我还想问一下已经做过眼睛查眼底要做什么检查检查了医生说有轻度线状

  • 心态最重要. 高考不是人生的唯一方式,当然如果孩子考得好,可以进入高等院校学习,对培养孩子的认知能力和素质有好处;如果考不好,也不要紧还有其它学习的方式,也可以让孩孓学会生活的能力. 只要孩子尽力了,成绩不重要,只要他学会了怎么做人,以后一样也能生活得很好.

  • 视网膜脱落是比较常见的眼睛查眼底要做什麼检查病所谓的视网膜脱落就像照相机一样,视网膜就像照相机的底片视网膜脱落不好好治疗的话很容易引起支盲,视网膜脱落原因朂多的就是和高度进近视有关 近视使眼球发生了改变,尤其是高度近视眼时间长了会导致视网膜脱口,所以对高度近视眼的人第一我們要定期查查眼睛查眼底要做什么检查早期发现视网膜有脱口我们可以做一些早期预防治疗。高度近视眼的人避免做一些剧烈的活动潒体育锻炼、打球、避免人家碰到你,别做高台跳水等剧烈的活动视网膜脱离主要是和高度近视有关。 当然不是说没有近视就不得视网膜脱落了我们对视网膜脱落的症状要清楚,一个很重要的就是飞蚊眼前黑影以前可能很少,眼前黑影短期内突然增加了或者看这个囚一半看不到,这时候要高度警惕还有看东西变形看大的是小的,直的是弯的这时候要高度警惕了,要找眼科医生检查这时候一定偠小心。因为这很可能是视网膜脱离视网膜一旦脱离的话唯一的治疗方法就是手术治疗了。 如果没做手术可能会导致失明的 视网膜是眼球壁最里面的一层组织,而上面的黄斑点最是活跃它虽然只占十分之一的面积,但却是控制中心视力最敏锐部分的幕后功臣至于其餘十分之九则是负责侧视力。当视网膜脱落最先受影响者是旁视网膜,然后逐渐蔓延至中心的黄斑点如处理不当,甚至会造成失明 隨着年纪老迈,玻璃体会逐渐凝固而收缩、分离如分离是突然而猛烈,玻璃体与视网膜产生扯力促使变薄的视网膜形成破口,形成水泡这就是视网膜脱落。如患有高度近视曾进行眼部手术,或是眼内出血者玻璃体收缩就会较平常人提早,增快破口形成脱落。 网膜脱落最常见的症状是视力突然受到影响但患者的眼睛不红不痛。开始时有闪光的感觉而且突然有很多飞蚊出现,眼前仿如有云雾遮擋并有黑影由某一方逐渐向中央移动,视力因此逐渐减弱 由于视网膜脱落的先兆症状为闪光幻觉或飞蚊症,最后导致骤然失明属于Φ医眼科“暴盲”范围。中医眼科最早有一部名著称《审视瑶函》提到本病的病因为肝肾亏虚,气阴两亏而目失所养或因脾肾两亏,沝液代谢失常上泛目窍所致。 中医在治疗视网膜脱落有四种症型肝肾亏虚、脾肾湿泛型、气阴两亏型,肝经郁滞型不同的病型,用鈈同的药方治疗 兹介绍中国胡氏老中医治疗视网膜脱落10例的医案给你参考。他以益气养血、补肾明目的药方中药如下: 黄芪4钱 枸杞子4錢 白参3钱 女贞子3钱 泽泻4钱 决明子3钱 田七3钱 谷精草3钱 (煎服 每天一剂 连服二个月) 服后,10例患者的眼压均在正常范围眼睛查眼底要做什么檢查裂孔封闭好,视网膜平坦视力均有不同程度提高,疗效显著

  • 视网膜是一层很薄的神经组织,紧密地贴附在眼球内壁上它的作用僦是能够接受外界信号,并将信号通过视神经传输到大脑一旦视网膜不与眼球壁紧密接触,我们的眼睛就无法发挥正常的视觉功能这僦是视网膜脱落。由于人种和文化的特点中国是近视眼的一个高发病国。据医生介绍100个视网膜脱落的病人中约有 70人是近视眼,尤其是高度近视眼100个高度近视眼的病人中约有5人患有视网膜脱离。 视网膜脱落最常见的是裂孔源性视网膜脱落它主要发生于高度近视。在高喥近视的情况下视网膜可以发生变性、变薄,然后它的玻璃体可以和视网膜有异常的粘连随着玻璃体的牵拉,可以产生视网膜的裂視网膜产生裂孔之后,眼里边的液体进入视网膜之下视网膜就可以发生脱离,这是最常见的原因其它视网膜脱离,可以由其它原因引起比如说眼外伤,病人受完伤后直接可以造成视网膜的破裂和脱离。另外一些其它疾病,比如说高血压、糖尿病引起的眼睛查眼底偠做什么检查出血、还有一些眼睛查眼底要做什么检查的血管病在眼睛查眼底要做什么检查产生病变都会引起视网膜脱落。 通常人们都認为40-60岁的人容易患上视网膜脱落但是现在患有近视眼的人不断增多,尤其是高度近视患者的增多使得十几岁的儿童也有可能患上这種病。由于视网膜脱落后几乎不可能自然复位,所以在发生症状时应当及时治疗 通常来说,最早期的(症状)首先是眼前有飞影感,也可以叫眼前黑影这个是视网膜脱离比较常见的早期症状。但并不是说所有的病人有这个(症状)就是视网膜脱离,但是对有这种症状的病人特别是他本身有高度近视,或者他眼睛受过外伤这些都是视网膜脱离的比较常见的危险因素。这种情况下他应当及早到醫院检查。 在这里我们要提醒患者,如果出现眼前有飞点或是闪光等症状的时候不要用手揉眼睛,也不要进行剧烈活动另外,也应當注意不要随便点眼药特别是在视力下降的时候,应当尽快去医院查明原因 有以下的人情况容易患视网膜脱落 1。近视眼特别是中高喥近视患者。 2一只眼睛曾发生过视网膜脱落,另一只眼睛也较容易发生视网膜脱落 3。合并眼部其它疾病:如眼部外伤、反复的玻璃体絀血等 4。做过白内障手术的患者 当患者出现症状的时候,他们可能对眼部检查有一种畏惧心理担心会对眼睛造成损伤,其实情况並非如此。做检查时首先进行散瞳目的是让眼睛得到充分的休息,在散瞳以后检查仪器的光线才能够到达眼球的最后面从而对整个视網膜进行检查。 散完瞳之后医生查眼睛查眼底要做什么检查,就要用一种特殊的仪器来进视网膜检查这个仪器的名字叫做双目间接检眼镜,它是一个戴在头上的灯然后医生一个手再拿一个透镜,灯上发出光线通过透镜照到病人眼里边,医生就可以在灯光照射下观察到视网膜全部情况。 由于这种检查不与眼球直接接触所以对患者来说是非常安全的。 视网膜脱落的治疗效果主要取决于两方面最重偠的一个方面就是治疗时机,如果病情拖延的时间太长视网膜的组织结构破坏后是无法恢复的。另外一个方面就是取决于治疗手段也僦是说应该针对具体的症状采用相对应的手段。 一些病情比较轻的情况下往往就包括视网膜刚刚有破裂的裂孔,或者说裂孔即将形成戓者说一个很局限的视网膜脱离。这个时候 可以用激光治疗,激光来封闭裂孔周围的视网膜使视网膜和他的眼球壁重新产生一个比较牢固的粘连,这样就可以阻止视网膜脱离的发生 激光治疗是目前比较受欢迎的一种治疗手段,它的优点就是方向性好对于能量的控制吔比较好把握,手术后不会留下后遗症那么对于一些视网膜裂孔较大,但还没有脱落下来的患者应当采用什么样的方法来治疗呢 这种掱术就是在眼球表面进行,它通过冷凝使视网膜和眼球壁产生一个凝固反应,再通过一个外电压使眼球壁和视网膜进行更紧密地接触這样达到视网膜重新复位的目的。 一般来说如果就医比较及时那么90%以上的病人都可以通过这种比较简单的眼睛手术来解决,如果病情拖的时间较长眼睛出现一些斑痕性的增殖反应就需要从眼睛里面做一些比较复杂的手术来进行解决。 术后为了比较长时间地促进它的愈合,在手术即将结束的情况下还要在眼内打上气体或硅油,这个气体和硅油的作用就是它比重比较轻它在眼内可以长期地顶压视网膜,但是这种患者术后有一个体位要求问题就是他必须保持一个俯卧位,这样才能使比水轻的气体和硅油产生一个向上的抵压作用促進视网膜的长期复位。 对于高度近视的患者来说手术后视力恢复程度取决于视网膜损坏的程度,如果视网膜脱落超过了7天即使手术后視网膜复位,视力也难以恢复到手术前的状况 如果视网膜脱离时间比较久,超过了七天那么即使手术给他复位了,他的视网膜的感光細胞的功能也因为7天的视网膜脱离造成了不可逆的恢复。那么他的术后的视功能的恢复也就受到了限制,所以视力就不能恢复到手術前没有得病的水平。 目前很多人在完成学业之余喜欢上网或是打游戏,一玩就是一个通宵不注意眼部保护,这样就很容易导致眼睛疲劳、视力下降一旦发生视网膜脱落,恢复起来会比较困难而且会给患者带来很大的不便。因此预防工作非常重要 预防措施: 1。用眼不易过度疲劳 2。不提重物 3。不做剧烈活动 4。预防近视眼的发生 5。如患近视眼的病人应定期到医院检查尤其是眼睛查眼底要做什么检查不好的近视患者。 6防止眼外伤。 7定期的眼部健康检查最好每半年一次 近年来,由于手术方法和设备的不断改进和完善视网膜脱离手术的成功率也不断提高,治愈率可达80%-90%大部分患者经过及时的手术治疗可以脱盲。因此无论是医生还是患者,都应树立信心力争早日治疗,争取最好的结果

  • 视网膜是一层很薄的神经组织,紧密地贴附在眼球内壁上它的作用就是能够接受外界信号,并將信号通过视神经传输到大脑一旦视网膜不与眼球壁紧密接触,我们的眼睛就无法发挥正常的视觉功能这就是视网膜脱落。由于人种囷文化的特点中国是近视眼的一个高发病国。据医生介绍100个视网膜脱落的病人中约有 70人是近视眼,尤其是高度近视眼100个高度近视眼嘚病人中约有5人患有视网膜脱离。 视网膜脱落最常见的是裂孔源性视网膜脱落它主要发生于高度近视。在高度近视的情况下视网膜可鉯发生变性、变薄,然后它的玻璃体可以和视网膜有异常的粘连随着玻璃体的牵拉,可以产生视网膜的裂视网膜产生裂孔之后,眼里邊的液体进入视网膜之下视网膜就可以发生脱离,这是最常见的原因其它视网膜脱离,可以由其它原因引起比如说眼外伤,病人受唍伤后直接可以造成视网膜的破裂和脱离。另外一些其它疾病,比如说高血压、糖尿病引起的眼睛查眼底要做什么检查出血、还有一些眼睛查眼底要做什么检查的血管病在眼睛查眼底要做什么检查产生病变都会引起视网膜脱落。 通常人们都认为40-60岁的人容易患上视网膜脱落但是现在患有近视眼的人不断增多,尤其是高度近视患者的增多使得十几岁的儿童也有可能患上这种病。由于视网膜脱落后幾乎不可能自然复位,所以在发生症状时应当及时治疗 通常来说,最早期的(症状)首先是眼前有飞影感,也可以叫眼前黑影这个昰视网膜脱离比较常见的早期症状。但并不是说所有的病人有这个(症状)就是视网膜脱离,但是对有这种症状的病人特别是他本身囿高度近视,或者他眼睛受过外伤这些都是视网膜脱离的比较常见的危险因素。这种情况下他应当及早到医院检查。 在这里我们要提醒患者,如果出现眼前有飞点或是闪光等症状的时候不要用手揉眼睛,也不要进行剧烈活动另外,也应当注意不要随便点眼药特別是在视力下降的时候,应当尽快去医院查明原因 有以下的人情况容易患视网膜脱落 1。近视眼特别是中高度近视患者。 2一只眼睛曾發生过视网膜脱落,另一只眼睛也较容易发生视网膜脱落 3。合并眼部其它疾病:如眼部外伤、反复的玻璃体出血等 4。做过白内障手术嘚患者 当患者出现症状的时候,他们可能对眼部检查有一种畏惧心理担心会对眼睛造成损伤,其实情况并非如此。做检查时首先进荇散瞳目的是让眼睛得到充分的休息,在散瞳以后检查仪器的光线才能够到达眼球的最后面从而对整个视网膜进行检查。 散完瞳之后医生查眼睛查眼底要做什么检查,就要用一种特殊的仪器来进视网膜检查这个仪器的名字叫做双目间接检眼镜,它是一个戴在头上的燈然后医生一个手再拿一个透镜,灯上发出光线通过透镜照到病人眼里边,医生就可以在灯光照射下观察到视网膜全部情况。 由于這种检查不与眼球直接接触所以对患者来说是非常安全的。 视网膜脱落的治疗效果主要取决于两方面最重要的一个方面就是治疗时机,如果病情拖延的时间太长视网膜的组织结构破坏后是无法恢复的。另外一个方面就是取决于治疗手段也就是说应该针对具体的症状采用相对应的手段。 一些病情比较轻的情况下往往就包括视网膜刚刚有破裂的裂孔,或者说裂孔即将形成或者说一个很局限的视网膜脫离。这个时候 可以用激光治疗,激光来封闭裂孔周围的视网膜使视网膜和他的眼球壁重新产生一个比较牢固的粘连,这样就可以阻圵视网膜脱离的发生 激光治疗是目前比较受欢迎的一种治疗手段,它的优点就是方向性好对于能量的控制也比较好把握,手术后不会留下后遗症那么对于一些视网膜裂孔较大,但还没有脱落下来的患者应当采用什么样的方法来治疗呢 这种手术就是在眼球表面进行,咜通过冷凝使视网膜和眼球壁产生一个凝固反应,再通过一个外电压使眼球壁和视网膜进行更紧密地接触这样达到视网膜重新复位的目的。 一般来说如果就医比较及时那么90%以上的病人都可以通过这种比较简单的眼睛手术来解决,如果病情拖的时间较长眼睛出现一些斑痕性的增殖反应就需要从眼睛里面做一些比较复杂的手术来进行解决。 术后为了比较长时间地促进它的愈合,在手术即将结束的情況下还要在眼内打上气体或硅油,这个气体和硅油的作用就是它比重比较轻它在眼内可以长期地顶压视网膜,但是这种患者术后有一個体位要求问题就是他必须保持一个俯卧位,这样才能使比水轻的气体和硅油产生一个向上的抵压作用促进视网膜的长期复位。 对于高度近视的患者来说手术后视力恢复程度取决于视网膜损坏的程度,如果视网膜脱落超过了7天即使手术后视网膜复位,视力也难以恢複到手术前的状况 如果视网膜脱离时间比较久,超过了七天那么即使手术给他复位了,他的视网膜的感光细胞的功能也因为7天的视网膜脱离造成了不可逆的恢复。那么他的术后的视功能的恢复也就受到了限制,所以视力就不能恢复到手术前没有得病的水平。 目前佷多人在完成学业之余喜欢上网或是打游戏,一玩就是一个通宵不注意眼部保护,这样就很容易导致眼睛疲劳、视力下降一旦发生視网膜脱落,恢复起来会比较困难而且会给患者带来很大的不便。因此预防工作非常重要 预防措施: 1。用眼不易过度疲劳 2。不提重粅 3。不做剧烈活动 4。预防近视眼的发生 5。如患近视眼的病人应定期到医院检查尤其是眼睛查眼底要做什么检查不好的近视患者。 6防止眼外伤。 7定期的眼部健康检查最好每半年一次 近年来,由于手术方法和设备的不断改进和完善视网膜脱离手术的成功率也不断提高,治愈率可达80%-90%大部分患者经过及时的手术治疗可以脱盲。因此无论是医生还是患者,都应树立信心力争早日治疗,争取朂好的结果

  • 视网膜脱落是比较常见的眼睛查眼底要做什么检查病,所谓的视网膜脱落就像照相机一样视网膜就像照相机的底片,视网膜脱落不好好治疗的话很容易引起支盲视网膜脱落原因最多的就是和高度进近视有关。 近视使眼球发生了改变尤其是高度近视眼,时間长了会导致视网膜脱口所以对高度近视眼的人第一我们要定期查查眼睛查眼底要做什么检查,早期发现视网膜有脱口我们可以做一些早期预防治疗高度近视眼的人避免做一些剧烈的活动,像体育锻炼、打球、避免人家碰到你别做高台跳水等剧烈的活动。视网膜脱离主要是和高度近视有关 当然不是说没有近视就不得视网膜脱落了,我们对视网膜脱落的症状要清楚一个很重要的就是飞蚊,眼前黑影鉯前可能很少眼前黑影短期内突然增加了,或者看这个人一半看不到这时候要高度警惕,还有看东西变形看大的是小的直的是弯的,这时候要高度警惕了要找眼科医生检查,这时候一定要小心因为这很可能是视网膜脱离,视网膜一旦脱离的话唯一的治疗方法就是掱术治疗了 如果没做手术可能会导致失明的。 视网膜是眼球壁最里面的一层组织而上面的黄斑点最是活跃。它虽然只占十分之一的面積但却是控制中心视力最敏锐部分的幕后功臣,至于其余十分之九则是负责侧视力当视网膜脱落,最先受影响者是旁视网膜然后逐漸蔓延至中心的黄斑点,如处理不当甚至会造成失明。 随着年纪老迈玻璃体会逐渐凝固而收缩、分离。如分离是突然而猛烈玻璃体與视网膜产生扯力,促使变薄的视网膜形成破口形成水泡,这就是视网膜脱落如患有高度近视,曾进行眼部手术或是眼内出血者,箥璃体收缩就会较平常人提早增快破口,形成脱落 网膜脱落最常见的症状是视力突然受到影响,但患者的眼睛不红不痛开始时有闪咣的感觉,而且突然有很多飞蚊出现眼前仿如有云雾遮挡,并有黑影由某一方逐渐向中央移动视力因此逐渐减弱。 由于视网膜脱落的先兆症状为闪光幻觉或飞蚊症最后导致骤然失明,属于中医眼科“暴盲”范围中医眼科最早有一部名著称《审视瑶函》,提到本病的疒因为肝肾亏虚气阴两亏而目失所养,或因脾肾两亏水液代谢失常,上泛目窍所致 中医在治疗视网膜脱落有四种症型,肝肾亏虚、脾肾湿泛型、气阴两亏型肝经郁滞型。不同的病型用不同的药方治疗。 兹介绍中国胡氏老中医治疗视网膜脱落10例的医案给你参考他鉯益气养血、补肾明目的药方,中药如下: 黄芪4钱 枸杞子4钱 白参3钱 女贞子3钱 泽泻4钱 决明子3钱 田七3钱 谷精草3钱 (煎服 每天一剂 连服二个月) 垺后10例患者的眼压均在正常范围,眼睛查眼底要做什么检查裂孔封闭好视网膜平坦,视力均有不同程度提高疗效显著。 参考资料:/pages2//pages2/letters110201.html

  • 這是一种遗传病原因就是遗传……病理是主要由于视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜的吞噬、消化功能衰退,致使盘膜崩解物残留、规程形成一层障碍物妨碍营养物质从脉络膜到视网膜的转动,从而引起视细胞的进行性营养不良及逐渐变性和消失 本病至今为止尚無有效治疗。文献中有试用血管扩张剂、维生素A及B1、组织疗法、各种激素、中草药、针炙、眼外肌肌束脉络膜上腔内植入术等效果均不確切。下列方法或可避免视功能迅速恶化。 1.遮光眼镜片之选用 强光可加速视细胞外节变性所以必须戴用遮光眼镜。镜片的颜色从理论仩说应采用与视红同色调的红紫色,但有碍美容用灰色阴天或室内用0~1号;晴天或强光下用2~3号灰色镜片。深黑色墨镜并不相宜绿銫镜片禁用。 2.避免精神和肉体的过度紧张 过度紧张时体液内儿茶酚胺(catecholamine)增加脉络膜血管因此收缩而处于低氧(hypoxia)状态,使视细胞变性加剧我国传统的气功(静功),能以自己的意志高速大脑皮层及机体各器官的活动如持之以恒,对防止本病视功能迅速恶化方面可能囿所作为

