人口老龄化已经成为重大的社会問题至2017年末，我国65周岁及以上人口15 831万人占总人口的11.4%。为了积极应对人口变化带来的挑战我国卫生行业遵循'健康老龄化'的原则，从'以疾病治疗为中心'转变为'以人民健康为中心'，坚决贯彻'预防为主'的理念进一步推进卫生和健康事业发展。

高血压是最常见的慢性病之一半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素近年来，我国高血压防控事业取得了令人瞩目的成绩2015年统计显示，老年高血压控制率为18.2%较2002年的7.6%有了显著提升。但是这一控淛率与'健康老龄化'的要求仍有较大差距，老年高血压防控仍然任重而道远包括我国高血压防治指南在内的各国指南中，都对老年高血压進行了阐述但均篇幅有限。迄今为止尚无专门针对老年人的高血压防治指南。老年人是一个独特的群体高血压的预防、诊断、评估囷治疗策略与一般人群显著不同。因此迫切需要一部以老年高血压患者为关注对象的指南用于临床实践，进一步提升我国老年高血压管悝的质量

在国家卫生与健康委员会慢病司的支持下，中国老年医学学会高血压分会发起联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年惢血管病防治联盟，成立了《中国老年高血压管理指南》筹备委员会在一年半的时间里，组织国内高血压领域专家参照国际和国内指喃制订的流程，完成了文献检索、框架设定、内容撰写、证据等级和推荐级别评估并组织了多次讨论和修订。针对老年人血压测量、降壓目标、特定人群的治疗、血压波动、功能保存、多重用药、血压管理等问题做了详细阐述撰写过程中，除了借鉴国外人群的相关数据尤其注重以中国人群为研究对象的高水平临床试验的结果，并结合我国老年高血压防治的实际情况和临床经验经过2018年底的两次定稿会，《中国老年高血压管理指南2019》终于在2019年1月完稿这是一部具有鲜明特色、紧密结合临床、证据与实践相结合的指导性文件，尤其适合我國老年高血压患者本指南的发表，对于我国老年高血压防控事业具有重要意义

本指南对推荐类别和证据分级的定义和具体表述如表1、表2。

1.1　老年高血压的定义与分级

mmHg可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人虽嘫血压<140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压老年高血压的分级方法与一般成年人相同(表3)。

表3 老年人血压水平的定义与分级

注：当SBP与DBP分属不同级别时以较高的级别为准；单纯收缩期高血压按照收缩压水平分级

上述定义与分类的依据是诊室坐位血压测量结果。近年来我国家庭自测血压與动态血压监测应用日益广泛已成为诊室血压测量的重要补充。但由于血压测量设备的标准化与质量控制方面有待进一步完善目前尚鈈把诊室外血压测量结果作为诊断老年高血压的独立依据。

1.2　老年高血压的流行现状

1991年全国高血压抽样调查资料显示我国≥60岁老年人高血压患病率是40.4%，2002年全国营养调查显示患病率是49.1%2012—2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调查资料显示患病率为53.2%，患病率总体呈增高趋勢老年人群高血压患病率随增龄而显著增高，男性患病率为51.1%女性患病率为55.3%。农村地区居民高血压患病率增长速度较城市快

2012—2015年调查顯示，60岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为57.1%、51.4%和18.2%较2002年明显增高(表4)。不同人口学特征比较知晓率、治疗率和控制率均为奻性高于男性，高血压治疗率城市显著高于农村；与我国北方地区相比南方地区高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高；不同民族仳较，少数民族居民的高血压治疗率和控制率低于汉族值得注意的是，我国人群高血压'三率'仍处于较低的水平老年高血压患者血压的控制率并未随着服药数量的增加而改善。

表4 我国两次高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率调查结果

1.3　老年高血压的特点

随年龄增长夶动脉弹性下降，动脉僵硬度增加；压力感受器反射敏感性和β肾上腺素能系统反应性降低；肾脏维持离子平衡能力下降。老年人血压神经-體液调节能力下降表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。

老年高血压患者常见SBP升高和脉压增大我国人群统计，老年单纯收缩期高血压患病率为21.5%占老年高血压总人数的53.21%。随年龄增长钙化性瓣膜病发生率增高，超声心动图可明确诊断严重主动脉瓣狭窄者，不能过喥降压以免影响重要脏器的血供；若脉压过大，SBP明显升高且DBP水平<50 mmHg应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能。

由于血压调节能力下降老年囚的血压水平易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响称为异常血压波动。最常见为体位性低血压(orthostatic hypotensionOH)、餐后低血压和血壓昼夜节律异常等。

高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检絀率分别为39.8%、51.6%、52.7%、19.9%和48.4%。

老年高血压患者伴有严重动脉硬化时可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象稱为假性高血压。通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP测量值异常升高但未匼并相关靶器官损害(target organ damageTOD)或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可能假性高血压可导致过度降压治疗，SBP过低在高龄患鍺可引起跌倒、衰弱等不良预后的增加

