聚健康视频和笔记:段继礼,股骨头坏死,红杞田七鸡
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聚健康视频和笔记:段继礼,股骨头坏死,红杞田七鸡
段继礼：北京华科中西医结合医院骨科主任。
股骨头坏死症状表现为一条腿迈步大，一条腿迈步小。也可称为跛行。
一条腿可以正常走，一条腿直走，是股骨头僵死的步态表现，应当极大的引起重视。
由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
激素还可以引起血压增高、动脉硬化，造成微骨折，这些改变可能造成骨组织缺血性坏死，是很危险的。由此可见，正确用药的重要性。
哪些股骨头坏死的病因我们比较常见？如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
易引发股骨头坏死的疾病：
皮肤疾患：天疱疮、湿疹、荨麻疹、手足癣、剥脱性皮炎、多形性红斑症。
血液病：白血病、紫癜症。
呼吸系统疾患：哮喘病、支气管肺炎、慢性气管炎、结核性胸膜炎。
肾病、肾炎、肾移植术后、骨髓移植术后、急慢性肝炎等。
如自身存在以上健康问题还需警惕股骨头坏死的发生，积极检查治疗，引起重视。
图：红杞田七鸡
食疗方-红杞田七鸡：诱发股骨头坏死主要原因是股骨头缺血所致，而红杞田七鸡有补肝益肾、散瘀活血、消肿定痛之功，适用于股骨头坏死。肥母鸡含蛋白量比较高。枸杞补肝益肾、活血化瘀的作用。小白菜心提供一些菜里面的钙钾微量元素，具有中和作用。
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馆藏&152249
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&&& 股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
&&& 二、股骨头坏死原因
&&& 生活中导致骨头坏死原因有激素、酗酒、潜水病、高血脂、痛风等。其中激素和酗酒占去50%，为预防股骨头坏死，一定要注意药物的服用和戒酒。
&&& 第一个原因：激素性股骨头坏死。由于疾病治疗需要而大量或长期使用激素，导致了代谢改变，尤其是脂肪代谢障碍，出现脂肪的异常分布而发病。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。
&&& 第二个原因：过度饮酒导致酒精性股骨头坏死。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
&&& 第三个原因：创伤性股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
&&& 三、临床表现
&&& 临床常见的成人股骨头缺血性坏死病例，是过量服用激素和酗酒诱发的。应询问病人有无其他诱发史，特别应当询问服用激素饮酒的量及期限。
&&& 病人有需服用激素的原发疾病，如系统性红斑狼疮、哮喘病、肾病、虹膜睫关体炎等；也有的为类风湿性关节等风湿类疾病而服用者；还有些纯属滥用，如一般腰背痛、感冒发热等。用量多少虽各例不一，但如短期超过等量泼尼松1~1.5g，则发病机会非常多，其潜伏期可自1年到10年余不等。
&&& 常识：饮酒量亦因个体而不同，也有终生饮酒而未发病，但如每日饮量超过纯酒精100g，且长期持续，患病比例亦多。临床经验提示，饮酒加激素则等于火上加油。
&&& 男性发病率较女性高，30~50岁年龄段多发。隐性发病，或可由一次小的损伤诱发症状。髋部疼痛是最早出现的症状，多数先表现为内收肌群或膝关节内侧的疼痛，初为间歇性，活动时痛，休息后好，步行及蹲起时疼痛重；以后可呈持续性，患髋僵硬，活动受限以外展明显，行走困难出现跛行步态。全身因素所致者，常为双侧性，但多先后发病，间隔期限不一。
&&& 检查： 早期腹股沟韧带下压痛，髋内收、外展痛，&4&字试验阳性；到晚期则各方活动皆受限，Thomas征阳性，重者肢体缩短，并出现半脱位征。
&&& X线应照双髋内旋150~200前后位，及屈髋外展各900蛙式（Lauenstein）位及侧位片，可从两个角度上观察坏死区大小及位置。症状之初X线片无改变，6~8个月后开始出现骨质稀疏及密度不均，以后软骨下区出现囊样变及新月征，股骨头负重区软骨下骨质密度增高，其周围可见点片状低密度区；病变进一步加重，负重区软骨下出现碎裂、塌陷，后期全部或部分区域出现不均匀的硬化、严重塌陷，股骨头不规则扁平，关节间隙狭窄，呈半脱位，Shenton线不连续。