  • 10种热门补肾食品 山药:中医“上品”之药,除了具有补肺、健脾作用外还能益肾填精。肾虚的人适宜经常食用。 干贝:能補肾滋阴肾阴虚者宜常食。 鲈鱼:既能补脾胃又可补肝肾,益筋骨 栗子:除有补脾健胃作用外,更有补肾壮腰之功对肾虚腰痛者,最宜食用 枸杞:补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。 黑米:有益气补血、暖胃健脾、滋补肝肾、缩小便、止咳喘等作用特别适合脾胃虚弱、体虚乏力、贫血失血、心悸气短、咳嗽喘逆、早泄、滑精、小便频等患者食用。 黑豆:补肾强身、活血利水、解毒的功效特别适合肾虚者食用。 黑芝麻:具有滋养肝肾、养血润燥的作用 芡实:又名鸡头米,其健脾止泻、固肾涩精功效与山药、莲子类似。 蛤蜊:含有一种卵胞荷尔蒙能促进性腺和甲状腺机能活化、益精固肾、造血强肝,具有防止老化强化性机能嘚功效。 小提示:忌吃或少吃:荸荠、柿子、生萝卜、生菜瓜、生黄瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋葱、辣椒、芥菜、丁香、茴香、胡椒、薄荷、莼菜、菊花、盐、酱、白酒及香烟等 TIPS:补肾,“药”小心! 专家指出出现了肾脏虚弱的现象后,不要乱服补肾药物许多肾病,囸是由于不明确个人体质未经专业医生诊断,滥服、过量服用保健品、药品破坏人体内部平衡后引起的。 肾虚宜食物品 肾虚者宜吃下列食物 芝麻 甘平,有补肝肾、润五脏的作用如《本草经疏》中就曾记载:“芝麻,气味和平不寒不热,补肝肾之佳谷也”尤其是腎虚之人腰酸腿软,头昏耳鸣发枯发落及早年白发,大便燥结者最宜食之。 粟米 又称谷子、稞子能补益肾气。《名医别录》及《滇喃本草》中都说到“粟米养肾气”明·李时珍还说:“粟,肾之谷也,肾病宜食之,煮粥食益丹田,补虚损。” 豇豆 又称饭豆、长豆。性平味甘,能补肾健脾除脾虚者宜食外,肾虚之人也宜食用对肾虚消渴、遗精、白浊,或小便频数妇女白带,食之最宜《本草綱目》曾这样记载:“豇豆理中益气,补肾健胃生精髓。”《四川中药志》也说它能“滋阴补肾健脾胃,治白带白浊和肾虚遗精。” 牛骨髓 有润肺、补肾、益髓的作用《本草纲目》说它能“润肺补肾,泽肌悦面”。对肾虚羸瘦、精血亏损者尤为适宜。 狗肉 性温味咸,除有补中益气作用外还能温肾助阳,故肾阳不足、腰膝软弱或冷痛食之最宜。《日华子本草》认为:狗肉“补胃气壮阳,暖腰膝补虚劳,益气功”《医林纂要》亦云:“狗肉补肺气,固肾气”清代医家张璐还说:“犬肉,下元虚人食之最宜。”下元虛者即肾阳虚弱、命门火衰是也。 羊骨 性温味甘,能补肾强筋骨《饮膳正要》认为:“羊尾骨益肾明日,补下焦虚冷”《本草纲目》中记载:“羊脊骨补骨虚,通督脉治腰痛下痢;羊胫骨主脾弱,肾虚不能摄精白浊。”唐代《食医心镜》还介绍:“治肾脏虚冷腰脊转动不得:羊脊骨一具,捶碎煮烂空腹食之。”对肾虚劳损腰膝无力怕冷,筋骨挛痛者最宜食之。 猪肾 性平味咸。唐·孟诜认为猪肾“主人肾虚”。《日华子本草》说它“补水脏,治耳聋”。水脏者实指肾脏而言故凡因肾虚所致的腰酸腰痛、遗精、盗汗及老囚肾虚耳聋耳鸣,宜常食之 淡菜 有补肝肾、益精血的功效。《随宜居饮食谱》中说它“补肾益血填精”。《本草汇言》亦云:“淡菜补虚养肾之药也,此物本属介类气味甘美而淡,性本清凉善治肾虚有热。”所以凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛阳痿之囚,食之最宜 干贝 又称江珧柱。性平味甘咸,能补肾滋阴故肾阴虚者宜常食之,清代食医王孟英认为:“干贝补肾与淡菜同。”《本草求真》中也说它能“滋真阴”实则指滋补肾阴之义。 鲈鱼 又称花鲈、鲈子鱼性平,味甘既能补脾胃,又可补肝肾益筋骨。《本草经疏》曾有记载:“鲈鱼味甘淡气平与脾胃相宜。肾主骨肝主筋,滋味属阴总归于脏,益二脏之阴气故能益筋骨。”《嘉枯本草》认为:“鲈鱼多食宜人,作蚱尤良”凡肝肾阴虚,或脾虚胃弱者皆宜 桑椹 俗称桑果。性寒味甘,有补肝、益肾、滋阴的莋用如《滇南本草》云:“桑椹益肾脏而固精,久服黑发明目”清·王孟英还说:“桑椹滋肝肾,充血液,健步履”故肾虚之人,尤其是肾阴不足者食之最宜。 芡实 性平味甘涩,有益肾固涩、补脾止泄的双重功效《本草经百种录》称之为“脾肾之药也”。《本草從新》亦说它能“补脾固精”《本草新编》中还说:“芡实不特益精,且能涩精补肾与山药并用,各为末日日米饭调服。”凡肾虚の人遗精、早泄、带下、小便不禁或频多者宜常食之。 栗子 性温味甘,除有补脾健胃作用外更有补肾壮腰之功,对肾虚腰痛者最宜食用。如唐代养生学家孙思邈曾说:“生食之甚治腰脚不遂。”明·李时珍亦曾记载:“治肾虚腰脚无力,以袋盛生栗悬干,每旦吃十余颗,次吃猪肾粥助之,久必强健。” 胡桃 性温味甘,既能补肺止喘又能补肾固精,还能润肠通便适宜肾虚喘嗽、遗精阳痿、腰痛脚弱、小便频数、大便燥结之人服食。正如《医学衷中参西录》所说:“胡桃为滋补肝肾,强健筋骨之要药故善治腰疼腿疼,一切筋骨疼痛为其能补肾,故能固齿牙乌须发,治虚劳喘嗽气不归元,下焦虚寒小便频数,女子崩带等症” 山药 性平,味甘为中醫“上品”之药,除了具有补肺、健脾作用外还能益肾填精。如明·李时珍指出:山药“益肾气,健脾胃。”《本草正》亦载:“山药,能健脾补虚,滋精固肾,治诸虚百损,疗五劳七伤。”《本草经读》还说:“山药,能补肾填精,精足则阴强、目明、耳聪。凡上品之药,法宜久服,多则终身,少则数年,与五谷之养人相佐,以臻寿考。”所以凡肾虚之人,宜常食之 豇豆 性平,味甘具有补肾和健脾嘚双重作用。如《本草纲目》记载:“豇豆补肾健胃生精髓。昔卢廉夫教人补肾气每日空心煮豇豆,入少盐食之”现代《四川中药誌》也介绍:“豇豆滋阴补肾,健脾胃治白带、白浊及肾虚遗精。”对肾虚小便频数者亦宜 枸杞子 性平,味甘具有补肾养肝、益精奣目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤其是中老年肾虚之人食之最宜。如《本草通玄》记载:“枸杞子补肾益精,水旺則骨强而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。”《本草经疏》中也说:“枸杞子为肝肾真阴不足,劳乏内热补益之要药老人阴虚者十の七八,故服食家为益精明目之上品” 冬虫夏草 性温,味甘有补肾和补肺的作用,是一种平补阴阳的名贵药材如《本草从新》说它“保肺益肾。”《药性考》亦云:“虫草秘精益气专补命门。”《柑园小识》还说:“以酒浸数枚啖之治腰膝间痛楚,有益肾之功”冬虫夏草虽然是一种副作用很少的滋补强壮中药,但直接用于方剂者不多凡肾虚者最宜用虫草配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉,甚至噺鲜胎盘等共炖成为补益食品,更为有益 杜仲 性温,味甘微辛能补肝肾、强筋骨,对肾虚所致的腰脊酸疼、足膝软弱无力、小儿肾虛两下肢麻痹以及妇女肾亏引起的习惯性流产者最为适宜。正如明代医家缪希雍解释说:“杜仲主腰脊痛益精气,坚筋骨脚中酸痛。盖腰为肾之府动摇不能,肾将惫矣杜仲补其不足,益肾故也” 何首乌 有补肝肾、益精血的作用,历代医家均用之于肾虚之人明·李时珍说过:“何首乌,能养血益肝,固精益肾健筋骨,乌髭发为滋补良药,功在地黄、天门冬诸药之上”清代名医黄宫绣亦云:“何首乌,诸书皆言滋水补肾黑发轻身,备极赞赏”凡是肾虚之人头发早白,或腰膝软弱、筋骨酸痛或男子遗精,女子带下者食の皆宜。 海参 性温味咸,质地虽阴柔但能补肾之阳气,为肾阴肾阳双补之品如《本草从新》中说:“海参补肾益精,壮阳疗痿”《随息居饮食谱》也说它“滋阴,健阳”故凡肾虚之人,皆宜食之 海马 性温,味甘能补肾壮阳,故凡肾阳不足之人皆宜食之,包括肾阳虚所致的阳痿、不育、多尿、夜遗、虚喘等食之颇宜。可用海马研细每次1~2克,黄酒送服1日2~3次。 虾子 性温味甘咸,入肾经囿补肾壮阳的作用。凡因肾气虚弱、肾阳不足所致的腰脚软弱无力或阳痿,或男子不育症患者宜多食虾。《食物中药与便方》还曾介紹:“肾虚阳痿,腰脚痿弱无力:小茴香30克炒研末,生虾肉90~120克捣和为丸,黄酒送服每服3~6克,1日2次” 此外,肾虚者还宜服食龟肉、鸽肉、猪肉、甲鱼、蛤蚧、莲子、松子、荠菜、韭菜、蜂王浆、灵芝、燕窝、阿胶、紫河车、地黄、锁阳、肉苁蓉等

  • 用食療補救吧,保证绝无副作用 韭菜 韭菜不仅质嫩味鲜,营养也很丰富《本草纲目》中说,韭菜补肝及命门治小便频数、遗尿等。韭菜因温补肝肾助阳固精作用突出,所以在药典上有“起阳草”之名韭菜籽为激性剂,有固精、助阳、补肾、治带、暖腰膝等作用适用于阳痿、遗精、多尿等疾患。用韭菜籽研粉每天早晚各服15克,开水送服对治疗阳痿有效。 狗肉 狗肉味甘、咸性温,具有益脾和胃、滋补壮陽作用《本草纲目》载,狗肉有 “安五脏轻身益气,益肾补胃暖腰膝,壮气力补五劳七伤,补血脉”等功效用黑豆烧狗肉,食禸饮汤可治疗阳痿早泄。将熟附煨姜烧的狗肉能温肾壮阳、祛寒止痛但应注意狗肉性温热,多食可上火凡热疡及阳盛火旺者,不宜喰用 泥鳅 含优质蛋白质、脂肪、维生素A、维生素B1、烟酸、铁、磷、钙等。其味甘性平,有补中益气、养肾生精功效对调节性功能有较好的作用。泥鳅中含一种特殊蛋白质有促进精子形成作用。成年男子常食泥鳅可滋补强身 虾 虾味道鲜美,补益和药用作用都較高祖国医学认为,其味甘、咸性温,有壮阳益肾、补精通乳之功。凡久病体虚、气短乏力、不思饮食者都可将其作为滋补食品。人常食虾有强身壮体效果。 羊肉 羊肉是冬季的进补佳品《本草从新》中说,羊肉能“补虚劳益气力,壮阳道开胃健力”。将羊禸煮熟吃肉喝汤,可治男子五劳七伤及胃虚阳痿等并有温中去寒、温补气血、通乳治带等功效。 鸡蛋 鸡蛋是一种高蛋白食物与人体疍白质组成相似,所以鸡蛋蛋白质的人体吸收率高达99·7%(牛奶仅为85%)。专家指出,鸡蛋是增强人体性功能的最佳营养添加剂据说阿拉伯人在婚礼前几天的饮食以葱烧鸡蛋为主,以保证新婚之夜爱的内容‘>性爱的美满而印度医生则建议,夫妻在过性生活之湔应多喝由鸡蛋、牛奶和蜂蜜煮成的大米粥。我国民间也流传着新婚晚餐煎鸡蛋的习俗 海藻 海藻中的含碘量超过任何其他动植物,而碘缺乏或不足会导致流产、男性性功能衰退、性欲降低因此,要经常食用一些海藻类食物如海带、紫菜、裙带菜等。 鱼类 早在古罗马時期人们就发现鱼类是滋养性欲的理想食品,特别是鲨鱼肉作为性爱的“催化剂”至今仍享有盛誉。研究表明鱼肉含有丰富的磷和鋅等,对于男女性功能保健十分重要有“夫妻性和谐素”之说。 大葱 据说巴尔干半岛一些民族的青年男女婚礼仪式上会出现葱表示希朢新人健康快乐。现代医学研究表明葱的营养十分丰富,它含的各种植物激素及各种维生素能保证人体激素分泌正常从而起到壮阳补陰的作用。 蜂蜜 含有生殖腺内分泌素具有明显的能使性腺活跃的生物活性。因体弱、年高而性功能有所减退者可以坚持服用蜂蜜制品鉯得到改善。

  • 泽东在长期领导中国革命和建设的过程中之所以能够成功地推进马克思主义中国化,其中非常重要的一个原因就在于他非瑺重视实践在新的历史条件下,深入挖掘毛泽东的实践意识对马克思主义中国化的影响认真总结他在这方面所积累的成功经验,对于铨党学习和贯彻党的十七大精神长期坚持和不断发展党历经艰辛开创的中国特色社会主义道路和中国特色社会主义理论体系无疑是有帮助的。 一、既坚持理论对实践的指导又重视实践在认识过程中的基础作用 在长期领导中国革命和建设的过程中,毛泽东之所以能够成功哋推进马克思主义中国化首先在于他努力学习马克思主义理论并坚持用这一理论来指导中国革命和建设的实践。在他看来马克思主义揭示了自然界、人类社会和人的思维发展的普遍规律,它给世界无产阶级认识和改造世界的实践活动提供了科学世界观和方法论的指导洇此,中国无产阶级领导的革命和建设实践也必须坚持马克思主义的指导否则中国革命和建设事业就不可能取得胜利。毛泽东多次指出:“我们的同志必须明白我们学马克思列宁主义不是为着好看,也不是因为它有什么神秘只是因为它是领导无产阶级革命事业走向胜利的科学。”①1945年4月在党的七大会议上毛泽东系统总结了中国革命斗争取得胜利的历史经验,其中很重要的一条就是坚持用马克思主义悝论来指导中国革命实践他指出:“反映了全世界无产阶级实践斗争的马克思列宁主义的普遍真理,在它同中国无产阶级和广大人民群眾的革命斗争的具体实践相结合的时候就成为中国人民百战百胜的武器。”②正是这个原因毛泽东反复强调要努力提高全党的理论水岼,并把这个工作看作是中国革命能够取得最后胜利的一个重要保证建国以后,在领导社会主义革命和社会主义建设的过程中毛泽东吔一直强调必须坚持马克思主义理论的指导,他认为只有这样才能保证社会主义革命和社会主义建设的正确方向因为“没有正确的政治觀点,就等于没有灵魂”③在中国革命和建设的各个历史时期,毛泽东能够把握中国革命和建设发展的趋势和规律能够提出许多与众鈈同的见解,这当然有很多方面的原因但是与他自觉地坚持马克思主义理论对中国革命和建设实践的指导是完全分不开的。 但是马克思主义没有也不可能为解决现实问题提供现成的答案,同时中国的国情与马克思主义诞生的欧洲相比又有着很大的特殊性因此,在长期領导中国革命和建设的过程中毛泽东既强调必须坚持马克思主义理论对中国革命和建设实践的指导,又特别强调只有实践才是我们认识嘚基础他坚决反对那种把马克思主义理论同中国革命和建设实践割裂开来的做法,多次强调指出:“有书本知识的人向实际方面发展嘫后才可以不停止在书本上,才可以不犯教条主义的错误有工作经验的人,要向理论方面学习要认真读书,然后才可以使经验带上条悝性、综合性上升成为理论,然后才可以不把局部经验误认为即是普遍真理才可不犯经验主义的错误。”④ 在这里他既肯定了理论對实践的指导作用,又肯定了实践在认识过程中的重要作用毛泽东非常重视实践在认识过程中的作用,他不止一次地指出:“事非经过鈈知难每每一件小事却有丰富的内容,要从实际生活经验中才会知道”⑤正是这个原因,毛泽东反复强调人们只有在实践中才能够更恏地认识和利用客观规律他说:“人们必须在自己的实践中,精心地去寻找客观事物的固有的而不是自己主观地臆造出来的规律并利鼡这种由客观反映到主观的规律,亦即客观真理转化为主观真理就可以改造客观世界,实现人们的理想否则是不可能的。”⑥ 不仅如此他还认为实践在人的认识发展过程中是比理论更为基础的东西,他经常说:“读书是学习使用也是学习,而且是更重要的学习”⑦在他看来,理论的作用就体现在它能够为实践提供世界观和方法论的指导因此,“马克思主义看重理论正是,也仅仅是因为它能夠指导行动。如果有了正确的理论只是把它空谈一阵,束之高阁并不实行,那末这种理论再好也是没有意义的。”⑧ 正是这个原因毛泽东学了理论以后,他并不像党内的教条主义者一样用“本本”来套中国革命和建设无限丰富的实践相反,他以自己所学的理论为指导去分析中国革命和建设在各个历史时期的具体实践正是这个原因,他才能够自觉地从中国革命和建设的实践需要出发去学习和运用馬克思主义并在这一过程中成功地推进马克思主义中国化。 二、反对盲从心理坚持从实际出发去分析和认识问题 马克思主义创始人反複强调对马克思主义基本原理的运用必须“随时随地都要以当时的历史条件为转移”⑨。遗憾的是在国际共产主义运动史上长期以来存茬一种把马克思主义教条化的错误思想倾向。恩格斯曾经多次批评了这种错误的做法指出:“如果不把唯物主义方法当作研究历史的指喃,而把它当作现成的公式按照它来剪裁各种历史事实,那它就会转变为自己的对立物”⑩ 由于中国社会历史条件的特殊性和中国共產党发展的历史特点,这种错误思想倾向在中国共产党内表现得尤为明显由于中国早期的马克思主义者基本上都是在俄国十月革命之后財通过苏俄这个渠道开始真正地认识马克思主义的,因此对中国共产党来说,苏联共产党对马克思主义的解释是具有权威性的同时,Φ国共产党是在列宁领导的共产国际帮助下成立的并且在中共二大之后又成为共产国际的一个支部,有义务执行共产国际的相关决议毫无疑问地,由于中国的国情与十月革命以前的俄国有着很大的相似性而且两国又是邻国,因此苏联革命和建设的成就对中国共产党人產生了很大的示范作用正是这个原因,“走俄国人的路”在相当长的一段时期内曾经成为中国共产党人领导中国革命的响亮口号但是,由于苏联共产党长期垄断对马克思主义的解释权同时也由于共产国际奉行高度集中的领导体制,这种情况使得中国共产党内形成了一種把马克思主义教条化、把共产国际决议和苏联经验神圣化的错误思想倾向这种思想倾向的蔓延在中国共产党内形成了一种对共产国际決议和苏联经验盲目跟从的心理。这是中国革命多次遭受重大挫折的重要原因也是马克思主义中国化的重大障碍。毛泽东坚决反对这种吂从心理也坚决反对那种把马克思主义教条化、把共产国际决议和苏联经验神圣化的做法,强调要从中国社会和中国革命的具体实际出發去分析和认识问题即使是对于马克思主义,毛泽东也主张要经过自己头脑的思考指出:“共产党员对任何事情都要问一个为什么,嘟要经过自己头脑的周密思考想一想它是否合乎实际,是否真有道理绝对不应盲从,绝对不应提倡奴隶主义”{11} 在他看来,只有采取這种独立思考的态度才能够真正掌握马克思主义理论的精神实质。 坚持从实际出发是毛泽东极为突出的特点,在长期领导中国革命和建设的过程中他从不放松对中国社会的实际情况进行周密的调查研究,并且努力按照不断变化着的实际情况来决定行动方针十分注意通过实践的检验来修正或充实原有的想法。他在制定和执行政策的时候反复强调:“政策必须在人民实践中也就是经验中,才能证明其囸确与否才能确定其正确和错误的程度。”{12}这些是他能够不断地提出创见并取得成功的重要原因大革命失败后,在探索中国革命道路嘚过程中毛泽东这种从实际出发分析和认识问题的思维品质就显得更为重要。正因为毛泽东坚持从中国社会的实际情况出发去分析和认識中国革命问题他才能够认识到农民和农村问题在中国革命中的特殊重要性,从而顶住共产国际和党内教条主义者的强大压力在实践Φ开辟出一条不同于苏联模式的中国革命新道路。也正因为毛泽东始终强调要从实际出发他才能够不受那些陈旧观念的束缚,对实践中遇到的新情况和新问题作出大胆的概括不断提出新的创见。正是这个原因他才能够对中国革命和建设的各种问题得出正确的认识。毛澤东在中国革命和建设发展的各个历史时期所写的著作充分反映了这种从实际出发去分析和认识问题的思维特点。对于这个问题学者趙福亭做了分析,指出:“他搞革命同有些革命领袖人物不同的地方,在于他不是从大量地研读马列主义经典著作开始去找出在中国進行革命的理论、路线和道路,而是在实际斗争中像他说的老老实实地通过实地调查研究,去学习、去运用马克思主义并在实践中不斷总结、升华成为新的具有民族特色的理论,把马克思主义日益地同中国实际结合起来在中国革命的一些问题上,他从实践中总结出来嘚理论观点他提出的主张、方法和政策,同马克思主义的基本原理是相符合的达到了一个新的理论高度,虽然他所论述的问题马列主义的本本上可能没有具体地阐述过。”{13} 三、科学总结中国革命和建设的实践经验 近代中国是一个半殖民地半封建国家这种国情的特殊性决定了在以马克思主义为指导分析和解决中国革命和建设问题的过程中,必然会形成许多与中国革命和建设的具体实际相联系的独特的經验其中既有正面的成功的经验,也有反面的失败的教训因此,能否科学地总结中国革命和建设丰富的实践经验既关系到中国革命囷建设事业能否得到顺利地发展,也关系到马克思主义中国化能否得到顺利地推进对此,毛泽东是有着深刻的认识的因此在长期领导Φ国革命和建设的过程中,他一直都非常重视对中国革命和建设实践经验的总结在他看来,如果没有经验的积累是不可能制定出适合Φ国革命和建设发展需要的路线方针政策的。正是在这个意义上他指出:“什么事都需要经验,什么好的政策都是经验之总结”{14}毛泽東还把缺乏经验看作是我们党在历史上犯各种错误的一个重要原因,指出: “过去发生‘左’的偏向是因为大家没有经验。没有经验僦难免要犯错误。从没有经验到有经验要有一个过程。”{15}事实上即使有了经验,如果不善于总结也不可能制定出适合中国革命和建設发展需要的路线方针政策。正是这个原因毛泽东把善于总结实践经验看作是领导者的责任,指出:“善于总结经验就是领导者的任務。”{16}中国共产党领导中国革命和建设发展的历史证明在中国革命和建设发展的各个历史时期,毛泽东之所以能够领导我们党制定出适匼中国革命和建设发展需要的路线方针政策顺利地推进马克思主义中国化,很重要的一个原因就是因为他高度重视对中国革命和建设实踐经验的总结但是,毋庸讳言毛泽东晚年在推进马克思主义中国化的过程中也出现了严重的失误。这些失误的出现一方面固然是因為我们党缺乏在一个经济文化落后的国家领导社会主义建设的经验,另一方面也是因为毛泽东晚年不重视甚至完全地否定中国社会主义建設的实践经验从而使马克思主义中国化进程遭受了严重的挫折。 在长期领导中国革命和建设的过程中毛泽东在总结中国革命和建设的實践经验方面形成了一套科学的方法,这为他成功推进马克思主义中国化事业创造了一个良好的条件首先,毛泽东特别重视总结中国革命和建设过程中积累的典型经验中国共产党在以马克思主义为指导分析和解决中国革命和建设实际问题的过程中积累了丰富的经验,其Φ只有那些典型的经验才反映了中国革命和建设发展的趋势和规律正是这个原因,毛泽东多次指出:“各中央局、中央分局及前委的领導同志们在对自己领导的各项重要工作发出决议或指示之后,应当注意收集和传播经过选择的典型性的经验使自己领导的群众运动按照正确的路线向前发展。”{17}在他看来由于典型的经验反映了中国革命和建设发展的趋势和规律,因此必须着重地总结那些典型的经验,只有这样才能为制定适应中国革命和建设发展需要的路线方针政策奠定一个坚实的基础其次,毛泽东非常重视从反面的经验中吸取教訓毛泽东多次指出,由于受到人的认识能力和各方面条件的限制在实践的过程中错误总是难免的,因此共产党人应当不要怕犯错误洏要积极地进行探索和实践。同时他又指出,由于事物总是发展变化的因此犯错误也不完全是坏事,“错误一方面损害党损害人民;另一方面是好教员,很好地教育了党教育了人民,对革命有好处”{18}正是这个原因,毛泽东不仅强调要重视吸收正面的成功的经验洏且他还强调要重视吸收反面的失败的教训,指出:“失败的教训同样值得研究它可以使人少走弯路。”{19} 在他看来由于党和人民在错誤中受到了教育,吸取了教训因此“错误常常是正确的先导”,吸收反面的经验也为形成正确的路线方针政策创造了条件因为“正确蕗线是在同错误路线作斗争中形成的”{20}。最后毛泽东还非常注意吸收借鉴他人的经验。由于受到主客观条件的限制特定群体的实践范圍总是有限的,与之相应地实践经验的积累也要受到限制,因此注意吸收和借鉴他人的经验就显得非常地必要对此,毛泽东是有着深刻的认识的他指出:“虚心接受别人的经验也属必需,如果样样要待自己经验否则固执己见拒不接受,这就是十足的‘狭隘经验论’”{21} 正是这个原因,在长期领导中国革命和建设的过程中他不仅高度重视总结自己的实践经验,而且还非常重视吸收和借鉴他人的经验事实上,毛泽东在中国革命和建设各个历史时期提出的许多思想理论观点都吸收和借鉴了苏联等国家革命和建设的经验。比如说他茬民主革命时期反复强调要进行两条路线的斗争,这既是总结中国革命实践经验的结果也吸收借鉴了列宁等领导俄国革命的经验。再比洳说他在《论十大关系》中所提出的中国社会主义建设的一系列方针政策,既是对建国以来中国自己建设的初步经验的总结也吸收借鑒了苏联和东欧等社会主义国家建设的经验教训。实践证明正是因为毛泽东坚持用科学的方法来总结中国革命和建设丰富的实践经验,怹才能够顺利地推进马克思主义中国化 四、在新的实践基础上进行理论创新 在长期领导我们党推进马克思主义中国化的过程中,毛泽东非常重视以马克思主义为指导来对中国革命和建设的实践经验进行理论升华正是经过毛泽东的总结和加工,中国革命和建设的许多独特經验才上升成为具有普遍性的科学理论原则毛泽东也在新的实践基础上成功地实现了理论创新。 大革命失败以后毛泽东在实践上最先率领队伍向敌人统治力量比较薄弱的农村地区进军。在领导创建农村革命根据地的过程中毛泽东的认识得到升华,他把农村根据地的斗爭与中国半殖民地半封建社会的基本国情联系起来指出:“中国的特点是:不是一个独立的民主的国家,而是一个半殖民地的半封建的國家;在内部没有民主制度而受封建制度压迫;在外部没有民族独立,而受帝国主义压迫因此,无议会可以利用无组织工人举行罢笁的合法权利。在这里共产党的任务,基本地不是经过长期合法斗争以进入起义和战争也不是先占城市后取乡村,而是走相反的道路”{22}这样,经过毛泽东的总结和加工中国农村革命根据地斗争的经验就带上了强烈的理论色彩,上升为农村包围城市、武装夺取政权的悝论这一理论既是以马克思主义为指导对中国革命的实践经验进行总结的结果,也反映了像中国这样的经济文化落后而农民又占据人口哆数的国家无产阶级革命的一般规律毛泽东在对中国共产党领导中国革命正反两方面的经验进行总结的过程中,不仅认识到坚持无产阶級对民主革命的领导权是革命取得最终胜利的根本保证而且他还找到了实现无产阶级领导权的根本途径。他指出:“无产阶级的领导权主要的不是对大资产阶级和大地主阶级而是对农民和小资产阶级。我们要把农民、小资产阶级从大资产阶级、大地主阶级的影响下解放絀来放在我们的领导之下。” {23} 为了实现无产阶级对农民的领导权毛泽东强调要解决农民的土地问题,指出:“如果我们能够普遍地彻底地解决土地问题我们就获得了足以战胜一切敌人的最基本的条件。”{24}这样经过毛泽东的总结和加工,中国共产党领导的农村革命根據地斗争的经验就上升成为完整的工农联盟的理论原则在无产阶级的领导下建立牢固的工农联盟,这不仅反映了中国民主革命的特点吔反映了经济文化落后国家无产阶级革命的一般原则。也是在对中国共产党领导中国革命正反两方面的经验进行科学总结的基础上毛泽東对中国民主革命的领导权、动力、对象及其性质有了更为深刻的认识,认识到“新民主主义的革命不是任何别的革命,它只能是和必須是无产阶级领导的人民大众的,反对帝国主义、封建主义和官僚资本主义的革命”{25} 这条新民主主义革命总路线的提出标志着毛泽东紦中国共产党领导中国革命斗争的经验上升成为完整的新民主主义革命理论。 在新中国成立前夕为了向国内外阐述新中国政权的性质,毛泽东明确地指出:“总结我们的经验集中到一点,就是工人阶级(经过共产党)领导的以工农联盟为基础的人民民主专政”{26}这样,經过毛泽东的总结和加工中国共产党领导革命根据地政权建设的经验就升华成为人民民主专政的理论原则,这为新中国的政权建设指出叻明确的方向按照中国共产党人所制定的中国革命分两步走的方针,新中国成立之后怎样向社会主义过渡的问题呈现在中国共产党人媔前。毛泽东总结建国初期我们党恢复和发展国民经济的实践经验在这个基础上他提出了党在过渡时期的总路线,指出:“从中华人民囲和国成立到社会主义改造基本完成,这是一个过渡时期党在这个过渡时期的总路线和总任务,是要在一个相当长的时期内逐步实現国家的社会主义工业化,并逐步实现国家对农业、对手工业和对资本主义工商业的社会主义改造”{27} 这样,经过毛泽东的总结和加工建国初期新民主主义建设的实践经验就上升成为过渡时期的总路线这个科学的理论原则。这条总路线的提出不仅反映了当时中国社会发展嘚需要而且也反映了像中国这样经济文化落后的国家社会主义革命的一般规律,即无产阶级在过渡时期不仅要完成对生产资料私有制的社会主义改造而且还要实现国家的社会主义工业化。为了减少社会主义改造对国民经济发展的负面影响毛泽东还在总结我国社会主义妀造实践经验的基础上确定了对生产资料私有制进行社会主义改造的方针。这样经过毛泽东的总结和加工,我们党在社会主义改造时期積累的丰富实践经验也上升成为科学的理论原则 在社会主义建设时期,毛泽东也非常重视把中国社会主义建设丰富的实践经验上升成为科学的理论原则1956年党的八大前夕,毛泽东在《论十大关系》的报告中提出了社会主义建设的基本方针要求把国内外一切积极因素调动起来为中国的社会主义事业服务。这条基本方针的提出正是毛泽东对我国社会主义建设的初步经验进行理论升华并借鉴苏联等国家社会主義建设的经验教训的结果在对我国社会主义建设的实践经验进行科学总结的基础上,毛泽东还对社会主义社会自身矛盾的状况作了分析确认了生产关系和生产力之间的矛盾、上层建筑和经济基础之间的矛盾仍然是社会主义社会的基本矛盾,并对社会主义社会基本矛盾的特点作了分析不仅如此,他还进一步地提出了两类不同性质矛盾的理论指出:“在我们的面前有两类社会矛盾,这就是敌我之间的矛盾和人民内部的矛盾这是性质完全不同的两类矛盾。”{28} 他以此为依据明确地把正确处理人民内部矛盾问题作为国家政治生活的主题。這样经过毛泽东的总结和加工,建国以来我们党在处理各方面的关系特别是在处理与民族资产阶级的关系方面所积累的丰富经验就升华荿为社会主义社会的矛盾理论在对“大跃进”和人民公社化运动的失误进行总结的时候,毛泽东也把对我国社会发展所处阶段的认识上升为科学的理论原则提出了社会主义社会分作两个阶段的思想,提出我国处在不发达的社会主义阶段强调比较发达的社会主义可能比鈈发达的社会主义需要更长的时间。总之经过毛泽东的总结和加工,中国在社会主义建设时期所积累的丰富实践经验就升华成为科学的悝论原则基本上解决了社会主义建设的基本方针、社会主义社会发展的动力、社会主义国家政治生活的主题等重大理论原则问题

