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Copyright (C)杭州天目山妇产医院――妇产医院介绍
杭州天目山妇产医院简介　|　Introduction
杭州天目山妇产医院，是杭州市政府统一规划布局，浙江首家5A级妇产专科医院。医院位于杭州市天目山路与古墩路交汇处，毗邻西溪国家湿地公园，环境优雅，设施完善；集教学、科研、医疗、预防、康复于一体，医院分门诊楼、医技楼、科研楼、住院大楼等，设妇科（市重点）、产科（市重点）、微创妇科（市重点）、不孕不育（省重点）、生殖医学实验（省重点），四维彩超、妇科疑难病会诊、女性体检部、中医妇科专家门诊、乳腺病门诊等，根据国际医学界最先进的“生理－心理－社会”医学模式理论，以病人为，以质量为核心，为杭城百姓营造了一个老医院“温馨、舒适、便捷、私密”的现代化医疗环境。
十大妇科专业
计生人流　
妇科炎症　
宫颈疾病　
月经疾病　
子宫肌瘤　
不孕不育　
微创妇科　
乳腺疾病　
上海专家：上海瑞金医院 主任医师 朱钟治教授　 　　国际和平妇幼保健院 主任医师 王丽华主任　　
朱钟治 主任医师
※ 上海瑞金医院
杭州天目山妇产医院特约专家
上海市妇女病康复委员会委员。在妇产科疾病、不孕症的预防、诊断和治疗等方面有丰富的临床经验。擅长诊治妇科肿瘤、性病，高危妊娠、妊娠合并症和并发症，正确熟练地组织、指导、抢救和治疗妇产科危重病人，完成并指导各类复杂手术，操作熟练，效果良好。
以“专病专治”的诊疗新模式，妇科细分为：妇科炎症专业、宫颈疾病专业、子宫肌瘤专业、内分泌月经疾病专业、乳腺疾病专业等妇科特色诊疗，并配备全套先进的妇科专业诊疗设备，以妇科微创手术、内窥镜手术为专业特色，在诊治妇科炎症、妇科疑难疾病上独具特色。
贴心关怀，“一对一”医患私密咨询
白带异常外阴骚痒　性交出血
下腹坠痛月经不调月经推迟
妇科炎症宫颈疾病内分泌失调
一直致力于营造温馨、舒适、安全的“母婴之家”。设有普通产科门诊、专家门诊、高危妊娠门诊，四维彩超中心、产检专区，及普通病区、VIP病区和宾馆式“月子中心”。成功开展新式美容剖宫产术、无痛分娩、导乐分娩和术后止痛等，是您生孩子最好的现代化医院。
国际最新最受欢迎的剖腹产手术，手术时间短、损伤少、恢复快、术后疼痛轻，切口愈合好且美观
可让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，还能减少胎儿缺氧的危险
亦称舒适分娩，可让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩
拥有宫腔镜定位取胚术、微管、超导可视、美国GE彩超等技术设备，为保证女性朋友以后的“产权”，特斥资建设了“千级层流净化无菌手术室”。由“万例手术无事故”的主任医师亲自手术，手术零风险，还大大提高了计划生育疑难问题及高危病症的诊断和处理。
超导可视无痛人流，适合有人流手术史、怕疼、未婚未育及有生育要求，恢复快，不影响工作学习！
宫腔镜下直观，效提高安全性和再孕能力。高标准尊贵服务，专家接诊、单病房专人陪护、术后维养治疗！
适合各种复杂疑难的特殊妊娠（宫角妊娠、肌瘤合并妊娠、子宫畸形妊娠等）手术只需要几分钟，恢复快！
以卫生部临床路径管理及精准治疗为方针，研发了一套系统的TMS不孕不育精准治疗体系，并根据不孕不育的特殊性，首家实行专家首诊负责及多学科会诊的诊疗模式，治疗各种原因引起的男女不孕不育，如女性多囊卵巢综合症、输卵管堵塞、不排卵等，男性精子精液异常、无精症、死精症、少弱精症上可谓“精、准、快、省”！是全省规模最大的不孕不育医学会诊，充分集中京沪浙地区不孕不育专家、技术资源优势，创建医疗学术诊疗研究氛围，在治疗各种原因引起的男女不孕不育症处于领先水平。
杭州市　　3162
嘉兴市　　1679
宁波市　　1998
湖州市　　1812
绍兴市　　956
金华市　　1121
温州市　　1864
舟山市　　562
其他　　　2596
妇科微创，传承妇产医院长期探索形成的优秀诊治理念和临床经验，在保持和发扬传统妇科诊疗特色基础之上，积极适应现代微创医疗发展需要，大力发展宫腔镜、腹腔镜、经阴道手术等现代妇科微创医疗技术，形成了以妇科微创诊疗为特色，融医疗、教学、科研为一体的专业化妇科微创诊治。