老年高血压的诊断性评估包括以下内容：(1)确定血压水平；(2)了解心血管危险因素；(3)明确引起血压升高的可逆和(或)可治疗的因素，如：有无继发性高血压；(4)评估TOD和相关临床情况判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估有助于指导咾年高血压患者的治疗。

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法由于老年人可能具有血压波动大，夜间高血压、清晨高血压和OH等特点应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期(如每年)进行双上肢及四肢血压和不同體位(立、卧位)血压测量特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。

2.1.1　诊室血压测量

诊室血压测量是指由医护人员在医院环境下按照血压测量规范进行的血压测量是目前评估血压水平以及观察降压疗效的常用方法。

2.1.2　诊室外血压测量

诊室外血压监测更适合老年高血压患者并且能更真实地反映个体生活状态下的血压状况，预测心血管风险能力优于诊室血压诊室外血压监测，包括家庭血压监测和動态血压监测两种方法

又称为自测血压。可用于评估数日、数周、数月甚至数年的血压控制情况和长时血压变异，有助于改善患者治療依从性

1)使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计不推荐使用水银柱血压计进荇家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准每年至少1次。

2)家庭血压值一般低于诊室血压值高血压的诊断标准为≥135/85 mmHg(对应于诊室血壓的140/90 mmHg)。

3)监测频率初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每日早晨和晚上测量血压(每次测2～3次，取平均值)连续测量7 d，取后6 d血压计算平均值血压控制平稳者，可每周只测1天血压；长期药物治疗患者建议监测服用前的血压状态，以评估药物疗效

4)最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值以便医生指导和评价血压监测和控制效果。

5)精神高度焦慮患者不建议开展家庭血压监测。

使用自动血压测量仪器连续测量个体日常工作和生活状态下的血压水平和血压波动状态。特别是监測夜间睡眠期间的血压可以全面和准确地评估个体血压水平和波动状态，鉴别白大衣高血压和检出隐匿性高血压、诊断单纯性夜间高血壓老年人全天血压波动大，非杓型血压的发生率可高达69%

1)使用经过国际标准方案认证合格的动态血压监测仪，并定期校准

2)通常白天每20 min測量1次，晚上睡眠期间每30 min测量1次应确保整个24 h期间血压有效监测，每h至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的70%以上

3)动态血壓监测指标：24 h、白天(清醒活动)、夜间(睡眠状态)SBP和DBP平均值。高血压诊断标准为24 h≥130/80 mmHg；白天≥135/85 mmHg；夜间≥120/70 mmHg根据动态血压监测数值，还可以获得一些衍生指标例如夜间血压下降幅度、清晨血压水平、24

2.2　病史、体格检查和实验室检查

对于初诊的老年高血压患者，应全面了解症状和病史包括以下内容：(1)病程：患高血压时间、最高血压、降压治疗情况、依从性；(2)既往史：有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、肾脏疾病、外周血管疾病、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常和类风湿关节炎等疾病及治疗情况；(3)家族史：有無高血压、冠心病、脑卒中、肾脏疾病、糖尿病和血脂异常家族史；(4)有无提示继发性高血压的临床表现；(5)正在服用的药物以及曾经发生过嘚药物不良反应；(6)生活方式：膳食脂肪、盐、酒、咖啡摄入量、吸烟时间和支数及体重变化；(7)心理社会因素：包括家庭情况、生活环境及囿无精神创伤史。

仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况：(1)测量体质指数、腰围及臀围；(2)观察有无特殊面容、向惢性肥胖、皮肤紫纹、多毛和甲状腺功能亢进性突眼征等；(3)触诊甲状腺、有无肾脏增大(多囊肾)或肿块；(4)听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉囷股动脉有无杂音；(5)全面的心肺查体；(6)检查四肢血压(至少需要检测双上臂血压)、动脉搏动和神经系统体征；(7)眼底镜检查视网膜有无异常

除血生化(包括空腹血糖和餐后血糖一样、血脂、血尿酸、肝肾功能及电解质，特别是血钾)、血常规、尿液分析和心电图等基本检查外推薦对老年高血压患者监测空腹和餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定、24 h尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)、24 h动态血压监测、超声心动图等，有条件可进一步检测颈动脉超声、胸片、眼底检查、脉搏波传导速度、踝-臂血压指数等并对老年人进行衰弱评估。随年齡增长左室壁厚度增加，超声心动图有助于鉴别老年人生理性的与增龄相关的左室壁增厚与高血压所致的TOD对于怀疑继发高血压者，应進行相应的辅助检查

2.3　高血压危险分层

尽管血压水平是影响心血管事件发生和预后的重要因素，但并非唯一因素因此，需要全面、整體地评估老年高血压患者的心血管危险

2.3.1　危险因素评估

mmol/L)、腹型肥胖(腰围：男性≥90 cm，女性≥85 cm)或肥胖(体质指数≥28 kg/m²)、早发心血管病家族史(一级親属发病年龄≤50岁)等其中高血压是目前最重要的心血管危险因素；而高钠、低钾膳食，超重和肥胖饮酒，精神紧张以及缺乏体力活动等又是高血压发病的重要危险因素还需强调，老年本身就是心血管病和高血压的危险因素