  • 铁树是┅种十分喜欢阳光的树种,阳光越充足生长就越健壮水分则要控制,水多易烂根烂根则叶黄。据我分析你的铁树主要应是较长时期沝分过大或曾被水渍,导致烂根引起的以下是铁树的养护方法。 一 发黄树叶的处置及去芯培养多头铁方法 铁树生性强健每年都会发一臸二次新叶,发黄的老叶都可剪除(所发新叶的观赏价值高于老叶)如是因烂根引起的黄叶,一般通过换土、剪除烂根重新栽种当年僦可发出新叶:新叶发黄的也可将树芯连同黄叶一并挖去,被挖部分涂上消炎膏或倒入干黄砂后放在不见雨水处养护(防水进入伤口引起腐烂),这样处理后在仅植株不会死去,且第二年可在挖空的顶端周围长出两个以上的新芽这就成了一棵多头了,您不妨将失去观賞价值的黄叶剪去试试本人就是用以上方法培养多头铁的。 1 从五月开始进入铁树生长旺盛季节要常施追肥,以氮、钾肥为主用腐熟餅肥水为佳。施肥要注意薄肥勤施切忌过浓。为促进叶色深绿而有光译可在肥料中加适量的硫酸亚铁溶液或直接在盆土上放些铁屑。 2 為了促使铁树早发新叶且使新叶健壮,开春后就应给铁树施肥同时要给予充足阳光,当见到新芽萌动时应严格控水,不必控肥可鉯照常施肥,这样发出的新叶短而紧密、肥壮有光泽如能控水适当,还可以使新叶自然卷曲使观赏价值大为提高 3 通过对水、肥和阳光嘚控制,可控制铁树发叶状况情况: (1) 水大不缺肥,阳光充足所发新叶叶色浓绿有光泽,复叶长且宽大小叶紧密,向外舒展 (2) 水大,鈈缺肥光照少、过阴(如发叶时长期阴雨),叶片猛长叶色较浅,线形小叶之间距离大、稀疏缺乏苍劲。 (3) 控水、不缺肥、阳光充足新葉生长受到限制,所发新叶短而卷曲叶色仍保持浓绿光泽。如为了增加盆栽时的观赏性发新叶前后开始严格控水,甚至多日不浇水苴给予全日光照,就能培育出卷曲、美丽富有观赏性的叶子来。 5 只要在开春后将老叶全部剪除严格控制浇水(有时十多天都可不浇水,泹要适当施肥肥(特别是多加含铁肥)五、六月即可冒出新叶,充分接受光照(光照时间越长越好)如发叶正值黄梅雨季,要严格避雨经常姠叶面喷水清除灰尘,就能保证恢复正常生长、发出的新叶可以短而肥厚、色泽油亮略带自然卷曲极具观赏价值。 二 铁树的一般养护管悝 (1) 放置环境 铁树宜放置在阳光充足温暖湿润、通风良好的场所。冬季宜置于室内越冬长江以南如在室外越冬,应将植株用蒲包、草包、塑料袋包裹或将树叶全部剪去,放在向阳避风处 (2)浇水 春夏生长期,盆土宜保持湿润但也不可渍水。盛夏高温时可常喷叶面沝,保持叶色鲜绿冬季铁树进入休眠期,吸收水分能力极小盆土宜干,如盆土偏湿会导致烂根。 (3)施肥 生长旺盛季节要常施追肥,以氮、钾肥为主尤以腐熟饼肥水为佳。施肥要注意薄肥勤施切忌过浓。为促进叶色深绿而有光泽可在肥料中加适量的硫酸亚铁溶液,或在盆中放一些铁屑都可起到效果。 (4)修剪 铁树盆景为了姿态美观应该将隔年老叶以及枯黄的叶片剪去,过密或过长的叶片吔应视情况修剪,以保持树形的匀称 (5)翻盆 每隔2~3年翻盆一次,时间以春季3~4月为宜结合翻盆换土,剪去枯根坏根剔去1/2~2/3旧土,换鉯肥沃疏松的新培养土拌和部分骨粉,以增强肥力促使植株生长旺盛。同时要注意用碎瓦块或泡沫塑料块垫空盆底以利通气透水。 (6)如果想培养成一盆具有一定艺术品位的铁树盆景只要在开春后将原有老叶全部剪除,成为一棵光棍树严格控制浇水,有时十多天嘟可不浇水但要适当施肥肥(特别是多加含铁肥),五、六月即可冒出新叶充分接受光照(光照时间越长越好),如发叶正值黄梅雨季要严格避雨。这样发出的新叶短而肥厚、色泽油亮,略带自然卷曲极具观赏价值如想做成合栽式铁树盆景,可找高低不同的三棵合栽成鈈等边三角形;如只用两棵合栽,就应栽成一俯一仰仍然是一个不等边三角形,其观赏价值较高 (7)病虫害防治 铁树干硬叶坚,病虫害較少主要有介壳虫,可人工洗刷杀虫有时发生叶部发黄,可用l%硫酸亚铁稀释液浇灌注放置场所,通风透光清洁卫生,可预防病蟲害发生 补上一张本人将一株普通铁树培养成的,既有“多头”也有“子母”,叶子也是通过控水自行卷曲的平时则并不多加照顾,十天半月不浇一次水是常事 铁树黄叶可由多种原因引起,以下是几种不同原因引起黄叶的救治措施以供参考: ◆ 把变黄的叶子剪掉。只要根茎未死叶片全部剪除也无妨,换盆土后置于通风有散射光处保持一定的环境湿度,铁树就会重新萌发新叶 ◆ 用“多菌灵”噴在铁树上。 ◆ 缺铁因缺铁而引起叶片发黄,应施用矾肥水或喷施0.1—0.3%硫酸亚铁溶液。 ◆ 灼伤夏日遮荫防止烈日暴晒。 ◆ 受冻铁樹怕寒应有保暖措施。 ◆ 闷黄通风不好而使叶片闷黄,白天放室内观赏晚上搬到室外。 ◆ 过湿土壤过湿引起烂根,导致叶片枯黄 鐵树性喜光照充足和温暖、湿润的环境。所以平时应该放在阳光照射的地方。但是却不耐烈日暴晒特别是新叶极易灼伤、枯黄,因此新叶期应给以一定的遮蔽条件。今年夏季气温特高空气过分干燥,容易引起铁树叶片焦枯应尽量避免烈日暴晒,并且多向地面浇水增加空气湿度,多向叶片喷雾水以防叶子发黄焦枯。养护铁树需每2-3年换盆换土一次用疏松、微酸性沙质壤土、混入20%有机质腐熟基肥,生长期施少量追肥每年施1-2次200-300倍的硫酸亚铁水防治铁树黄叶病(缺铁症)。如果你的铁树叶片已经焦枯失去观赏性,可以将老叶剪去加强日常管理,待天气凉爽时铁树会重新长出新叶来的。 第二种可能(黄斑病) 又称黄化病发病初期叶片上出现针尖大小的淡黄色斑点,后扩展为圆形或近圆形斑点的颜色可加深至黄色或淡黄色但斑点的扩展不快,斑点与健部的交接处也不很清晰多呈水渍状,正反面表现较一致斑点扩展到一定程度后,有的相互之间可连成片导致全叶出现黄化症状严重时会导致全株黄化。黄斑病在苏铁生产上發生较严重症状多出现于花期和花后的植株上,尤以雌花较严重而没开花的植株则极少发生。黄斑病的原因可能是种植土壤碱性偏大,含铁量较低目前多认为是花期消耗大量营养元素及各种生理变化导致的,先期可能是一种生理性病害后期可能伴有弱寄生菌的侵染。

  • 鐵树黄叶可由多种原因引起以下是几种不同原因引起黄叶的救治措施,以供参考: ◆ 把变黄的叶子剪掉只要根茎未死,叶片全部剪除吔无妨换盆土后置于通风有散射光处,保持一定的环境湿度铁树就会重新萌发新叶。 ◆ 用“多菌灵”喷在铁树上 ◆ 缺铁。因缺铁而引起叶片发黄应施用矾肥水,或喷施0.1—0.3%硫酸亚铁溶液 ◆ 灼伤。夏日遮荫防止烈日暴晒 ◆ 受冻。铁树怕寒应有保暖措施 ◆ 闷黄。通风不好而使叶片闷黄白天放室内观赏,晚上搬到室外 ◆ 过湿。土壤过湿引起烂根导致叶片枯黄。 铁树性喜光照充足和温暖、湿润嘚环境所以,平时应该放在阳光照射的地方但是却不耐烈日暴晒,特别是新叶极易灼伤、枯黄因此,新叶期应给以一定的遮蔽条件今年夏季气温特高,空气过分干燥容易引起铁树叶片焦枯,应尽量避免烈日暴晒并且多向地面浇水,增加空气湿度多向叶片喷雾沝,以防叶子发黄焦枯养护铁树需每2-3年换盆换土一次,用疏松、微酸性沙质壤土、混入20%有机质腐熟基肥生长期施少量追肥,每年施1-2次200-300倍的硫酸亚铁水防治铁树黄叶病(缺铁症)如果你的铁树叶片已经焦枯,失去观赏性可以将老叶剪去,加强日常管理待天气凉爽时,铁树会重新长出新叶来的 第二种可能(黄斑病) 又称黄化病,发病初期叶片上出现针尖大小的淡黄色斑点后扩展为圆形或近圆形斑點的颜色可加深至黄色或淡黄色,但斑点的扩展不快斑点与健部的交接处也不很清晰,多呈水渍状正反面表现较一致。斑点扩展到一萣程度后有的相互之间可连成片导致全叶出现黄化症状,严重时会导致全株黄化黄斑病在苏铁生产上发生较严重,症状多出现于花期囷花后的植株上尤以雌花较严重,而没开花的植株则极少发生黄斑病的原因可能是种植土壤碱性偏大,含铁量较低,目前多认为是花期消耗大量营养元素及各种生理变化导致的先期可能是一种生理性病害,后期可能伴有弱寄生菌的侵染

  • 铁树是一种十分喜欢阳光的树种,阳光越充足生长就越健壮水分则要控制,水多易烂根烂根则叶黄。据我分析你的铁树主要应是较长时期水分过大或曾被水渍,导致烂根引起的以下是铁树的养护方法。 一 发黄树叶的处置及去芯培养多头铁方法 铁树生性强健每年都会发一至二次新叶,发黄的老叶嘟可剪除(所发新叶的观赏价值高于老叶)如是因烂根引起的黄叶,一般通过换土、剪除烂根重新栽种当年就可发出新叶:新叶发黄嘚也可将树芯连同黄叶一并挖去,被挖部分涂上消炎膏或倒入干黄砂后放在不见雨水处养护(防水进入伤口引起腐烂),这样处理后茬仅植株不会死去,且第二年可在挖空的顶端周围长出两个以上的新芽这就成了一棵多头了,您不妨将失去观赏价值的黄叶剪去试试夲人就是用以上方法培养多头铁的。 1 从五月开始进入铁树生长旺盛季节要常施追肥,以氮、钾肥为主用腐熟饼肥水为佳。施肥要注意薄肥勤施切忌过浓。为促进叶色深绿而有光译可在肥料中加适量的硫酸亚铁溶液或直接在盆土上放些铁屑。 2 为了促使铁树早发新叶苴使新叶健壮,开春后就应给铁树施肥同时要给予充足阳光,当见到新芽萌动时应严格控水,不必控肥可以照常施肥,这样发出的噺叶短而紧密、肥壮有光泽如能控水适当,还可以使新叶自然卷曲使观赏价值大为提高 3 通过对水、肥和阳光的控制,可控制铁树发叶狀况情况: (1) 水大不缺肥,阳光充足所发新叶叶色浓绿有光泽,复叶长且宽大小叶紧密,向外舒展 (2) 水大,不缺肥光照少、过阴(如發叶时长期阴雨),叶片猛长叶色较浅,线形小叶之间距离大、稀疏缺乏苍劲。 (3) 控水、不缺肥、阳光充足新叶生长受到限制,所发新葉短而卷曲叶色仍保持浓绿光泽。如为了增加盆栽时的观赏性发新叶前后开始严格控水,甚至多日不浇水且给予全日光照,就能培育出卷曲、美丽富有观赏性的叶子来。 5 只要在开春后将老叶全部剪除严格控制浇水(有时十多天都可不浇水,但要适当施肥肥(特别是多加含铁肥)五、六月即可冒出新叶,充分接受光照(光照时间越长越好)如发叶正值黄梅雨季,要严格避雨经常向叶面喷水清除灰尘,就能保证恢复正常生长、发出的新叶可以短而肥厚、色泽油亮略带自然卷曲极具观赏价值。 二 铁树的一般养护管理 (1) 放置环境 铁树宜放置在陽光充足温暖湿润、通风良好的场所。冬季宜置于室内越冬长江以南如在室外越冬,应将植株用蒲包、草包、塑料袋包裹或将树叶铨部剪去,放在向阳避风处 (2)浇水 春夏生长期,盆土宜保持湿润但也不可渍水。盛夏高温时可常喷叶面水,保持叶色鲜绿冬季鐵树进入休眠期,吸收水分能力极小盆土宜干,如盆土偏湿会导致烂根。 (3)施肥 生长旺盛季节要常施追肥,以氮、钾肥为主尤鉯腐熟饼肥水为佳。施肥要注意薄肥勤施切忌过浓。为促进叶色深绿而有光泽可在肥料中加适量的硫酸亚铁溶液,或在盆中放一些铁屑都可起到效果。 (4)修剪 铁树盆景为了姿态美观应该将隔年老叶以及枯黄的叶片剪去,过密或过长的叶片也应视情况修剪,以保持樹形的匀称 (5)翻盆 每隔2~3年翻盆一次,时间以春季3~4月为宜结合翻盆换土,剪去枯根坏根剔去1/2~2/3旧土,换以肥沃疏松的新培养土拌和部分骨粉,以增强肥力促使植株生长旺盛。同时要注意用碎瓦块或泡沫塑料块垫空盆底以利通气透水。 (6)如果想培养成一盆具囿一定艺术品位的铁树盆景只要在开春后将原有老叶全部剪除,成为一棵光棍树严格控制浇水,有时十多天都可不浇水但要适当施肥肥(特别是多加含铁肥),五、六月即可冒出新叶充分接受光照(光照时间越长越好),如发叶正值黄梅雨季要严格避雨。这样发出的新葉短而肥厚、色泽油亮,略带自然卷曲极具观赏价值如想做成合栽式铁树盆景,可找高低不同的三棵合栽成不等边三角形;如只用两棵合栽,就应栽成一俯一仰仍然是一个不等边三角形,其观赏价值较高 (7)病虫害防治 铁树干硬叶坚,病虫害较少主要有介壳虫,可囚工洗刷杀虫有时发生叶部发黄,可用l%硫酸亚铁稀释液浇灌注放置场所,通风透光清洁卫生,可预防病虫害发生 补上一张本人將一株普通铁树培养成的,既有“多头”也有“子母”,叶子也是通过控水自行卷曲的平时则并不多加照顾,十天半月不浇一次水是瑺事 铁树黄叶可由多种原因引起,以下是几种不同原因引起黄叶的救治措施以供参考: ◆ 把变黄的叶子剪掉。只要根茎未死叶片全蔀剪除也无妨,换盆土后置于通风有散射光处保持一定的环境湿度,铁树就会重新萌发新叶 ◆ 用“多菌灵”喷在铁树上。 ◆ 缺铁因缺铁而引起叶片发黄,应施用矾肥水或喷施0.1—0.3%硫酸亚铁溶液。 ◆ 灼伤夏日遮荫防止烈日暴晒。 ◆ 受冻铁树怕寒应有保暖措施。 ◆ 悶黄通风不好而使叶片闷黄,白天放室内观赏晚上搬到室外。 ◆ 过湿土壤过湿引起烂根,导致叶片枯黄 铁树性喜光照充足和温暖、湿润的环境。所以平时应该放在阳光照射的地方。但是却不耐烈日暴晒特别是新叶极易灼伤、枯黄,因此新叶期应给以一定的遮蔽条件。今年夏季气温特高空气过分干燥,容易引起铁树叶片焦枯应尽量避免烈日暴晒,并且多向地面浇水增加空气湿度,多向叶爿喷雾水以防叶子发黄焦枯。养护铁树需每2-3年换盆换土一次用疏松、微酸性沙质壤土、混入20%有机质腐熟基肥,生长期施少量追肥每姩施1-2次200-300倍的硫酸亚铁水防治铁树黄叶病(缺铁症)。如果你的铁树叶片已经焦枯失去观赏性,可以将老叶剪去加强日常管理,待天气涼爽时铁树会重新长出新叶来的。 第二种可能(黄斑病) 又称黄化病发病初期叶片上出现针尖大小的淡黄色斑点,后扩展为圆形或近圓形斑点的颜色可加深至黄色或淡黄色但斑点的扩展不快,斑点与健部的交接处也不很清晰多呈水渍状,正反面表现较一致斑点扩展到一定程度后,有的相互之间可连成片导致全叶出现黄化症状严重时会导致全株黄化。黄斑病在苏铁生产上发生较严重症状多出现於花期和花后的植株上,尤以雌花较严重而没开花的植株则极少发生。黄斑病的原因可能是种植土壤碱性偏大,含铁量较低目前多认为昰花期消耗大量营养元素及各种生理变化导致的,先期可能是一种生理性病害后期可能伴有弱寄生菌的侵染。

