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下载所得到的文件列表扩张型心肌病伴心力衰竭患者血清肌钙蛋白I的变化及临床意义.doc
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1 扩张型心肌病伴心力衰竭患者血清肌钙蛋白I 的变化及临床意义血清肌钙蛋白 I( cTnI )作为反映心肌损伤的一种高敏感性、高特异性标志物, 目前主要应用于急性心肌缺血损伤、估计梗死面积、判断心肌损害程度的监测指标。近年, 有报道心力衰竭患者血清 cTnI 水平高于正常值, 其升高程度与病情的严重性呈正相关, 但其所选择的病例均以冠心病为主, 扩张型心肌病伴心衰患者 cTnI 的变化如何, 尚未见报道。本文就扩张型心肌病伴心衰患者 cTnI 的变化及临床意义作初步探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料 2003 年4 月至 2006 年3月, 在本院住院的扩张型心肌病患者 59 例,其中男 46 例,女 13 例,年龄 42~ 83岁,平均( 61.7 ± 12.57 )岁。诊断标准参照 1995 年 10 月全国心肌炎心肌病专题研讨会制订的 DCM 诊断参考标准,并排除 AMI 、 VA 和心肌炎等可引起 cTnI 升高的疾病。按美国纽约心脏病学会( NYHA )分级,心功能Ⅱ级9 例、Ⅲ级 18例、 2 Ⅳ 32 例;心脏彩超左室射血数( LVEF )均& 40% 。另取体检正常的健康者 20 例作对照组,其中男 13 例,女 7例,年龄 42~ 72岁, 平均( 60.2 ± 9.3 )岁。两组患者性别、年龄差异均无显著性,具有可比性。 1.2 方法所有参试者均于入院后 3d 内采集血标本, 对照组于门诊采血, 及时分离取血清 2ml 。仪器为美国 Beckmau 公司生产的 Access 全自动微粒子化学发光免疫分析仪, 试剂盒为 Beckmau 公司原装试剂,严格按试剂盒说明书进行操作。 1.3 统计学处理所测 cTnI 以(x± s) 表示,组间比较采用 t 检验。 2 结果 cTnI 测得结果:心功能Ⅱ级9 例,平均(0.12 ± 0.03) μ g/L , Ⅲ级 18 例,平均(0.18 ± 0.05) μ g/L ,Ⅳ级 32 例,平均(0.23 ± 0.08) μ g/L ;对照组 20 例,平均(0.04 ± 0.01) μ g/L 。心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级与对照组比较,t 值分别为 10.86 、 12.27 、 3 10.53 ,P 值均 0.01 , 差异有非常显著性。心功能Ⅱ级与心功能Ⅲ级比较, t=3.30 , P=0.0029 , 差异有非常显著性( P& 0.01) ; 心功能Ⅲ级与心功能Ⅳ级比较, t=2.72 , P=0.02 ,差异有显著性(P& 0.05) 。 3 讨论心力衰竭(CHF) 患者中 cTn I 释放的确切机制目前虽然不清楚,但 cTnI 升高很可能反映了进行性微小的心肌损伤[1, 2] ,微小的心肌损伤又可参与心肌重构[1 ] 。因此, cTn I 已广泛应用于冠心病、不稳定心绞痛、急性心肌梗死的诊断,也可作为心肌坏死程度及左室功能障碍的指标[3 ]。 1997 年 Missor 等[4] 研究发现,严重充血性心衰患者的 cTnI 明显增高。 hia 等[5]发现非心肌缺血所致的严重心衰患者的血清 cTnI 明显增高,且心衰改善后 cTnI 恢复正常。本资料结果表明,轻、中、重度心衰患者 cTnI 明显高于正常对照组, 心衰患者组间比较, 也随着心衰程度的加重, cTnI 逐渐增高, 差异均有显著性。本文的研究对象为扩张型心肌病患者的 CHF , 而非冠心病患者的 CHF , 提示冠心病与非冠心病心衰患者心肌损伤程度差异无显著性, 心衰患者的心肌细胞损伤似与所患心脏病种类关系不大。心衰患者 cTnI 增高的原因,在冠心病患者可能主要与冠脉供血不足、心肌缺血缺氧和能量代谢障碍导致的心肌细胞损害有关,其 4 心肌损伤是引起心衰的主要原因,而在扩张型心肌病患者, cTnI 的增高可能主要与长期心衰、心脏扩大、心肌内血管间隔增大、心肌氧供需失衡以及部分心肌变性、纤维化及出现小块的非邻近区域心肌坏死有关, 其心肌损伤是心衰的结果[4 ]。