&&& CT、MRI可较早地发现病变，并可在各种断层上观察坏死部位，但费用贵且无特异性，可供X线后的补充检查。
&&& 四、辅助检查
&&& 根据临床症状、同位素扫描、X线表现及骨内压测定和造影，不仅可进一步明确诊断，还可明确分期，便于选择治疗和估计预后。
&&& 除X线片及CT、MRI外，其他常用的有：
&&& 1、 同位素扫描及&闪烁照相
&&& 2、 骨髓腔测压及造影
&&& 3、 髓芯活检（Core biopsy）
&&& 五、疾病治疗
&&& 1.非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。
&&& 2.严格避免患肢负重：单侧者可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走；双侧同时受累者，应卧床休息或坐轮椅；如髋部疼痛者，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。这种治疗可配合理疗，但持续时间较长，一般需6￣24个月或更长时间。治疗中应定期拍摄X线片检查，至病变完全愈合后才能持重。
&&& 3.积极进行股四头肌功能锻炼，以避免肌肉萎缩。
&&& 4.配合活血去瘀、补肾壮骨之中草药治疗。
&&& 5.手术疗法：
&&& （1）髋关节软组织松解术；
&&& （2）股骨头钻孔及植骨术；
&&& （3）股骨头颈开窗减压及带旋髂外血管蒂的髂骨瓣转位移植术；
&&& （4）股骨粗隆部旋转截骨术；
&&& （5）人工股骨头置换术；
&&& （6）人工全髋关节置换术；
&&& （7）髋关节融合术；
&&& （8）闭孔神经切断术。
&&& 6.不论是采用非手术疗法或手术疗法，都要去除致病因素，如停止激素治疗、饮酒或放疗等。
&&& 生物细胞修复疗法
&&& 生物细胞修复疗法治疗股骨头坏死原理：具有靶向分化的能力和高度的可塑性直接修复损伤的骨膜及恢复人体免疫系统的正常生理结构和功能。替换坏死的细胞进行修复和再生。生物细胞能分化为成骨细胞，促进钙质沉着，修复被破坏的股骨质、滑膜、筋膜；全面修复炎性组织。生物细胞修复疗法是运用活性生物细胞原理，再自身外周血提取。经过分离净化。改良后直接介入人体受损部位修复。再生作用。能够让骨系细胞、纤维系细胞、免疫系统的损伤；在体内具有支持和调控造血的作用，股骨头坏死一般都在3-7天疼痛症状基本消失，骨关节活动度明显改善，腰部僵硬感逐渐消失。该疗法交叉融合了分子基因学、 细胞病理学、分子免疫学、纳米药理学、医学心理学等多种学科的知识，实现了神经系统的快速修复、高效重组。
&&& 生物细胞修复疗法优势：
&&& （1） 疗效显着，适用于骨科疾病病种的大多数患者，应用范围广泛。
&&& （2） 国内首创、国际领先，可从根源入手治疗骨科疾病，突破了传统疗法治标不治本的诊疗误区。
&&& （3） 安全性高，无毒副作用，对患者自身没有影响，无并发症。
&&& （4） 疗程短、患者创伤小、痛苦小，易接受。
&&& （5） 有效抑制其病理复发，减轻患者因多次治疗而承受身体和经济的双重负担。
&&& （6） 避免患者对药物及长期理疗的依赖性，有效减轻患者痛苦。
&&& 中西医各种治疗方法利弊分析：
&&& 目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法，各有利弊。目前，全球医生共识：尚无逆转大范围股骨头坏死的治疗方法，以下列举可行的治疗方法，以供参考。
&&& 西医治疗方法主要以大小手术为主，主要有如下方法：
&&& 1、钻孔减压：有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者，但此方法治标不治本，只能起到止痛的作用，大约半年到1年后还会再次复发，且对股骨头又重新造成了损伤，坚固性差，还易致使股骨头塌陷。
&&& 2、全髋关节置换：全髋关节置换手术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽，效果好，已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。
