多发子宫肌瘤,最大3.44.1,能用药物治疗吗?
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健康咨询描述：
女,29岁,
已婚未孕,上个月检查出子宫肌瘤,B超显示多发可能,医院诊治多建议先行手术,再怀孕,但非常惧怕手术,上网了解到有些中药如宫瘤宁等效果不错&但不知对多发肌瘤是否有效,能否阻止复发?&还有能否推荐一下用药和医院?
感谢医生为我——该
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你好！药物治疗效果不大。治疗子宫肌瘤应首先考虑在不伤害子宫和卵巢的前提下所采取的非手术治疗方法.目前治疗子宫肌瘤最好的方法是超声下的中药热凝介入治疗，此方法可以使肌瘤停止生长，明显萎缩，最终纤维化，达到临床治愈的目的可保全子宫的完整性不受伤害，不影响以后生育。超声介入治疗不论对单发或是多发都可以得到彻底的治愈。尤其对未生育的女性是一种最佳选择。
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一般可用中成药：鳖甲煎丸和大黄蛰虫丸治疗比较有效@
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药物治疗子宫肌瘤效果不好,建议到有条件的医院作介入治疗.
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若子宫肌瘤小,可以抓紧时间怀孕生孩子后再做肌瘤摘除术.因为有些女的在多发性子宫肌瘤情况下一样能正常怀孕生育的.如果你的肌瘤比较大影响到月经及怀孕的话,就最好做肌瘤摘除术后调养一年后可再怀孕.服用中药或中成药治疗子宫肌瘤没有明显效果的而且花时间很久.
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主任医师 教授
擅长产后康复、不孕不育
单位：北京协和医院
职称：主任医师 教授
单位：北医三院
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单位：上海第一妇幼保健院
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单位：上海红房子医院
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妇科频道热点专区邯郸治疗子宫肌瘤最好的医院?
发布时间： 09:46:21
文章来源：胶东在线
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邯郸治疗子宫肌瘤最好的医院?子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，多为良性肿瘤，但是也有一定的癌变可能，因此，一旦检查出子宫肌瘤，应该引起重视，在医生的指导下进行科学治疗。如确诊为子宫肌瘤者也不要惊慌，对于无症状、瘤体不大的，病人可每3-6个月到医院复查一次。
邯郸治疗子宫肌瘤最好的医院?若年龄在40岁以上，出血量不多，做诊刮检查后无恶性病变者，也可每3-6个月复查一次，并注意适当休息，配合药物治疗，尤其是中医中药治疗。如果肌瘤无明显变化，无出血或出血不严重，等到更年期后肌瘤将会逐步萎缩。如果肌瘤为多发性，大于3个妊娠月，症状明显，已生育过，或是肌瘤大于6个妊娠月，虽无症状，都应做子宫全切除术，以防不良情况发生。
邯郸治疗子宫肌瘤最好的医院?子宫肌瘤如果发生肉瘤变性，瘤体突然发展较快，生长迅速，则肌瘤有癌变的可能。大多数子宫肌瘤患者并无症状，而部分患者可较早出现症状。黏膜下肌瘤可较早发生不规则阴道出血;浆膜下肌瘤则可长得很大尚无症状;而肌壁间肌瘤如瘤体较大时可导致月经过多，往往伴有血块，月经持续时间延长，间隔时间缩短。
