含有一些膀胱癌细胞特异的蛋白质即抗原，如癌胚抗原和黏液蛋白，但在正常的膀胱尿路上皮细胞则不含这些物质。免疫-细胞法的机理为：针对这些蛋白质的抗体可以和膀胱癌细胞所含的相应物质结合，通过化学荧光技术在显微镜下可以识别这种物质，从而达到识别膀胱癌细胞的目的。该方法能检测尿液中含有的脱落肿瘤细胞，其准确性高，尤其适合于早期膀胱癌，是尿脱落细胞学检查的补充。但目前国内尚较少应用此项检查，原因是需要价格较贵的荧光显微镜和有经验的细胞病理学家。3.膀胱肿瘤抗原检测膀胱癌在发生发展过程中会产生一些与膀胱癌相关的蛋白质（抗原），这些蛋白质往往会被释放到尿液中。因此，检测尿液中的这些与膀胱癌相关的蛋白质有助于膀胱癌的诊断和监测复发。目前临床上对膀胱肿瘤抗原的检测方法有三种：BTA方法、BTA&stat方法和BTA&Trak方法。BTA检查方法的具体机理为：膀胱癌细胞在生长过程中可破坏正常膀胱黏膜上皮的基底膜，并使基底膜蛋白分子释放到尿液中。而正常膀胱黏膜的基底膜是完整的，尿液中无基底膜蛋白分子。BTA方法通过检测尿液中是否存在基底膜蛋白分子来诊断膀胱癌，该方法操作简单方便，但误诊或漏诊率较高。为了克服上述缺点，进而研究发展了另外两种检查方法，即BTA&stat方法和BTA&Trak方法。这两种方法通过检测尿液中是否存在补体因子H的相关蛋白来诊断膀胱癌。BTA&stat方法为定性检查，如尿液中检测到人补体因子H的相关蛋白为阳性，反之为阴性。这一方法简单快速，5分钟即可获得结果，其不足之处是诊断符合率仍较低。BTA&Trak方法为定量检测方法，即通过测定尿液中该类蛋白含量的多少以及变化情况来诊断膀胱癌。这两种方法均可因尿路感染、血尿及膀胱灌注治疗等而影响结果。4.核基质蛋白22检测核基质蛋白是人体细胞核内的一种具有重要功能的结构蛋白，在人体内有多种类型，核基质蛋白22是其中之一。研究发现在膀胱癌细胞中核基质蛋白22的含量明显增高。这些核基质蛋白22随着膀胱癌细胞的脱落和死亡，会大量释放到尿液中去，因此测定尿液中核基质蛋白22的含量可用于膀胱癌的诊断。膀胱癌尿核基质蛋白22的水平不受肿瘤恶性程度、种族和年龄的影响，也不受血尿、卡介苗或化疗药物膀胱内灌注及吸烟等因素的影响，因此测定尿中核基质蛋白22这一方法明显优于尿液细胞学和膀胱肿瘤抗原等检查。测定尿中核基质蛋白22的含量对判断膀胱癌术后是否复发，尤其有价值，其诊断符合率可高达90%以上，是一种很好的无创性检测手段。在美国，这种检测方法已被广泛应用于监测膀胱癌术后的复发，其检测结果为阴性或定期检查无变化时可推迟或减少膀胱镜检查。5.纤维素和纤维蛋白降解产物检测在膀胱癌，肿瘤内血管的通透性往往明显升高，导致一些血浆蛋白如纤维蛋白原和凝血因子可渗出血管进入组织间隙，并进一步释放于尿液中；另外，肿瘤细胞自身也可分泌纤维蛋白原。尿液中含有尿激酶等蛋白质分子，可以使纤维蛋白原降解成纤维素和纤维蛋白降解产物。在膀胱癌患者中，约80%的早期和所有的晚期膀胱癌患者尿液中的纤维素和纤维蛋白降解产物水平均升高。因此，测定尿液中这些蛋白质含量的高低可以用于膀胱癌的诊断和监测术后复发。这一方法快速、方便。但由于血液中存在纤维素蛋白，因此有血尿的患者检测结果均可以为阳性。目前由于试剂本身的原因，在临床上已停止应用该方法诊断膀胱癌。6.UroVysion试剂盒（染色体畸变的检测）众所周知，在肿瘤细胞中往往有特征性的染色体结构和数目异常，而正常细胞是不具有这些异常改变的。研究发现膀胱癌细胞中第3、4、7、8、9、11、17、18、20号和Y染色体等常发生结构和数目上的异常。目前有一项新颖技术，即荧光原位杂交技术，可直接检测膀胱癌患者尿液中脱落细胞有无上述的一条或多条染色体的异常，从而达到诊断膀胱癌的目的。