外科手术学试题库
外科无菌术
习题：　　　
答案：　　　
外科无菌术
一、填空题
1、手术人员穿好无菌手术衣后，手术人员的　　　　　 部、　　　　　
部和　　　　　
部均被视为有菌区。
2 、不能用碘酊、酒精消毒的区域和粘膜可选用 　　　　　 、　　　　　
、　　　　　
3 、换好拖鞋、穿好洗手衣裤、戴好口罩帽子需要做到五不露即 ① 　　　　　 不露 　　　　　 不露、③ 　　 　　　 不露、 ④ 　　　　　 不露、 ⑤ 　　　　　 不露。
4 、无菌切口消毒应由 开始向 进行涂擦，消毒范围距切口四周至少 　　　　　cm。
5 、微生物侵入人体的途径主要有　　　　　
、 　　　　　 、 　　　　　 。
6 、为了减少室内尘土和避免尘土飞扬的具体措施有 5 点即 ① 　　　　 ②　　　　　③　　　　　
④ 　　　　 ⑤　　　
7 、中腹部手术的消毒范围上界至　　　　　
、下界为　　　　　
、两侧为 　　　　　 。
8 、高压灭菌的机理可能是 　　　　　 、 　　　　　 、 　　　　　 。
二、判断题
1 、任何洗手方法都不能使手保持绝对无菌（ ）
2 、消毒的原则是由不清洁区向相对清洁区进行涂擦（ ）
3 、有慢性呼吸道感染的手术人员严禁进入手术室（ ）
4 、参加手术的手术人员在进行手术之前，要做好准备工作，包括洗手前的准备、洗手（手臂消毒）
和穿无菌手术衣戴无菌手套，共三个步骤（　　）
5 、手术人员穿好手术衣后，可将整个胸腹部及背部都被视为有菌区（　　）
6 、药液浸泡消毒用于瓷器和内镜，用戊二醛浸泡５０分钟，１：１０００洗必泰浸泡２０分钟（　）
7 、铺无菌巾的顺序是先下后上、先对侧后己侧；铺好被单后其四周应下垂至３０ cm （　　）
三、名词解释
1、污染手术
3、 抗菌术
4、机械除菌法
四、 选择题
（一）A 型题
1、灭菌法的目的可以达到
A. 杀死一切微生物 　　　　　B. 杀不死带芽孢细菌　　　 C. 清除器械表面上的细菌
D. 清除皮肤表面上的细菌　　 E. 清除切口内的细菌
2、进入抗菌外科阶段的年份是：
A.1812 年　 B.1825 年 C.1858 年 D.1863 年 E.1867 年
3、煮沸灭菌的时间要求是：
A. 煮沸开始起１０分钟　　　 B. 煮沸开始起２０分钟　　　 C. 煮沸开始起３０分钟　
D. 煮沸开始起４０分钟　　　 E. 煮沸开始起６０分钟
4、高压蒸汽灭菌，要求的温度是：
A.100-106 B.110-116 C.112-120 D.121-126 E.128-136
5、飞沫中的细菌数量很大，一次喷嚏可喷出１－２万个飞沫，含有细菌大约为：
A. B. C. D. E.
6、手套等烟卷引流物的消毒方法是：
A. 煮沸灭菌　　　 B. 浸泡灭菌　　　 C. 高压蒸汽灭菌
D. 化学药品熏蒸灭菌　　　　　　　 E. 碘酒、酒精涂擦灭菌
（二）B 型题（问题１―５）
A. 高压蒸汽灭菌　　 B. 煮沸灭菌　　 C. 任何一种化学消毒液灭菌
D. 煮沸后再用７０％酒精浸泡灭菌　 E. 用１０％的甲醛液浸泡灭菌
１、布类、敷料　　２、塑料管、有机玻璃品　　３、锐利金属器械
４、乳胶引流片　　５、橡胶引流管
　　（问题６―１０）
A.1848 B.1856 C.1867 D.1886 E.1890
６、由胸牙利一医生提出在接生前更换清洁衣服并用漂白粉浸泡双手
７、由德国一医生发明了高压蒸汽灭菌器
８、由美国一医生发明了橡胶手套
９、由英国一医生创用石碳酸溶液进行手术消毒
１０、由法国一医生采用了牛奶的热力灭菌法
（三）C 型题（问题１―４）
A. 消灭伤口、皮肤、物品上的细菌　 B. 消灭空气中的细菌　 C. 两者均有　 D. 两者均无
2、煮沸消毒
3、甲醛蒸熏消毒
4、化学药品浸泡消毒 　
（问题５―７）
A.2-2.5 ％碘酒 .70-75 ％酒精　 B.1:1000 新洁尔灭　 C. 两者均可　　 D. 两者不可
5、腹部手术区域皮肤消毒
6、供皮区的皮肤消毒
7、会阴部及粘膜区消毒　　
（四）X 型题
1、灭菌法包括
A. 高压蒸汽灭菌 　 B. 煮沸灭菌　 C. 药液浸泡　 D. 火烧灭菌 　 E. 机械刷洗灭菌
2、煮沸灭菌要求
A. 煮沸后开始计时 B. 中途添物时间连续计算 C. 物品完全浸在水面以下
D. 消灭带芽孢细菌，需要 1 小时以上 E. 煮沸时应盖严锅盖
3 、高压蒸汽灭菌适用于：
A. 布类、敷料 　B. 橡胶类制品　 C. 金属器械 　D. 刀、剪、针 E. 搪瓷制品
4 、不能用高压灭菌的物品是：
A. 易燃、易爆物品　 B. 瓶装药液　 C. 刀、剪、针 　D. 羊肠线 E. 玻璃制品
5、 参观手术的人员应该
A. 更换手术室的衣、裤、鞋 　B. 只穿参观衣、不一定要换鞋　 C. 自备口罩帽子
D. 距离手术人员或手术台缘至少 20cm 以上 E. 协助麻醉师处理病人
五、问答题
1 、为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，它包括哪五个具体步骤？