妇科微创以通过微创伤途径诊疗妇科常见病、多发病和妇科疑难病症为特色，宫腔镜、腹腔镜及经阴道手术占全部手术的85%以上，规范化开展卫生部规定的各类Ⅳ级妇科内镜手术、宫腔镜各类子宫腔的整复性手术、腹腔镜各类妇科疾病的诊疗手术、宫-腹腔镜联合器官整复和重建手术、全盆底重建手术以及宫颈病变与外阴顽症的聚焦超声治疗等。
卵巢囊肿 　
子宫肌瘤　
子宫肌瘤 　
子宫畸形　
输卵管堵塞
无阴道/石女
子宫脱垂　
外阴白斑　
2013年，上海瑞金医院、上海同济医院、上海第一人民医院、上海红房子医院等上海名院朱钟治教授、李怀芳教授、袁柏君主任、刘惜时教授等专家加盟我院
2012年，我院对宫腹腔镜等内窥镜系统进行技术升级，进一步提升显象清晰的程度
2010年，我院引进了美国分子生物学基因芯片技术
2009年，我院按世界卫生组织WHO标准建成了不孕不育诊疗医学生殖实验室
2008年，我院引进DR输卵管造影系统，将输卵管造影技术进一步升级
2007年，第二届不孕不育国际学术研讨会举行
2005年，我院引进德国storz宫腹腔镜微创手术系统，并同时组建层流净化手术室
1998年，Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术的重要里程碑
1990年，Kerin等首次成功应用输卵管镜1984年，美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人
1980年，美国RcichH完成世界第一例腹腔镜子宫卵巢切除术。
1979年，美国Evensou和Philips将腹腕镜技术带进我国
1972年，在美国成立了妇科腹腔镜协会，把妇科腹腔镜的应用向全世界推广
1967年，德国的迈肯开始使用冷光源型宫腔镜，从而取代了安装在物镜端的微型灯泡
1946年，法国Palmer首先将腹腔镜引入妇科领域
1914年，美国的享伯哥首次介绍了使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液，使检查更加清晰
1901年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔，开启了人类内窥镜的发展历程。腹腔镜发展史/妇科腹腔镜发展的历程
腹腔镜发展史
妇科腹腔镜发展的历程
腹腔镜的发展与所有医学上新技术的进展一样，初期举步艰辛而且经历了漫长的岁月。更早地追溯内窥镜的发源则始于公元前，早在公元前460-375年的希波克拉底时期，就有人描述用窥器窥视直肠。那时人们就渴望着能看清黑暗体腔内的各类脏器及组织，以期对疾病做出明确诊断。
腹腔镜是内窥镜的一种，用于直接观察腹腔内的器官。妇科腹腔镜就是将其用于诊断和治疗某些妇科疾病。妇科腹腔镜技术是不断发展进步的，它经历了3个阶段：①盆腔镜，即后凹陷镜；②诊断性腹腔镜；③手术腹腔镜。
盆腔镜(后凹陷镜)
1901年，在德国生物医学会议上，Georg
Kelling报告了在狗腹腔注气后，用膀胱镜检查其内脏。同年，俄国的妇科医生D．0．ott也在额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜，现在仍然使用的腹腔内充气的方法就源于此。但是术时患者需膝胸卧位，注入的空气才能推开肠管，暴露出盆腔，这种体位不易被病人接受，故它的使用受到一定的限制。
(二)诊断性腹腔镜
1910年，Jacobaeus
H．c用膀胱镜成功地检查了3个病人，他命名这项技术为腹腔镜检查术。术时首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。当时多是内科医生使用腹腔镜。
1944年，法国的Raoul
