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婴儿肝炎综合征33例临床分析
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婴儿肝炎综合征33例临床分析
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近期国内外许多研究报道都没有发现，感染过巨细胞病毒的婴儿和没有感染的婴儿在各方面生长发育指标和疾病发生率方面都没有明显差别。因此，巨细胞病毒对绝大多数人来说并不可怕,多正常人体内都带有巨细胞病毒，但并不致病，孕妇体内病毒有可能传染给婴儿，但是真正导致新生儿损伤的概率非常低
&&&& 最近，许多父母在专栏中咨询同济大学附属同济医院儿科主任谢晓恬教授关于巨细胞病毒的问题，在为各位父母体温之余，谢教授还专门研究并撰写了&有关婴幼儿巨细胞病毒感染研究结果&一文，2周内，获得万余点击量。
&&&& 为此，本网特地为大家讲述关于巨细胞病毒感染的一些观点与治疗理念。
巨细胞病毒是不是危害性很大？
&&&& 谢晓恬教授：很多正常人体内都带有巨细胞病毒，但并不致病，孕妇体内病毒有可能传染给婴儿，但是真正导致新生儿损伤的概率非常低。
&&&& 近期国内外许多研究报道都没有发现，感染过巨细胞病毒的婴儿和没有感染的婴儿在各方面生长发育指标和疾病发生率方面都没有明显差别。因此，巨细胞病毒对绝大多数人来说并不可怕。
孕妇、新生儿是否有必要普遍检查巨细胞病毒？
&&&&& 谢晓恬教授：据调查，正常成人感染过或者体内还带有巨细胞病毒的人约占70%左右，孕妇传染给新生儿的比例也在50%－60%，但是真正导致新生儿损伤的概率非常低，而且即使孕妇查出属于病毒携带者也没有任何方法可以预防传染。
&&&& 因此，除非新生儿出现比较明显的，由巨细胞病毒所导致的疾病，如：婴儿肝炎综合症，才需要进行巨细胞病毒方面的检测。孕妇无需进行产前检测。
巨细胞病毒导致新生儿和小婴儿最常见的疾病是什么？
&&&& 谢晓恬教授：最常见的是婴儿肝炎综合症，其主要表现为黄疸、血总胆红素增高，必须要有结合胆红素明显增高，可伴有轻度转氨酶增高，绝大多数经过治疗可以恢复。
除了婴儿肝炎综合症之外，巨细胞病毒对新生婴儿的还有哪些损害？
&&&& 谢晓恬教授：有时候巨细胞病毒除了导致肝炎综合症之外，同时感染了肺炎，也可以影响造血功能。
&&&& 极少数婴儿肝炎综合症患儿中存在胆道闭锁，但是上述疾病的发生率非常低。曾经有人认为，可以导致神经系统、听力和眼部的病变，但是没有确切的依据，至少近期权威研究结果显示，并没有发现巨细胞病毒感染和神经系统、听力与眼部疾病发生的关系的依据。
诊断婴儿肝炎综合症最需要注意的是什么？
&&&& 谢晓恬教授：婴儿肝炎综合症的主要表现是黄疸，就是总胆红素增高，必须要有结合胆红素的明显增高（所谓肝性黄疸），可伴有轻度的转氨酶升高，需要和其它导致新生儿黄疸的疾病鉴别，最常见的是母乳性黄疸，后者虽然总胆红素可以很高，但是没有结合胆红素的明显增高。也需要和没有胆红素升高的，仅仅只有转氨酶增高的其它肝脏疾病鉴别，这是我见到最多的，容易误诊的地方。
谈谈新生儿巨细胞包涵体病
&&&&& 新生儿或婴儿期，如果出现下列情况，结合母亲有巨细胞包涵体病毒CMV感染的病史，巨细胞包涵体病就要高度怀疑。　
　　1、新生儿期出现的黄疸、贫血、肝脾肿大以及小头畸形等。　
　　2、外周血象出现红细胞、血小板减少。　
　　3、新鲜尿液或咽拭培养结果显示病毒分离阳性。值得一提的是：因人体尿中排毒常为间歇性，故应做多次检查。　
　　4、血清抗体检测如显示CMV特异性Igm抗体阳性或双份血清特异性抗体4倍增高者。　
　　5、新鲜尿液沉渣在显微镜下显示猫头鹰眼样包涵体的巨细胞者。　
　　CMV感染目前尚无特效的药物，尤其是先天性CMV感染，病死率高，而且即使存活者，大多也留有神经系统的后遗症，因此，我们必须给以高度的重视。　
　　复旦大学附属儿科医院 副主任医师
&巨细胞病毒&感染对母婴的危害
　　通过孕前化验检查可发现有无病毒感染，如果感染病毒后会导致胎儿宫内感染，所以孕前检查很有必要。
　　宫内感染是怎么回事？
　　宫内感染的宫，指的是子宫，妇女怀孕后胎儿就在子宫内生长发育成熟，如怀孕后接触了某些微生物，就会进入胎盘导致胎儿感染病毒。宫内感染的种类有很多，如乙肝、梅毒、臣细胞病毒、风疹、弓形虫等，其中最多见的为巨细胞病毒。美国近20年的新出生的孩子就有80万在宫内感染了巨细胞病毒，其中发生死亡、智力障碍、听力障碍、视力障碍等的孩子为50多万，还有12万新生儿出生后正常，但随着生长也发生了许多问题，如智力、听力、视力下降等。中国医科大学、上海医科大学等单位共同研究了10年，对武汉、沈阳、上海三个城市的妇女进行调查，有80%以上的人在怀孕前感染过巨细胞病毒，如果控制不好就会发展为宫内感染。