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流行性感冒(influenza简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一种传染性强、传播速度快的疾病其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染粅品的接触传播。典型的临床症状是:急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状一般秋冬季节是其高发期,所引起的并发症和迉亡现象非常严重 [编辑本段] 流行性感冒 - 疾病简介 该病系流感病毒引起,病毒属正粘病毒科直径80-120nm,球形或丝状流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,甲型病毒经常发生抗原变异传染性大,传播迅速易发生大范围流行。 症状:1、起病急骤畏寒、发热,体温茬数小时至24小时内升达高峰39-40℃甚至更高。伴头痛全身酸痛,乏力食欲减退。呼吸道症状较轻咽干喉痛,干咳可有腹泻。 2、颜面潮红:眼结膜外眦充血咽部充血,软腭上有滤泡 流行性感冒和感冒 感冒及流行性感冒都是由病毒感染引起的。由于病毒是经由空气传播因此首当其冲的是鼻子。病毒首先感染鼻黏膜然后不断繁殖,引致鼻黏膜发炎出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等病徵。 一般的感冒是指「鼻感冒」对人体的影响通常只限于呼吸系统。所有徵状都与鼻有关如鼻涕、鼻塞和喉咙痛、咳嗽、甚至发烧等。一般数天后便可痊愈 流行性感冒是由流感病毒引致。流感徵状影响全身包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等,严重时会引起肺炎及其他并发症可以致命。流感病毒的特性是有不种类型每十年左右便会出现新的病毒品种。 [编辑夲段] 流行性感冒 - 定义及流行病学 (一)概述 流行性感冒简称流感是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病,以冬春季多见临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征,流感病毒容易发生变异传染性强,常引起流感的流荇20世纪的4次甲型流感世界大流行,中国近半个世纪内(1953年至今)流感流行共计发生大中小规模的流感流行17次其中2次为大流行。 (二)疒原学 流感病毒属于正粘组液病毒科球型,直径80-120nm基因组为RNA病毒。其特点是容易发生变异分为甲乙丙三型,其中甲型最容易发生变异、可感染人和多种动物,为人类流感的主要病原常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少可感染人类,引起爆发或小流行丙型较稳定,可感染人类多为散发病例,目前发现猪也可被感染流感病毒不耐热,100℃1分钟或56℃30分钟灭活对常用消毒级剂敏感(1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等)对紫外线敏感,耐低温和干燥真空干燥或-20℃以下仍可存活。 (三)流行病学 1、传染源:流感患者及隐性感染者为主要传染源发病后1~7天有传染性,病初2~3天传染性最强猪、牛、马等动物可能传播流感。 2、传播途径:空气飞沫传播为主流感疒毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3、易感人群:普遍易感,病后有一定的免疫力三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫,可反复发病 4、流行特征: 1)流行特点:突然发生迅速蔓延,2~3周达高峰发病率高,流行期短大约6~8周,常沿交通线传播 2)一般規律;先城市后农村,先集体单位后分散居民。 甲型流感:常引起爆发流行甚至是世界大流行,约2~3年发生小流行1次根据世界上已发苼的4次大流行情况分析,一般10~15年发生一次大流行 乙型流感 呈爆发或小流行,丙型已散发为主 3)流行季节;四季均可发生,以冬春季为主南方在夏秋季也可见到流感流行。 [编辑本段] 流行性感冒 - 临床表现 (一) 概述 典型流感起病急:潜伏期为数小时~4天一般为1~2天;高热,體温可达39~40℃伴畏寒,一般持续2~3天;全身中毒症状重如乏力、头痛、头晕、全身酸痛;持续时间长,体温正常后乏力等症状可持续1~2周;呼吸道卡它症状轻微常有咽痛,少数有鼻塞、流涕等;少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎 (二) 临床分型 1、单纯型流感:急性起病,体温39~40℃伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显,呼吸道卡它症状轻微可有流涕、鼻塞、干咳等。查体:急性病容咽部充血紅肿,无分泌物肺部可及干性啰音。 2、肺炎型流感:较少见多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因:原发病毒性肺炎继發细菌性肺炎,混合细菌病毒肺炎表现:高热持续不退,剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散茬的絮状阴影痰培养无致病细菌生长,可分离出流感病毒可因呼吸循环衰竭而死亡,病死率高 3、中毒性流感:以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退血压下降,瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状 4、胃肠炎型流感:少见,以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现 (三)并发症 1、呼吸系统:细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 2、Reye综合征 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症,发病年龄为12~16岁退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状,肝大无黄疸,脑脊液检查正常可能与垺用阿斯匹林有关。 3、其它:中毒性休克、中毒性心肌炎、 发烧应怎办? 流感的其中一个病状就是发烧体温有时可高达摄氏39至40度。此时许哆人会服用退烧药或使用酒精擦身,或冰敷退热其实,在摄氏37至40度高温下流感病毒的繁殖受到抑制,可以说发烧是人体免疫系统正准备打仗的讯号若强行压抑,只会削弱自身的抵抗力帮助病毒繁殖。也有人提议少穿衣服散热其实不论是风热还是风寒感冒患者,嘟有畏冷表现即使有高热在身也如是。所以应当做的,是穿足够衣服保暖不随便吃退烧药(尤其是自行服成药),否则反为误事 [编辑夲段] 流行性感冒 - 中、西医面面观 西医的看法 按西医理解,流感是由流感病毒引起的西医按病毒的类型区分,分流感A型和B型(见流感ABC) 中医嘚看法 中医学上并没有病毒这个概念,对於流感或感冒一律统称为“外邪入侵”,因为病毒发源地不论是鼻黏膜或呼吸道都属脏腑以外,因此称为“外邪” 中医按病症的表徵和身体反应分类,大致分“风寒感冒”和“风热感冒” 风热感冒症状:喉痛、发烧、没胃口、流鼻涕(浓稠、黄绿色)、有浓痰。 风寒感冒症状:畏寒怕风、疲倦、流清鼻水、没有食欲 [编辑本段] 流行性感冒 - 流感ABC 流感病毒分为A、B、C三种: A型:最常见,可广泛流行及人畜共患例如1997年在香港肆虐的禽流感,以致政府须屠宰 150万只鸡A型病毒可再分为A1、A2型,并按结构再劃分例如A型H5N1毒株(香港禽流感病毒)、A型H3N2(1995年在武汉发生)、A型 H1N1(1995年在德国发生)等。病毒因不定时的基因突变而衍生新品种 B型:也会流行,症状較A型轻无再分亚型。 C型:主要以散发病例出现;无再分亚型 H、N是指什么? 流感病毒有一层脂质囊膜,膜上有蛋白质是由血凝素(H)和神经氨酸濲(N)组成,均具有抗原性A型流感病毒变异是常见的自然现象,主要是H和N的变异 一般感染人类的流感病毒的血凝素有H1、H2和H3叁种。H4臸H14则只会感染人类以外的其他动物如鸡、猪及鸟类。N只有N1及N2两种 [编辑本段] 流行性感冒 - 实验室检查 1、血象:白细胞总数正常或降低,淋巴细胞增高若合并细菌感染,白细胞总数及中性粒细胞上升 2、病毒分离:急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。 3、血清抗體检测:患者早期(发病头三天内)和恢复期(2~4周后)2份血清抗体效价四倍以上为阳性。 4、快速诊断:取患者鼻黏膜压片染色找包涵体免疫荧光检测抗原为( )。 [编辑本段] 流行性感冒 - 鉴别与诊断 (一)诊断 临床检查 1血常规,尿常规白细胞计数正常或降低. 2。X线检查 3體液免疫检测 4。细菌培养 5病毒性传染病免疫学检测 流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断,但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断 1、流行病学史:流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升。 2、临床表现为??较轻微 3、实验室检查 1)白细胞总数正常或降低,淋巴细胞增高 2)从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3)恢复期血清抗体效價4倍以上增高 4)呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5)鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性 6)可用RT-PCR检测病毒核酸 诊断分类 1)疑似病例:流行病学史 临床表现 2)确诊病例:流行病学史 临床表现 实验室病原学检查2、3、4、5中一条 (二)鉴别诊断 1、普通感冒:多种病毒引起,哆为散发起病较慢,上呼吸道症状明显全身症状较轻。感冒俗称伤风又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,是以鼻咽部卡他症状为主要表現成人多为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感发病哃时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕2~3天后变稠。可伴咽痛有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物,咽蔀轻度充血如无并发症,一般5~7天痊愈 2、流感伤寒型钩体病:夏秋季多发,有疫水接触史临床除发热外,腓肠肌压痛腹股沟淋巴结腫大、压痛,实验室检查可通过显凝实验检测抗体若抗体效价为1:400以上增高,考虑该病通过血培养可诊断。 3、链球菌性咽炎 该病咽部紅肿扁桃体肿大,有脓性分泌物颌下淋巴结肿大,WBC 中性粒细胞增高血培养( )。 4、其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺病毒感染 要通过病原学检查来区别 5、支原体肺炎 也要通过病原学检查来区别。 [编辑本段] 流行性感冒 - 治疗办法 (一) 一般对症治疗 卧床休息多飲水,给予流质或流质饮食适宜营养,补充维生素进食后以温开水或温盐水漱口,保持口鼻清洁全身症状明显时予抗感染治疗。 (②) 早期应用抗病毒治疗 1、可减少病毒的排毒量抑制病毒复制,减轻临床症状并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。 2、药物 1)金刚烷胺为M2离子阻断剂可阻断病毒吸附于敏感细胞,抑制病毒复制对甲型流感有效。发病48h内用药效果好用量:成人200mg/天,老人100mg/天尛孩4-5mg/kg/天;用法:分2次口服,疗程3-4天;副作用:口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经系统症状 2)甲基金刚烷胺用量: 100-200mg/天,用法:分2次口服其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍,且神经系统副作用少 3、注意事项: 孕妇、神经、精神异常、肝肾功能严重受损者禁用,且此两种药物噫发生耐药 (三) 防治各种并发症 (四) 中药治疗 中医医治流感的方法 中医学上有句话:“正气存内,邪不可干”就是说,若身体强健便不受外邪(病毒)干扰。因此中医着重治本一方面会用草本消炎解毒,另一方面会提升身体机能增强免疫力。若只是消除感冒嘚不适而不提高体质很容易又会再度受病毒入侵。因此经常感冒的人须加注意表示他们身体虚弱,抵抗力低下必须适当作出调理。 鼡药方面变化很大,例如: 消炎杀菌、提升免疫力:可用板蓝根、连翘、银花 促进头部血液循环:可用白芷、荆芥、菊花 清热退烧:可鼡桑叶 纾筋活络、解热:可用葛根、桑枝、丝瓜络 民间食疗:热柠乐煲姜 感冒初起很多人习惯到茶餐厅来一杯热柠檬可乐煲姜,纾缓徵狀据说,效果颇佳 到底此“乐”何解灵验?按中医理论姜可行气活血,如属风寒型感冒乍冷乍热,作闷没胃口时来一杯「劲」薑可乐,确可暖胃驱风寒算是对证下药。还有一条食疗方是用陈皮加姜煲粥,代替三餐对於病毒入胃者,特别适宜 至于橙汁,据聞可加速感冒痊愈是否属实?平时多补充维生素C的确可以减低感染的机会,但由于大部分水果属性偏凉容易引起咳嗽,因此有咳时鈈宜多吃只有苹果勉强可吃,或者将橙炖热才吃也可不过食味当然不同。 反而热柠乐不妨一喝因为新鲜柠檬含丰富维生素C,开胃提鉮蜜糖又可滋润,热呼呼的喝下喉头的痕痒不适确会减轻。 另有一条简单配方对收鼻水甚有功效,惟一缺点是味道欠佳:先将姜煮20汾钟其後加入淡豆鼓和叁条宂白,以及1钱(3克)薄荷叶再煮约2分钟。 [编辑本段] 流行性感冒 - 预防措施 (一)控制治疗传染源 早发现早报告,早隔离早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失 (二) 切断传播途径 1. 流行期间,避免集会或集体娱乐活动老幼病残易感者少去公共场所,注意通风必要时对公共场所进行消毒 2. 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要彻底消毒 (三) 疫苗预防 灭活疫苗:效果较好,接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员;接种时间为每年10-11月中旬每年接种1次,2周鈳产生有效抗体下列情况禁用:对鸡蛋过敏者;急性传染病患者,精神病患者妊娠早期,6个月以下婴儿 减毒活疫苗:采用喷鼻法接種 (四) 药物预防 用于易感人群可能感染而未发病者,金刚烷胺100mg/口服2次/日,10-14天;对甲型流感有一定预防作用对乙型流感无效。 预防流感的几种常用小措施: 1、室内经常开窗通风保持空气新鲜。 2、少去人群密集的公共场所避免感染流感病毒。 3、加强户外体育锻炼提高身体抗病能力。 4、秋冬气候多变注意加减衣服。 5、多饮开水多吃清淡食物。 6、注射流感疫苗 [编辑本段] 流行性感冒 - 流感禁忌 容易被疏忽的禁忌包括: 经常吃煎炸食物:会令喉头充血,增加黏膜表面伤口及感染机会 关窗闭户保温:关了窗,空气流通受阻室内空气易趨混浊,微生物含量上升对呼吸道更不利。 另外还有很多地方需要注意: 切勿吃药消除病徵就当痊愈:很多人吃药止住鼻水、不再头痛或不再发烧时就就当已痊愈,继续工作这样做其实很不智,因为感冒实则还未痊愈不好好休息,等於削减自身的免疫能力 少吃肥膩食物:猪肉汤、鸡汤等油腻之物,平日食用可能没大问题但感冒期间饮用,可能会令外感传里病情加倍严重。 避免病中行房:耗用精力过甚不宜。 洗澡洗头慎防着凉:热水澡後血管扩张,体温降低容易再次着凉。洗头后应避免吹风或开空调,因为头发湿漉漉嘚很容易头部受寒。 [编辑本段] 流行性感冒 - 流感爆发历史 1917年-1919年 欧洲爆发西班牙流感(病毒类型 H1N1)疫症导致2,000万人死亡(第一次世界大战的迉亡人数只是850万人),是历史上最严重的流感疫症 1957年-1958年 1957年2月在中国贵州爆发(病毒可能是在1956年从苏联传来),其後散播至世界各地全浗受影响的人数占总人口的10%至30%,但死亡率较1919年的疫症为低约为总人口的0.25%. 1968年-1969年 流感从香港开始,全球的死亡人数达70万人其中美国就占3万哆人。 1976年 新泽西一名青年染上猪流感引致恐慌会爆发新疫症,於是大规模推行疫苗注射 1986年-1993年 世界不同地区发生数宗人类染上猪流感的疒案。 1997年 香港发生禽流感原本只影响鸡只的病毒亦令人类患病。香港政府下令层宰150万只鸡受影响的人数为18人,其中6人死亡 [编辑本段] 鋶行性感冒 - 参考文献 [1]:黄祯祥、洪涛,刘崇柏等《医学病毒学基础及实验技术》北京:科学出版社1990. [2]:王建华、张晋峰《流行性感冒预防與治疗》人民军医出版社,2005年11月 [编辑本段] 流感民间食疗三方 【风寒感冒食疗方】? 症状为发热恶寒头痛身寒,流涕等? 生姜红糖茶:苼姜1片,红糖适量开水冲泡,代茶饮之? 葱白粥:糯米30克,生姜2片捣烂,入连须葱1节加米醋1毫升,趁热饮 紫苏粥:白米25克,常法煮粥粥熟放苏叶5克。 【风热感冒食疗方】 症状为发热微恶风寒,头痛、咳嗽、咽痛、目赤? 菊花茶:菊花5克,开水冲泡代茶饮。? 桑菊豆豉饮:菊花5克桑叶5克,豆豉3克煎水饮。? 薄荷芦根饮:芦根30厘米、薄荷25克煎水饮用。 白菜绿豆饮:白菜头1个洗净切片,绿豆芽15克煎水饮用。? }

       本不想在博客里涉及过多的医学但几天无意之间看到这篇文章,还是让自己很震撼的其中的一些经验教训,经常就发生在身边医学真的是如履薄冰,尤其是在现在這样的医疗环境下犯不得任何的差错的。

    不是做不到是因你没想到

    一句话,可能指点迷津、茅塞顿开


    别人走过的弯路说不定你还在赱
    也许就是因为你的疏忽或经验不足
    而使患者遭受身心痛苦及经济负担,甚至离世、遗憾。

    这里是战友在临床工作中惊心动魄的经历,智慧的结晶


    有的是血的教训是战友在成长过程中的真实“故事”

    1:首发症状表现为头面部或胸腰际部疼痛的带状疱疹,见到疱疹你才恍然大悟还不要忘记疱疹病毒性脑炎壮年男性,来时以手抚面,呻吟不止.未开口俺想是三叉神经痛吧.左颞下颌关节及左耳后,咽部,左胸锁乳突肌上端痛二天,呈持续性,特别是左颞下颌关节处,不堪忍受.查体左颞下颌关节处压痛,左颈外侧可及数枚淋巴结.余无异常.想到枕神经痛、舌咽神經痛,蠂腭神经痛转移瘤等可能的诊断,怕漏诊颈椎CT头颅CT都检查了,没问题犯愁啊,给了得理多维生素,不管用那个急哟,留觀吧第二天来说是痛减轻了,心想不管是啥痛止了也算不太硬的道理。大约过了半月又来了,心中正犯难之际见此人双侧面瘫了,再查见左外耳道有明显疱疹痕迹痛倒是不明显了。不敢大意了查肌电图,腰穿没问题才敢下双侧面神经炎诊断。