2 、皮肤消毒的注意事项有哪些？
3 、手术野的细菌来源于哪五个方面？
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&技术支持：中南大学现代教育技术中心 联系电话：& > 第二章　无菌术第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法
&（一） 灭菌法
1．高压蒸气灭菌法　应用最普遍，效果可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。后者的灭菌时间短，对需要灭菌的物品的损害轻微，但价贵，应用未普及。目前在国内广泛应用的为下排气式灭菌器，灭菌时间较长。这种灭菌器的式样很多，有手提式、立式和卧式等多种。但其基本结构和作用原理相同，由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成（图2－1），蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高。用蒸气压力104．0～137．3kPa（15～20 lbf/in2）时，温度可达121～1260C，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。高压蒸气灭菌器的使用方法略述如下：将需要灭菌的物品放入消毒室内，紧闭器门。先使蒸气进入夹套，在达到所需的控制压力后，将冷凝水泄出器前面的冷凝阀旋开少许，再将总阀开放，使蒸气进入消毒室。冷凝阀的开放是使冷凝水和空气从消毒室内排出，以确保消毒室所需的温度。此时，可看到夹套的蒸气压力下降，消毒室的蒸气压力上升。在消毒室温度表达到预选温度时，开始计算菌时间。灭菌时间终了后，让消毒室内的蒸气自然冷却或予以排气。在消毒室压力表下降到&0&位1～2分钟后，将门打开。再等10～15分钟后取出已灭菌的物品。由于余热的作用和蒸发，包裹即能干燥。物品灭菌后，一般可保留2周。图2－1 卧式高压蒸气灭菌器注意事项:①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm＊33cm＊22cm；②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果；③包内和包外各贴一条灭菌指示带（长约6～8cm），如压力达到时候15分钟时，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求。包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度的方法，因为所用的硫磺品种不同，多数的熔点为114～1160C，故结果有时并不可靠；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；⑦要有专人负责，每次灭菌前，应检查安全阀的性能是否良好，以防锅内压力过高，发生爆炸。高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。各类物品灭菌所需的时间、温度和压力见表2－1。表2－1 灭菌所需时间、温度和压力物口种类灭菌所需时间(分)蒸气压力(kPa)表压(lbf/in2)饱和蒸气相对温度(℃)橡胶类15104.0～107.915～16121敷料类15～45104.0～137.315～20121～126器械类10104.0～137.015～20121～126器皿类15104.0～137.015～20121～126瓶装溶液类20～40104.0～137.015～20121～1262．煮沸灭菌法　常用的有煮沸灭菌器。但一般铝锅洗去油脂后，也可作煮沸灭菌用。本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至高无上1000C后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％硷性溶液，沸点可提高到时候1050C，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。为了节省时间和保证灭菌质量，在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127．5 k Pa，锅内最高温度能达1240C左右，10分钟即可灭菌。注意事项：①物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。3．火烧法　在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷或金属盆中，倒入95％酒精少许，点火直接燃烧。但此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽，一般不宜应用。