子宫肌瘤危害大及早治疗是关键
邯郸治疗子宫肌瘤最好的医院?子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发病率高达20%～30%，被称为“妇科第一瘤”。子宫肌瘤患者一般伴有月经增多或淋漓不尽的症状，如果“拖”或“忍”往往会导致子宫异常出血;子宫肌瘤过大或有黏膜下肌瘤的患者，则常引发流产。
或者因为压迫输卵管开口而导致不孕;黏膜下子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤或子宫肌瘤过大者，还会导致盆腔肿块的出现;部分患者由于出血过多，常常造成贫血或休克，危及生命。为此，早检查、早诊断、早治疗是根治子宫肌瘤的关键，也是遏制良性子宫肌瘤转变恶性肿瘤的最有效途径。
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子宫肌瘤药物治疗和手术治疗对比
　　一)治疗原则
　　治疗应个体化，目的为解除病痛和提高生活质量，制定方案应考虑：
　　(1)症状：症状的有无和症状的严重性在很大程度上决定了子宫肌瘤是否需治疗及治疗方式，没有症状或症状很轻的患者可期待观察。原则上不因肌瘤增大而行预防性子宫切除术，因手术并发症会相应增多，但对于子宫颈或子宫下段肌瘤可考虑尽早手术。
　　(2)肌瘤的大小和部位：对决定处理方式有重要意义。
　　(3)年龄和生育状态：希望生育且无症状的年轻患者，观察一段时间仍不能怀孕，可作肌瘤摘除术。有症状者应及时进行肌瘤摘除。没有生育要求的年轻患者可考虑保留子宫。
　　症状明显的围绝经期患者除手术治疗外，尚可考虑进行药物治疗。
　　(4)全身情况：患者全身情况可作为决定制定子宫肌瘤处理方针的参考。由于肌瘤本身造成的不良情况(如严重贫血等)则应积极处理。如由于其他疾病所致的全身情况不良，应权衡利弊，选择合适的处理方案。大部分的子宫平滑肌瘤没有症状不需要特殊处理。
　　(二)期待观察
　　适用于无症状，尤其小于1 2周妊娠子宫大小者，以及近绝经期妇女。每3～6个月随诊妇科检查及B超检查，1～2年观察肌瘤状态，稳定者可每年检查1次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。
　　(三)药物治疗
　　肌瘤为雌孕激素依赖性肿瘤，采用激素类药物治疗，可收到明显缩小肌瘤的效果，但缺乏根治性药物，费用、副作用及有限的疗效限制了药物的长期使用。
　　1．适应证
　　(1)小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不适合手术者。
　　(2)较大子宫肌瘤伴有严重贫血，术前药物治疗纠正严重贫血，减少手术危险，避免术中输血和由此引起的合并症。
　　(3)对需要保留子宫而肌瘤较大的患者，用药后子宫肌瘤缩小使肌瘤剥除手术成功率提高。
　　(4)较大的肌瘤拟经阴道子宫切除的，或宫腔镜、腹腔镜下手术切除。
　　(5)子宫肌瘤引起不孕者，用药使肌瘤缩小，增加受孕机会。
　　(6)对有合并症而不宜手术治疗的患者可采用药物保守治疗，缓解贫血和压迫等症状，尤其是对近绝经期的患者可自然过渡到绝经而免除手术。
　　(7)因有个人原因坚决要求推迟或不愿手术者。
　　2．常用药物
　　(1)促性腺激素释放激素激动剂：治疗可达到肌瘤变小、月经停止、贫血纠　　正的目的；用药，肌瘤体积缩小可达，超过6个月效果增加不明显，停药后3个月肌瘤恢复增长，一般疗程控制在6个月以内。少数肌瘤缩小不明显，多见于年龄较大妇女；近绝经期妇女，有些停药后闭经而过渡到绝经期。常用的制剂包括亮丙瑞林(抑那通)、曲普瑞林(达必佳、达菲林)、戈舍瑞林(诺雷德)等。副反应主要是低雌激素引起的绝经期综合征及骨质丢失，用药骨质可丢失，有些患者停药后也无法恢复。用药超过3个月应考虑反加疗法。