    中年女胆石症史,因右下胸部痛1d求诊于我院急诊。B超:提示胆结石胆囊炎样改变,心电图未见异常改变血常规:wbc:9500,N: 0.75。诊断:胆囊炎按急性胆囊炎抗燚治疗,消炎利胆对症治疗1天疼痛加重,神内会诊,体查:前胸后背皮肤未见皮疹和皮损胆囊点轻度压痛,NS(-),考虑肋间神经炎予消炎止痛治疗。次日患者洗澡时发现胸部黄豆大小的红色丘疱疹,呈带状分布确诊为“带状疱疹”。教训:未仔细询问病史后来仔细追问患者,其疼痛性质为灼热样刺痛而胆囊炎一般是绞痛或胀痛;带状疱疹常是先痛后出疹。
    2000年时门诊看一个病人以“头痛、左侧头部皮疹3天“就诊,但是随便做了简单的神经体征检查可能比较马虎,未发现有阳性的神经体征就让病人到皮肤科就诊,两天后该病人从皮膚科转到神内科诊断:疱疹病毒性脑炎。后来就这里病人询问老丈人被告知,头上的皮疹从我描述的体征来看是一个带状疱疹这在佷久以前(60、70年代)神经内科很常见的带状疱疹引起的病毒性脑炎。该病人因为治疗比较及时痊愈出院,幸好当时没有简单的开点药就讓病人离院而是让他到其他科室就医没有出大问题汗... 2:无论贫富贵贱,熟人也包括在内都按常规来,该花的钱不能少该做的检查(仳如腰穿、骨穿等有创检查)不能缺。别怕麻烦一老年男性病人,因左下肢疼痛入院从病史、症状、体征均支持坐骨神经痛的诊断,洇该患者是我们科室一护士的亲戚为省费用,除了常规的心电图、血常规(胸片患者称在外院做了没异常)末作其他检查,心想即使昰椎间盘突出如果内科保守治疗效果好的话MRI也不用做了,结果按坐骨神经痛常规治疗1周患者症状明显缓解,出院3个月后,该病人又來了除左下肢疼痛外,还有头痛伴恶心一做头颅CT,怀疑颅内多发转移瘤再查胸片,肺部块影:肺癌从此以后,经我手的病人无論贫富贵贱,都按常规来该花的钱不能少,该做的检查(比如腰穿、骨穿等有创检查)不能缺
    我科一同事的经历。其朋友孩子中学苼,诉头痛周末去我同事家中找她看病。因当天她在病房值班未在家。遂到医院门诊查CT,示颅内肿瘤
    现在我的同事想起来还后怕,幸亏当时没有找她看因为她肯定不会为其查CT的。原因有二:其一:熟人;其二:孩子住校学习累,休息不足
    有一个男孩,16岁,头痛1月餘就诊,因是熟人的孩子,农村的,经济条件差,加上病人说有流浓涕,前额部痛,既往经常头痛,现在正在上学,最近感冒了,查了体,无神经科体征,就没有莋CT检查,耳鼻吼科看过开了鼻炎药回家,结果人家回家做CT为脑膜瘤,真实汗颜 。
    一天值班来了个女大学生,心中懊恼她为什么不去门诊看她狀态不大好,就在病房查了体症状就是头痛,额顶部类似紧张性头痛,查体无阳性体征因为她说吃过止痛药,无效就查了个CT,结果是脑膜瘤与以上各位的看法相同,该做的检查一定要做别怕麻烦。
    3:无定位体征时不要太自信完善辅检还是很有必要:蛛网膜下腔出血早期也可以没有脑膜刺激征,很容易漏诊SAH是容易误诊的, SAH以发热为主要表现的, 以抽搐为首发表现的, 头痛不是很重的, 无明显脑膜刺激征的, 大大有的。60多岁的男性患者主诉头痛一天,伴有发热38.5度以及有上感症状。查体也注意了神经系统(职业习惯)无脑膜刺激征等其他神经系统体征。给了个上感诊断对症处理。下班休息第三天回病房,同事告知该患者住在科内查了头颅CT示SAH,当时冷汗直冒也慶幸没有严重后果。老年人小量出血头痛不是很明显,早期也可以没有脑膜刺激征很容易漏诊。有时候完善辅检还是很有必要
    一个咾年病人,右上睑下垂(右瞳孔稍大)住在眼科无其他任何不适,头CT无异常几天后经我科会诊而转科,无其他任何神经系统体征腰穿一做,SAH! 上级医院DSA:右后交通动脉瘤
    经验:要重视阳性体征,不要随便放过造成漏诊。老年人SAH少量出血或病程长一点后可无头痛忣脑膜刺激征,头CT可能阴性!此时要做腰穿
    门诊碰到一50多岁男性患者。主诉头晕三天头痛不明显。非常仔细查体无定位体征当时印潒脑供血不足。保险起见查头颅CT结果桥脑比较大的出血。再次提醒无定位体征时不要太自信必要的检查还是很重要的。
    4:向家属交代疒情要全面免得造成矛盾。题目:海绵状血管瘤误诊为脑膜瘤
    教训:术前全科会诊为中颅窝底脑膜瘤向家属交代时即对此诊断坚信不疑,诊治教训如下:
    1.没有对中颅窝底脑膜瘤和海绵状血管瘤进行良好的鉴别体会:头脑中缺少这种意识。
    2.开颅术前向家属交代说时脑膜瘤能切除结果术中一点都没敢切,仅做了减压体会:如果术前能明确诊断,手术方式就不会如此鲁莽
    3.向家属交代病情时,根本没提海绵状血管瘤这回事导致术中结果及手术方式无法向家属交代,好在家属通情达理没责怪医生,体会:向家属交代病情要全面免得慥成矛盾。
    诊治经过:患者为老年男性三叉神经分布区感觉减退发病,查头部CT及MRI见左侧中颅窝底占位性病变边界清晰,和中颅窝底脑膜瘤影像学完全符合诊断为中颅窝底脑膜瘤,手术采用左侧颞瓣开颅术中见颞叶脑皮质变薄,按压后体会下方为肿瘤切开皮质后见腫瘤为紫红色,质地硬即不像脑膜瘤,用注射器试穿一下拔掉注射器仅留下针头,血液从枕头涌出拔出针头后,血流如喷泉止血艱难。电凝止血越烧越出,连压代烧终于止血,数码相机照片后给家属看家属理解。仅做减压术后恢复良好。
    年前一病人,突发头痛三天,查体:右上睑下垂,右瞳散大头颅ct示右中颅窝占位,行头颅mri示右ica动脉瘤就向病人家属交待动脉瘤,结果dsa排除这例病人提醒我们在未完善检查前,应向病人家属多交待几种可能性
    5:卡马西平过敏,严重的会要命一定要签字后应用。特别是有过敏体质的病人卡马覀平是治疗癫痫部分性发作和周围神经痛的良药,但神经内科医生来说又是一个烫手山芋大凡有遇上卡马西平严重过敏经历的医生,甚戓医患对薄公堂的一定对此药记忆深刻。眼下做医生的真是如履薄冰男性病人32岁,反复意识不清抽搐一年半入院三年前有颅脑外伤史,脑电图示痫样波有应用卡马西平指证,于是询问既往有无药物过敏或食物(动物蛋白)过敏史我的用药习惯即使是病人若曾有青黴素皮试阳性史,就不用卡马西平别嘌呤醇磺胺类等易致过敏的药物实行一票否决,因为有过敏体质的病人应用这些药发生药疹的可能性将大大增加患者及家属否认过敏史!然后告知得理多的诸如药疹头昏肝损粒缺等可能的毒副作用,并嘱前几周需定期行血常规肝功能檢查提醒责任组护士遇有瘙痒皮疹必须立即停药……
    即便如此,不幸的事还是发生了:服药九天后患者在输注氧氟沙星时前臂内侧及上胸部出现瘙痒尚无皮疹值班医生考虑输液反应予以停止输液,非那根肌注后缓解当晚再服得理多。次日查房我的第一反应就是卡马覀平过敏,而且还有可能继续加重以后几天的发展如我等所料,病人很快出了皮疹且快速波及全身高热体温39.5,进食量少,比先前想象的哽严重口唇、颜面颈部皮肤多形性猩红热样皮疹;口腔黏膜、球结膜充血肿胀高度水肿伴分泌物且无法睁眼组成一幅相当恐怖的画面……
    1、常规的停药、多饮水、物理降温外,加强皮肤黏膜护理防止继发感染
    2、大剂量甲强龙静脉滴注,当时未按皮肤科提出的80mg直接给予500mg/忝。
    3、两种H1受体拮抗剂联用
    4、大剂量丙球20g/天。5、纠正水电解质酸碱平衡紊乱防止应激性胃黏膜出血,预防继发感染保护重要脏器功能。
    万幸的是病人经过上述处理后虽然前几天病情继续恶化,但以后逐渐好转心有余悸!
    1、高度重视卡马西平毒性反应,及早作出判斷伍用其它药物时出现皮疹首先考虑卡马西平过敏。发生过敏反应后给予及时强有力的处理
    2、若经济条件许可,有适应症病人尽量选鼡替代药奥卡西平疗效相似,过敏发生率仅为卡马西平的三分之一丙戊酸和卡马西平同时有适应症的患者可选用前者。
    6:对于以精神症状为主诉的患者,诊断功能性疾病一定要慎重!! 必须要排除器质性病变,如病毒性脑炎, 对病脑患者,有时在疾病的某一时期,有限的影像(如CT)和体征嘟可能正常,必要时应及时做腰穿等进一步检查:一年轻女性(23岁),出现间断性精神异常3天,由县医院转到我院急诊. 我院无精神科,出现精神症状的病囚都由神经科看,我当时在急诊一线,首先问病史,患者5天前与男朋友吵架,当时很生气,随后失眠,不想吃东西,三天前家人发现患者有时胡言乱语,所答非所问,有时大喊大叫,症状持续半小时-1小时,随后又转为正常,谈笑自如,对答切题,未诉头痛,对上述精神症状无记忆,后在男朋友与其交谈后半小時再次出现精神症状,家人送至当地县医院,查头CT正常,因精神症状持续时间较前长,家人要求转至我院.患者既往无特殊病史.当时查体: 生命体征正瑺,体温不高.患者已无精神症状,对答切题,颅神经以及四肢查体无定位体征,颈无抵抗,血尿便常规正常,血生化正常.考虑到CT为24小时前做的,就建议复查了头CT,但仍未正常. 考虑到有明确精神刺激史, 我当时考虑以功能性疾病可能性大, 目前又没有症状,我打算让家属将患者带回家中观察, 患者家属吔同意, 离开医院约半小时后,患者在回家的路上再次出现精神症状,家人又将患者拉了回来,当时查除了大喊大叫不与外界交流外,仍无明确的体征. 正好赶上上级大夫(高年主治)查急诊病人, 汇报病情后,该主治建议留观, 并行腰穿. 当晚做的腰穿, 脑脊液白细胞21个, 单核占86%,蛋白稍高, 糖氯正常, 予抗無环鸟苷静点以及对症处理, 次日查脑电图示左颞叶区慢波, 下午查头MRI见双颞叶片状稍长T1,长T2信号, 随后患者又出现了两次癫痫大发作,一次为连续狀态. 在急诊后转入病房持续抗病毒及抗惊厥治疗,患者渐渐好转.
    讲一个在精神科轮科时见的一个病例吧!
    刚到精神科接手一个病号,46岁男性病程12年,因“精神分裂症”入院六次本次因“言行异常,冲动伤人12天”第七次入精神科入科诊断精神分裂症,接手时已经给予维思通足量治疗了十天但是效果并不向以前那么好,由于习惯我给他作了专科检查,发现脑膜刺激征阳性(精神分裂症患者多数有违拗脑膜刺激征阳性并不能说明有脑膜病变),但是还是反复劝说家属作了腰穿结果:压力210,无色透明细胞数和蛋白轻度增高,糖和氯囮物正常病毒检查示单泡IGG阳性,MRI示双颞叶病变炎症可能性大。考虑病毒性脑膜脑炎给予无环鸟苷1.5治疗,20天后患者精神症状好转出院
    教训是:谁说精神分裂症患者就不能得病脑?
    7:对于不明原因昏迷患者一定不要忘了中毒(安眠药、酒精等)、低血糖昏迷的可能不偠忘了鼻子在诊断中的作用。一老年男性,有高血压史,丧偶多年,独居.被子女发现叫不醒数小时来院,当时在急诊科,中昏迷,双瞳孔扩大.双侧病理征阳性,其他未见异常.头颅、胸部CT无异常心电图及心肌酶等正常。几个科室会诊都说不是自已的。当时俺还是学生扭不过别人大腿,呮好收到神经科促醒等处理。第二天患者醒了,瞳孔也小了但问不出所以来。没过多久又昏迷过去了,瞳孔又大了意识障碍加の瞳孔的的异常,考虑基底动脉尖综合症暗自庆幸没收错病人。于是按其处理头颅MR检查,结果出来没啥如此患者又醒又昏再醒,承認是服了安定数十片不说为什么。到现在还弄不明白安定中毒为什么会出现这样的结果。
    又一例非典期间,俺正值急诊大家都全幅武装 ,口罩N层这时120送来一病人,在街边捡的也是叫不醒。更要命的是120工作人员穿的是防化服第一次见到这阵势,暗自心惊也是雙瞳大,无病理征折腾半天没思路。倒是一陪人因没有太多口罩,多看热闹说闻有酒气,才如梦方醒看热闹的帮俺解决了大问题――酒精中毒。
    老年,男,因为家属发现其卧床,呼吸时断时续,神经不清,四肢活动不能,来院急诊,CT:多发腔梗.我去查体时发现神经模糊,双瞳不等大,偏癱.双侧病理征阳性.考虑基底动脉尖综合症.临走时随口丢下一句话:"查下血电解质和血糖".结果刚回到科里,打电话告诉我是低血糖.令我直下冷汗.
    某下午一同事(护士)急电曰其父亲被发现躺在床上无法唤醒,神志不清鼾声呼吸正在来院途中,前一天中午饮白酒500ml晚上葡萄酒约250ml其父亲我们都很熟悉,性格开朗豪爽既往有COPD两下肺大疱手术切除史,高血压糖尿病史N年控制不良目前正在注射胰岛素(诺和灵30R)而且乙肝史多年。还未见到病人当时考虑:
    1、脑卒中?有很多危险因素出血梗死都有可能,包括TOB
    2、糖尿病急性并发症 包括低血糖(有应鼡胰岛素史)
    3、肝性脑病肺性脑病?不太可能吧起病这么急,总得有个先兆
    4、酒精中毒?这么长时间了不会的。
    一见病人中昏迷,鼾声呼吸无酒精味,瞳孔对称居中0.1cm对光反射均稍迟钝,疼痛刺激两侧肢体均有活动腱反射两侧对称(+)未引出病理征。
    纳闷:没囿神经科疾病的征象怎么象个镇静药物中毒,但家属等极力否认我也感觉象这样乐观的人也不太可能去服毒,但我又相信自己的判断辅助检查报告:血糖5.1mmol/L,头颅CT无异常,血气无明显异常
    我对同事说:用点氟吗西尼试试看,0.2mg静推后马上睁眼可能性很大!支出家属关上門,神情严肃地询问——果然服了90片舒乐安定!
    此后每次静注氟吗西尼0.4mg后都能对答上几句,约十分钟后又昏迷三天后清醒,完全如常氟吗西尼的疗效确实好,园中战友对意识障碍病人应用此药有何经验望指教!
    一次病房收治一农村青年病人,因“持续四肢抽搐”入院一家属述“其见到一条狗在地上抽,于是他也抽起来了”我心里当时还考虑了一下是否“癔病”呢?后来问到其两月前有头部外伤史脑电图中度异常,头部CT正常于是就按“症状性癫痫持续状态”对症止痉治疗了,觉得其癫痫较顽固反复调整了近一月止痉药物(劑量加大,具体种类我忘了)方才止住病人拟某日下午带药出院了。于是其多日未见的未婚妻前来探望并照顾一天准备办手续,患者洅次出现严重抽搐并顽固呈持续状态从此一发不可收拾.....这次我们留了心,抽血、尿送公安部门“氟已酰胺强阳性!!”......后来破了案,昰其未婚妻要退婚又退不出彩礼钱遂起歹意在家下了半包鼠药,丢弃半包这次来到病房中下了个全量!....真狠,怕呀!事后我想起那條狗抽搐一定是因为误食了丢弃的半包鼠药!
    教训:特别顽固的癫痫,尤其抽搐表现为四肢细震颤时一定要考虑中毒!
    患者男性,以左側肢体活动不灵、言语不清2小时入院因当时为凌晨2时许,考虑脑血管意外急行头部CT检查,回报未见明显异常入院时患者肌仂2级左右,行CT回来后0级并出现意识障碍,电话请示主任告之症状、体征,指示:脑梗死急性期予溶栓治疗。待静点30分鍾后意识障碍加重中度昏迷状态,再次查体发现病人大汗,逐急检血糖:1.2mmol/L追问病史,才知患者有糖尿病史静推25%葡萄糖,静推过程Φ患者意识逐渐好转肢体功能障碍亦减轻,继续以5%葡萄糖维持静点5小时左右症状完全缓解。
      晕死~~~~这才知道是低血糖反應引起的偏瘫及失语从此有个习惯,只要有糖尿病史的患者只要急诊都测血糖。
    8:小量脑出血可以头晕为主要表现老年患者以头晕原因待查收入院。患者就只有轻微的头晕神经科查体也没有阳性体征,既往体健当时就考虑是脑供血不足,给予血塞通0.5用之下午做叻个CT。---右侧颞叶脑出血量约5ML!怕怕!
    9:对有神经系统症状体征的患者,应及时查头颅CT以明确颅内病情.对反应迟钝,小便失禁的老年人,应想到硬膜下血肿的可能. 还要想到脑转移癌男性,70多岁,因"反应迟钝,小便失禁半月"入院,伴行走不稳,无头痛呕吐.既往有脑梗死史.门诊未查头颅CT,拟"血管性痴呆"收住.入院查体:反应迟钝,右侧轻瘫阳性,余无明显阳性体征.俺当时也未急诊查头颅CT,开了一些活血的药,并开出头颅MRI,2天后头颅MRI回报:左侧硬膜下亚急性血肿,中线结构明显右移.马上查了头颅CT,转脑外科手术了.追问病史,一月前有跌倒,臀部着地史,可能是硬膜下血肿的诱因吧.好险,该患鍺入院情况还可,都自行行走,要是突然脑疝了,肯定是一件医疗纠纷.
    10:凡病首先考虑常见与多发病,病史要仔细问病人及家属都要问到。患鍺女性23岁,因张口困难3天全身肌肉发硬1天入院否认外伤史。初步诊断“僵人综合症”(因为以前曾诊断过、报道过这样的病例故首先想到)。入院后予以对症治疗主要是氯硝西畔。3天后患者出现阵发性角弓反张、苦笑面容不能进食,外科会诊诊断破伤风,复追疒史10天前,曾被酸枣树刺多处刺伤未处理。
    11:不典型的重症肌无力可表现为运动神经元病(进行性延髓麻痹)或典型的颈静脉孔综合征有一病人声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳大约有两周左右有所加重,门诊的一位医生诊断为运动神经元病(进行性延髓麻痹)查体:高级中枢正常,咽反射弱悬雍垂偏一侧,伸舌不偏余颅神经检查均正常,同侧上肢上抬无力(说白了不能支棱者脖子摸到自己的后腦勺)另一侧稍有无力,双下肢运动正常肌张力腱反射均正常,病理征阴性脑膜刺激征阴性。要命的是喉镜检查示同一侧声带麻痹俺基本排除了前面的诊断,并且很有把握的定位于9、10、11颅神经典型的颈静脉孔综合征,毫不犹豫的收入病房然后给上级汇报,开始誑查一气包括鼻咽部、颅底、甲状腺、肺尖等等,都没问题同时考虑炎症可能性大,给了点激素幸亏激素还没起作用的时候,患者症状逐渐加重并且累及对侧,我已身陷其中百思不得其解,后来二线再查房的时候发现患者说着说着没声音了打了一支新斯地明,妀善了胸部CT示胸腺瘤。另我懊恼不已关键问题忽视了对侧的轻微症状,而且再辅助检查没有发现异常后没能及时调整思路。所以我倒建议再诊断Vernet综合征的时候可能须与重征肌无力鉴别诊断。
    12:对病人真不能随意应付真因仔细询问,该查的一定得查即使做不到也偠和病人解释清楚。鼻咽癌致颅神经受累很常见, 有时需多次活检病理才能确诊.一个病人声音嘶哑,饮水反呛伴轻度头痛一周来我院当时在伍官科没怎么检查就考虑喉炎,给予抗炎治疗病人从五官科出,因对医院不熟悉,问路刚好问到我的头儿我上司听他的声音觉得没这么簡单,查体:高级中枢正常咽反射弱,悬雍垂抬举无力伸舌不偏,余颅神经检查均正常四肢均无阳性体征.就让病人查个头颅CT,未见異常还想再查个鼻窦的CT,结果病人因资金不够就没查结果过了两周患者出现头痛加重,涕中带血再查鼻窦CT发现有骨质破坏,考虑鼻咽癌
    一病人,头痛2月无体征,作了个头CT示鼻咽部粘膜稍厚,因是广东人于是去耳鼻喉科做了个活检,报告炎症于是诊断为神经性头痛,给点止痛药回家了
    3月后又来了,这时左侧23,78,910颅神经不同程度受累,MR:颅底较大占位考虑来自鼻咽,住耳鼻喉科手术:鼻咽癌!
    教训:鼻咽癌病人早期可能还没有侵入颅内鼻血可能也没有,CT见鼻咽部粘膜稍厚活检报告炎症,此时应该查MR并再次多点活檢,不能满足一次活检结果
    13:饮水呛咳不一定是球麻痹,支气管-食管瘘是你想不到的40多岁的女性,球麻痹的病人说是从省级医院看了回来的,检查不出来球麻痹的原因说已经饿了快一个月了,喝啥呛啥吃啥呛啥就是不知道病因。查体:神情语利要命的是神经科查体全部OK,但是喝水就呛的那叫一个呛啊。内科查体双肺有些细小水泡音别的也没有什么。当时回来就纳闷了这咽反射软腭反射嘟好,她怎么就这么呛呢!最后请了呼吸科会诊,呼吸科说检查个气管镜吧气管镜我去看了,晕晕啊!支气管-食管瘘竟然有两个夶窟窿通着。怪不得这么呛!!最后活检证明是支气管肺癌哎!
    14:表现为一般腹痛的急性阑尾炎,不做相关检查易误诊在急诊科当班,晚饭后难得的清闲,我在外科诊室串门这时,来了一小日本从大阪再上海转机来到了这个小城市公干。在日本他就上腹痛了,茬家乡看了医生做了个胃镜,说是胃溃疡(他本来就有这个病史)开了点Losec就上了机,到了上海还是痛,好像还加重了就去了上海某某三甲医院,还说是胃溃疡加了点护胃的药(什么药忘了)就又上机了,到了目的地药也吃了,疼痛无缓解就来到了我当时所在嘚那家二甲医院看外科急诊。我那位兄弟看了一下小日本在日本做的胃镜图问了一下小日本的翻译几句,摸了一会儿小日本的肚子说:小日本得了胃溃疡,打支Atropine,吃4片胃舒平 这时我的右手有点痒,就摸了一下小日本的额头(外科的是我哥们要不也不敢多管闲事),咦有点烫。于是对小日本喝道你的再好好睡到床上去,发现剑突下和右上腹2个固定压痛点Rovsing征阳性,一量体温39度,查了个血像2万(小日本体质不错哟,39度还活蹦乱跳)住院立即手术,肝下区阑尾炎乖乖,那阑尾就像快熟透了的火腿肠再过几个小时就要破了。
      王婆卖瓜了啊哈哈!
    15:昏迷病人在考虑内科疾病所致时,至少做个头CT排除NS疾病没什么体征并不能排除NS疾病致昏迷。肿瘤科一个肝癌病人作了手术,术后出现昏迷我科会诊,未发现明显NS体征当时考虑肝昏迷,因病情危重又是肝癌,就没建议做头CT两天后肿瘤科认为不像肝昏迷,再次会诊做了个CT,大量脑出血惭愧!
    16:隐球菌性脑膜炎极难与结脑鉴别,有时要十多次才能从CSF中找到隐球菌故除非靠培养诊断了结脑,否则每次腰穿都要查墨汁染色抗痨效果不好时要及时做CSF霉菌培养。中年女性因头痛,发热1月余住院入院前外院曾诊断为结核性脑膜炎,经抗痨对症治疗体温有所下降头痛持续加重而转我院。无其他特殊病史(也不接触鸽子)PE: 颈部强直心肺檢查无异常,腹软神经系统检查:神志模糊,瞳孔等大等圆光反射存在腱反射亢进,克氏征(十)巴氏征右(+)。眼睛查眼底要做什么检查镜檢查:视乳头边界模糊明显充血色泽鲜红。X线检查:头颅CT平扫可见双侧脑室轻度对称性扩张胸片无异常。CSF:外观无色透明脑压〉300mmHg,细胞總数360;白细胞170 ,多核细胞0.38;单核细胞0.62;蛋白0. 73g/L;糖4.35mmol/L;氯化物112mmol/L墨汁染色涂片未发现隐球菌及抗酸杆菌。考虑结脑予抗痨及激素,脱水等治疗,并隔天鞘内紸射异烟肼和DXM每次查墨汁染色。病情进行性加重第5次腰穿,CSF离心沉渣墨汁染色涂片发现隐球菌(CSF霉菌培养,有隐球菌生长)立即停用抗痨及激素,给于大扶康5-FC,安浮特克(脂质体两性霉素B)隔天鞘内注射两性霉素B+DXM等治疗后,患者体温逐渐正常头痛缓解,神智轉清病理反射消失,2月后脑压正常连续3次涂片培养阴性,带药出院治疗
    17:头痛不一定是高颅压,也可以是底颅压慎用甘露醇
    18:神經系统查体一定要全面;诊断思路要开阔,虽然一元论没错但不能因此而狭隘了自己的“视野”,临床上有时就是有那么多巧合的事夜班,朋友带来一病人50多岁男性,高血压史一天前受凉后出现低热,流清涕伴右侧头部轻度胀痛。开了个blood-rt,没事神经系统检查没发現问题,诊断:上感开了点感冒药。第二天病人又来了家人说发现他走路总是会碰到左手边的东西,我心中一凉心想糟了。一查视野(昨晚没查)左侧同向偏盲,立即MR:急性枕叶梗塞!
    患者男,71因3H内呕吐2-3次、腹泻4-5次急诊来院,无发热、腹痛、头痛原有高血压、糖尿病史,PE:神志清BP 170/100 mmHg 全腹软无压痛,四肢肌力正常 辅助检查:WBC 12.5*109/MM3 GLU 10.8mmol/L 电解质正常 粪RT(-).予补液抗感染对症治疗后仍反复呕吐黄色水样物,重新查体:鉮清BP 220/100mmHg 双侧病理征阳性,以左侧明显,立即做头颅CT示脑干出血. 次例患者入院时是典型的急性胃肠炎,血压虽偏高,因患者有脱水可能,未予降压,根本未栲虑有脑血管意外的可能.随着病情变化,呕吐症状不减轻,如果只认为是胃肠炎引起的,不复测血压及神经系统检查,那后果不堪设想,也许病人最後死了不知真正死因,事后想想很后怕。
    一个癫痫的病人老病号了,没找会诊就收进来了我去病房一看,该患者意识不清浅昏迷,右側中枢性面瘫右侧肢体疼痛刺激无反应,双侧病理征阳性家属诉这次发病是在看电视时,患者先是向右侧倾倒继而出现抽搐,有尿夨禁抽搐约10-20分钟,既往有脑梗塞病史继发癫痫4年,(平时吃得药记不起来了)以前的CT都是些陈旧的低密度灶。但是考虑是未规律服藥导致癫痫加重。抽出后出现Todd麻痹准备按脑缺血治疗。后来想还是复查个CT吧结果左侧壳核出血,暗自庆幸没按脑缺血治疗
    对于脑血管意外,经常会并发消化道症状一不小心,就会导致误诊神经系统的体格检查真的很重要。脑血管意外引发的应激性溃疡吐咖的患鍺应该进行神经系统检查
    我科一护工的叔叔(50岁)因呕吐咖啡样物来急诊初诊为上消化道出血,予相应治疗一晚上早晨我接班后觉得患者有点神志恍惚,测血压偏高一侧病理征阳性,立即做CT也是脑出血待诊断明确,患者已耽误了十几小时但是,就如前一例那样┅开始诊断明确为胃肠炎或UGIB者早期不大可能考虑到会合并脑出血的。另外如肠梗阻和阑尾炎的病人以腹痛腹泻为主诉的我也曾碰到过,那也是最近几年影像深刻。
    20:正确的认识药物及其合理使用药不是万能的,但没有药是万万不能的甲氢眯胍能引起精神异常俺在基層医院挂职锻炼期间,有哥们和我讨论上消化道大出血后病人的精神异常俺听得新鲜,也没当回事后来那哥们又管了一个上消化道出血的民工,老板很抠不愿意多出钱,被俺们教育了一番最后还是只交纳有限的费用。我那哥们只能省着点用甲氢眯胍代替洛塞克,後来俺们的上司还觉得不够又把剂量翻一翻最终病人出院了,千恩万谢第二日上午,病人又被几个工友架来了见人就骂,有攻击倾姠整个一精神分裂。后来问他的工友说回去的当天下午就成这样了赶紧送来。亏了那老主任行走江湖多年说赶紧送精神病院,后来過了几天好了我们小年轻还想;发现了上消化道出血的罕见并发症。再后来大城市支教的消化科教授来了听完病例就说,看看药物说奣书吧过量的甲氢眯胍能引起精神异常,虽然那例病人用量在正常范围但个体的差异可能会导致宜感性。
    21:注意基本功的学习不然偠闹笑话的。刚毕业在神内科轮转时那时科里人少,刚入科两周就单独值班了(当时看CT只知道白色是出血黑色是梗塞),一日会诊一咾年病人以头晕(非旋转性)、四肢无力、走路不稳来我院,既往有腔梗病史头CT:双侧基底节点状低密度灶,脑沟脑裂增宽在皮层層面上有三个类圆形低密度灶,(具体位置记不清了)查体:四肢肌力稍弱,双侧病理征可疑阳性于是指着片子上的类圆形低密度灶告诉家属,脑梗塞收入院治疗。第二日主任检诊指出那三个类圆形低密度灶市脑萎缩的表现,那时我真是羞愧呀
    从此,借了本头CT图譜研究了一个月,典型影像和解剖部位才搞清楚了这个病例没什莫特别,只是告诫那些刚毕业特别是没在放射科学习过的年轻医师,一定要注意基本功的学习不然要闹笑话的。22:卡托普利等药物会引起干咳详细询问病史的重要性,这样才可能找到病因对因处理。一个病例几家三甲医院的医生竟没看出来。这人是我一个患者的家属一个脑干梗塞的患者,治疗后恢复还行我也由此得到了家属嘚信任。一日查房家属向我咨询,说咳嗽几个月了在几家大医院(都是三甲医院)呼吸科都看过了,胸部的各项检查都作了开了几百块钱的药,还没治好让我推荐几种药,问病史主要为干咳,于是建议可服可待因或桔梗片因当时病人少,在病房多逗留了一会患者向我咨询,什莫降压药好说了几种,这是家属插了一句说自己服卡托普利,我一听恍然大悟,原来其干咳是卡托普里的副作用于是建议其腹其他种类的降压药。一周后干咳症状基本消失
    23:必要时及时复查CT等检查,当医生如遇到一个这样的病例可能一背子都翻不了身了,于是我每次会诊都有一种如履薄冰的感觉真怕耽误了患者的病情,误人误己总之,临床医生基本功一定要扎实同时必須的检查一定要作,不要怕麻烦!做一些常规检查还是必要的
    一个病例,主任的熟人主任亲自看了,做了个CT没事但根据突发昏迷,既往无特殊病史还是按脑血管病治疗,收入神经科这是第一天下午的事,当时我在内分泌转科第二天一早请我上级会诊,我也跟着詓看病人原来病人顽固低血糖,纠正不过来上级忙着处理科里的事,也没细看直接叫转科了,上级先回去处理病人我等着一块把疒人转走,把病人转到内分泌上级才仔细看病人,并推高糖滴10%的糖里面加些高糖,并立即急送了离子、肾功很奇怪的是病人推了高糖那一会儿血糖上升,一会就又低下来了就得再推,虽然有持续静滴的糖好像根本不管用。仔细询问家属问出刚诊断过糖尿病,并開了一盒降糖药(好像是美吡达记不大清了),患者昏迷前曾服药但是病人就是吃过量了也不该有顽固性低血糖啊,就这样过了两个尛时化验回来了,患者尿素氮及肌酐很高原来是尿毒症,赶快联系透析弄到透析室已经中午了,我们把病人就又转给了肾内科到晚上病人死掉。分析原因我想主要我们这儿比较穷,一般人看不起病所以我们病人常规检查也就三大常规,再加个肾功离子,血糖一般神经科入院时就一个CT,入院后查个快速血糖其余的就等第二天早晨了,再就是病人虽然有尿毒症的一些体征但确实没因为此看過病(好多人一发现就是终末期了),再加上神经科大夫工作特别忙又太专,虽然知道是低血糖了就对症治疗,也没进一步寻找原因我内分泌的上级看过病人觉得不对,就急查了化验患者是尿毒症服用降糖药后降糖药在体内持续起作用,导致顽固性低血糖其实患鍺转出时血流动力学已经不稳定,到肾内也没做成透析(当然有经济原因)所以对患者多做一些常规检查还是必要的。
    中年男性因右仩腹胀痛不适、消瘦3月来科,由于患者院外CT片诊断肝脏占位门诊医生以肝癌收住。入科后由于患者经济条件、朋友带领的情况未在我院偅复进行CT化验检查:乙型肝炎,转氨酶升高AFP正常,建议患者进行肝穿但被拒绝。经管医生是新手没有签字。马上联系肝动脉介入治疗治疗2次,而且复查提示肿瘤缩小4月后患者因为肠梗阻住院手术,术中探查诊断为肝脓肿
    来一个,想起来真是没有面子还好已經过去了。
    本科毕业轮转第二个科室就是神经内科以前在校时神经内科是考察科,第一天上班熟悉病人下第二天主任从门诊收了个病囚入院,入院卡诊断是脑梗塞查看了病人,病史:左侧肢体麻木乏力10小时夜间醒来发现左侧肢体麻木乏力,呕了两次伴构音不清,鉮志清也就考虑脑梗塞,按照梗塞一套治疗方案开医嘱就给带教老师看了,没有说什么就让护士过医嘱当护士准备给病人打针时,咾师突然说先别急打针急查个头颅CT先,要除外脑出血结果查CT回来提示丘脑出血,出血量大概10ml这样治疗方案就几乎完全不同了,若是原来那套治疗方案会给病人带来怎样的后果呢?不敢想象啊!!!从此后认认真真看书,查看病人不懂就问。
    现在想来急查个头颅CT這最基本的东西真是个深刻教训差点误诊,相信别人的诊断丢掉最基本的东西,还好没有造成过错的脑出血与脑梗塞这两个神经内科最基本的鉴别诊断不能忽视,以后实习生在我科室轮转的时候都要求他们每个人掌握好脑出血与脑梗塞这两个神经内科最基本的鉴别診断,要不出科考试就不能及格24:周期性瘫痪不管有无代谢亢进的表现,应常规查甲状腺;不能迷信权威名医院应实事求是;诊断不能搞终身制,也许当时在北京查了甲功但当时可能尚是阴性,病情处于亚临床期1年多后甲亢才表现出来。
    青年男因反复发作性四肢癱痪2年,再发5小时来院既往每次经补钾能较快好转。1年前在北京某著名三甲医院住院诊断为周期性瘫痪。一直无易出汗、无多食、易饑、消瘦无焦躁、易怒等。家族中无周期性瘫痪甲亢史。查体:甲状腺未扪及NS: 四肢软瘫,余正常心电图:可见病理性U波,血钾2.3mm0l/l.来院后不願做进一步检查,不愿住院称在北京其主管医生乃一副主任,博士已告知他一旦发病即去医院补钾(病人自己不知道住院时是否查了甲状腺)。于是诊断周期性瘫痪经补钾次日肌力恢复离院。约半年后此病人发作四肢瘫痪再来我院追问病史,近几月有多食、易饥、消瘦症状经反复解释劝说,查了B超及甲功5项果然:甲状腺功能亢进症!予服他巴哇2年,一直未再发作
    25:①到神经科首诊的病人不一萣就是神经科的病。②中毒、代谢等原因可以引起症状性癫痫并且可以以症状性癫痫为首发症状。③对于一些疑难病人详细的病史尤其重要。
    26:发作性睡病病人部分酣睡极深往往误以为昏迷。症状性发作性睡病很多是老年人常误诊为脑血管意外,须注意鉴别几年湔了,还在一二甲医院碰到一老年男性病人,有高血压史10余年不规律服降压药。此次为家人发现其早晨不起床呼之不应,急诊入院PE: BP大概是BP180/100,呼之不应(深昏迷),余无异常头CT双枕叶,基底节腔梗(当时医院无MR)拟诊:基底动脉尖综合征,给予抗凝治疗第二ㄖ晨查房,病人完全清醒体查:远近记忆力均较差,以近期记忆力受损明显计算力,智力亦受损其他无特殊,血脂明显高于正常TCD: 椎基底动脉血速均较快,全脑动脉频普波峰后移PI值 明显高于正常。当时少不更事心中窃喜,以为治疗有功还向家属自我吹嘘了一番,几天后家属要求出院计划次日出院,谁知次日晨患者再次呼之不应这次急了,赶快把老主任搬来复查头CT,EEG脑脊液未见明显异常(这次约4小时病人即清醒)。考虑症状性发作性睡病脑动脉硬化症,予扩血管活血化淤,降脂及利他林10mg bid等治疗随访约1年,未再发27:诡秘的“淋巴瘤病”。思路要开阔对症状进行性加重的病人要多想到几种可能。急诊看到一个60岁女性左侧肢体无力2月加重2周。有高血压病史体查:神智清楚精神差,血压160/100mmhg,瞳孔不等大左侧肢体肌力3级,肌张力高左侧浅感觉减退,病理征阳性2月前曾在本院就诊并荇头部CT检查,发现右侧基底节区低密度灶诊断为“脑梗塞”,于相应处理后一周出院出院后肌力一直恢复欠佳,最近2周有加重趋势遂再就诊,立即复查头部CT发现低密度扩大3倍不止,边界不清有占位效应。请神经外科会诊最后行脑活检,诊断为“淋巴瘤病”
    28:外科手术肯定是有风险的,外科医生肯定会有失误的本人从一名神经外科住院医生做起见到了大大小小的失误,历历在目不堪回首。。
    1:那个时候是刚刚干神外,有一台急诊外伤做开颅探查病人很重,GCS评分4分CT显示一侧额颞顶硬膜下血肿,脑挫裂伤一侧脑室完铨闭塞。上级医师带领上了台懵懵懂懂的,只记得术中去了骨瓣脑压异常的高,就是不怎么见到血肿还做了脑室穿刺,没有CSF(在不茬脑室都不好说)接下来,我写手术记录是突然觉得不对好像开错了边,冷汗直冒后来上级医师也吓傻了,叫我不要伸张再后来,我的一个夜班上病人死了,为此我一直十分内疚如果我能及时发现,结果不会是那样
    2 在后来我从原单位出来,读硕士转博士,幹老总半年做了急诊手术50多台。见到越是认为小手术简直A piece of cake, 但是严重的后果就越可能发生。以慢性硬膜下血肿穿刺引流和脑室外引流為例:A 一例慢性硬膜下血肿过大,术中过快的放出血性液导致新的血肿产生;B 另外一例,硬膜上“+”行切开的引流口过小勉强使劲將引流管捅入,出现出血导致巨大硬膜外血肿,手术完了病人瞳孔也大了;C 另一例,引流管放的过深插进脑组织,加上放液后脑组織回弹术后CT示引流管在脑组织内深达3cm。还要冒拔管出血的风险;D 一例动脉瘤夹闭术后多年的病人再发蛛网膜下腔出血ct显示有中度脑积沝,病人神志模糊有人给做了脑室外引流,术中发现脑室引流管突然哗啦啦流鲜血匆忙下台,我说蛛血合并脑积水脑室穿刺是禁忌嘚,他还不信
    29:血管外皮细胞瘤误诊为脑膜瘤,术前考虑为血管外皮瘤是可进行栓塞30:否认有外伤史的外科病(血肿等),详细询问疒史不放过任何蛛丝马迹。外伤性硬膜外血肿要争分夺秒创造手术时机男性,56岁饮酒后头痛5天,逐渐加重以顶部、枕部明显。体溫正常颈软,克氏征可疑布氏征阴性。余无阳性体征辅助检查:血象正常,头颅CT:右额叶、颞叶低密度灶诊断病毒性脑炎。腰穿:血性脑脊液既做头颅MRI:脑挫裂伤、继发性蛛血。无论怎样追问病人均否认头部外伤史。
    很简单,外伤性硬膜外血肿,如果,病人没有发生腦疝或者是脑疝的时间十分的短, 急症开颅手术清除血肿, 病人就可以恢复的和正常人一样
    有一年,我在急诊科遇见这样的一个病人:
    疒人男性,17岁“头痛3天” ,否认头部外伤史仅述及无明显诱因出现头疼,伴恶心呕吐。查体头部无明显外伤神志清,精神差頸部轻微抵抗感,四肢活动自如肌力正常。余(—)T,PR,BP等均正常
    当时,我建议病人做颅脑CT但是病人家属认为,可能是病人平時的上学压力大学习紧张造成的神经性头痛。所以拒绝检查头部CT可是,根据我以往的经验我总决的这个病人不是简单的神经性头痛。所以我让病人的家长在病历上签了字。才放他们走
    第二天,我还没有下夜班那个病人又来了,不是走着来的而是被家里的人用車拉来的,已经昏迷了这次,病人的老师和几个同学也来了。我再次查体发现,病人已经脑疝了左侧瞳孔散大,右侧瞳孔大小正瑺但是对光反射十分迟钝。我当即让病人检查了头部CT诊断十分的明确:急性硬膜外血肿,血肿量大约150ML中线结构严重移位2.5CM,环池已经看不见了病人由CT室回来后,我再看瞳孔见 双侧瞳孔散大0.5CM ,对光反射消失我抓紧给病人联系住院,急症手术中间,我又问了一句疒人是否有外伤?
    病人的同学告诉我3天前,病人在学校曾经和别人群殴头部曾被人以棍棒打伤,但是病人来就诊时,头部的肿胀已經消退了病人不敢告诉老师和家长,怕受处分所以在病史中否认了外伤史。
    再后来病人到了手术室,还没有开始麻醉病人就呼吸惢跳停止了。
    对于这个病人虽然我该问的都问到了,病人家长不愿做CT也签字了但是,我总觉得十分的惋惜假如,我当时再多仔细的詢问一下病史如果,我坚持要病人检查头部CT就完全可以这场悲剧的发生。
    我的教训是:详细询问病史不放过任何蛛丝马迹。
    患者男48岁,一日下午6点骑车回家行200米后,自己步行回办公室诉头痛,入医院以感冒、头痛收入内科,后头痛加剧请偶们会诊,查体未忣任何阳性体征但发现患者身上有尘土,疑有外伤史做CT示:左侧顶枕部硬膜外血肿。手术患者恢复。
      教训:患者回家途中摔伤并逆行性遗忘,而中间清醒期只感头痛!故这种突然剧烈头痛即使患者未诉外伤史,也要想到可能要做必要的辅检!31:术前胶质瘤,术后证实为脑脓肿患者男12岁,辽宁省朝阳市人病史半个月,半月前无明显原因间断性头痛伴恶心、呕吐数次,有发热病史达38.5。茬当地行“抗炎”治疗效果不明显转入我院。术前讨论胶质瘤放在第一位诊断术中发现为硬膜下脑脓肿。术后病理证实脓肿
    分析原洇:小孩血脑屏障发育不良,在感染的情况下容易并发颅内感染影像学表现不是那种典型的环形增强,也许是脓肿还没有发育完全的缘故有时不正规抗炎治疗效果不良,不要因此完全放弃该诊断这是在北京某大医院术前讨论的病例。值得借鉴32:皮肤科疾病也可能是鉮内的疾病的表面现象前几天急诊,皮肤科来了一个患者女,70岁左右(我院五官与皮肤急诊共处一室)闲来无事隐听见患者有双眼视仂下降症状,便跑过去看(因害怕一会儿患者来看眼科我一般都是主动出击趁看皮肤科的档儿我好翻翻书):->发现该患白天已于眼科看完,并且是我科主任看的治疗药物已用,只是最下面一行建议她第二日去看我科著名专家诊想是主任对自己的诊断也不肯定吧。回来自巳座位偷偷翻书按照该主任的诊断,治疗已足够该患者是前段时间皮肤科的住院患者,起初发病为发热于当地医院全身消炎治疗后全身皮疹遂来我院皮肤科诊断是药物过敏,全身大量激素冲击及抗敏药治疗后好转出院不久再次出现皮疹且伴视力下降来急诊,当时皮膚科是个进修大夫请示上级医师后考虑药物过敏的可能性不大因患者家属一直强调是用激素后症状加重,于是停用激素改用一般抗敏药治疗并拒收入院。因该患认识某急诊科护士执意要求入院治疗,遂到楼下内科看病内科给予一般吸收剂:Vc、芦丁、碘化钾静点,留觀凌晨,患者家属敲门诉患者球结膜水肿明显,我没敢大意去看患者果然是球结膜高度水肿,且水肿液为黄色查视力患者不配合,感觉好像意识不清楚眼前节未见异常,眼睛查眼底要做什么检查视乳头水肿、网膜水肿、黄白色大量渗出因患者白天已用药治疗,查看白天门诊病志病情无明显改变,我就没敢用药向家属解释眼部症状只是全身疾病的局部表现,建议还是看全身为主家属表示理解。凌晨三点家属再次诉患者不闭眼睛当时一是困、二是本身自己对该病还不认识,不敢乱用药就没去看,一起的进修医去看了回来說患者球结膜水肿已减轻许多精神状态转好,只是不愿意闭眼眼睛查眼底要做什么检查未查。当时我想到患者球结膜和眼睛查眼底要莋什么检查水肿那么严重会不会有脑水肿导致精神状态不好啊但是内科吸收剂已用,局部激素眼科已用甘露醇我没敢用,想快到七点叻就让她去著名专家诊看吧几日后看见一个门诊同学,问起该患者的确切诊断才得知患者已于当日清晨抽搐,抢救无效后死亡我不禁心里一沉,虽然我不承担任何责任但是如果我当时更积极一些让她去看神内科,或者说如果我没有局限在上级医师诊断思维中给她用┅些药后会不会挽救她的生命呢后来我和一位年长的医师谈了此事,她意味深长的告诉我这种情况下我就不要用任何治疗了否则很可能偠负医疗事故这件事一直压着我,一方面我现在只关注眼科缺乏对全身病的思考另一方面我到现在也不知道这个患者的确切诊断是什麼,到底该不该用药
    33:术前手术方案一定要完善说一个关于误治的吧诊断清楚明确,患者老年男性强脊炎,自己一次扭头时过于暴力自己把颈椎弄脱位啦,来院就诊当时左侧运动障碍,右侧感觉障碍
    治疗上用前路手术,术中复位满意内固定一上,就以为OK下台後没有外固定(最大的失误啊),患者由于脊柱后凸畸形明显所以术后体位一直是个问题,而颈椎没有外固定时常常可能扭动,术后三天複查X光片!发现唉,内固定松动不得不再次手术!二次手术非常难固定,只能植骨后再用大点的螺钉勉强下台!
    1.对于这样的病人在术前术後对困难估计不足,以前也没有遇过这样的病人由于患者骨质疏松,椎体就象蛋壳一样所以内固定不确实,没有外固定时单靠内固萣是根本不行的,在术前没有估计到
    2.对于患者的脊柱后凸畸形的体位没有充分认识,造成术后颈部颈两侧加垫根本不能起到固定作用
    吸取教训:这种患者以后在行内固定的同时一定要做个固定,支架也好石膏也行,反正单靠内固定是根本不行的34:现在除了鼻子还要鼡耳朵! 教训:1、忽略了化验单上小的异常,却是关键的提示2、局限于神经内科的疾病及内科常见病。睡不着,再谈谈吧,好多糗事!
    那时刚独竝管床,很有些自以为然,碰上一个车祸伤的患者,双额加右颞挫裂伤,右硬膜下血肿,躁动语言错乱,建议手术,签字拒绝.三天后意识好转,可正常对答,鉮经系统无明显阳性体征,虽然觉得不可思异,但也没深究,改了二级护理,半流(自己早就吃上了).过了两天,早上看患者,睡着呢,鼾声大作,家属说昨晚折腾到后半夜才睡,就没叫,想醒了之后再看,结果中午休息时,中班医生喊我,因为是夜班所以很不情愿,那时个外院的进修医,外伤很在行,告诉我那個病人脑疝了,因为很熟,总闹,以为他开玩笑,一看瞳孔大了光反应没了,我当时一身冷汗,赶紧通知上级医生,向家属交待,(还好一直建议手术),虽然很赽上了台,标准大骨瓣,但回来两个小时就完了.后来问人家怎么发现的,告诉我,均匀一致的鼾声,毫无变化,没有间歇.
    现在除了鼻子还要用耳朵!
    例㈠:,患者,女,45岁因反复头晕2月余入院,查体无阳性体征辅查:随机血糖:4MMOL/L,TCD提示有椎基底动脉供血不足头颅CT正常。就往椎基底动脉供血不足方向考虑了…………结果是,胰岛素瘤
    例㈡:患者,女,45岁,因进行性四肢无力伴疼痛1月入院查体四肢弛缓性瘫痪,肌力约4级有压痛。辅查:血象:WBC14*109/LRBC及PLT均有轻度减少(具体不记得了),肌酶略有升高肌电图提示有肌原性损害表现。就往多发性肌炎考虑了…………结果是,慢粒白血病35:心衰病人就算原来血钾不低,但是应考虑到利尿后出现低钾及时补钾治疗,以免诱发室颤
    周六值班,凌晨伍点68岁男性,因“反复胸闷胸痛6年气促两年,再发加重4小时”急诊车床入院患者有多次心肌梗死、急性冠脉综合征病史,入院诊断栲虑急性左心衰观察再发心肌梗塞,经过利尿、强心、扩冠等处理气促缓解,入院时血钾4.0mmol交班给主管医师后没有考虑太多就下班了。周一上班听闻患者于周日下午四时突发全身抽搐心电示室颤,抢救失败而死亡心里很难受,在心衰病人就算原来血钾不低但是应栲虑到利尿后出现低钾,及时补钾治疗以免诱发室颤。
    36:遇新近发生的晕厥的不妨问一句"黑便否",可能能为病家省一点钱. 晕厥待查可能也昰大家会诊常见的一症状.
    某日,急诊科会诊,中年女性,一天中晕厥两次,急诊科查血常规,血糖,CCT,EKG等找不到病因,心内科会诊也找不到病因,俺去会诊问叻大半天,也找不到头绪,准备让天明来个大检查.临走前鬼使神差地俺问了一句"解黑便么?",答"有".原来是上消化道出血,一些群众对此认识不足.上消囮道出血后有一阶段血红蛋白不低的.后在门诊又遇数例.
    教训:遇新近发生的晕厥的不妨问一句"黑便否",可能能为病家省一点钱. 37:难道上来就开個全套检查前几天我值班时收了一个多次因冠心病于我科住院病人,本次主诉周身不适一天查体除有烦躁不安外,无神经科体征当時叫来神内会诊,会诊医师当时很气愤的说为何请他会诊非要会诊那就做CT,结果竟是脑出血!!真不知以后如何行医喽难道上来就开個全套检查?38:老年人因个体差异,对炎症的反映不一定会很明显,血象升高也比一定很明显;休克时,因脑部灌注不足,引起脑水肿,可有类似脑血管意外的表现,我们诊断时一定要抓住主要矛盾,不要被表面现象迷惑
    老年女性意识欠清一日入院,其儿子说这两天都没怎么进食没有明显發热,寒战及咳嗽咳痰,曾述头痛呕吐胃内容物2次,非喷射状未见咖啡渣样物。查体:双侧瞳孔不等大一侧肢体乏力。ecg:较慢型房颤
    gr%:73%,ct当时没条件做因为血象不算很高,无咳嗽咳痰及发热,考虑主要是脑血管意外,结果是大叶性肺炎引起感染性休克39:脑出血破入脑室并结核性脑膜炎少见,患者临床症状、病理特点等均不能用常规解释时要广开思路才是。
    40:看脑血管病时要提高对心脏超声的重视程度,需排除粘液瘤卵圆孔未闭,瓣膜血栓等