&&& 1）年龄界限：以往考虑到材料的耐磨性，多用于50岁以上人群，但随着材料的改进，如金属对金属、金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体的出现，目前已经没有年龄限制，即使20岁都可以考虑关节置换手术（但必须是大的医学中心，采用上述改进假体），目前已有使用40年的报道，但还是建议比较年轻的患者谨慎使用全关节置换，年轻人活动量大，随时都有可能造成假体断裂或磨穿髋臼，如果涉及到置换问题时第二次手术难度远远大于第一次，第三次、第四次更不堪设想。
&&& 2）患者体质：如果患者体质比较虚弱，或者患有类似于糖尿病、血友病等的伤口不易愈合类疾病的患者是慎用此方法的，一旦伤口不能愈合会有致命危险。
&&& 3）全髋关节置换术更多的是针对股骨头坏死晚期的患者，如果患者的股骨头坏死还没有发展到晚期，建议还是更多的考虑保守疗法。
&&& 4）并发症：术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其发生率在大的关节置换中心发生率不足0.5%，而在不正规小医院却可能高达10%以上，一旦发生，后果严重。所以，关键还是要在正规大医院就诊。
&&& 3、介入疗法：是将药物直接注入动脉血管，此方法也是一种间接疗法，通过药物对栓塞溶解，以达疗效；但也有众多弊端，已基本不用。
&&& 4、带血管移植：将附近血管束在一起，植入坏死区，临床都是只有术前造影，无术后考证；现在少有使用。
&&& 5、带血管蒂骨瓣移植：将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣，移植到骨坏死区，临床验证，效果尚可，但有很大局限性，且创伤大，使用的不多。
&&& 6.小针刀：对局部造成破坏和创口，可能引起感染等严重后果；目前多数医生不推荐此方法。
&&& 中医治疗方法多为保守疗法，主要有如下方法：
&&& １、骨内注射纯制剂：直接局部给药，药物不用通过血液循环直接到达病变部位，大大提高了有效血药浓度，比起口服中药吸收完全，起效快，比起手术创伤比较小。其弊端是采用纯中药制剂治疗，初期的效果不是很明显，治疗周期长。
&&& ２、服药治疗：属于中医治疗范畴，将药力通过人体吸收和血循环送至股骨头组织，使其吸收，在供给股骨头营养的同时调节体内血栓素和前列环素的平衡，疏通股骨头组织的微循环，达到治愈目的。苗方骨仙灵为胶囊加药粉熬汤内服，治疗股骨头坏死，安全高效，能于短时间内遏制股骨头内骨细胞坏死的发展，消除患处疼痛等表证，进而消肿止痛、祛腐新生，清除患处死骨，再生新骨。
&&& ３、外敷外洗：属于中医治疗范畴，将药物外用于患处，使药力通过皮肤直达股骨头组织，利用毛细血管的循环功能将药效送至股骨头内部达到治疗作用，这种方法的优点是见效快，而且避免了药物通过肠胃消化系统对身体的刺激，缺点是对使用药物的拿捏要到位，而且单纯的外敷外洗在治疗上还是有不足的，所以使用这种这种方法治疗股骨头坏死关键还是要去专业的股骨头坏死治疗就诊。
&&& ４、针灸治疗：主要通过中医的&开络&和&通络&治疗疾病，对疼痛的缓解有很大的帮助。
&&& ５、药浴理疗：主要通过改善全身血循环来改变股骨头组织的血循环，所谓局部带动整体，起到一个宏观调节的作用。
&&& 食疗法
&&& 有效治疗股骨头缺血性坏死的食疗方及秘方：
&&& 苡米粥：薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙将苡米、木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡米仁酥烂，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。有祛风利湿，舒筋止痛之功，适用于关节重者，活动不利等以湿弊为着的股骨头缺血性坏死。
&&& 芪蛇汤：黄芪60g，蛇肉1000g，续断10g，生姜15g，熟猪肉30g，料酒、胡椒粉、盐、葱白各适量。先将蛇斩去头尾，剥去内脏洗净，切成片；黄芪、续断用冷水洗去浮灰杂质，再用净冷水浸泡1小时。铁锅烧热，倒入猪油30g，油沸后倒入蛇肉翻炒，烹入料酒，然后将蛇肉倒入沙锅，加入姜片、葱白及盐，用小火炖1小时，加入胡椒粉，拣去葱姜即可。佐餐食用。有补肝肾，益气血，袪风湿之功，适用于骨坏死之骨节疼痛。