这一技术不受尿路感染、血尿及膀胱灌注治疗的影响，已成为膀胱癌诊断及术后监测复发的重要手段。美国一家公司生产的UroVysion试剂盒，可一次性检测人3、7、9和17号染色体有无异常，从而诊断膀胱癌，此方法对膀胱癌诊断的符合率高，并且可比其他方法提前6个月预测膀胱癌的复发，目前认为其具有重要的临床应用前景，但国内尚无报道，我院正在研究之中。综上所述，在蛋白质或基因水平通过尿液检测来诊断及监测膀胱癌，在临床应用上取得了重大的进展，给膀胱癌患者带来了福音。这些无创伤检查手段的合理和联合应用，可推迟或减少膀胱镜检查。但这些方法各具局限性，目前尚难以完全取代膀胱镜检查。随着人类对膀胱癌认识的不断深入，相信在不远的将来，通过尿液检查来诊断和监测膀胱癌必将有新的突破。以上这些检查方法可以作为诊断膀胱癌或监测膀胱癌术后复发的方法，虽然尚不能完全取代膀胱镜检查，但如能根据浅表性膀胱癌术后复发的危险程度，正确选择适当的检查方法，可以适当减少膀胱镜检查的次数，同样可以达到监测复发的作用。&泌尿外科：寿建忠&&马建辉&
中国医学科学院肿瘤医院
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+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人妈妈做膀胱镜检查
病理报上上写
（组织过小）镜下为...
妈妈做膀胱镜检查
病理报上上写
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：妈妈做膀胱镜检查
病理报上上写
（组织过小）镜下为肌纤维组织少许移行上皮局灶伴异型增生
这是什么病啊
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：2200
问题分析： 病理检查提示肌纤维组织少许移行上皮局灶伴异型增生，考虑可能是膀胱肿瘤前病变，并不能诊断肿瘤。意见建议：定期复查，若有异样，立即尽早治疗。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：9927
问题分析： 你好，你妈妈有什么不适感吗？就报告单上的结果，你应该进一步检查的意见建议：注意休息，保持心情舒畅，建议进一步检查，祝你健康
问做膀胱镜检查
发现有个0.5毫米的异物 病理检查报告上...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：6615
病情分析： 你好，要注意疲劳性的损伤和气血虚弱血液循环不良缺少身体的功能活动锻炼意见建议：建议注意加强活血化瘀和补气补血的药物调理,以改善血液循环和功能状态.如四物汤八珍汤\当归补血汤,具体请在中医师指导下进行.注意加强身体的功能锻炼,早睡早起,养成习惯和自然..
问妈妈因高血压住院
后做膀胱镜检查 病理检查报告单上 ...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：6615
病情分析： 你好，你可以考虑服用一些镇痛的药物如布洛芬胶囊意见建议：建议生活中，多吃蔬菜和水果和一些营养神经的药物如甲钴氨片
问妈妈做膀胱镜检查 病理报告单是
（组织太小） 镜下为...
职称：医师
专长：泌尿外科 男科
&&已帮助用户：2203
病情分析： 你好，膀胱镜检查 病理报告单是 （组织太小） 镜下为肌纤维组织少许移行上皮局灶伴异型增生，所致的就是肿瘤病变，但由于组织少需进一步检查。意见建议：完善泌尿系造影或超声检查，整个泌尿系都要查。
问3月份做膀胱镜检查并活检,结果为左输尿管口有少量异型...