&（二） 消毒法
1．药液浸泡消毒法　锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种：（1）1：1000　新洁尔灭溶液，浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成&防锈新洁尔灭溶液&，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。（2）70％酒精，浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并核对浓度1次。（3）10％甲醛溶液，浸泡时间为30分钟，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。（4）2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。（5）1：1000洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。注意事项：①浸泡前，要擦净器械上的油脂；②要消毒的物品必须全部浸入溶液中；③有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；④使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。2．甲醛蒸气熏蒸法　用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2．5g，再加入40％甲醛（福尔马林）溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸1小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。清洁、保管和处理：一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理，才能重新进行消毒，供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。凡金属器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处的去污，金属器械还须擦油防锈；各种橡胶管还需注意冲洗内腔，然后擦干。曾接触过脓液或HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人的血液的手术用品，应另作处理（表2－2）。然后用清水冲洗干净，擦干或晾干。表2－2 感染手术后，手套、敷料、器械等的处理手术种类敷料、手套的处理器械的处理化脓性感染手术后1：1000新洁尔灭溶液浸泡1～2小时1：1000新洁尔灭溶液清洗后，煮沸10分钟。锐利器械可浸泡1～2小时绿脓杆菌感染手术后1：1000新洁尔灭溶液浸泡2～3小时1：1000新洁尔灭溶液浸泡1～2小时，煮沸10分钟。锐利器械可浸泡2小时破伤风、气性坏疽手术后1：1000新洁尔灭沉沦浸泡4小时　乙型肝炎抗原阳性病人手术后2％戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时2％戊二醛水溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1小时
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&第一章　绪论
　　第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法（当前页）
&第三章　水、电解质代谢和酸碱平衡的失调导读：为主Ｂ.常为单一致病菌所致Ｃ.一种化脓菌可引起不同类型的感染Ｄ.转归取决于细菌毒，破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是DＡ.控制和解除痉挛Ｂ.抑制破伤风杆菌生长，应由四周向手术区中心涂擦Ｂ.已接触污染部位的纱布，消毒范围应适当扩大Ｄ.消毒范围为切口周围10cm区域Ｅ.通常由手术区中心部向四周，正确的是BCDEＡ.手术者的上肢前臂一旦触及有菌物后，应即更换Ｃ.无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单Ｄ
为主Ｂ.常为单一致病菌所致Ｃ.一种化脓菌可引起不同类型的感染Ｄ.转归取决于细菌毒力及机体抵抗力Ｅ.分成化脓性感染及特异感染二类34.关于外科感染何者不正确BＡ.早期以红肿热痛为主要表现Ｂ.尽早切开排脓Ｃ.多数有白细胞计数增高Ｄ.感染越重局部症状愈明显Ｅ.治疗不当局部表现可发展成全身感染35.疖、痈、蜂窝组织炎应首选下列那种药物CＡ.四环素
Ｃ.青霉素Ｄ.卡那霉素
Ｅ.庆大霉素36.下列哪种疾病禁忌切开引流DＡ.疖
Ｃ.蜂窝组织炎Ｄ.丹毒