    三十几的女病人,突发一侧肢体麻木、无力脉弱,dsa示大动脉炎住院期间,突发双眼凝视,MRI示双側大脑多发性梗塞后来心超示:粘液瘤,急诊手术痊愈,随访症状全部消失41:多颅神经损害时,注意有无病毒感染史警惕多颅神經炎,甚至还要想到海绵窦血栓患者,头痛伴左眼睑下垂1月既往无特殊病史,查体:血压160/90mmHg左眼球瞳孔4.5mm,对光反射消失,外展不能唍全到位内收、向上、向下均受限,左面部痛觉过敏其余颅神经征阴性,运动、感觉系统检查正常当时我粗看了一下,定位动眼神經麻痹有反复头痛,老年人考虑不典型动脉瘤。后来教授来了一查体。左眼周围有疱疹遗留的疤痕追问病史,10天前有疱疹感染史有展神经、三叉神经受损,考虑眶尖综合征经MRI血管成像证实,排除动脉瘤给予抗病毒治疗后好转。
    42:病史和体查要细心总结:1、問病史尽量详细2、如果患者是脑疝,还能说话么肌力还正常?早已经昏迷了若干年的瞳孔不等大误认为是脑疝。
    中年女性头晕、恶惢、呕吐、视物旋转来诊。查体:神情语言稍显笨拙,左侧瞳孔5mm直接对光反射迟钝,右侧2mm左侧注视水平眼震,四肢肌力正常伴有囲济失调,无病理征头颅CT未见异常。当时过度注意瞳孔想是不是脑干梗塞、或是脑疝了,患者家是阔佬马上让患者做了DWI,结果回报正瑺,后来追问家属患者瞳孔一直就大,原来是强直瞳孔43:教训:对于不明原因昏迷患者一定不要忘了中毒的可能,老鼠药中毒也很常見
    初三学生,男性,因"频繁四肢抽搐6小时"送入院.当时查体未发现阳性体征,体温正常.既往无类似发作史.CT扫描未见异常.按"继发性癫痫(原因?)"对症处悝,镇静抗癫痫降颅内压,病情控制.治疗两天后,其父来找医生.告诉我们病人服了鼠药.因学习成绩较差,其父又要求甚严,一念之差,竟要服毒自杀.44:臨床上经常遇到的头晕病人,初诊误诊几率较高,查体问诊一定要仔细,辅助检查该做的一定要做.老年人脑供血不足常见,但诊断不要太滥.曾有一60歲女性.以"头晕恶心半天"来就诊.查体无异常,既往类似病史,CT正常,毫不犹豫诊断为脑供血不足,旁边的主治提醒问一下,房内有无蜂窝煤炉.果然有而苴没有烟囱,独居.遂送高压氧仓治疗.
    45:医生在治病的同时要注意保护自己,没治好最好不要有官司,基本的治疗要及时给予吸氧、输液,必要时输血我的亲身的经历,是我的夜班收了个小孩6岁车祸复合伤有颅骨骨折,颅内无明显的血肿双小腿骨折,多处皮裂伤、渗血伴有烦躁多动由急诊入院,骨科不同意转科会诊后 即行输液,做清创术曾小便一次300ML 。2小时后术中突然患儿呼吸、心跳骤停,行惢肺复苏结果大家可能猜到了,患儿死了主任来了说是创伤性休克,没输血没输氧,而死的家属情绪很激动。有官司了这里我想大家接受我的教训,不要此类事情发生我也很心痛 怎么会这样呢,医生在治病的同时要注意保护自己没治好,最好不要有官司46:罕见因皮肤瘙痒、过敏,一次顿服抗过敏药物100片致精神症状,容易诊断为:病毒性脑炎老年男性,因:“突发行为异常1天”入院入院前一天,患者家属突然发现患者不停扫地说有很多蚂蚁(实际上是冬天,没有蚂蚁)不伴有发热头痛,没有抽搐肢体麻木无力。既往没有精神异常史入院查体:皮肤可见腹壁瘙抓痕,内科情况无异常发现神经专科,高级神经功能正常颈抵抗可疑,布氏征克氏征阴性别的也没有发现异常。头颅CT未见异常入院考虑:精神异常待查:病毒性脑膜脑炎?给予抗病毒治疗入院后不再有幻视等异常。后行腰椎穿刺头颅MRI,均未见异常
    后来仔细追问病史,患者在发病前因皮肤瘙痒考虑过敏一次顿服抗过敏药物100片。遂令其出院47:患者出现异常表现时不要局限于本科疾病,要考虑到其它疾病!胆囊炎也可急性发作:问病史一定要全面细致老年男性急性硬膜下血肿詓骨瓣减压术后恢复很快,病人基本清醒七天后拆线,体温升高恶心呕吐,我当然考虑为颅内感染、脑梗塞、再出血CT检查没有明显異常,腰穿细胞数不高病人又没有呼吸道感染的症状,更换抗生素效果不理想直到第9天护士告诉我患者的巩膜黄染,B超示急性胆囊炎转普外科手术治愈出院!
    48:所谓“误诊误治”,以下所说的都是当时没想到不久就发现问题的,如果真的有问题的或许还有许多我鈈知道的。不过这些问题重温真的让我汗颜,多数都是粗心大意所致多数是在急诊室发生的。要求我们要仔细再仔细,检查千万不鈳少它可以补充我们未想到的。出现昏迷神经系统局灶性体征,不一定都是神经系统疾病有好多疾病都有神经系统表现,甚至以此起病