　　巨细胞是一种什么样的病毒呢？
　　这种病毒进入细胞内以后会导致细胞增大，所以叫做巨细胞病毒。巨细胞是一种潜在的病毒，感染后体内产生的抗体对大人及胎儿没有保护作用，病毒可存活在体液中，如眼泪、唾液、尿液、乳汁、精液等，还可以损伤体内的任何细胞，尤其对上皮细胞、内皮细胞、中枢神经细胞等有特大的损伤力，会导致泌尿系统、呼吸系统、肠道等发生畸形。
　　巨细胞病毒对胎儿都有哪些危害？孕妇会有什么症状？
　　感染巨细胞病毒后对胎儿的危害比较大，早期感染会影响胚胎的发育，导致流产，中期时会导致胎儿在宫内生长发育迟缓，引起胎儿畸形、死亡等。孕妇感染病毒后大部分都没有症状，只有少部分会表现出咽喉疼痛、全身不适、低烧、淋巴结肿大等，和感冒的症状很像，所以说在怀孕的前三个月一定要避免发生感冒，一旦发生感冒后就应该去医院进行检查。
　　什么人容易感染巨细胞病毒？
　　巨细胞病毒是通过接触进行感染的，所以接触越多感染的机率就越大，而且病毒感染与人体自身的免疫能力有关系，一般怀孕后身体的免疫能力会下降，所以容易感染病毒。
　　如何检查是否感染病毒？
　　只要到医院进行抽血化验就可以了，孕妇可在任何时间到医院进行抽血，只需要2毫升的静脉血，进行化验即可。
&&&&&& 如何治疗巨细胞肝炎
&&&&&& 巨细胞肝炎是儿童时期的肝炎，是由巨细胞胞涵体病毒引起的。如做肝功能检查会发现血清转氨酶增高，进一步做血清巨细胞涵体抗体检查呈阳性，可以确定患儿得了该病。　
　　人群中感染巨细胞病毒是很普遍的，且大多在儿童期感染，巨细胞感染有两种途径，一是胎儿从娘胎里受到了巨细胞病毒感染，另一种是小儿先天免疫功能异常受到了这种病毒感染后患病。胎内感染最严重，可引起胎儿先天性畸形和智力障碍。　
　　我国是巨细胞感染的高发区，一般人群的感染率高达90％左右，儿童12岁前的感染率已高达80％。感染病毒的患儿是唯一的传染源。病毒可以从鼻咽分泌物、尿、及血液等中排出。传染途径与乙型肝炎病毒基本相似。大多数儿童感染巨细胞病毒并无症状，婴幼儿受感染后易引起无黄疸性肝炎，胎内感染后出生的新生儿可有黄疸、肝肿大、肺炎等。以前所称的婴儿肝炎综合症，很多也是由这种病毒所致。　
　　巨细胞病毒引起的肝炎可采用中西医治疗。中药用蒲公英、文郁多、赤芍、大黄、茅根、茯苓、车前草，煎汤，每日一剂。此外冬虫夏草可补肺益肾，改善肝功能。西药用磷甲酸有一定效果。用菌栀黄注射静脉滴注也有较好的疗效。
巨细胞病毒，如何杀毒？
　　回答：谢晓恬（同济大学附属同济医院儿科主任，主任医师、教授，血液/肿瘤疾病专家）
　　guest：宝宝现在6个多月了，因为1个多月的时候有抽搐表现，到医院进行治疗，被诊断为巨细胞病毒宫内感染，并杀了毒，但到3个多月的时候复查，尿里的病毒又升为10的6次方 ，血里是阴性，只好又住院杀毒，现在6个多月了，马上又要去检查病毒是否上来，请问教授，如果血里是阴性，是否表示病毒对脑子的影响很低呢，可以不用去杀呢？现在已经超过6个月，如果不杀毒，对宝宝的智力发展是否还有影响？
　　谢晓恬：宫内感染巨细胞包含体病毒，可以影响患儿各种器官，包括中枢神经系统。目前主张采用&更昔洛韦&治疗，疗效应该比较显著。
　　guest：可是病毒总是潜伏的上升，这样的话，杀到什么时候是个头啊。
　　谢晓恬：巨细胞包含体病毒感染后的抗病毒治疗，有时候需要较长疗程，不知道你的孩子现在用什么药物来&杀&？有些人终身带病毒，但并不发病。例如，你的孩子巨细胞包含体病毒宫内感染很可能是从母亲的体内感染到的，说明母亲体内带有病毒，但母亲却无任何症状。因为，母亲对该病毒已有免疫力，所以并不发病。不过，由于婴幼儿的免疫功能尚未健全，还是应该积极地抗病毒治疗。除了直接使用抗病毒药物之外，还可以采用一些提高免疫力的药物，如&胸腺肽&等。
　　guest：用更昔洛维，美络宁，挂水，14天一个疗程，上次因为中途中性粒细胞下降的太低，停了一周后又挂了7天才把尿里的FQ-CMV-DNA降到10的3次方，最后5天同时挂了丙球蛋白来提高免疫力，不知道这个是否和您说的提高免疫力的药物一致？
　　因为宝宝现在血里已经是阴性了，是否表示对大脑的损害没有了呢？宝宝马上又要复查了，如果病毒上来了，可能又要杀了，大概到几岁才不用杀了呢？
　　我一直很奇怪，我在怀孕前，建小卡，大卡的时候都查了TORCH，都是阴性，宝宝生病后，我也查了乳汁里的巨细胞病毒，也是阴性，宝宝怎么会感染的呢?