职称：医师
专长：小儿内科
&&已帮助用户：373101
指导意见：你好现在的情况需要在医生指导下治疗，毕竟他了解你的情况，另外也是要注意平时的护理为好的，增强体质。
问妈妈做膀胱镜检查
病理报告单内容是
（组织过小） 镜...
职称：医师
专长：外科常见病、多发病的诊治
&&已帮助用户：3410
病情分析： 你好，结合你的描述，膀胱镜病理肌纤维组织少许移行上皮局灶伴异型增生病；现膀胱癌诊断不能肯定，且膀胱镜下肿块较小；意见建议：建议还是定期复查膀胱镜检查，毕竟早期发现的话早期治愈的效果好，祝您健康。
问做膀胱镜检查 发现了个0.5毫米的异物 做了病理检查
职称：医生会员
专长：临床各科常见的各种疾病。
&&已帮助用户：6575
病情分析： 你好，你这是异性增生，一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，你这考虑是癌前的病变，还没发展成癌，你这要注意定期随访，如果发展，需要立即手术。意见建议：希望我的回复对你有帮助，谢谢。
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评价成功！膀胱诊断移行上皮增生是怎么回事
膀胱诊断移行上皮增生是怎么回事
膀胱诊断移行上皮增生是怎么回事膀胱诊断移行上皮增生是怎么回事
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：40943
病情分析：您的病情符合慢性泌尿系感染的症状，膀胱内的病变应该做膀胱镜检查，必要时取活检做病理检查，如果肿物明显，可行经尿道肿物电切术。意见建议：可行尿细菌培养，如果有细菌生长，根据药敏给予抗炎治疗，另外可联合应用M-受体阻滞剂改善症状。
问食管上皮鳞状增生是怎么回事
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：99968
如果只是增生的话是没有什么关系的,就是有一点炎症而已,不需要药物治疗。生活上最好戒烟戒酒,注意少吃过于粗糙和过烫的食物。这个没什么问题
问尿失禁膀胱内尿排不完是怎么回事
职称：护师
专长：老年人脑血栓形成,脑动脉硬化症,脑梗死,脑血栓,高血压,老年人高血压,冠心病,动脉硬化,老年人糖尿病,气管炎
&&已帮助用户：176
意见建议：您好前列腺有问题那么排尿就会受影响前列腺炎的临床表现有尿频尿急尿不尽尿分叉尿滴白、会因坠胀、肛门坠胀阴囊潮湿、功能减退、早泄、腰腹部酸胀等等你现在的报告显示不是很完整你可以带上化验单到我院来让专家为你检查一下
问宫颈上鳞状上皮增生是怎么回事？
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长宫颈糜烂等疾病
&&已帮助用户：91559
意见建议：你好，这个宫颈上鳞状上皮增生就是属于炎症引起的，就是宫颈鳞柱状上皮的转变的，是炎症引起的，注意卫生可以吃点抗宫炎片
问膀胱上皮细癌全切再造是怎么的己1年多/拉肚的/腹泻时间...
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，癌症治愈是根本不可能的，西医的手术、放疗、化疗见效快，但病人痛苦且容易复发，而中药可以弥补西医的缺点和不足。建议中医中药治疗，最好定期检查，拉肚子可采用思密达、吗丁啉、肠炎宁的治疗一下的。
问鳞状上皮显示增生？
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
病情分析： 这种病的有很高的癌变率，最好建议到正规的医院进行评估，意见建议：需要手术的绝不姑息，目前建议用中医药进行辨证治疗，活血化瘀的药物可能有效
问手术后一个月为什么出现膀胱痉挛？
专长：红斑狼疮、内科其它
&&已帮助用户：143479
有些手术后会有这种情况建议你到医院检查一下看是否是正常现象!
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11-02-04 &
病情剖析:你好&对付上述情况如果小米粒不痛不痒、无增大的趋势多考虑是阴茎珍珠疹意见建议:注意医院进一步检查确定，如果是阴茎珍珠疹无传染性，不影响健康，一般不消处理，注意卫生，包皮过长建议手术
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