Ｅ.脓肿37.慢性感染通常指病程在DＡ.3 周以上
Ｂ.4 周以上
Ｃ.6 周以上Ｄ.2 月以上
Ｅ.3 月以上38.破伤风是一种CＡ.脓毒症
Ｂ.脓血症Ｃ.毒血症
Ｅ.以上都不是39.下述细菌可引起脓毒症，但除外DＡ.葡萄球菌
Ｂ.链球菌Ｃ.大肠杆菌
Ｄ.破伤风杆菌
Ｅ.绿脓杆菌40.破伤风杆菌产生的外毒素能引起AＡ.组织局部坏死和心肌损伤Ｂ.不起作用
Ｃ.大量口涎流出Ｄ.剧烈头痛
Ｅ.神志不清41.破伤风的发病是由于DＡ.伤口内有破伤风杆菌
Ｂ.全身缺乏免疫力Ｃ.破伤风杆菌在伤口内生长繁殖Ｄ.破伤风杆菌产生的外毒素Ｅ.破伤风杆菌产生的内毒素42.破伤风杆菌繁殖主要在AＡ.伤口深部组织
Ｂ.局部进入淋巴系统Ｃ.血液循环
Ｅ.伤口表浅组织43.关于破伤风的临床表现，哪项是错误的DＡ.张口困难
Ｂ.“苦笑”表情
Ｃ.有“角弓反张”Ｄ.有强烈刺激时可发生全身抽搐Ｅ.持续性呼吸肌痉挛可引起呼吸停止44.关于破伤风，下列哪项是正确的CＡ.阵发性牙关紧闭
Ｂ.全身抽搐时神志不清楚Ｃ.不抽搐时肌肉不完全松弛Ｄ.静脉注射钙剂可缓解症状
Ｅ.以上都不对45.破伤风应用青霉素可以DＡ.中和破伤风内毒素
Ｂ.中和破伤风外毒素Ｃ.预防脓毒症的发生
Ｄ.抑制破伤风杆菌Ｅ.破坏破伤风杆菌的芽胞46.受伤前预防破伤风最可靠和有效的方法是DＡ.及时正确处理伤口Ｂ.注射马血清破伤风抗毒素Ｃ.注射人体破伤风免疫球蛋白Ｄ.注射破伤风类毒素Ｅ.注射大剂量青霉素47.伤后预防破伤风的有力措施是DＡ.注射破伤风类毒素、青霉素Ｂ.及时彻底清创，注射破伤风类毒素Ｃ.注射破伤风抗毒素、青霉素Ｄ.及时彻底清创，注射破伤风抗毒素Ｅ.及时彻底清创，注射青霉素48.下列哪些创伤需注射破伤风抗毒素EＡ.污染明显的创伤Ｂ.深的创伤Ｃ.开放性创伤包括大面积烧伤Ｄ.创伤未能及时处理或处理欠妥Ｅ.以上都对49.破
破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是DＡ.控制和解除痉挛Ｂ.抑制破伤风杆菌生长Ｃ.减少毒素的产生Ｄ.中和游离的毒素Ｅ.中和游离与结合的毒素50伤口愈合所必备的成分是DＡ.维生素Ｄ
Ｂ.碳水化合物Ｃ.Ｂ族维生素
Ｄ.维生素Ｃ
Ｅ.脂肪51感染伤口处理原则为AＡ.引流换药
Ｂ.清创后延期缝合Ｃ.清创后Ｉ期缝合
Ｄ.全层减张缝合Ｅ.单清创不缝合52.关于清创术哪项不正确EＡ.先剃除伤口周围毛发并清洗伤口Ｂ.探查伤口内有无异物及碎骨片Ｃ.除去污染严重或不整齐边缘Ｄ.0.1%新洁尔灭冲洗伤口数次Ｅ.伤口周围及伤口内用 2％碘酊消毒53.用止血带止血时连续阻断血流不得超过BＡ.30分钟
Ｃ.1.5小时Ｄ.2小时
Ｅ.3小时多选1.常用的高温消毒灭菌法有ADＡ.煮沸
Ｂ.流动蒸气
Ｃ.火焰烧灼Ｄ.高压蒸汽
Ｅ.高压蒸饭锅2.高压蒸气灭菌适用于BDＡ.刀、剪
Ｂ.布类物品
Ｃ.内窥镜Ｄ.玻璃搪瓷类物品
Ｅ.缝针、丝绒3.面部手术皮肤消毒应选用BCＡ. 2.5％碘酒
Ｂ. 70％酒精Ｃ. 0.1％新洁尔灭液Ｄ. 1/5000 洗必太液
Ｅ. 福尔马林4.全麻术后尚末清醒的病人应采取ACＡ.去枕平卧头偏向一侧
Ｂ.仰卧位Ｃ.侧俯卧位
Ｅ.平卧位5.临时决定手术延期的情况有ABCDEＡ.病人体温升高
Ｂ.呼吸道感染Ｃ.手术区皮疹或感染
Ｄ.妇女月经来潮Ｅ.未禁饮禁食6.消毒皮肤的操作中，正确的是ABCEＡ.消毒感染伤口或肛门，应由四周向手术区中心涂擦Ｂ.已接触污染部位的纱布，不能返擦清洁处Ｃ.有延长切口可能时，消毒范围应适当扩大Ｄ.消毒范围为切口周围10cm区域Ｅ.通常由手术区中心部向四周涂擦7.下述无菌操作规则，正确的是BCDEＡ.手术者的上肢前臂一旦触及有菌物后，应更换手套Ｂ.手套有破口时，应即更换Ｃ.无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单Ｄ.不能越过头部或术者背后传递无菌器械物品Ｅ.坠落在手术台边以下的器械物品，准捡回再用8.关于药液浸泡消毒，正确的有ACDEＡ.在10％甲醛和70％酒精中的浸泡时间不得少于30分钟Ｂ.在1：1000 新洁尔灭中加入亚硝酸钠是为了加强杀菌效果Ｃ.浸泡前须将器械上的油脂擦净Ｄ.使用前要用灭菌盐水冲净药液Ｅ.刀剪等宜用此法9.关于刷手和泡手，正确的有ABCEＡ.洗刷范围由指尖至肘上10cmＢ.药液浸泡须达肘上 6cmＣ.酒精泡手前须刷手10分钟Ｄ.新洁尔灭泡手前，须刷手10分钟Ｅ.新洁尔灭液用于泡手，一般只能使用40次10.下述哪些消毒能达到灭菌ABCEＡ.高压蒸汽