　　宝宝生下来后因为当时我乳汁不够，喝了同产房的产妇的奶，这个会是感染途径吗？
　　谢晓恬：治疗比较规范，疗效尚属满意。请继续在医院检查和治疗。如果明确为宫内感染，其他产妇喂奶应该不成问题。但也有可能是生后感染。就请经治医生根据孩子的全身情况分析究竟是宫内感染还是生后感染。如有可能，请去产院了解那位产妇的CMV是否阳性。
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养生之道网导读：婴儿肝炎综合症防治对宝宝健康成长极为重要，那么如何做到婴儿肝炎综合症防治呢？下面教大家一些基本婴儿肝炎综合症防治办法。
婴儿黄疸持续不退或加深，大便发白，深黄，肝脾肿大，肝功能损害，医师诊断为&婴儿肝炎综合征&，简称&婴肝征&。家长听到&肝炎&二字，心里十分紧张，担心这个病会传染，需要隔离。要回答这个问题，首先要弄清楚是哪些原因可引起婴儿肝炎综合征。
这组综合征病因繁多
主要由三大类疾病引起
①感染：多数由病毒引起，如甲型、乙型及丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、柯萨基病毒、腺病毒、EB病毒等。其中，巨细胞病毒和乙型肝炎病毒最为多见。此外，弓形虫、螺旋体、细菌亦可引起肝脏病变。
②肝内胆管发育障碍：如先天性肝内胆管缺如、胆管发育不良、胆管囊性扩张、胆道闭锁和胆汁粘稠症等。
③遗传性代谢缺陷：半乳糖血症、糖原累积病、果糖不耐症、酪氨酸血症、尼曼一皮克病、戈谢病、&l抗胰蛋白酶缺乏症、特发性肝血色素沉着症等。
凡属②、③类疾病引起的这组综合征是不会传染的，而第①类疾病引起的婴儿肝炎综合征是会传染的，要注意隔离。第一类由各种感染引起的婴儿肝炎综合征，其病理检查常见巨多核细胞样病变，这是新生儿和婴幼儿肝炎的一种特殊病理现象，故有时亦称为巨细胞性肝炎。
由此可见，对婴儿肝炎综合征，我们不能一概而论，应根据不同的病因，区别对待。
病因复杂，预防较为困难。阻断母婴传播乙肝病毒，可防止由HBV引起的婴肝征发生。
1.退黄 茵桅黄5-10ml/次，加于50ml葡萄糖液中，每日静注一次；大黄0.5g/kg，每日泡服；白蛋白按每次1g/kg静注，每1-2日1次。
2.出血倾向防治 可先用维生素K、新鲜血静注，或凝血酶原复合物（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）溶于5ml注射用水中静注。
3.营养 适当的营养供给对肝脏的修复极其重要，若营养供给过多与不足都对肝脏不利。
4.补充适量脂溶性维生素对淤胆型者尤为必要，维生素K110mg，每2周静滴一次；维生素E10mg/kg（总量不超过200mg），每2周一次肌注；维生素A10万IU，每2个月一次肌注；维生素D30万-60万U，每月一次肌注。
1.若为CMV感染，可试用更昔洛韦每次5mg/kg静滴（1h以上），一日2次，每次隔12h，一般疗程2-4周，注意骨髓抑制等副作用。
2.某些遗传性代谢缺陷病如半乳糖血症应停用一切奶类和奶类制品，改用豆浆及蔗糖喂养；酪氨酸血症给予低苯丙氨酸、低酪氨酸饮食。
对遗传代谢性、肝纤维化等引起者有条件时可予以肝移植治疗。
做好防护治，宝宝健康成长。
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