“血脂正常”的冠心病病人为什么还应用他汀类调脂药？
秦皇岛市第一医院&作者：　&
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冠心病病人就诊时，我经常被问的问题是“我的血脂并不太高，为什么还用他汀类调脂药？”；有的冠心病患者干脆连化验单都不带，并说：“我血脂正常，没有向上的箭头”！还有的患者看化验单没有向上的箭头，就自行停用他汀类调脂药，甚至有的非心血管专科医生也建议停他汀类药。由于停他汀类药造成动脉粥样硬化进展，致使冠心病、脑血管病等疾病复发，导致猝死或再次急性心肌梗死或心绞痛的再发、脑血栓反复发作等，这种情况在临床经常看到。
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作者简介单位：河北省秦皇岛市第一医院简介：柳东田
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　编辑部 010-他汀类降血脂药物的使用情况和处方分析--《中国医院药学杂志》2014年16期
他汀类降血脂药物的使用情况和处方分析
【摘要】：目的:了解医院门诊和住院药房他汀类血脂调节药物的使用情况,分析处方的用药合理性,针对存在的问题提出干预、改善措施,促进合理用药。方法:抽取某院门诊、住院药房日—31日含有血脂调节药的电子处方,统计他汀类占各品种的处方百分率和用药频度(DDDs),并逐张进行用药合理性点评。结果:该院门诊和住院药房2013年12月所有含血脂调节药物的处方有2 637张,含他汀类的有2 153张,占81.65%。辛伐他汀(处方百分率37.39%,DDDs 11 515)和阿托伐他汀(处方百分率33.58%,DDDs 10 539)为临床应用最多的他汀类。处方点评出不适宜处方128张,占所有含他汀类处方的5.95%,不合理情况:诊断不全(42.19%)、不良药物相互作用(28.91%)、用法用量不当(15.63%)、联合用药不当(9.38%)、遴选药品不适宜(3.91%)。结论:他汀类降脂药物临床使用率高,但处方用药仍存在不适宜问题,正确使用率仍有待提高。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R95【正文快照】：
高血脂症是公认的引起动脉粥样硬化和冠心病等心血管疾病的主要危险因素,有高胆固醇血症、高脂蛋白血症、高三酰甘油等,是中、老年的常见病。随着我国人民生活水平的提高和社会老龄化程度的增高,高血脂症的发病率正逐年上升。据统计,我国约有高脂血症患者8 000万,而且每天仍以
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京公网安备74号调血脂药及抗动脉粥样硬化药&&
他汀类药物的构效关系和副作用 ：
　　1．他汀类药物的构效关系
　　根据对天然和合成的hmg－coa还原酶抑制剂的研究，将其构效关系归纳如下：
　　(1)3，5－二羟基羧酸是产生酶抑制活性的必需结构，含有内酯的化合物须经水解才能起效，可看作前体药物。
　　(2)3，5－二羟基的绝对构型必须与洛伐他汀中3，5－二羟基的构型一致。&&
　　(3)改变c－5与环系之间两个碳的距离会使活性减弱或消失。
　　(4)在c－6和c－7间引入双键会使活性增加或减弱。当结构中环系为环a或某些杂环时，c－6和c－7问为非双键结构对活性有利；为其他环系时，c－6和c－7问引入双键结构对活性有利。
　　(5)十氢化萘环与酶活性部位结合是必需的，若以环己烷基取代，则活性是其l／10000。
　　(6)酯侧链的立体化学对活性影响不大，若酯转换为醚则活性降低。
　　(7)在2位引入甲基可增加活性。
　　(8)当r1为&－羟基时可增加亲水性，对某些细胞显专属性。
　　(9)w、x、y可以为碳或氮，n为0或1。&&
　　(10)4-氟苯基与中心芳环不能共平面。&&
　　(11)当r为芳烃时比r为烷烃时的亲脂性和抑制活性高。
　　2．他汀类药物的副作用
　　西立伐他汀(cerivastatin)予1997年上市，虽然其降血脂作用较好，但由于引起横纹肌溶解的副作用而撤出市场的。横纹肌溶解是一种罕见的骨骼肌衰弱，严重者会导致死亡。实际上，所有他汀类药物可能均有一定程度的横纹肌溶解副作用，而西立伐他汀相关的引起危及生命的横纹肌溶解病例报告频率明显地比其他他汀类药物更频繁。}