消毒敷料30分钟，718.2kPaＢ.在水中加碳酸氢钠为 2％碱性溶液，煮沸100℃10分钟Ｃ.注射器用压力锅消毒10分钟Ｄ.防锈新洁尔灭溶液浸泡刀片10分钟Ｅ.缝合线用甲醛蒸汽熏蒸 1小时11.可用于高压灭菌的物品有ABCDＡ.玻璃制品Ｂ.搪瓷类Ｃ.敷料Ｄ.橡胶类Ｅ.手术刀片12.下列有关外科感染问题，哪些是正确的ACDEＡ.疖是毛囊与临近的皮脂腺化脓性感染Ｂ.痈是多数散在，不相关连的疖病Ｃ.丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变Ｄ.急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染Ｅ.脓肿是急性感染后局限性脓液积聚13.关于清创术，下列哪几项是正确的ABCDＡ.清创术最好在伤后6～8小时内施行Ｂ.污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合Ｃ.超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合Ｄ.面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合Ｅ.战地伤口早期，可作一期缝合14.有关健康肉芽组织的标准，下列哪几项正确ABCDＡ.创面平、浅
Ｂ.创面鲜红色Ｃ.创面呈细颗粒状
Ｄ.创面分泌物少Ｅ.创面不易出血15.烧伤创面清创包含ABDEＡ.剃除创周毛发
Ｂ.肥皂水清洗正常皮肤Ｃ.剪除一切水泡
Ｄ.移去坏死表皮Ｅ.以灭菌溶液轻擦创面名词解释1.外科无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规程和管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。2.灭菌: 要求无论何种与手术区接触的器械物品，都必须预先采用物理等方法消灭其上附着的细菌。3.单纯缝合: 是肠被切开的两边缘对合起来的缝合。间断缝合一般用于皮肤，皮下组织，双间断缝合（“８”字或“Ｖ”字缝合）多用于筋膜、肌腱和横断肌肉的缝合；连续缝合常用于腹膜、胃肠道的粘膜或内层缝合；连续交锁缝合，可达到止血目的。4.Connall缝合：又叫连续全层内翻缝合，是用肠线或丝线进行胃肠道内层的连续全层内翻缝合，以减少污染、促进愈合和降低吻合漏的发生。5.急症手术:指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如脾破裂。6.根治手术:是就恶性肿瘤手术方法而言，根治手术是指切除恶性肿瘤及其邻近组织，加区域淋巴结清扫等。7.感染手术: 如脓肿切开引流术。8.择期手术: 在一段不太长的时间内，手术迟早，不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。9.局部浸润麻醉：在手术切口及其周围组织分层注射局麻药（2分），使局部神经末梢受阻滞（1分），称局部浸润麻醉。10.椎管内麻醉：是指将局麻药注入椎管内，使
某些脊神经被阻滞，从而产生的一定区域麻醉的方法。11.外科感染: 泛指需要手术治疗的感染性疾病，以及发生于创伤和手术后的感染。12.痈: 是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合或一个扩散面成。。13.菌血症: 指病原菌在血液循环中短暂出现担很快就被人体免疫功能所清除。14.毒血症: 毒素大量进入血液循环所致。15.败血症：是致病菌侵入血液循环，并在其中持续存在，生长繁殖，产生大量毒素，引起全身严重症状者。16.破伤风：是由破伤风杆菌侵入体伤口（1分），生长繁殖，产生毒素（1分），所引起的一种急性特异性感染。（1分）17.裂伤: 为钝器打击或挤压造成的皮肤及深层组织断裂，创缘常欠整齐，多合并较广泛的组织挫裂，易发生组织坏死和感染。18.一期愈合: 伤口经过缝合或本来裂隙很小，其边缘对合良好，上皮迅速再生连接，愈合时间一般是一周左右，局部只有很少量的瘢痕组织，功能良好。19.二期愈合: 伤口较大或并发感染等，主要是通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称延期愈合或瘢痕愈合。20.清创术：用手术的方法（1分）将污染伤口转变为或接近于（1分）清洁伤口的措施。（1分）21.烧伤: 是由于热力、电能、化学物质和放射线等引起的损伤。22.Ｉ°烧伤: 仅伤及表皮,局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，3～5日可好转痊愈。脱屑而不留瘢痕。。23.动力性肠梗阻: 是由于神经反射或毒素刺激引起肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物停止运行，但无器质性的肠腔狭窄。24.肠扭转: 是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。25.肛裂: 是指肛管皮肤全层裂开继发感染所形式的慢性溃疡。26.肛瘘: 肛瘘是肛管（很少数是直肠）与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。27.墨菲氏征(Murphy征):急性胆囊炎病人平卧，检查者站在病人右侧，用左手拇指置于胆囊区，其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，为阳性。填空题1手术时接触感染的细菌来源是器械、敷料、手术者手臂、病人手术区皮肤。2灭菌效果最理想的方法是高压蒸汽灭菌。3常用的热力灭菌方法有高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌、火烧法灭菌。4煮沸灭菌法适用于金属器械、搪瓷玻璃用具、橡胶塑料制品等物品的灭菌。5浸泡器械的药液中加入亚硝酸钠可以防锈。6消毒感染伤口或肛门等处手术区应由手术区外周涂向感染伤口或肛门处。7手术基本技术包括切