本研究结果表明, 测定扩张型心肌病患者的血清 cTnl 有助于估测心衰的严重程度,并判断其预后,故在治疗上,除了常规治疗外, 还应将改善心肌供血及心肌能量代谢、促使损伤心肌修复作为心衰患者综合治疗的重要组成部分。【参考文献】 1 Logeart D, Beyne P, Cusson C, et al. Evidennce of cardiac of cardiac myolysis in severe nonischemic heart failure and the potential role of increased wall strain.Am Heart J, 2001 , 141:247 ~ 253. 2 Askiti V, Hendrickson K, Fish AJ , et al. Troponin I levels ina he molytic ure mie syndrome patient with severe cardiac failure. Pediatr Nephrol , 2004 , 19(3):345 ~ 348. 3 管东成, 范洪亮. 离体鼠心肌缺血再灌注心肌肌钙蛋白I 的释放动力学及其左室功能的关系. 中国介入心脏病 5 学杂志, 1996 , 4(2) : 90~ 91. 4 Missor E, Calzolari C, Pau B. Circulating cardiac troponin I in severe congestive heart failure. Circulation , 1997 , 96:2958. 5 hia LL , Mezzena G, Ometto R, et al. Detectable serum troponin-1 in patient with heart failure of nonmyocardil iscfemic origin. Am J cardiol , 1997 , 80: 88. 61
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肌酸激酶及其同工酶、肌红蛋白等在电烧伤患者中的应用
检验医学 ２０ ０ ８年 ９月第 ２ ３卷第 ５期
Ｌ ｂｒｔｒ ｄｃｎ ，Ｓｐｅ ｅ ２ ０ ，Ｖ ｌ ３ ｏ５ ａｏａ ｙＭｅｉ ｅ ｅｔ ｒ ０ ８ ｏ ２ ．Ｎ 　　 ｏ ｉ ｍｂ 　
４ ８Ｉ? 　
文章编号 ：６ ３８４ （ ０ ８ ０ －４ １０　 １７ ―６０ ２ ０ ）５ ８ －３ ０
号 ：４ ６ １ Ｒ ４ ．　
文献标识码 ： 　 Ａ
肌 酸 激 酶 及 其 同工 酶 、 红 蛋 白等 在 电烧 伤 患 者 中 的应 用　 肌 王 晓蓉　
（ 海 电力 医院检 验科 ，上海 ２０５ ） 上 ０００　 摘要 ： 目的 探 讨 肌 酸 激 酶 （ Ｋ） 肌 酸 激 酶 同 工 酶 （ Ｋ ＭＢ） 仅 羟 丁 酸 脱 氢 酶 （ Ｂ Ｈ） 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉ Ｃ 、 Ｃ― 、． Ｈ Ｄ 及 　
（．Ｉ、 ｃ ｎ） 肌红蛋 白（ ｏ 在 电烧 伤 患者 中的应 用。方法 ｒ Ｍｙ ）
检测 电烧 伤 患者 （ 括 电击伤 和 电弧 伤） Ｃ Ｃ ． 包 的 Ｋ、 Ｋ　
ＭＢ ＨＢ Ｈ的含量及 ｃ ｎ 与 Ｍｙ 、 Ｄ ＴＩ ｏ的阳性率 ， 并与急性冠状动脉综 合征 （ Ｃ ） Ａ Ｓ 患者 和健康对 照组进行 比对分 析。 　 结果 电烧伤患者 的 Ｃ Ｃ ― Ｈ Ｄ Ｋ、 Ｋ ＭＢ、 Ｂ Ｈ的含量及 ｃ ｎ 与 Ｍｙ ＴＩ ｏ的阳性率均显 著高 于健康 对照组 （ ０ ０ ） 电　 Ｐ＜ ． １ ； 烧伤患者 的 Ｃ Ｃ ― Ｂ和 Ｍ ｏ的阳性率 明显 高于 Ａ Ｓ组 （ ０ ０ ） Ｈ Ｄ 的测 定值与 Ａ Ｓ组 比较差异 无统　 Ｋ、 Ｋ Ｍ ｙ Ｃ Ｐ＜ ． １ ， Ｂ Ｈ Ｃ