　　(2)雄激素：对抗雌激素，增强子宫平滑肌收缩减少出血，近绝经期可提前绝经，长期应用可出现男性化表现。常用甲基睾丸素，每天1～2次；丙酸睾酮，每5天1次，经期每天1次，共3次，每月总量不超过。
　　(3)米非司酮：具有抗孕激素、抗糖皮质激素作用，治疗肌瘤利用其抗孕激素作用。月经第天开始，剂量为每天，连续用药，治疗期间闭经。一般停药1个月左右恢复月经，连用3个月，多数肌瘤缩小。副反应为少数患者潮热，个别转氨酶升高，有拮抗糖皮质激素的作用，不宜长期使用。
　　(4)三烯高诺酮(内美通)：利用其强抗孕激素、抗雌激素作用。效果与相似，主要副反应为体重增加、痤疮、潮热等，偶见肝功能损害，对血脂和血糖无明显影响。月经第1～3天开始，剂量为口服，每周2次，连服个月。
　　(四)手术治疗
　　大多数有症状的子宫肌瘤最终需手术治疗。子宫肌瘤手术治疗包括肌瘤剔除术、全子宫切除术和次全子宫切除术。手术途径包括经腹、经阴道及宫腔镜和腹腔镜下手术。
　　1．适应证
　　有症状的子宫肌瘤或绝经后继续增大的子宫肌瘤，子宫肌瘤与卵巢肿瘤难以鉴别或有恶变可疑。术式的选择取决于患者的年龄、是否有保留生育功能的要求、肌瘤的数目和部位以及患者本人的愿望。
　　2．术前准备
　　(1)宫颈细胞学检查排除宫颈恶性肿瘤。
　　(2)排除不排卵或其他因素引起的异常阴道流血，必要时行诊断性刮宫。
　　(3)纠正贫血或其他全身情况。
　　(4)对于不育患者评价除子宫肌瘤外其他引起不孕或反复流产的因素及男方因素，了解宫腔及输卵管状况。
　　(5)与患者充分探讨手术方式。
　　3．子宫肌瘤的保守手术治疗子宫肌瘤剔除术：有生育要求或希望保留生育功能的可选择子宫肌瘤剔除术，但需告知有复发可能及再次手术可能。
　　(1)进腹行子宫肌瘤剔除术：剔除肌瘤，保留子宫，替代子宫切除的一种术式。
　　注意：
　　a·进腹行子宫肌瘤剔除术是安全有效的选择，的患者在剔除肌瘤后症状缓解或经量减少。但需充分了解子宫肌瘤的复发率。术中单个肌瘤的复发　　率低于多个肌瘤患者。
　　b．反复流产：有子宫肌瘤计划妊娠的妇女，不建议行肌瘤剔除术，因为肌瘤通常不影响妊娠结局。在反复流产合并肌瘤的患者，切除肌瘤的作用未知。
　　c．肌瘤切除术后的妊娠结局：建议术后避孕1～2年，大部分妊娠结局良好，但在妊娠晚期或分娩时极少数发生子宫破裂。如果多个肌瘤切除或子宫腔穿透，建议剖宫产。
　　d．肌瘤剔除术中使用垂体后叶素或催产素能有效减少出血量。
　　e．没有足够的证据表明术中需常规应用防粘连剂。
　　(2)腹腔镜下肌瘤剔除术：对于肌瘤中等大小、数目不多的妇女是安全有效的选择。
　　术者必须具有良好的腹腔镜下的缝合技术。
　　注意：
　　a．腹腔镜下肌瘤剔除术对手术医生有较高要求，但术后恢复快。腹腔镜下肌瘤剔除术的术后复发率高于进腹手术。
　　b．妊娠结局和开腹手术相似。
　　(3)宫腔镜手术：适用于子宫黏膜下肌瘤及部分突向宫腔的肌壁间肌瘤。
　　注意：
　　a．对于有症状的黏膜下子宫肌瘤，宫腔镜下肌瘤切除是首选的保守性手术治疗。
　　b．在宫腔镜手术过程中，监测液体的流量非常重要，注意预防液体吸收过多导致水中毒和低钠血症。
　　c．没有生育要求并且月经过多为主要的症状者，可考虑同时行子宫内膜去除术。
　　4．子宫切除术
　　子宫切除术有次全子宫切除术和全子宫切除术。次全子宫切除术操作简单，手术时间短，手术损伤和术后并发症少，并能保留阴道的完整性，对患者精神心理更为妥当。全子宫切除术可免除将来发生宫颈残端癌的威胁。途径包括经阴道子宫切除术、腹部子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术。
　　(1)经阴道子宫切除术适合于子宫小于12孕周大小、盆腔无严重粘连、无附件肿块。
　　若有膀胱、直肠壁膨出或子宫脱垂可一并修补。优点：住院时间短，术中出血少，恢复快，手术时间和炎症反应上优于腹部和腹腔镜下手术。缺点：不能探查腹腔。患者年龄≥50岁的更倾向于选择阴道子宫切除术。