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外科手术中器械、敷料、手术及橡胶类物品的消毒灭菌常采用下列哪种方法？（)A.煮沸灭菌法B.高压蒸汽
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外科手术中器械、敷料、手术及橡胶类物品的消毒灭菌常采用下列哪种方法？（)A.煮沸灭菌法B.高压蒸汽灭菌法C.化学药品消毒法D.火焰灭菌法请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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外科换药经验大全
来源：医学之声|作者：
对于医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。
原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。
至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。
而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用
首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。
生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。
胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。
还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。
谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。
1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。
2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。
3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。
要记住：我们进行外科换药的目的是：两个提供。
1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。
2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。
换药的目的主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长。
3，对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。
研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚，如果一次性无法全部清处，可以在以后的换药时逐步清除。然后填赛稀释的PVP-I纱条，充分引流，不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素，如青霉素，庆大等。
我们 一期闭合创口 用酒精 和 强力消毒碘
开放创口 用生理盐水 和 强力消毒碘
高渗盐水 用在 创面 水肿 较重时用
葡萄糖和胰岛素 多用在 创面 营养 不良 生长较慢时用
换药原则 1无菌 2 保护创面 3促进生长
换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合
感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ml注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。
在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,我们的经验是广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏,加强换药.若培养阳性就是感染喽.