计学意义 （ ０ ０ ） 而 ｃ ｎ 的阳性率则低于 Ａ Ｓ组 。电击伤组 Ｍ ｏ的 阳性率 明显高 于电弧伤组 （ Ｐ＞ ．５ ， Ｔ Ｉ Ｃ ｙ Ｐ＜０ ０ ）　 ．１ 。 讨论 Ｃ Ｃ ― Ｈ Ｄ 水平及 Ｍｙ Ｋ、Ｋ ＭＢ、 Ｂ Ｈ ｏ阳性率 的增 高可能是触电导致 肌 肉损 伤引起 的 ， 与心脏损 伤不一 定有关 。 　 关键词 ： 肌酸激酶 ； 肌酸激酶同工酶 ； 肌红 蛋白 ； 羟丁酸脱氢酶 ； 　一 肌钙 蛋白 Ｉ； 电击 伤 ； 电弧伤　 ｃ ｎ 可用 于判定 电烧伤患者是 否出现心脏损 害。 ＴＩ 　
Ｔｈ 　 ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ 　 ｅ ｄ ｔｒ ｎ ｔ ｎ ｏ 　ｒ ａ ｉ ｅｋ ｎ ｓ 　 ｎ 　ｔ　ｓ ｅ ｚ ｍ ｅ ｅ ａ ｐ ｉ ｔ 　 ｆｔ 　 ｅｅ ｍｉ ａ ｉ 　 ｆ ｅ ｔｎ 　 ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｉ ｉｏ ｎ ｙ ｃ ｏ ｈ ｏ ｅ ｓ ，ｍｙ ｇ ｏ ｉ 　 ｔ ．ｉ 　ｌ ｃ ｒ － ｕ ｎ ｄ ｏ ｌ ｂ ｎ ｅ ｃ ｎ ｅｅ ｔｏ ｂ ｒ ｅ 　
ｐ ｔ ｎｓ Ｗ Ｎ 　 ｉ ｒｎ （ ｅａｔ ｅｔｆＣｉｉ ｌ ａｏａｏ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ｌ Ｓ ａｇ ａ　０ ０ ０ Ｃ ｉ ） ａｉ ｔ ｅ 　 Ａ ＧＸａ ｏｇ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ　ｌ ｃ 　 ｂｒｔｒ Ｓ ａｇ ａ　 ｗｒ ｏ ｔ ， ｈｎ ｈ ｉ ０ ５ ， ｈｎ 　 ｏ ｍ 　 ｎ ａＬ ｙ Ｐ 　 ｐａ ２ ａ
Ａ ｓ ａｔ ｂ ｔ ｃ：０ｂｅｔ ｅ Ｔ 　ｎ ｅｔａｅｔｅ ｓ ｎ ｉ ｎｅ ｏ　 ｅｌ ｅｓｏ ｃ ａｉ 　 ｉａｅ Ｃ ，ｃ ａｉ 　 ｉａｅ ｒ ｊｃｉ 　 ｏ ｉｖｓ ｇｔ ｈ　ｉ ｉｃ ｃ　
②肿瘤患者的血清中存在有特殊区带,等电点为 6.2...肌酸激酶同工酶在小儿心肌炎诊断中的应用 3.1.1 ...心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶在急性...POCT 法检测肌酸激酶同工酶质量在临床中的应用 【摘要】 目的 对 Roche Cobas h 232 心脏标志物检测仪检测肌酸激酶同工 酶(CK-MB)质量和 Roche Cobas c 501...生化检验辅导:肌酸激酶同工酶种类_计算机硬件及网络_IT/计算机_专业资料。CK 是...CK-MM(CK3)主要存于骨骼肌组织。 此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi...肌酸激酶同工酶――MB评估_医药卫生_专业资料。肌酸...分析等优点适合常规检测, 随着方法与试剂不断改进与...肌钙蛋白T、肌红蛋白、肌... 2页 免费 肌酸激酶...急性心肌梗塞时,特异性升高的肌酸激酶同工酶是 A.CK-MBB.CK-MMC.CK-BBD.CK-MB和CK-BBE.CK-MB和CK-MM正确答案及相关解析
正确答案 A
解析 暂无解析...龙源期刊网 .cn 肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的临 床价值研究 作者:孙春霞 来源:《中国当代医药》2014 年第 27 期 [摘要] 目的...肌酸激酶同工酶测定在胸痛发作6小时后诊断AMI阳性率可达 A.20%B.40%C.50%D.60%E.80%正确答案及相关解析
正确答案 E
解析 暂无解析 ...肌酸激酶同工酶有三种, CK-BB(CK1)为脑型同工酶, 主要分布于脑、前列腺、肠和 肺等组织;CK-MB(CK2)主要分布于心肌中;CK-MM(CK3)主要分布于骨骼肌和心肌...肌酸激酶同工酶(CK-MB)_计算机硬件及网络_IT/计算机_专业资料。【化验项目】 :肌酸激酶同工酶(CK-MB) 【正常值】 :0~23U/L 【临床意义】 :增高: 在急性...心肌中主要存在的肌酸激酶同工酶是 A.CK-MBB.CK-MM1C.CK-MM3D.CK-BBE.CK-MM2正确答案及相关解析
正确答案 A
解析 暂无解析 ...