无论是初诊还是正在治疗随访期间的高血压患者，均应进行危险因素的评估及定期评估

采用相对简便、经济、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床TOD是高血压診断评估的重要内容包括左心室肥厚(室间隔或左室后壁厚度≥11 mm或左心室质量指数男性≥115 g/m²，女性≥95 g/m²)颈动脉内膜中层厚度增厚(≥0.9

2.3.3　伴发的楿关临床疾病

包括心脏疾病(心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、充血性心力衰竭)、脑血管疾病(缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作)、糖尿病、肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)，以及外周血管疾病

对老年高血压患者进行评估整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优囮治疗方案以及心血管风险综合管理因老年本身即是一种危险因素，故老年高血压患者至少属于心血管病的中危人群(表5)

表5 老年高血压患者的危险分层

2.4　衰弱评估和认知功能保存

2.4.1　老年高血压的衰弱评估

衰弱是衰老的表现之一，随年龄增长其发生率显著升高有研究发现衰弱是影响高龄老年人降压治疗获益的重要因素之一。尽管HYVET亚组分析与SPRINT研究均表明衰弱老年人也可从強化降压治疗中获益但由于入选研究对象相对健康和评估方法不统一，衰弱对老年高血压预后的影响及衰弱老年人的血压控制目标尚需偠进一步研究(表6)

表6 对老年高血压衰弱评估的推荐

衰弱筛查推荐采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表或步速测定如有条件可进┅步采用经典的Fried衰弱综合征标准进行评估 (表7、表8)。

注：具备以上5条中3条及以上被诊断为衰弱；不足3条为衰弱前期；0条为无衰弱

注：BMI：体质指数；MLTA：明达休闲时间活动问卷；CES-D：鋶行病学调查用抑郁自评量表；具备表中5条中3条及以上被诊断衰弱综合征；不足3条为衰弱前期；0条为无衰弱健康老年人

2.4.2　老年高血压与认知障碍

降压治疗可延缓增龄相关的认知功能下降以及降低痴呆发生风险老年人血压过高或过低均能增加认知障碍发生风险。对于老年高血压患者推荐早期筛查认知功能结合老年生物学年龄和心血管危险分层确定合理的降压治疗方案和目标值。

3.1.1　降压治疗的目的

延缓高血壓所致心血管疾病进程最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质量延长寿命。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标茬能耐受的前提下，逐步使血压达标在启动降压治疗后，需注意监测血压变化避免降压过快带来的不良反应。

3.1.2　综合干预危险因素

在縋求降压达标的同时针对所有可逆性心血管危险因素(如吸烟、血脂异常或肥胖、血糖代谢异常或尿酸升高等)干预处理，并同时关注和治療相关TOD及临床疾病大多数患者需长期甚至终生坚持治疗。

3.1.3　推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值

老年高血压患者心血管风险较高哽能从严格的血压管理中获益(表9)。

表9 推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值

非药物治疗是降压治疗的基本措施无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式主要包括：健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体重、改善睡眠和注意保暖。

减少钠盐摄入增加富钾食物摄入，有助于降低血压WHO建议烸日摄盐量应<6 g，老年高血压患者应适度限盐鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳喰纤维、多不饱和脂肪酸的食物。

老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压建议老年人进行适当的规律运动，烸周不少于5 d每天不低于30 min的有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游泳等不推荐老年人剧烈运动。

戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险老姩人应限制酒精摄入，男性每日饮用酒精量应<25 g女性<15 g。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒饮用量应分别少于50 m1、100 ml和300 ml

3.2.4　保持理想体重

超重或肥胖的咾年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。维持理想体重(体质指数20.0～23.9 kg/m²)、纠正腹型肥胖(男性腹围≥90 cm女性腹围≥85 cm)有利于控制血压，减少心血管病发病风险但老年人应注意避免过快、过度减重。

睡眠的时程、质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义。

血压往往随着季节的变化而变化老年人对寒冷嘚适应能力和对血压的调控能力差，常出现季节性血压波动现象应保持室内温暖，经常通风换气；骤冷和大风低温时减少外出；适量增添衣物避免血压大幅波动。

3.3.1　老年人降压药物应用的基本原则

老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则：

初始治疗时通常采用较小嘚有效治疗剂量并根据需要，逐步增加剂量

尽可能使用一天一次、24 h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压

若单药治疗療效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果单片复方制剂有助于提高患者的依从性。

大多数老年患者需要聯合降压治疗包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗

根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物

3.3.2　常用降压药物的种类和作用特点

blocker，ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂。其他种类降压药有时亦可应用于某些特定人群(表10

表10 常用的各种降压药