　　(2)经腹部子宫切除术。
　　(3)腹腔镜下子宫切除术是微创手术，患者损伤小，术后恢复快。其手术时间较长，对手术者手术技巧有较高要求，不适合太大的子宫肌瘤。
　　以上术式各有利弊，需要结合患者具体情况、手术医生的手术技能和经验与患者充分探讨后决定。
　　注意：
　　a．子宫切除术能提供一个确定的治愈结果。
　　b．对子宫&18孕周或术前严重贫血患者，术前建议应用2～4个月的。
　　5．其他治疗方法
　　其他治疗方法有腹腔镜下肌瘤消融术、选择性子宫动脉栓塞术等，但疗效的评定，需进一步的临床研究。
　　6．特殊情况
　　(1)子宫肌瘤合并妊娠：子宫肌瘤好发于生育年龄妇女，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的，占妊娠的，估计实际发生率高于报道。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的大小和部位有关。妊娠期及产褥期易发生红色变性。
　　一般情况下不主张在妊娠期行肌瘤剔除术，但有下列情况应考虑手术治疗：①肌瘤增长迅速，已成为继续妊娠的障碍。②肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛时。③肌瘤红色变性，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
　　除有蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤，一般多不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。如有必要切除肌瘤者，可待产后月经恢复后再行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术为宜。但也有报道剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，手术难度无明显增加。
　　妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性的处理：①卧床休息；②充分静脉补液及一般支持治疗；③适当给予镇静剂、止痛剂；④下腹部放置冰袋；⑤有宫缩者予以保胎治疗；⑥应用抗生素预防感染，但需注意药物对胎儿的潜在危险。
　　(2)肌瘤与不孕：肌瘤对于妊娠的影响有争议，单独肌瘤导致的不孕估计仅为不孕患者的2％～3％。综合文献报道经腹肌瘤剔除术后妊娠率为近来文献荟萃分析认为只有突向宫腔的肌瘤可使妊娠率降低而适合手术治疗。黏膜下肌瘤，5cm以上及靠近宫颈或输卵管开口容易影响妊娠。不孕妇女引起宫腔变形的肌瘤有指征剔除。
　　(3)急性大出血：少数情况下肌瘤患者出现急性大出血，甚至危及生命。在此情况下，首先考虑保守治疗措施包括药物、诊刮、宫腔镜等，必要时行子宫切除术。
　　(4)绝经后子宫肌瘤：对绝经后妇女，激素替代治疗可能会引起子宫肌瘤增大，但一般不引起临床症状。绝经后阴道出血及疼痛的子宫肌瘤妇女，应及时检查。
　　(5)卵巢保留问题：子宫切除术保留卵巢者发生卵巢癌的危险性不比一般人群高。切除双侧卵巢出现绝经期综合征、骨质疏松、促成或加重心血管疾病而严重影响健康和生活质量。人工绝经带来的危害要高于保留卵巢的风险，良性疾病切除子宫时保留卵巢已是普遍的共识。保留卵巢内分泌功能基本正常，保留双侧卵巢好于保留一侧卵巢。切除一侧卵巢不能降低发生卵巢癌的风险。保留的卵巢可能发生非器质性病变，如卵巢囊性增大、残留卵巢综合征。手术本身也能影响卵巢功能，部分患者术后卵巢功能低下或衰竭。
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