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肌钙蛋白T在诊断急性心肌梗死中的应用价值
　　作者简介:邱海山,日出生,男,大学本科,学士学位,主管检验师,主要从事生化免疫工作。 　　【关键词】肌钙蛋白T;急性心肌梗死;应用价值? 　　doi:10.3969/j.issn.10.08.319文章编号:10)-08-2287-03 　　 　　急性心肌梗死(AIM)是临床常见的急性心血管疾病,发病急、死亡率高,资料表明约有四分之一的患者早期没有典型的临床症状,约50%没有特异的心电图改变。因此,早期诊断及时治疗,对降低死亡率有着十分重要的意义??[1]?。血清酶学标志物的测定是早期诊断急性心肌梗死(AMI)、监测AMI病情和评价其预后的重要指标之一。过去肌酸激酶同工酶(CK一MB)曾一度被认为是诊断急性心肌梗死的最佳标准,但随着研究的不断深入,灵敏度更高、特异性更强、出现时间更早的心肌损伤标志物越来越受到人们的重视,心肌肌钙蛋白T(cTnT)是近年来研究发现的一种敏感性高、特异性强的心肌损伤性血清标志物??[2]?。本文拟从急性心肌梗死的机制、肌钙蛋白T的概述、肌钙蛋白T在诊断急性心肌梗死中的应用现状与应用前景与展望几方面作一综述。现述如下:? 　　 　　1.急性心肌梗死的机制回顾? 　　 　　急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。在此基础上,一旦血供进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。这些情况是:①管腔内血栓形成,粥样斑块破溃,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。②休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量降低,冠状动脉灌流量锐减。③重体力活动,情绪过分激动或血压剧升,致左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增,冠状动脉供血明显不足。心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后,晨6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高,血粘度增高,易于发生血栓,上午冠状动脉张力高,易使冠状动脉痉挛,用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常、休克、心衰,进一步而心肌坏死范围扩大。? 　　 　　2.肌钙蛋白T? 　　 　　肌钙蛋白是一个参与横纹肌收缩钙激活调节过程的蛋白复合物,在濒死的心肌细胞释放出来的一种物质。对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中,CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”,已广泛应用多年。随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究,无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性,CK-MB的地位都受到了严重挑战。cTn被认为是目前最好的确定标志物,正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。AMI后溶栓治疗的指示物静脉注入溶栓药物是近年来常用的AMI治疗方法,在治疗后判断是否出现再灌注也成为临床医生最关注的问题之一。对围手术期心肌梗死的诊断冠状动脉搭桥术后心肌梗死的诊断在心脏手术中有重要作用。cTn是围手术期心肌梗死的敏感和特异的标志物,能够鉴别出没有达到常规围手术期心肌梗死判断标准的微小的围手术期心肌损伤。对心肌炎的诊断与CK活性相比,心肌炎时cTnT因其相对较高的血清检测值和较长的上升时间而具有较高的检测敏感性,血清cTnT可作为急性心肌炎的诊断标志物。与肾功能衰竭的关系缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一,占总死亡率的大约40%;这些缺血性心脏病中的大约25%发展为AMI。