Palmer将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕症患者作了检查。术中采用了头低臀高仰卧位(1-1)，并强调要监测腹腔压力。以后的20年间，欧洲多采用腹腔镜，但美国则多倾向仍用后凹陷镜。Palmer．R不断实践，并且制定了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专著，系统地介了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专著，系统地介绍了腹腔镜下一些比较简单的操作，如输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；囊肿穿刺吸液术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术；活检术；输卵管电绝育术等等。虽然不少医师都为腹腔镜的普及和发展作出了不懈的努力，但直至20世纪60年代之前，欧洲应用内窥镜的妇产科医师为数还很少，世界大部分地区则根本不了解这种技术，在美国也是被多数大学妇产科所排斥的。
20世纪70年代之后有了转机。腹腔镜在欧洲、北美突然之间迅猛发展，这主要基于两个原因：①因为器械的改进。医学上的重大进展往往与器械的改进有很大关系。由于当时冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置——自动气腹机的问世，以及电凝、电灼术的进一步完善，增加了人工气腹的安全性，避免了热炽灯泡对肠管的灼伤。②当时世界人口暴涨，急需对策应付。妇产科医生肩负重任，必须马上找到一种安全且易被接受的绝育方法，就这样腹腔镜被用于解此燃眉之急。因为它损伤小，无需剖腹手术，能够被病人和妇科医生两方面都接受。
有人形容腹腔镜在美国当时是爆炸性地扩散和推广。1972年在美国建立了以Phillips为主席的妇科腹腔镜协会(AAGL)。到1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加，共有会员4000多人。短短几年就发表了几百万例腹腔镜绝育的统计资料，那时在美国约95％的腹腔镜术用于输卵管绝育。
尽管妇科腹腔镜在轰轰烈烈地发展，但它的应用还是有一定的局限性。首先术者是在强迫体位来操作，术中视野又小，体力消耗相当大。20世纪60-80年代，腹腔镜都是手术医师一个人在目镜直视下操作(图1-2)，助手及参观者只能通过教学镜直视术野(图1-3，图1-4)。术者是被动受限制的体位站者，弯着腰透过目镜来观察术野，很难得心应手的操作。其次，随着手术种类和难度的增加，遇到比较困难的止血和脏器的意外损伤时往往束手无策，因为当时处理手段不多，把握不大，很多时候需要中转开腹手术来处理。故直到20世纪80年代中期，妇科腹腔镜还是限于作诊断及上述风险较小的手术，仍属于诊断性腹腔镜的范畴。
(三)手术腹腔镜
电视摄像系统在腹腔镜的应用和确切有效的止血技术使腹腔镜从诊断跨上手术的新台阶。
20世纪70年代末期就有人将摄像机试用于腹腔镜。美国的Nezhat医师是积极的倡导者。他本人在1980年起使用了电视腹腔镜进行手术。但是因为摄像头较重，监视器的分辨率低，到20世纪80年代初使用者仍不多。随着电子工业技术的发展，摄像机小型化，微型摄像头问世，以及高分辨监视器的出现，20世纪80年代中期以后，才有了今天这样的电视腹腔镜技术。使手术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医师可以同时看到手术过程，有利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助(图1—5)。
20世纪80年代，德国基尔大学的Kurt
Semm教授在妇科腹腔镜手术方面作出了巨大贡献，他不断地探索镜下确切有效的止血方法，发明创造了许多更新的手术器械和设备以及新的技术。如镜下缝合器械，内凝器，冲洗泵，各种钳、剪、组织粉碎器，切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样，有单极电凝、双极电凝、热凝固、结扎套圈和滑结技术、腔外打结的滑结内结扎、腔内或腔外打结的内缝合技术、钛夹、吻合器等等。技术的进步使更复杂的手术有可能在镜下完成。1988年Reich
H作了第1例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术重要的里程碑。20世纪80年代末期，妇科手术范围已扩大，卵巢畸胎瘤及附件囊肿手术、不孕症的卵管伞造口和粘连分离、宫外孕的镜下保守手术和卵管切除术等等，都已经成为大家一致认同的手术适应证，并且已经开始扩展到普通外科的领域了。
