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两种不同方法用于绝经后取节育环的疗效比较分析
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　　【摘要】 目的 分析比较两种不同方法用于绝经后取节育环的疗效。方法 选择绝经后取节育环的240例妇女，随机分成两组，即观察组与对照组，每组120例，观察组给予米索前列醇药物服用后，再行取环术；对照组直接行取环术，不服用任何药物。术后两组均给予常规的抗炎治疗。结果 对照组顺利取环35例，比例为29.17%，手术出血量为（14.42±1.15）ml，宫颈扩张率是74.17%，取环手术之后，阴道平均的出血时间为（5.4±1.2）d；观察组顺利取出节育环患者87例，比例为72.5%，手术出血量为（8.25±0.98）ml，宫颈扩张率是87.5%，手术之后，患者阴道的平均出血时间为（3.4±0.9）d。通过比较可知，观察组比对照组的取环成功率要高，术中出血量也比对照组少。结论 服用米索前列醇药物之后，患者取节育环的成功率得到很大提高，术中的出血量与术后的平均出血时间均要比不服用任何药物的一组疗效要好，并且还能提高宫颈的扩张率，值得在临床上推广应用。 中国论文网 /6/view-5129658.htm　　【关键词】 节育环；绝经；米索前列醇；疗效；比较 　　doi：10.3969/j.issn.（x）. 文章编号：（2013）-06-2972-01 　　宫内节育器IUD作为一种安全、简便、经济与有效的避孕工具，成为很多育龄期妇女的最佳避孕措施，也是我国计划生育中，使用最广泛的避孕方法。这也使得绝经后取节育环成为妇科临床上所关注的问题，节育环能否顺利取出，对广大取环妇女的身心健康会产生直接的影响。在2011年2月――2012年8月期间，我院接收了绝经后取出节育环的妇女240例，并对其实施了两种不同的方法进行取环，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 在2011年2月――2012年8月期间，我院接收了绝经后取出节育环的妇女240例，其年龄为44岁-66岁，均龄为（51.5±1.5）岁，节育器的植入时间为（21.3±1.7）年，绝经年限为（2.4±1.3）年。所有妇女在手术前均实施妇科检查，并用B超对节育环的位置进行定位，将生殖器病变患者、出血疾病的患者与对解热镇痛、前列腺素等药物存在禁忌患者给予排除，肝肾功能具有障碍的患者也排除在外。将240例取环患者随机分成两组，即观察组与对照组，每组120例，两组患者在年龄、节育器的植入时间与绝经时间等方面没有显著差异，P>0.05，存在可比性。 　　1.2 方法 全部对象在取环前1周，均实施B超检查，以确定IUD的位置、子宫的形态与大小等。对照组在就诊之后，就直接实施取节育环手术；观察组口服600ug米索前列醇，服药2h之后，再实施取节育环手术。并且两组手术之后均给予常规的抗炎治疗，时间为3d-7d。 　　1.3 疗效判定标准 ①宫颈松弛程度：显效，宫颈松弛，4号之上的宫颈扩张器能无阻力进到宫颈；有效，探针能顺利进入，但取环钩进入存在阻力；无效，探针不能进入宫颈中，用宫颈扩张器方能对宫颈实施扩张。②取环疗效：顺利，宫颈口不用扩张就能顺利取出节育环，并且没有宫颈与阴道创伤。困难，患者宫颈口较紧，无法顺利取出，不过通过扩宫之后，或者其他方法之后，节育环能被取出。失败，通过上述方法之后，依然没有取出节育环。 　　1.4 统计学分析 运用SPSS13.0软件进行统计，计量资料以（χ±s）表示，本身比较方法为t检验，计数资料为X2检验，差异有统计性，且P<0.05。 　　2 结 果 　　2.1 宫颈扩张状况的比较 对照组宫颈扩张的总有效率是74.17%，观察组宫颈扩张的总有效率是87.5%，在宫颈扩张的总有效率上看，两组存在统计意义，即P<0.05，具体比较状况，见表1。 　　