因此,在晚期肾脏病病人的临床治疗中,心血管并发症的诊断成为至关重要的问题,与骨骼肌损伤的鉴别诊断心肌和骨骼肌细胞关系密切。在胚胎期,这两种肌肉的基因表达有多处相同之处,但在最终分化时表达出现不同,因此骨骼肌损伤病人中的心肌损伤标志物检测的特异性令人关注。甲状腺机能减退病人心肌损伤的诊断甲状腺机能减退导致了胆固醇的上升,使病人易患冠状动脉疾病以及AMI。药物作用观察cTn还被用于观察某些药物的药理作用与心脏的关系,了解是否改善或者加剧心肌缺血现象,其他如心脏移植后的排斥反应或急性心功能衰竭时,也常常出现cTn增高而CK-MB无异常的。肌钙蛋白由三种亚单位(TnT,Tn1,TnC)组成,其中,TnT与Tnl在心肌与骨骼肌具有独特的抗原表位,并由不同的基因调控??[3,4]?。应用免疫学方法检测出来的CTnT具有高度的组织特异性??[5]?。在心肌细胞中,6%的CTnT游离在胞浆中,其余94%以结合状态存在。当心肌细胞缺血缺氧发生变性坏死时,游离型的CTnT,首先通过损伤的细胞膜进人细胞间隙,但很快释放结束,而后结合型的CTnT释放人血。因此它们对心肌坏死具有高度的敏感性,另外,cTnl和cTnT还具有高度的心肌特异性,是心肌损伤的优越标志??[6,7]?。无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死,最初24小时的cTnT最具预后价值??[4]?。此外,肌钙蛋白T是反映心肌细胞损伤具有较高敏感性和特异性的生化指标,它有利于对AMI患者的早期或晚期诊断及溶栓治疗后血管再通的判断,以便于对AMI患者实施及时的救治措施,并有助于疗效的估计??[1]?。2004年邓大中等观察人梗死心肌中心肌肌钙蛋白T的脱失情况,应用免疫组织化学LSAB法,结果显示人梗死心肌肌钙蛋T有明显的脱失,通过计算机图像分析显示,人梗死心肌肌钙蛋白T的脱失面积与正常人心肌之间有显著性差异??[8]?。随着单克隆技术的发展,当前各种心肌损伤标记物的检测原理是使用特异性抗体来结合血样中相应抗原进行测定。在目前市场上,不同的仪器上使用不同的抗体,目前没有一级标准物质适用于所有市场上现有的检测方法进行标准化分析。由于缺乏标准化,测试结果随着方法的不同而不同,同样的标志物检测,结果可能不同。缺乏标准化意味着最终所有心脏标志物检测,均需要被验证。由于CTnT的检测试剂是罗氏公司的专利,故解决了标准化的问题。肌肌钙蛋白T的快速检测法:①放射免疫法该法测定的原理是应用识别抗原不同位点的两个单克隆抗体作双抗体夹心法测定,它a先将一个单克隆抗体于固相载体联结形成固相单克隆抗体复合物,同时加人待测标本和酶标单克隆抗体,形成双抗体夹心。②夹心酶联免疫法:该法是以包被固相载体的特异性抗体为第1抗体,加人待测血清后。③固相免疫层析法该法是一种定性检测心肌肌钙蛋白T的方法,实验装置中包括1个包被了心肌肌钙蛋白T的膜体。由于目前cTnT的试剂为Roche公司专利,所以解决了标准化的问题。? 　　 　　3.肌钙蛋白T在诊断急性心肌梗死中的应用现状? 　　 　　目前心电图检查和心肌酶检测是诊断急性心肌梗死AMI最重要的指标,然而有不少AMI患者的心电图并不出现特征性的ST段改变??[9]?,心电图的敏感性只有50%。25%-50%的AMI患者在发病后4h内CK-MB处于正常水平,这最终导致大约10%的AMI患者被漏诊??[10,11]?。国内外这方面的报道有许多??[12-16]?。2003年许桦等观察了38例急性心肌梗死肌钙蛋白T的敏感度,结果显示:92.6%患者肌钙蛋白T升高??[1]?;2004年张志成对138例疑似心肌梗死患者进行肌钙蛋白检测,结果显示:①病人组cTnT在AMI胸痛后升高时间较CK-MBmass早,但以MYO升高时间最早,cTnT与CK-MBmass达高峰时间相比无显著性差异;正常对照组cTnT、MYO和CK-MBmass均在正常参考范围内;②在检出率方面cTnT的阳性率最高,其次是MYO和CK-MBmass。认为MYO和cTnT在AMI早期诊断中有较好的应用价值,而cTnT、MYO和CK-MBmass三者结合可以提高对AMI诊断的准确性??[17]?;2005年陆尚彪等研究了43例按WHO标准诊断为心肌梗死患者,均是年住院病人,男24例,女19例,年龄48~52岁,平均年龄69士8岁,结果显示前两天肌钙蛋白T的阳性率几乎100%??