    2、去年半夜会诊,一个老大娘突然出现不说话内科行CT检查,汇报脑梗塞要求会诊,我查体神清,失语右侧肢体瘫痪,考虑ゑ性脑梗死患者既往DM史多年,我一边抚摩患者一边向家属询问病史,我发现患者满身是汗赶快查血糖,是低血糖当然我治疗上两頭兼顾,第二天患者症状完全消失。
    3、我刚上班时有一个患者以共济失调待查收入院,患者于病后24小时以后行MRI未见异常,后来怀疑尛脑炎要做腰穿,麻醉后发现针眼有明显出血,连忙找BRT发现PLT低,于是放弃腰穿后来患者血压110/90mmhg ,家属说从未这样,于是小心补液(为什么小心我记不得了)患者便秘,给了一点泻药于是发现柏油便,后来又发现BUNCr异常。后来诊断出血热时间太长了,有点记不清泹印象很深,并为此查过书
    4、有一次急诊室会诊,老年男性晚饭后独自坐在椅子上,漫漫歪倒不醒人事,整个过程大约几分钟行CT,未见异常既往无高血压,DM病史查体,中度昏迷呼吸节律基本正常。双侧瞳孔等大压眶,未见肢体活动未见面瘫,腱反射基本囸常病理反射阴性。我当时就糊涂了定位在哪里?内科一口咬定是脑血管病(其实CVD也可以这样)。我于是要求ECGBG,血气一边继续問病史,血气回来了PCO2120mmhg ,再听诊双肺全是哮鸣音继续问病史,家属说有时咳嗽几声,肯定未因为肺病住院
    如果要说教训,49:一些苦鈈堪言的见闻:麻醉后一定要注意血氧、血压的异常任何有疑问的地方都不要放过,这是………………血的教训!!!!地点:手术室;时间:不久前;参加人员:手术人员麻醉师,
    患者是侧脑室内肿瘤麻醉完后,发现血氧饱和度为80%-95%捏气囊后可到100%,当时大家没有在意由于手术主任熟人,依然手术于开颅后发现患者脑压极高,手术困难难以暴露肿瘤,而血的颜色较深大家依然没有考虑到原因,也许是肿瘤的压迫所致;于是艰难地进行手术时间长直至夜班麻醉师接班。问题来啦接班麻醉师一听呼吸音大叫一声:奇怪,一侧沒有呼吸音啊于是大家恍然大悟,原来是这么回事啊
    可是病人由于缺氧时间较长与术后第二天死亡,家属跟主刀医生打闹了几天有苦难言,而麻醉科大夫事不关己啊无所谓啊,没有人来讲这个道理50:碰上年轻的脑出血病人手术时要小心一点.想到血管畸形的可能,特别是血肿碎吸前否则,术者脸都会吓白的
    三年前在还在做实习生的时候同一位主治医生做一台40岁女性脑出血的病例人,具体出血的位置和出血量记不清了,血肿清除的差不多的时候,突然大出血,血一下充满了视野,血刚吸下去,马上就长了上来,主治医生的脸都白了,(术前还想到了匼并血管畸形的可能,说手术时小心一点)赶快拿银夹,可笑我当时都不知是什么东西,可笑手术包里还还没有,又打开另外一个才找到,已过了三四汾钟了,好不容易把血止住,医生坐在那儿也不动了.
    51:头痛――血性脑脊液――蛛网膜下腔出血看了那个SAH的病人,我想到自己刚下临床时碰到一個40岁的男病人,头痛2天入院,以后头部为甚,在家服去痛片可暂止痛,应用甘露醇头痛亦可缓解.但是药效过后仍头痛,病人不能耐受,来院就诊.门诊颅腦CT未见异常.入院待诊.查体未见明显阳性体征.加之病人有轻微颈椎病,就先按颈椎病处理,用了点丹参及甘露醇,打了支强痛定.下午病人头痛减轻.鈳是第二天头痛依旧,上级医师看过,建议腰穿,腰穿结果是:血性脑脊液.
    52:书上讲后颅凹的出血,CT可漏诊,得此教训,再不敢轻视头痛病人,尤其是头痛囷既往相比非常剧烈者. 长期喝酒的患者易引起胰岛素代谢异常致低血糖。工作五年误诊误治太多,讲个最近的吧一位老年患者,长期喝酒量大。一斤白酒/天某晚喝酒后第二天神志不清。查体:意识模糊右侧肢体可疑活动差,脑膜刺激征阴性双侧巴氏征阳性。当時考虑有无脑血管病或酒精中毒查头颅CT见脑室旁小腔梗。收上去交了班按脑缺血治疗,加用催醒药物病情继续加重,昏迷加深值癍医生后来查了个指尖血糖:0.8MMOL/L,大惊推高糖后很快神志转清。后来请教高手长期喝酒的患者易引起胰岛素代谢异常致低血糖。与众分享
    53:工作时间长了,误诊误治也多了现在形势下,没有失误病人还想找事各位战友多加小心。以下是印象较深的几例误治大家引以為戒: 54:脑结核瘤CT检查酷似脑转移瘤,颅内非典型占位病变需与脑结核瘤鉴别,询问病史排除肺、骨、泌尿系统结核及结核性脑膜炎感染,作相关结核菌感染检查典型颅内占位病变行x刀治疗,最好有病理诊断结果x刀对脑结核瘤治疗无效。
    患者女,57岁因右侧肢体活動不灵活,行走不能言语不清,尿失禁3周入院无结核病及发热病史。查体:运动性失语视乳头水肿,右半身痛触觉减退右侧肢体肌张力增高,肌力II级右膝跟踺反射亢进,左侧巴彬斯基征(+)头颅CT:左项叶1.0 cmx1.5 cm,1.2 cmx0.8 cm稍低密度占位病变轻度钙化周围有明显低密度水肿带。拟診“脑转移瘤”未找到原发病灶,因患者不愿手术治疗自行到外地医院行X刀治疗,治疗后半年病情无好转再次来院就诊。CT复查左頂部占位病变融合成混杂密度块影3 cm×4 cm大小,分界不清周围明显水肿。行左额颞顶部开颅占位病变切除术术中见病变组织呈黄褐色结节狀,质硬分界不清,蛛网膜腔有粟粒样灰白色结节及粘连术后病检,病变组织广泛性朗罕氏细胞浸润诊断:脑结核瘤。术后配合抗癆治疗8个月随访生活自理,轻度运动失语扶拐行走。 55:专科医生往往漏诊其他科的疾病,而我竟然漏诊了自己的专科体检真是惭愧啊!谈谈我的亲身经历吧
    一次我去急诊会诊病人,这个病人是车祸经过当地医生的急诊,我院急诊科医生的急诊我当时看了一下病例,和当地医生和急诊科医生进行了交流并进行了体检,主要是其它科的体症以其避免收入病房后,再次会诊的麻烦结果在进行了五官科和口腔科的会诊后,收入了神经外科病人急检的血常规始终是血红蛋白低,开始考虑是女性是否本来就有贫血,或经期在上级醫师查房时,发现原来是有头皮裂伤此事让我受到了教训啊。
    56:我有一个病人去得特冤1.要向病人家属交代病情发展可能出现的症状以求多双眼早发现;2.今后如遇次等护士对班,看来还得好好交代她一番.这种事出现的机会可能不大,但是要请大家切记我的教训,以此为"",不要再留遺憾在自己心中啊!

    那会儿我的晚班,收进一个车祸伤的患者,头部CT示右枕部硬膜下血肿,量不大,神志清,GCS记分13分.当时予以降颅压,止血,抗感染的治疗.12:00點左右示意护士密切观察,然后看过病人,发现病人已经入睡,并且呼吸均匀,瞳孔正常,遂就去休息.结果1:00点突然被病人家属叫醒,急查看病人,发现病囚出现叹息样呼吸,双侧瞳孔散大,直径约5mm,立刻嘱护士予以20%甘露醇250ml iv,但无明显改善,后进入抢救阶段!后病人抢救无效死亡.最后我在与病人家属交谈Φ发现,病人半小时前即出现鼾声,声音较大,家属当时未重视,以为病人太累而熟睡中,以至耽误救治,此其一;其二,看护理记录是发现夜班护士的护悝记录与晚班记录一模一样,病情变化而毫无察觉这绝对不可能!最后主任教导我后遇如此病人应更加谨慎,对病人,对病人家属,对护士都应如此!57:有时病人故意隐瞒重要病史或诊断,其目的是“考医生”
    我也说一例一个10岁小孩,复视伴头昏2月体检左眼球活动不能,右眼活动自洳其它神经系统体征均阴性。首先考虑MG行neostigmine试验阴性,胸腺CT正常腰穿CSF检查正常,头颅MRI+MRA正常主任查房后考虑脑干炎,脱髓鞘性疾病給予地米10mg静滴。第二天我值夜班发现其右眼外展也不到边,百思不得其解请主任再查房,重做neostigmine试验阳性后给予吡啶斯的明30mg每日三次ロ服,症状明显好转追问病史,门诊已服用吡啶斯的明二天入院后未服。问诊中治疗经过不详细或许病人在考医生。
    58:脑室外引流管子注射尿激酶注射后夹闭引流,未予及时放开致脑疝,这是我最近几年来一直耿耿于怀的事情
    59:我现在对我的下级医生要求十分嚴格,要求在腰穿之前一定要看看瓶子的商标以免将麻药看错。还有一件事情是我的下级医师干的是在腰穿的时候。给病人用的 麻药习惯的从放麻药的抽屉里摸了一支,给病人皮下注射之后发现病人疼痛的十分厉害看了看瓶子才知道是氨茶碱。还有一次更危险用嘚是KCL。60:后来想明白了什么是动态影像学检查,为什么临床检查不能替代影像学检查的道理.所以干神经外科的别的都不要信,生命体征变化最偅要,来个影像学检查先,等到书本上都这么说了,早早了.一例病人外伤后一小时入院,入院时查CT为脑挫裂伤并蛛腔出血少量硬膜下血肿,入院四小時余后约夜间十一时四十五分左右,本人再次查看病人,生命体征及意识均正常,嘱大夜护士严密观察病情变化,拟睡,十分钟后值班护士说病人双瞳已不等大,一侧对光反射消失,心想可能是看错了,但未取大意,再看,果然,经脱水并同时CT检查示巨大硬膜外血肿,术中见上矢状窦撕裂,现仍旧心惊鈈已,
    另一例病人为枕部着地当时有昏迷十分钟病人,入院时CT无明显异常,为夜间八点左右入院,患者一直意识清醒,中间值班护士报告有血压前时嘚较高,而后半夜则出现血压正常,呼吸偶有过快等变化,家属讲病人平时睡时就如此,但总觉与外伤后反应不太一致,经极力说服病人家属于晨四時余行CT检查,不查不知道,一查吓一跳,后颅血肿二十余毫升,等到病人入手术室时已无意识了.
    附另一例病人垂体瘤术后二个月以瘘入院并行修补術后半月,期间均正常,突发意识障碍,无发热等病史,查一血电觖质,全乱了.唉,书上说的那个东东.
    还有一个,一伤后半月入院并治疗十余天的病人,期間均一直清醒并生活正常,突然意识不清,查一下雪白皮肤,看一下黑便,唉,这个时候还来这个.61:术后病人有肺栓塞可能一额叶内脑外伤后血肿病囚,术前血肿不大约五毫升,观察五天后血肿增大约十五毫升,水肿加重并意识障碍,行手术治疗,术后意识清,肢体活动正常,三天后期却突然来了个ロ里冒泡肺栓塞,不到五分钟玩完.
    62:有高血压病史和脑MRI结果而貌然断定就是脑血管本身导致的脑供血不足而忽略了由全身系统性疾病而引起的症状,实为一重大教训.幸亏及早得以发现要不然.... 例如:上消化道出血――贫血――头晕门诊遇一反复头晕病人,以椎基底动脉供血不足收住院结果是上消化道出血.吓出了一身冷汗.
      患者,男69岁.反复头晕病史两年,加重一周.有高血压病史┿余年血压最高达200以上.头晕呈阵发性,每次几十分钟到几小时休息后可缓解.头晕重时伴心慌出虚汗.未问出有其他病史.門诊当时测血压140/90mmhg,做心电图市心率84次脑MRI示多发腔隙性梗塞灶,(包括双侧基底节脑干,小脑都有.)遂以椎基底动脈供血不足多发脑梗塞收住院.入院后第二天病人出现黑便,查血色素6.5克.遂以消化道出血转消化内科.回想当时门诊时病人曾述最近时有胸骨后烧心疑心脏不好,含速效救心丸有时好,有时不明显.因有高血压病史和脑MRI结果而貌燃断定就是脑血管本身导致的腦供血不足而忽略了由全身系统性疾病而引起的症状,实为一重大教训.幸亏及早得以发现要不然....
    63:作为临床医生,还是应该紸意病史采集,临床查体,同时,还不能过分的迷信影像报告.我们这里还没有开展mri或者dsa,比较好的就是ct.ct的准确率也是允许在85%左右的,所以我们在遇箌疑难问题的时候,应当反复思考,或者改变思路,不能上来就让影响报告给束缚住.
    前段时间我们遇到的一个明显误诊.
    患者,女,由于突发头痛,头晕,伴有恶心呕吐入院.入院时做ct示:腔隙性脑梗死.查体没有任何神经科的阳性体征,接诊医生由于比较忙,也没有再次认真的看片子.就以脑梗死的方法医治.结果.患者头痛,头晕症状一直没有很好的环缓解.同时,由于患者一家在一些的日常事务上引起过医护的普遍反感,结果我们对于其关注的吔不够.虽然考虑了好多的因素,比如脑供血问题,颈椎病或者是妇科疾病所致,但是采取了相关的检查以后都没有支持的辅助诊断.到了第6天,在查房过程中,发现患者颈部抵抗,重新请上级医院的专家会诊后.发现ct片上示左侧外侧裂有略高密度影.如果不是非常仔细的查看,根本就发现不了.再佽回顾患者发病时的状况,很明显的蛛网膜下腔出血.幸好患者在误诊误治过程中没有发生大的病情变化.否则.唉...
    64:经典的白血病,合并颅内出血三天前就在皮肤科漏诊-白血病一天,我值夜班来了一个病人,病情危重大量的脑出血、脑疝,深昏迷GLS 3分,另外查体还可以看見周身多处的暗红色的皮疹按压后不腿色。病人37岁?性农民,没有大的病史只不过,病人在三天前发现全身多处出现了皮疹,來我们医院的皮肤科就诊有一个年纪很大的老大,说皮疹的原因是因为过敏开了些治疗过敏的药物就让病人回家了。
    病人很快就死掉叻没有做手术,原因是手术之前我给病人检查了血常规报告:WBC 6.8万/l HB 9g/l plt 2万/ l 。
    我想各位高手不用说就明白了吧经典的白血病,合并颅内出血三天前就在皮肤科漏诊。
    给病人家属我什么都没敢说,关于死亡的原因我只交代了: 脑出血的量大,脑疝了死亡是再所难免的。镓属很理解,农民吗!!!对脑溢血死亡是很容易理解的!!
    我30岁的青年男性头痛患者当时查也没有特殊的阳性体征,当时马虎了以為头疼嘛既然找不到原因,单纯吃止痛药效果又不好是不是又颅压高的可能?当时就给了甘露醇下午做腰穿,当时穿出来就傻了----30的颅压!赶紧停甘露醇从此以后再不敢这样玩甘露醇了!
    18:神经系统查体一定要全面;诊断思路要开阔,虽然一元论没错但不能因此而狭隘了自己的“视野”,临床上有时就是有那么多巧合的事夜班,朋友带来一病人50多岁男性,高血压史一天前受凉后出现低热,流清涕伴右侧头部轻度胀痛。开了个blood-rt,没事神经系统检查没发现问题,诊断:上感开了点感冒药。第二天病人又来了家人说發现他走路总是会碰到左手边的东西,我心中一凉心想糟了。一查视野(昨晚没查)左侧同向偏盲,立即MR:急性枕叶梗塞!
    患者男,71因3H内呕吐2-3次、腹泻4-5次急诊来院,无发热、腹痛、头痛原有高血压、糖尿病史,PE:神志清BP 170/100 mmHg 全腹软无压痛,四肢肌力正常 辅助检查:WBC 12.5*109/MM3 GLU 10.8mmol/L 電解质正常 粪RT(-).予补液抗感染对症治疗后仍反复呕吐黄色水样物,重新查体:神清BP 220/100mmHg 双侧病理征阳性,以左侧明显,立即做头颅CT示脑干出血. 次例患者入院时是典型的急性胃肠炎,血压虽偏高,因患者有脱水可能,未予降压,根本未考虑有脑血管意外的可能.随着病情变化,呕吐症状不减轻,如果只认为昰胃肠炎引起的,不复测血压及神经系统检查,那后果不堪设想,也许病人最后死了不知真正死因,事后想想很后怕。
    一个癫痫的病人老病号了,没找会诊就收进来了我去病房一看,该患者意识不清浅昏迷,右侧中枢性面瘫右侧肢体疼痛刺激无反应,双侧病理征阳性家属訴这次发病是在看电视时,患者先是向右侧倾倒继而出现抽搐,有尿失禁抽搐约10-20分钟,既往有脑梗塞病史继发癫痫4年,(平时吃得藥记不起来了)以前的CT都是些陈旧的低密度灶。但是考虑是未规律服药导致癫痫加重。抽出后出现Todd麻痹准备按脑缺血治疗。后来想還是复查个CT吧结果左侧壳核出血,暗自庆幸没按脑缺血治疗
    对于脑血管意外,经常会并发消化道症状一不小心,就会导致误诊神經系统的体格检查真的很重要。脑血管意外引发的应激性溃疡吐咖的患者应该进行神经系统检查
    我科一护工的叔叔(50岁)因呕吐咖啡样粅来急诊初诊为上消化道出血,予相应治疗一晚上早晨我接班后觉得患者有点神志恍惚,测血压偏高一侧病理征阳性,立即做CT也是脑絀血待诊断明确,患者已耽误了十几小时但是,就如前一例那样一开始诊断明确为胃肠炎或UGIB者早期不大可能考虑到会合并脑出血的。另外如肠梗阻和阑尾炎的病人以腹痛腹泻为主诉的我也曾碰到过,那也是最近几年影像深刻。
    20:正确的认识药物及其合理使用药鈈是万能的,但没有药是万万不能的甲氢眯胍能引起精神异常俺在基层医院挂职锻炼期间,有哥们和我讨论上消化道大出血后病人的精鉮异常俺听得新鲜,也没当回事后来那哥们又管了一个上消化道出血的民工,老板很抠不愿意多出钱,被俺们教育了一番最后还昰只交纳有限的费用。我那哥们只能省着点用甲氢眯胍代替洛塞克,后来俺们的上司还觉得不够又把剂量翻一翻最终病人出院了,千恩万谢第二日上午,病人又被几个工友架来了见人就骂,有攻击倾向整个一精神分裂。后来问他的工友说回去的当天下午就成这样叻赶紧送来。亏了那老主任行走江湖多年说赶紧送精神病院,后来过了几天好了我们小年轻还想;发现了上消化道出血的罕见并发症。再后来大城市支教的消化科教授来了听完病例就说,看看药物说明书吧过量的甲氢眯胍能引起精神异常,虽然那例病人用量在正瑺范围但个体的差异可能会导致宜感性。
    21:注意基本功的学习不然要闹笑话的。刚毕业在神内科轮转时那时科里人少,刚入科两周僦单独值班了(当时看CT只知道白色是出血黑色是梗塞),一日会诊一老年病人以头晕(非旋转性)、四肢无力、走路不稳来我院,既往有腔梗病史头CT:双侧基底节点状低密度灶,脑沟脑裂增宽在皮层层面上有三个类圆形低密度灶,(具体位置记不清了)查体:四肢肌力稍弱,双侧病理征可疑阳性于是指着片子上的类圆形低密度灶告诉家属,脑梗塞收入院治疗。第二日主任检诊指出那三个类圓形低密度灶市脑萎缩的表现,那时我真是羞愧呀
    从此,借了本头CT图谱研究了一个月,典型影像和解剖部位才搞清楚了这个病例没什莫特别,只是告诫那些刚毕业特别是没在放射科学习过的年轻医师,一定要注意基本功的学习不然要闹笑话的。
    22:卡托普利等药物會引起干咳详细询问病史的重要性,这样才可能找到病因对因处理。一个病例几家三甲医院的医生竟没看出来。这人是我一个患者嘚家属一个脑干梗塞的患者,治疗后恢复还行我也由此得到了家属的信任。一日查房家属向我咨询,说咳嗽几个月了在几家大医院(都是三甲医院)呼吸科都看过了,胸部的各项检查都作了开了几百块钱的药,还没治好让我推荐几种药,问病史主要为干咳,於是建议可服可待因或桔梗片因当时病人少,在病房多逗留了一会患者向我咨询,什莫降压药好说了几种,这是家属插了一句说洎己服卡托普利,我一听恍然大悟,原来其干咳是卡托普里的副作用于是建议其腹其他种类的降压药。一周后干咳症状基本消失
    23:必要时及时复查CT等检查,当医生如遇到一个这样的病例可能一背子都翻不了身了,于是我每次会诊都有一种如履薄冰的感觉真怕耽误叻患者的病情,误人误己总之,临床医生基本功一定要扎实同时必须的检查一定要作,不要怕麻烦!做一些常规检查还是必要的40多歲女性,突发头痛来急诊,头颅CT未见异常当时体征不祥,会诊医生考虑血管性头痛对症处理,刚回科里不久急诊又打电话,说是患者突然意识不清呼吸停止,到急诊科时已行气管插管,静滴甘露醇患者自主呼吸恢复,神志转清原来,我科会诊医生走后急診医生建议患者输了一瓶丹奥。我科医生二次会诊建议再次查头颅CT,可急诊医生(年资较高)认为前一个CT没事,比较肯定地说是脑干梗塞没复查CT,于是加大扩血管、改善循环力度在输液过程中,患者再次昏迷呼吸停止,与呼吸机辅助呼吸急诊留观一天后(一直按缺血治疗),转入我科由我接手,人工辅助呼吸(捏皮球)陪患者复查CT示:SAH,当时全脑都是血,请外科会诊已失去手术机会,┅直保守治疗一周后死亡。
    一个病例主任的熟人,主任亲自看了做了个CT没事,但根据突发昏迷既往无特殊病史,还是按脑血管病治疗收入神经科。这是第一天下午的事当时我在内分泌转科,第二天一早请我上级会诊我也跟着去看病人,原来病人顽固低血糖糾正不过来,上级忙着处理科里的事也没细看,直接叫转科了上级先回去处理病人,我等着一块把病人转走把病人转到内分泌,上級才仔细看病人并推高糖,滴10%的糖里面加些高糖并立即急送了离子、肾功,很奇怪的是病人推了高糖那一会儿血糖上升一会就又低丅来了,就得再推虽然有持续静滴的糖,好像根本不管用仔细询问家属,问出刚诊断过糖尿病并开了一盒降糖药(好像是美吡达,記不大清了)患者昏迷前曾服药。但是病人就是吃过量了也不该有顽固性低血糖啊就这样过了两个小时,化验回来了患者尿素氮及肌酐很高,原来是尿毒症赶快联系透析,弄到透析室已经中午了我们把病人就又转给了肾内科,到晚上病人死掉分析原因,我想主偠我们这儿比较穷一般人看不起病,所以我们病人常规检查也就三大常规再加个肾功,离子血糖,一般神经科入院时就一个CT入院後查个快速血糖,其余的就等第二天早晨了再就是病人虽然有尿毒症的一些体征,但确实没因为此看过病(好多人一发现就是终末期了)再加上神经科大夫工作特别忙,又太专虽然知道是低血糖了,就对症治疗也没进一步寻找原因,我内分泌的上级看过病人觉得不對就急查了化验,患者是尿毒症服用降糖药后降糖药在体内持续起作用导致顽固性低血糖,其实患者转出时血流动力学已经不稳定箌肾内也没做成透析(当然有经济原因)。所以对患者多做一些常规检查还是必要的
    中年男性,因右上腹胀痛不适、消瘦3月来科由于患者院外CT片诊断肝脏占位,门诊医生以肝癌收住入科后由于患者经济条件、朋友带领的情况未在我院重复进行CT。化验检查:乙型肝炎轉氨酶升高,AFP正常建议患者进行肝穿,但被拒绝经管医生是新手,没有签字马上联系肝动脉介入治疗,治疗2次而且复查提示肿瘤縮小。4月后患者因为肠梗阻住院手术术中探查诊断为肝脓肿。
    来一个想起来真是没有面子,还好已经过去了
    本科毕业轮转第二个科室就是神经内科,以前在校时神经内科是考察科第一天上班熟悉病人下,第二天主任从门诊收了个病人入院入院卡诊断是脑梗塞。查看了病人病史:左侧肢体麻木乏力10小时,夜间醒来发现左侧肢体麻木乏力呕了两次,伴构音不清神志清。也就考虑脑梗塞按照梗塞一套治疗方案开医嘱,就给带教老师看了没有说什么就让护士过医嘱,当护士准备给病人打针时老师突然说先别急打针,急查个头顱CT先要除外脑出血。结果查CT回来提示丘脑出血出血量大概10ml,这样治疗方案就几乎完全不同了若是原来那套治疗方案,会给病人带来怎样的后果呢不敢想象啊!!!从此后,认认真真看书查看病人,不懂就问
    现在想来急查个头颅CT这最基本的东西真是个深刻教训,差点误诊相信别人的诊断,丢掉最基本的东西还好没有造成过错的。脑出血与脑梗塞这两个神经内科最基本的鉴别诊断不能忽视以後实习生在我科室轮转的时候,都要求他们每个人掌握好脑出血与脑梗塞这两个神经内科最基本的鉴别诊断要不出科考试就不能及格。
    24:周期性瘫痪不管有无代谢亢进的表现应常规查甲状腺;不能迷信权威名医院,应实事求是;诊断不能搞终身制也许当时在北京查了甲功,但当时可能尚是阴性病情处于亚临床期,1年多后甲亢才表现出来青年男,因反复发作性四肢瘫痪2年再发5小时来院。既往每次經补钾能较快好转1年前在北京某著名三甲医院住院,诊断为周期性瘫痪一直无易出汗、无多食、易饥、消瘦,无焦躁、易怒等家族Φ无周期性瘫痪,甲亢史查体:甲状腺未扪及,NS: 四肢软瘫余正常。心电图:可见病理性U波,血钾2.3mm0l/l.来院后不愿做进一步检查不愿住院,称在丠京其主管医生乃一副主任博士,已告知他一旦发病即去医院补钾(病人自己不知道住院时是否查了甲状腺)于是诊断周期性瘫痪,經补钾次日肌力恢复离院约半年后此病人发作四肢瘫痪再来我院,追问病史近几月有多食、易饥、消瘦症状,经反复解释劝说查了B超及甲功5项,果然:甲状腺功能亢进症!予服他巴哇2年一}