&&& 红杞田七鸡：肥母鸡1只，15g，三七10g，精瘦肉100g，小白菜心250g，面粉150g，黄酒、葱白各30g，姜、味精、胡椒粉、盐各适量。先将鸡宰杀后退净毛杂，除去内脏，斩去爪，冲洗干净；枸杞洗净；三七分成两份，一份研末，一份上笼蒸软后，切成薄片；猪肉斩成茸；小白菜洗浄，用沸水烫后斩碎；面粉用水调和，揉成包饺子的面团；葱、姜洗净后，葱少许切成细末，其余切成段，姜切成大片，碎块捣成姜汁。将鸡先放入沸水锅氽一下，捞出，用凉水冲洗后，沥干水份，然后把枸杞、三七、姜片、葱塞入鸡腹，把鸡放入搪瓷碗内；放清汤，加胡椒粉、黄酒，再把三七粉撒在鸡脯上，用湿棉纸封严碗口，用武火上笼蒸约2小时。鸡上笼1小时后，便可将猪肉茸加盐、胡椒粉、黄酒、姜汁和少许清水搅匀成馅，再加小白菜和匀。面团揪成20个小剂子，擀皮后，放肉馅，包成小饺子。待鸡熟时，另起锅放入清水，烧沸，放入饺子，下锅煮熟。同时取出鸡、揭去纸，加味精调好味，将鸡汤、饺子盛入碗内即可。佐餐食用。有补肝益肾，散瘀活血，消肿定痛之功，适用于股骨头缺血性坏死。
&&& 六、股骨头坏死患者需要注意的事项
&&& 股骨头缺血性坏死病，属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了最佳治疗条件，酿成终生悲哀！
&&& 七、股骨头坏死如何预防
&&& 1、 一定要加强髋部的自我保护意识。
&&& 2、 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
&&& 3、 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。
&&& 4、 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
&&& 5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。
&&& 6、 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
&&& 7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。
&&& 8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。
&&& 9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
&&& 10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。
&&& 11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。
&&& 12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
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股骨头坏死食疗需要补钙且活血
来源：寻医问药
股骨头治疗专家提示股骨头坏死患者：活血不等于补血，股骨头坏死是股骨头血管遭到破坏受阻，供血量减少，并非身体缺血，因此，患必要的是活血祛瘀、疏通血管。
股骨头治疗专家提示患者：活血不等于补血，股骨头坏死是股骨头血管遭到破坏受阻，供血量减少，并非身体缺血，因此，患者不需要补血，过多的补血还可能带来负作用，必要的是活血祛瘀、疏通血管。
红杞田七鸡具有补肝益肾，散瘀活血，消肿定痛之功效，很适于股骨头坏死患者食用。股骨头患者还可以食用猪蹄冬青饮，制作方法较为简单，需要猪蹄1只，毛冬青100g，将猪蹄去杂毛洗净，和毛冬青一同加水3000ml，文火煎煮，取汁1000ml，分作5次热饮用，每日2次。猪蹄也可食用，有活血通络，强筋健骨的功效。股骨头坏死是骨科疾病的一种，自然与钙有撇不清的关系，股骨头坏死患者治疗的根本目的是促进骨组织的再生，使新骨长成，因此股骨头坏死的食疗中补钙必不可少。股骨头坏死患者补钙要从两方面入手：一是服食钙片，患者要遵照医嘱适当的服用。二是食用含钙量高的食物，尤其是钙磷比值适中的乳制品，每天补充牛奶，加上阳光的照射是最佳的补钙选择;另一种补钙佳品是动物骨头汤，它含有丰富的矿物质和蛋白质。总之，不管是钙这一种物质来说还是其它元素，股骨头坏死的治疗是很需要饮食来辅助的。
（责任编辑：jbwq）
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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擅长:胸腔镜
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