[18]?;同年赵缜等对123名高度可疑的AMI患者在发病后24小时内系列检测cTnT和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)活性。结果显示:①在发病后6小时、12小时和24小时内cTnT检测AMI的敏感性分别为38.8%、85.4%和94.2%,特异性为100%;②在发病后6小时和24小时内,CK-MB(活性)检测AMI的敏感性分别为70%和77.7%;③AMI患者随着cTnT水平升高,30天死亡率显著增加(P&0.01),从而认为cTnT快速检测对诊断AMI具有高度的敏感性和特异性,并能预测患者的不良后果。该方法简单快速,适宜床边检测??[19]?。2006年陆宁等人报告,70例急性心肌梗死患者中有65例(92.86%)cTnT水平升高??[20]?。2007年邓红艳等对42例AMI患者24小时后肌钙蛋白T达100%,同年桂林医学院附属医院秦辛玲:对48倒AMI患者,分别在发病后8h、24h、48h、5d、7d进行动态监测eTnT、CK.MB、AST浓度变化,并与健康对照组进行比较。结果:cTnT阳性率最高(91.67%)、CK-MB的阳性率为66.67%、AsT的阳性率为87.5%。cTnT检测窗口期最长,发病7d后仍然可检出阳性,此时cK-MB和Asr的浓度已基本回到正常。早期检测cTnT、CK-MB、AST的浓度分别与正常对照组相比较差异均有显著性??[21]?。2009年何策等检测心梗组、疑似心梗组和健康对照组的血清cTnT、CK-MB水平。所得数据进行t检验和ROC统计分析。结果示心梗组、疑似心梗组和健康对照组的血清cTnT、CK-MB水平两两之间有显著差异。cTnT的ROC曲线下面积为O.918,CK-MB的ROC曲线下面积为O.805.cTnT诊断价值高于CK-MB。血清cTnT是诊断急性心肌梗死灵敏而特异的诊断指标,其诊断性能明显优于CK-MB,CK-MB可作为诊断急性心肌梗死的辅助诊断指标??[22]?。大量证据证明了CTNT检测的诊断及预后价值,这种价值促进了美国心脏病学会(ACC),美国心脏协会(AHA),以及欧洲心脏病学会(ESC)指南中对AMI诊断的重新定义。今天,AMI的全球定义为:“CTN检测值升高和/或降低对于AMI的诊断非常重要”??[23]?。这种情况包含有无ST段抬高的MMD。?
　　4.应用前景与展望?
　　在心肌细胞坏死的诊断中,肌钙蛋白以其检测灵敏度高和特异性好的特性而优于传统的心肌酶谱分析和ECG,但不能认为可以取代ECG检查,因为ECG在急性心肌梗死的诊断价值是确定的。我们在利用cTnT作急性心肌梗死的诊断时还要结合患者的临床表现及其它生化指标检查。心肌标志物的应用前景:肌红蛋白(MYO)对急性心肌梗死的早期诊断、预防以及结合cTnT检测对心肌损伤的中期和后期确诊。目前,CK-MBmass&10μg/L仍是主要的诊断急性心肌梗死的指标。MYO――-尽管它非心脏心肌细胞所特有的物质,但它重新引起了人们的兴趣(90%～96%在损伤及肾衰竭中缺乏),事实上实验表明肌红蛋白在病情发生后1～2h内就有升高,它是急性心肌梗死的第1个升高的标志物,也是监控及预防此病的最敏感物质。特异的cTnT和肌红蛋白的联合检测可给出一个又快又可靠的诊断结果。另外,在临床心肌损伤标志物的应用过程中,建议检验医学工作者要重视检验项目的选择、评价及标准化的问题,以便对心肌损伤的早期诊断提供良好的指标。在目前的心肌由于CTnT的检测试剂是罗氏公司的专利,故解决了标准化的问题。?
　　综上所述,近年来,随着实验室技术的发展,心肌肌钙蛋白T检测的敏感性和特异性均取得了显著的进步,并渐渐成为诊断AMI的金标准??[24]?。总之,CK-MB在AMI发生后较早出现阳性,因此在发病6h内应以检测CK-MB为主;但在发病6h后cTnT对AMI的敏感性增加,显著高于CK-MB,并对AMI具有高度的特异性,因此建议在发病6小时后应以检测cTnT为主。cTnT试纸快速检测操作简单,快速,可及时获得结果,能为临床提供快速、准确、可靠的的诊断依据,特别适用于基层医院。同时使AMI患者因积极处理而改善健康状况,又有利于早期排除心肌梗死,减少留院观察时间,节约医疗费用和卫生资源。??[7,24-31]?。
　　参考文献?
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