2.2 术中术后的出血量与出血时间比较 对照组的出血量为（14.42±1.15）ml，取环手术之后，阴道平均的出血时间为（5.4±1.2）d；观察组的手术出血量为（8.25±0.98）ml，手术之后，患者阴道的平均出血时间为（3.4±0.9）d。观察组与对比组比较，术中出血量与术后出血时间均有统计意义，即P<0.05。具体比较情况，见表2。 　　2.3 取环疗效比较 对照组顺利取环35例，比例为29.17%；观察组顺利取出节育环患者87例，比例为72.5%。两组在取环顺利疗效上具有一定的差异性，观察组比对照组的顺利发生率更高，具有统计意义，P<0.05，其具体疗效比较，见表3。 　　3 讨 论 　　取IUD的手术比较简单，但因妇女进入绝经期之后，卵巢的功能会逐步衰退，雌激素的水平会逐渐下降，穹窿消失，阴道粘膜会变薄，并且宫颈萎缩，缺少弹性，对取节育环增加了一定难度，绝经后取节育环较为困难的原因主要为：①宫颈萎缩，使得器械进到宫腔较为困难。②妇女绝经之后，宫体萎缩会出现不同程度的节育环嵌顿。通常出现节育环嵌顿的情况不多，而出现取环困难的较普遍。尽管一些绝经患者，不用药也能取出节育环，但很多患者绝经之后，宫颈的弹性变差，甚至出现宫口闭合的情况，特别是绝经时间比较长的妇女，器械根本不能进入，采取一定措施，让宫颈松弛，改善宫颈的条件，是很有必要的。米索前列醇作为前列腺素的E1衍生物，能引起患者子宫的平滑肌收缩，使得宫缩具有加强作用，可有效减少子宫的出血，并且米索前列醇还具有让宫颈的结缔组织释放蛋白酶的功能，对胶原纤维起到降解作用，以软化宫颈。我院的240例绝经取环妇女中，服用米索前列醇的120例患者中，顺利取出节育环患者87例，比例为72.5%，手术出血量为（8.25±0.98）ml，宫颈扩张率是87.5%，手术之后，患者阴道的平均出血时间为（3.4±0.9）d；而直接取环的对照组中，顺利取环35例，比例为29.17%，手术出血量为（14.42±1.15）ml，宫颈扩张率是74.17%，取环手术之后，阴道平均的出血时间为（5.4±1.2）d。通过比较，用药方法的观察组比直接取环的对照组，取环疗效更好，并且绝经妇女的取环手术成功率更高，因此，使用米索前列醇的药物方法是有效的，可减轻取环术给患者带来的痛苦，手术操作也简便，成功率还高，并发症较少，值得在临床上推广应用。 　　参考文献 　　[1] 朱素琴，韩丽，沈国梅.倍美力配伍米索前列醇用于绝经患者取环的观察及护理[J].海峡药学，2011（04）：172-173. 　　[2] 张小华，陈金旗，刘风萍.间苯三酚在妇科绝经后取环术中的应用[J].齐鲁药事，2008（06）：373-374. 　　[3] 王晓羚.三种药物疗法在绝经后妇女节育环取环术中的比较[J].中国现代医生，2013（01）：142-143.
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--《中国医药导报》2009年第16期
中国医药导报
2009年6月第6卷第16寝1×线测量尺测量不同类型IUD与B超检查吻台率统计表(例2护理2.1检查前准备2.1l向受检者介绍使用IUD尺的情况《同心圆角度型》IuD测量尺检查IuD和x线透视或拍片基本上一样，测量尺实际上是在x线荧光屏或x线胶片上应用的一种新型测量IuD的工具.它是和x线一同使用的，由无色透明有机玻璃制成。x线检查IuD是属于一般“医原性辐射”.其辐射量是在无损健康的“安全域值”以内(我国制定的x线照射剂量和国际放射线测量委员会“IcRu”制定的标准相一致)。即便如此亦要尊重受检者的选择，如果有对x线检查顾虑或不愿接受此种方法者，只向其做诚信性宣传，不去规劝或要求，以免留下医疗纠纷隐患。2.1.2筛选“早孕”者免受辐射众所周知，避孕节育的药具繁多而叉各具优缺点.到目前为止.任何一种避孕节育措施都不能达到完全100％的避孕效果。IUD虽然具有安全、有效、长效、高效、经济、不影响性生活、可逆性等等诸多的优点，根据统计其避孕效果也只达到95％～98％。这是因为诸多因素的影响.如本能的“排异反应”使IuD脱落、子宫腔与IuD规格不匹配、置人IuD时不到位、置人IuD后重体力劳动腹压增加促使IuD逸出子宫腔0等等。