随着手术种类的扩大、难度的增加以及普及过程中初学者经验的不足，手术并发症有所上升。但是镜下手术技术的日臻完善，术者经验的积累及修复输尿管、肠管损伤等手术的成功，又使腹腔镜手术发展到脏器功能重建的阶段，增强了处理各类并发症的应急能力和把握。
现在传统剖腹能进行的妇科手术，都有人在腹腔镜下来完成，甚至于作广泛子宫切除术、早期宫颈癌根治术、盆腔淋巴结清除术、腹主动脉旁淋巴结切除术等等。目前欧美一些内镜技术先进的医院70％的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所取代。
二、国内妇科腹腔镜手术的发展和现状
我国20世纪60年代已开始在妇科引进腹腔镜，由于光源为电灯，效果不满意未能得以推广。1979年以来美国腹腔镜协会主席Jordan
Phillips带领其小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进和推动了腹腔镜在中国的发展。
20世纪90年代前是诊断为主的阶段，包括卵巢活检、小囊肿穿刺及输卵管绝育等手术。20世纪90年代后腹腔镜技术发展较快，进入镜下手术阶段。近几年不仅各医学院校、省市级医院，甚至一些县、镇级医院都开展了腹腔镜技术。绝大多数进行的为良性病变手术，亦有人尝试用于代替恶性肿瘤的2次剖腹探查术。
&&目前国内外都将妇科腹腔镜手术按复杂程度进行分级，由易到难分4类。《中华妇产科杂志》编辑委员会已于1997年组织有关专家进行了讨论，并提出妇科腹腔镜操作规范的草案。这已经成为大家比较认同的，常规性的条例。
近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于刚刚起步的阶段。
三、腹腔镜手术与传统手术优缺点的比较
腹腔镜手术突出的优点是手术创伤小、病人痛苦少，术后康复快，恢复工作早，能达到与传统剖腹方法一样，甚至更好的疗效。
腹腔镜术后胃肠动力的恢复明显比开腹手术要快。有人采用胃肠测压记录胃肠移行性动力复合波对照研究了腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除术后胃肠动力的变化。结果发现，2种手术均消除了正常的胃肠运动，镜下切除组和开腹手术组胃肠移行复合波恢复正常的时间分别为术后14．3h±2．5h和38．7h±4．2h(P&0．01)，肛门排气时间分别为术后23．3h±6．1h和43．4h±7．2h(P&0．01)。
镜下手术对胃肠功能影响较小可能与其腹壁切口小，肠操作少，术后伤口疼痛较轻以及机体创伤反应较轻有关。
但腹腔镜手术在应用过程中又有一定的局限性和潜在的风险，主要在以下方面：
(一)腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄
如合并心血管疾患，肺功能不全，肠梗阻及弥漫性腹膜炎，血液系统疾患，腹部包块大于妊娠4个月子宫的，或既往有腹部手术史，有广泛腹腔内粘连的，均禁忌做腹腔镜手术。恶性手术是否可以在镜下进行，目前临床医生仍有争议。
(二)腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术率
镜下手术过程中由于术者经验的欠缺，或病变程度复杂，又或者设备、器械性能出现问题，随时都有必须中转开腹手术的可能性。这也是医务人员在术前要向病者家属交代的问题之一。
(三)经验不足时并发症发生率较高
许多并发症是开腹手术所没有的，比如与气腹相关的并发症有皮下气肿、气胸、气栓、高碳酸血症等。还有些是开腹手术极少发生的：腹壁穿刺损伤腹主动脉、左右髂动静脉和内脏器官等，这些如不能及时发现并尽早处理，则会危及病人生命。另外开腹手术的常见并发症腹腔镜下手术同样也会发生，像邻近器官的损伤、出血、感染等等。
特别要提出的是腹腔镜术后罕见而且严重的并发症．如肠缺血，双肾上腺出血并急性肾上腺危象。这些是近年来随着手术例数增多才有所认识的新问题。
当然由于技术的不断熟练和设备、器械的进一步改进，并发症的发生率会明显下降。
四、腹腔镜技术推广的关键问题