大家都知道这样的切口要换好长时间,我们为了缩短时间,减轻病人的经济负担,我们在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉.每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长.新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可.我们做了对照,明显缩短了时间。
谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的一点体会：
一般这样的患者由于皮肤血运情况很差，虽然疼痛、坏死的肢体被截掉，但截肢后的切口仍是很难愈合，而且常易伴发感染！
这样的切口换药是很重要的，首先换药时要密切观察切口情况，如果化脓，一定要马上剪开化脓处的缝线，去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可！
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！
开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是我实习时我那博士代教的观点）
另碘2酒3是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。
对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍
对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）
如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
对于绿脓杆菌感染的伤口：
特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）
2.双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
3.庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
4.盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。
5.呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
6.氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
7.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。
8.鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
9.醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。
10.洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。
11.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
12.硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。
13.创可贴：贴于小伤口。
对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，可以QD，且敷料要多，在换药过程中，应随时清除坏死组织（很重要！），髓腔内可以放置（油）纱条。我的经验是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。不过，有时可能要多次手术才能达到治疗目的。
对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
关于油纱条使用 1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定 .4植皮区打包固定的应5---7天更换第一次,以后视情况定 .5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉。
换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。
目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；
原则：1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；
换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；
一、换药前准备
1. 充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。
2. 无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
3. 操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。
4. 顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。
二、换药频率
原则上辅料湿透即应换药
1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱；
三、敷料选择多少合适？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。
四、常用敷料选择
1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。
2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。来自医学之声微信号vom120
碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。
3. 生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。
4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
6. 双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
7. 庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
8. 呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
9. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
10. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
11. 红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
12. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
13. 醋酸（0.5-2％）：烫伤、烧伤感染的创面。
14. 洗必太（0.05％）：创面、伤口冲洗。
15. 利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。
16. 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
17. 硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。
18. 表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
19. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
五、常见伤口的处理
1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
4. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！
5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。
8. 切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。
9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。
10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。
11. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。
12. 对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。
六、注意事项
1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。
2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。
3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。
4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。
5. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。
6. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。
7. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。
8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。
换药常用药品
有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。
2．3%双氧水
与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3．0.02%高锰酸钾溶液
分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。
4．0.1%雷佛奴尔&黄纱条&、0.02%呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
5．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液
具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）
为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。
7．抗生素溶液
常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。
8．1%～2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
9．0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液
田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。
10．10%大蒜溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。
11．2%～4%甲紫（龙胆紫）溶液
具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。
12．纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。
13．10%～20%硝酸银溶液
用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
14．油剂纱布
具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2～3天更换一次。常用有：①凡士林纱布；②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
15．粉剂、软膏类
（1）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用；来自医学之声微信号vom120
（2）10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；
（3）10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；
（4）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；
（5）2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；
（6）百多帮软膏：用于感染性创面。
16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护。
换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。
１．碘酒＋酒精脱碘－－－消毒剂
２．凡士林纱布－－－抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长
３．碘伏－－－深浅皆可，性质湿润
４．优琐－－－防腐
５．高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）－－－糖尿病患者的难愈创口。
６．高渗盐－－－减轻肉芽水肿
７．庆大霉素针－－－感染的创口；骨髓炎
８．新洁而灭或双氧水或甲硝唑－－－冲洗覆盖都可用，抗厌氧
９．抗生素粉剂（头孢等）－－－根据药敏实验
１０．云南白药（胶囊）－－－祖国医学
１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方
１２．SD-ag,SD-zn－－－收敛
１３．黑药膏拔疥疮－－－中药配方
１４神经血管肌腱外露－－－忌用刺激性药物
１５．紫草油纱条－－－去腐声肌
１６．凡士林纱条－－－可作为其他药物的载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）
１７．碘酒＋庆大霉素－－－可用于褥疮
１８．红霉素软膏等－－－表皮破损涂抹，无须包扎
１９．骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口－－－干敷料，患肢抬高
２０．需切开时就切开，拆线缝针靠经验。
２１．注意换药后患者有无不适－－－有无药物引起的疼痛；有无切口脑脊液持续外漏；有无伤口持续渗血；有无引起关节脱位或对固定造成影想
临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红的，有疹子，易破溃。起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了。原因不明！
对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动的跳起来的。
治疗骨外露的秘方：
1、蛋黄油：熟蛋黄100个，铁锅文火烤出油，纱布过滤。
2、紫草、当归、红花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天气热，时间短些。
文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用。（有时没有用高压消毒)骨外露大于2x2cm时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次4日后换药，以后隔日换药。换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。
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