所以对置入IuD者使用IuD测量尺检查前，应询问月经史及早期妊娠反应等，必要时进行“尿妊娠试验”检查.以使“带环早期妊娠”者免除x线辐射。2.13防护X线的护理技术措施预先设定x线照射野中心线：女性小骨盆腔中心线，相当于Y、x轴的交叉点；当被检查者两臂自然下垂时此点的水平线与尺桡骨中下1，3水平线基本一致.此处恰好与测量尺的x轴水平基准测量点的水平线十分接近，以此为x线照射中心可避免x线球管过?现代护理?多的移动而减少x线辐射量。控制好x线照射野在有效面积以内：根据119例女性小骨盆腔的平均面积(165.79cm。).将x线照射面积f光栏1在检查测量IuD时，控制在254mm×305mm(10”×12”)以内，完全能满足测量尺测量之用.从而减少x线照射量与照射面积的正比效应。缩短x线发射时间和减少x线发射频率：使用IUD测量尺检查IUD有两种方式，即用x线透视与摄片：缩短x线发射时间和减少x线发射频率是指用x线透视方法检查时.时间与频率均与x线发射量呈正相关.最好不大于一般胸部健康体检的量为度；摄片检查时虽好用“点片”。2.2研制过程中护理配合内容郑重诚信地向受检者宣讲检查方法和注意事项。除外“带环早孕”者要慎重认真，态度和气，询问仔细.对疑似“带环妊娠”者应做“尿妊娠试验”验证以免除检查。要尊重受检人对检查方法的选择，不能歧视。引导受检查者站立在检查床(x线机透视床)正中央.身体靠紧床面，两臂自然下垂；解除或松解受检区域(小骨盆)内不透x线的金属拉链、钮扣、装饰品等容易造成“伪影”而干扰检查的物品。IuD测量尺检查IuD无需特殊准备，对未进食来检者.应劝其进食后受检，以避免站立位时出现低血糖反应。3小结《同心圆角度型》IuD测量尺与B超检查IuD，两者不但互补性强而且检查结果的吻合率平均高达9725％左右。然而IuD测量尺只是x线检查IuD的一种新型工具.其“生物效应”众所周知。因此，使片jIuD尺检查时(透视检查)，必须注意加强对x线防护护理，以促使被检查者受x线的辐射量减少到尽可能小的程度。『参考文献1[1l李瑛淳少丽，付伟，等计划生育药具不良反应监测与防治指南【M1.北京：中国科学技术出版社，)：112一l】3[2】刘萍，孙美华，叶江霞，等.深圳市计划生育药具管理和服务规范『M1深圳市人口和计划生育局编制(内部刊物)：72―73(收稿日期2009―(12―18)(上接第148页)患者外出检查有专人护送等。3.5注重培训教育.提高护士素质组织全员培训，特别是低年资护士。要求每位护士要有强烈的责任心、爱心，要有扎实的理论知识和技术操作实践，都能掌握预防护理安全缺陷管理工作流程，入院时对每位患者进行全面的评估.及时发现潜在的护理安全缺陷m。3.6加强健康教育殪安全教育制度患者人院后.护士要掌握合适的时机.积极地对每位患者及家属进行疾病健康教育及安全制度教育，并及时评价效果.必要时多次重复进行宣教.直到熟练掌握为止，并及时让患者在告知书上签字.减少护理安全缺陷和意外发生。37加强沟通.取得患者度家属信任，构建和谐医患关系对医护人员的信任是增加患者遵医行为的前提，护士要树立以人为本的服务理念，提供主动、人性化的护理，真正视患者如亲人，加强沟通，消除纠纷隐患。对患者进行专业性强的知识宣教时，可请医生帮忙，取得患者及家属信任，要患者预见到不遵从医嘱的严重后果，提高患者遵医行为.减少护理安全缺陷发生㈣。[参考文献】…潘绍山现代护理管理学【M1北京：科学技术文献出版社，【2】王丽真前馈控制在精神科护理安全缺陷管理中的应用【Jl中国实用护理杂志.)：65l3l王秀华手术室护理缺陷的临床分析与防范对策f门中国实用护理杂志.A)：61.14】刘玉肖，胡秀芬安全文化在传染病房护理管理中的应用U]中国现代医生，：103一104.[5】李菁如何有效预防急诊科护理医疗纠纷的发生【Jl中国现代医生，)：106，126[6J谢遗俊，张桂芳护士临床用药过程中的护理安全管理fJll临床和实验医学杂志，)：190+(收稿日期：)CHINAME0『CALHERALD田国医药写掘151
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