腹腔镜手术的种类逐渐增加，应用范围日益扩大，这项技术还将在更多的医院得以推广。但现阶段腹腔镜手术的并发症较剖腹手术要多，这与手术者的技术及经验有很大的关系。尤其当前国内不少腔镜手术医生的正规培训不足，对手术质量的评估也缺乏公认的标准。而且作为一门新的分支学科，腹腔镜手术还未完全规范化。一项新技术在实施过程中也还可能遇到未曾发现过的问题。如何掌握适应证、预防和减少并发症的产生，已刻不容缓地提到议事日程上来。今后腹腔镜要顺利发展，必须注意2个问题：
(一)规范腹腔镜操作
应制定一套完整的手术常规，要求手术医生遵循操作。
腹腔镜手术医生必须要有剖腹手术的经验，是本专业的主治医师，至少有3年主治医生的资格，而且要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。
镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的专业临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转剖腹手术。这时个人的经验非常重要。切忌违反手术常规，扩大适应证的范围，或过高地估计自己的能力，去做自己力所不及的手术，否则会增加严重损伤性并发症的发生率。第三步才是按操作规程来实施镜下手术。
(二)设立健全的手术医生培训制度
即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。对腹腔镜的设备、器械、各种配件要了解并学会使用，熟悉腹腔镜手术的操作常规，必须牢记要以此为准则来实施手术。通过培训才能提高镜下识别力，手术的敏捷度和动作的协调性、准确性及安全性。
接受培训的医生应当先由有经验的医生考查其镜下诊断的能力。在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之前，做足术前训练的工作，首先在训练器上练习。操作准确、熟练，要具备双手灵巧操作的技术后，再上手术台。先做助手，并多找机会用心观摩别人的手术，看手术录像带，然后在上级医生指导下进行手术。有足够经验，并对其操作技能考核合格后，方可独立实施腹腔镜手术。由易到难，以I类手术起步，学会简单操作后再逐步过渡到复杂手术。应当设立健全的培训制度，按IV类手术分为不同等级的培训班，复杂的手术要有专门的培训。
五、腹腔镜今后发展的新课题
妇科腹腔镜手术的进一步普及是大势所趋，它在妇科领域的地位日渐重要，而且有着非常广阔的前景，今后这项技术还将不断地发展并继续完善。目前已有不少学者正在研究、探索进一步的课题，主要包括以下几方面：
(一)腹腔镜术中B型超声检查
腹腔镜对腹腔实质性器官内部、腹膜后器官、胃肠道粘膜病变以及粘连覆盖下的问题很难或还不能作出有价值的诊断，对中空器官和腹膜后器官的损伤也很难作出全面的诊断。现在有人在腹腔镜手术中用B型超声的微型探头贴近器官表面检测，以解决上述难题。
(二)腹腔镜辅助手术的开展
部分手术在腹腔镜下操作，另一部分则在辅助切口下完成。如大血管的缝合，大标本的取出，各种吻合等等。
(三)非气腹腹腔镜的应用
即用腹壁提拉装置提起前腹壁，再用腹腔镜在腹腔内完成操作。术中腹腔内不充入任何气体，希望借此消除长时间手术时气腹对病人的不利影响，避免气腹造成的一系列并发症。我国这方面的研制始于1993年，1994年起应用于临床。
(四)开放法手术器械在腹腔镜中的应用
常规手术器械医生非常熟悉，能在术中得心应手的使用，故可以大大缩短手术时间，这类器械如何在腹腔镜术中加以应用，这是一个新的课题。
(五)研制和开发新的腹腔镜手术器械
腹腔镜手术的深入开展，特别是镜下腹腔内操作难度大的手术，更需研制和开发新的器械才能使这项技术更加完善。例如近几年有人用更精细的器械做镜下输卵管吻合术。
(六)手助腹腔镜技术
通过手助腹腔镜套囊将一只手伸入腹腔内协助手术。这过程中腹腔内仍能保证维持一定压力的气腹状态。这只手的直接接触脏器既有助于诊断，又能帮助完成腹腔镜器械所不易完成的操作。中国医学科学院肿瘤医院腹部外科已于2000年9月成功用此法治疗一例腹部恶性肿瘤病人。
腔镜从诊断到手术得到不断发展，今天已经为妇科疾病诊断与治疗开辟了一个崭新的领域，随着设备和器械的更新和改进，这项技术必将日益成熟并在妇科临床得到更广泛的应用，其前景是美好的。
黄建昭主编.临床妇科腹腔镜诊疗学.广东科技出版社,2002年01月第1版.
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