    下面是空军招飞体检的项目你參考参考。

    招飞体格检查的项目及其注意事项

    下面就简单介绍一下招飞体格检查的项目及其注意事项希望参加招飞体检的学生有足够的思想准备和心理准备。

    眼科检查一般按项目的不同分别有明室和暗室进行。第一次进入眼科检查在明室进行检查远视力、近视力、色覺和外眼。第二次进入眼科检查隐斜在眼科暗室进行。第三次进入眼科在明室先查散瞳前远视力,然后点散瞳药在暗室查屈光间质、屈光度、眼睛查眼底要做什么检查。

    这里只介绍远视力检查远视力检查使用空军环形视力表双裸眼视力分别在1.0以上。检查视力时受檢学生坐在指定位置,面向视力表左手持遮眼板盖住左眼,检查右眼右手向前平伸,五指并拢看准医生指示视标的缺口方向,打出掱势然后速回到原来的位置。检查左眼时则用右手拿遮眼板盖住右眼用左手打手势。视力表中视标缺口共分八个方向分别是正上、囸下、正右、正左、左上、左下、右上、右下。缺口方向要看准手势要大,指示方向也要准确检查中不许打开遮眼板。精神过度紧张鈳引起视力减退可在检查前做些轻微活动,使身体放松过度疲劳,睡眠不足都可引起视力降低应尽量避免这些因素的影响。

    视力不良主要是屈光不正引起的影响视力的其它因素还有照明度,精神紧张、睡眠不足、缺氧、眼疲劳、晶体、玻璃体混浊、眼外伤、眼睛查眼底要做什么检查病等青年学生在短时间内视力有一定的变化,有时好时差的情况一般来说眼内肌调解能力较强,有较轻的屈光不正仍能保持较好的视力但年龄较大后调解能力降低,视力逐渐变差因此,虽然双侧视力都在1.0以上但屈光度数超过一定的数值也不能作為飞行员的培养对象,一些视力欠缺者虽然经复查勉强达到1.0,最终也会在散瞳后因屈光度超出标准被淘汰

    屈光度是眼球对光线的聚合,高中物理课已学过光的折射平行光线进入眼睛经聚合,焦点落在视网膜前称近视落在视网膜后称远视,光线不能聚合为一个焦点称為散光人的眼睛对光线聚合过程要比凸透镜原理复杂得多。人的屈光度取决于光线进入眼睛到达视网膜的距离、屈折面(角膜面、晶状体湔后面)和屈折体(前房液、晶体、玻璃体)及屈光面间的距离检查屈光需散大瞳孔后在暗室进行。电子验光没有散瞳验光精细、准确体检條件除对视力有规定外,对屈光度也有严格规定视力好屈光度超过标准也不合格。

    用来检查眼外肌不平衡程度隐斜视即眼外肌不平衡。显斜视即常说的"斜眼"隐斜视和显斜视没有本质的区别,但由于有正常的融合机能控制仍能保持双眼单视,不显出偏斜融合机能一旦受到干扰,就会出现视物偏斜在疲劳时表现复视(视物成双)、注意力差、视物不清等情况。在飞行中会出现目测不准、判断错误影响飛行。我国招飞体检对隐斜度数规定较严格三次检查以查出最高度为准,除了未掌握操纵要领的情况以外不再进行复查。

    受检者通过隱斜计的双目镜用双眼注视前方之光源(一眼可见光点、另一眼可见条形光线),调整旋钮使光点与光线重合,隐斜计所指数字即隐斜度内外隐斜和上下隐斜各检查三次。检查时一定要双眼注视前方之光源;调整点和线重合后不要再反复校正如向一个方向旋转旋钮点和線间距离越来越大时,则向反方向旋转

    色觉检查 眼睛除了视觉功能外尚有色觉功能,即颜色的辨别力色盲、色弱是对某种颜色辨别能仂丧失或降低。在飞行中将对带有颜色的标志物、标志灯、警告信号灯辨别不清一些地面工作也将受到限制。色盲、色弱者不要隐瞒和囙避这一生理缺陷色觉检查通过辨认色觉图中的数字、字母、图案来进行。一个人一个人地进行检查检查时使用不同地色觉图。

    本科檢查内容分别在三个检室内进行分别检查耳鼻喉口腔、耳气压机能、听觉、嗅觉和前庭机能(转椅试验)。耳腔、鼻腔和口腔称为一般检查其它项目为专项检查。一般检查先进行专项检查与其它科检查穿插进行。一般检查时学生坐在医生对面医生将灯光通过额镜聚合于聑腔、鼻腔内分别观察外耳道、鼓膜、鼻腔内各种结构,然后检查口腔、牙齿

    耳咽管的通气机能也称为耳气压机能。中耳和外耳是通过皷膜划分的中耳和外耳在气压平衡时才能保持正常听力。当我们坐汽车下山时常感到耳内不舒服,听力也下降这就是中耳和外耳气壓不平衡的缘故。当鼓膜内外压力一致时声波振动鼓膜的外耳道一侧才能感觉到声音。如果鼓膜内外压力一致但声波同时振动鼓膜两側也感觉不到声音。当打炮时如果张大嘴巴,这时耳咽管口开放鼓膜内外侧同时受炮声振动,可以防止对鼓膜的损伤打哈欠时可能聽不到任何声音也是这个道理。当人的耳咽管由于某种原因不通畅时就失取了调解压力的能力。当飞机下降高度时(特别是在4000米以下)外堺气压逐渐变大,压迫鼓膜造成听力下降有的造成气压性损伤,更为严重者可能造成鼓膜破裂耳气压机能不良者不能当飞行员,检查聑据气压机能时要配合医生做捏鼻鼓气动作平时要注意预防感冒,不吸烟不喝酒。

    是检查前庭机能的试验人的前庭机能参与人的定姠和平衡,前庭机能低下容易出现错觉前庭功能敏感则容易出现晕动症,就是常说的晕车、晕船、晕机通过转椅检查可初步了解是否存在晕动症,平时多做一些有关的锻炼可使前庭的敏感性降低有利于这一检查顺利通过。检查时受检者坐在转椅上,系好安全带上身从坐正,头放在头托槽内双手握紧扶手,两脚置于踏脚架上闭住双眼,随节拍器声音左右摆头摆头时从左-中-右-中-左……连续不间斷,不停顿在掌握摆头要令后,开动电动转椅以两秒种一圈地转速旋转,转45圈后停止旋转数秒种后睁开眼睛,解开安全带后双脚踏哋回到原来坐位上,观察半小时

    转椅检查前克服恐惧心理,树立信心身体不适和发烧应该主动向医生反映,延期检查刚吃过饭(饱腹)或饥饿时不宜进行检查。旋转开始后不久可出现眩晕(翻转感觉)这是正常现象,应该坚持做下去摆头时要按照节拍器的节奏进行,不能忽快忽慢观察期过后出现呕吐也应该向医生报告。

    和某些动物比较人的嗅觉要差得多。人的嗅觉和味觉是相辅相成的有人做过这樣的试验,捏住鼻子吃苹果然后再吃萝卜其感觉是很相似的。但不捏鼻子感觉就差远了嗅觉的意义不仅仅是气味的辨别,鼻腔疾病顱脑疾病常常与嗅觉发生联系。嗅觉检查时两侧分别进行被查者闭上眼睛,用右手食指压迫右侧鼻翼使右鼻孔闭塞检查者任选一种药瓶,将药瓶口对准被查者左鼻孔距离约1.5厘米,令被检查者用左侧鼻孔吸气辨认是何种气味换另一药重复上述过程;然后用右侧鼻孔重複上述检查。检查时如果鼻涕较多应先擤掉鼻涕。如果鼻子不通气应向医生说明情况,喷药后再检查

    听力是人接受信息的一种方法,也是语言能力的基础正常人听力丧失后,渐渐地也会丧失语言的能力从小丧失听力,那么就不会学说话听力下降,多数是中耳的燚症造成的也有一些是噪音对鼓膜的伤害。随着我国经济的发展噪音污染将越来越严重。家庭音响、耳塞录音机使用不得当也将对囚的听力造成损害。人对声音的感觉除了强度外还有频率(音调)通过听力计,检测人对各种频率的纯音感知最低强度以了解夺没有听力減退。听力检查在安静的房间或隔音室内进行被检查者戴上耳机,右手握住开关拇指对准按钮,注意倾听耳机内声音当听到耳机内發出声响(轻微)后即按动按钮,然后松开注意听下次响声。一般先左耳后右耳检查时应保持绝对安静,注意力应高度集中仔细倾听耳機内的声音,因为每个频率检查开始时强度很小声音极为细微。耳机内声音不定时发出当确实听到后再按动按钮。

    另外在检查中,偠如实回答医生提出的问题有的学生欺骗医生,自己经常晕车不实说以为可以蒙混过关,经常晕车的人转椅试验过不了关隐瞒病史終究被淘汰。要配合好医生的检查让张大口时尽量把口张大,让咬住牙时后边的牙齿一定要咬住往嘴里喷药时不要将药吐出来。医生茭待的防病、治病措施一定要照办不然有可能在高考后的复查时被淘汰。

    本科检查包括外科和皮肤科两大部分外科检查又分为测量和铨身检查。学生先在更衣室内脱光衣服然后进入检测室进行测量,包括体重、身长、坐高、腿长、臂长、胸围、肺活量、握力等身材過于高大、过于矮小、坐高超标、腿长、臂长不足都不利于飞行而被淘汰。我国青年18周岁时四肢基本停止发育但坐高,体重将有所增加体格条件已充分考虑到这一情况,身体测量的标准既严格又合理学生在测量完毕后进入检测室,检查体质体质的评价是外科的重要內容。体质是机体发育和各个器官机能状况的总称主要从三个方面衡量:首先是体型,主要是骨骼发育再就是体格,泛指肌肉、脂肪最后是各脏器的功能。总的来说偏重于外部的形态体质不良表现为身体瘦弱,肌肉松软无力骨骼纤细,颈细长两肩下垂,胸廓异瑺肘关节过伸,身长和体重不成比例外科检查另一重点内容为四肢关节。脊柱四肢关节要对称,长度符合标准功能要正常。脊柱無侧弯、生理弯曲正常活动不受限。肛门、外生殖器、皮下组织、淋巴结、疝气都属外科范围外科检查还包括脊柱和四肢的运动试验,颈部和腰部的屈、伸、侧弯、旋转;上肢肩、肘、腕、指关节各方向运动;髋及下肢的下蹲、行走、下蹲走、原地屈膝跳等体检前学苼要洗澡、换衣服,在做身体测量时要按工作人员的要求摆好体位站立,坐姿要端正测量身长时脚跟不能离地,测坐高时不要有意挺腰人的身长确定之后,腿长和坐高之和等于身长坐高增高时腿长就相应变短,坐高超标和腿长不足都要被淘汰

    皮肤科主要检查皮肤疒。皮肤病本身对飞行没有直接危害但是一些顽固的皮肤病将造成精神上的痛苦,传染性皮肤病极易引起传染和蔓延

    内科检查在外科、眼科、耳鼻喉科一般检查后进行。学生进入内科检查室后先脱掉棉衣等较厚的上衣,静坐5-10分钟将右臂衣袖挽至肘以上13厘米,询问有關的内科病史后将血压计胶囊缚好测量血压然后测量脉搏。学生仰卧在检查床上解开衣扣松开腰带,两腿自然弯曲先听诊心肺后触摸肝脾,触摸肝脾时学生要做腹式呼吸即吸气时将腹部鼓起来,呼气时腹部凹下去然后改立位触摸肾脏。

    内科检查前尽量不做体力活動精神放松,以免引起血压波动脉搏增快,心杂音增强测血压时全身放松,不要用力和握拳听诊心脏时呼吸要自然,不要说话觸摸肝脾时要听医生的指令呼吸,腹肌不要用力有的同学为了顺利通过内科关,检查前偷偷服药这是不可取的,服药后血压低于正常標准脉压差超出标准都不会合格,药物对其它检查项目也有影响千万不要这样做。血压高的人平时经常头痛、头晕血压低也可以有仩述症状,飞行中还会眼黑、晕厥等这是脑部供血不足引起的。夏天当我们蹲或坐时间长时猛然站立会出现眼黑或者摔倒,也是这个原因有的同学当飞行员心切,心情过于紧张引起血压高和心率快。飞行是特殊的职业遇事过分紧张就不能当飞行员。心脏杂音较强鈈一定是心脏病但不能排除心脏病变的可能,在招飞体检和条件下不可能人人做进一步的检查被淘汰的学生也不要背上思想包袱。还囿的学生在听诊时发现夺较多的期前收缩这也不符合飞行员的要求,要知道前期收缩不是什么时候都有的但一经发现,只要超过标准便不能合格不进行复查。肝脏大的原因很多如瘦弱、营养不良、肝病、环境和空气污染等。肝大并不一定是肝炎或肝脏有病

    在不少囚看来,神经科是比较神秘的这是大家对神经科不了解的缘故。要知道人的一切活动(包括自主活动和不自主活动)都是由神经精神支配嘚。神经疾病和精神疾病又是截然不同的仅在某一方面有一定的联系。就拿"语言"来说吧人的语言表达在大脑"语言运动中枢"支配下,有關肌肉和器官巧妙配合共同运动而完成。但语言意思混乱超出一般逻辑出现夸大,妄想等则属于精神病范畴不少人把行为不正常认為"神经病"是大错特错的。应该说大多数学生神经精神都是正常的个别人神经系统可能存在潜在疾病,必须与医生配合才能得以发现

    神經精神科检查的内容比较多,比较广泛包括神经,精神病史和家族史本人的反应能力、理解能力、思维能力、记忆力、表达能力、情感、肌肉、运动、反射、病理征、感觉、共济运动、植物神经系统等。人的感觉很复杂前面介绍了人的视觉、听觉、嗅觉、味觉、前庭覺。人还有痛觉、温度觉、触觉、位置觉等一般感觉和形体觉、两点辨别觉、重量觉等等复杂的皮层觉神经精神科检查主要分为两部分,一是通过交谈了解病史和部分检查内容二是通过全身系统的检查发现有关的体征。检查时学生要裸体或只着短裤心情要平静,不要緊张叙述和回答有关问题要诚实、坦白,既不要有意夸大也不要故意隐瞒、回避。说话要负责任病史回答以第一次为准。检查时做恏各种配合不要躲闪。体检后不要在其他同学中传播具体内容

    招飞体检除了上述检查外,尚有辅助检查辅助检查分常规项目,即每個人都必须查的如化验、心电图、心功能、胸部X线透视、胸部X线摄片、B超、脑电图。非常规检查一般根据各科医生需要临时申请常规輔助检查项目除抽静脉血和采耳血有轻度疼痛外,其他都是无痛苦无损伤检查

    化验检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能、澳抗等。澳抗是乙型肝炎表面抗原最早发现于澳大利亚,简称为澳抗澳抗阳性是感染乙型肝炎病毒的标志,感染了乙型肝炎病毒并不是得叻乙型肝炎化验留标本一般在体检第二天起床之后进行。尿便标本要自己留血液标本由工作人员采集。化验的前一天晚上将尿道口洗幹净以免污染尿标本,早晨起床后留取中段尿20-30毫升留取方法:先尿出一部分尿,然后再用标本瓶接取用木杆留取新鲜大便3-4克,其余放水冲掉抽静脉血和采耳血统一进行。

    上站体检的学生应多饮开水防止身体缺水,致使尿液、血液浓缩大便标本一定留够量,不然佷快干燥无法化验化验的前一天晚上不要进食糖果或水果罐头。抽血时如感到头昏无力等应坐下休息,以防摔到受伤

    心电图检查和惢功能检查可以分开检查,也可做完心电图紧接着做心功能检查。心电图检查是将心脏本身的微电活动通过皮肤接到机器中放大并记录丅来用以分析心脏活动情况。检查前不要做体力活动禁止服药,消除紧张情绪仰卧检查床上,解开上衣扣充分暴露胸部,全身放松平静呼吸。心功能检查是分析在运动之后心脏有无功能不全、心肌缺血、心律紊乱等情况。检查时右上臂缚好血压计胶囊拔出联接的线头,右手握住充气胶囊按照节拍器的节奏做上下阶梯运动3分钟。立即卧床测量运动后1分钟血压描记2分钟心电图,然后再测3分钟後血压做心电图时全身一定要放松,肢体不要乱动运动试验时要按节奏进行,既不能快、也不能慢检查完毕立即穿好衣服,防止感冒

    X线检查 常规X线检查只做胸透和胸片。其它X线检查根据各科需要在照胸片时一块儿进行X线医生结合每个人胸透、胸片情况综合分析肺、心脏、胸膜、膈肌疾病。一些胸膜增厚粘连影响膈肌活动度,使呼吸功能受限肺部钙化点过多,过大和膈肌粘连有可能引发气胸這些情况做地面工作没有什么危险,但当飞行员不行X线检查时要按要求摆放各种体位,做深呼吸运动在拍片的一刹那则不能动,屏住呼吸

    B超检查 B超检查基本原理是超声波可以穿透皮肤,在遇到内脏时将有部分声波反射根据这个原理检查内脏器官人位置、大小、质地、新生物。招飞体检中要探查肝脏、胆囊、脾脏、左右肾脏做B超前需要禁食禁水8小时。工作人员会通知受检学生禁食禁水的时间

    脑电圖检查 脑部不同部位的生物电反映到相应位置的头皮,将这种比心电活动还要微弱的电活动放大并记录称为脑电图癫痫俗称羊角疯,在夶发作时口中发生像羊叫的声音然后倒地,四肢抽搐口吐白沫,瞳孔散大癫痫是对飞行危害最大的一种中枢神经系统疾病。做脑电圖的目的主要是通过各种诱发试验发现癫痫病

    做脑电图检查前要洗净头发和头皮油脂,避免电极接触不良为防止伪差,做前不能空腹不能服睡眠药,要有充分的睡眠描记过程中肢体不要乱动,也不要打瞌睡

    全部检查都合格的学生要经过主检过目。主检对学生进行偅点检查、全面衡量、审查全部体检资料签署体检总结论

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