吉安县政府信息公开
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吉安县城镇居民基本医疗保险政策宣传
信息分类： 规范性文件
文件编号：
公开方式： 主动公开
发布日期：
公开时限： 常年公开 　
公开范围： 面向全社会
信息索取号：D-
责任部门： 吉安县人事劳动和社会保障局
　　一、什么是城镇居民基本医疗保险？ 　　城镇居民基本医疗保险是由政府组织、引导和支持，城镇居民家庭（个人）、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主，门诊费用适当补偿，保障城镇居民基本医疗需求的社会保险制度。 　　二、城镇居民基本医疗保险的特点是什么？ 　　城镇居民基本医疗保险具有福利性、普通性和非营利性的特点。 　　三、城镇居民基本医疗保险与商业保险的区别？ 　　城镇居民基本医疗保险是由政府组织、引导，政府部门管理的社会保险制度，是惠民政策。与商业保险最大的区别就是商业保险是营利性的，它需要赚取利润，而居民医保则是非营利性的，不需要赚取利润，如果出现收不低支的情况，则由财政全部承担。相对而言居民医保稳定性强，限制条件少。 　　四、我可以同时参加职工医保和居民医保吗？ 　　不可以，只要政府设立的医疗保险，均不可以同时参加。因为只要是政府设立的医疗保险，都是由财政或单位对个人的医疗费用方面的福利或补助，如果同时参加，则造成财政或单位对同一人实行了两份补助或福利，这是不合理也是不允许的。由于参保人员未经告知，而造成同时参加的事实，那么他也不能同时享受两方面的的医疗待遇享受，只能任选一边。 　　五、吉安县城镇居民基本医疗保险是什么时候开始实施的？ 　　2007年6月28日县政府印发吉县府办字［2007］98号文，从2007年7月1日起开始实施城镇居民基本医疗保险。 　　六、成年居民与未成年居民是怎样划分的？ 　　我县以上年11月30日为年龄（周岁）截止日，即在这日前满18周岁的居民为成年居民，其他的为未成年居民。但如果已满18周岁仍在全日制学校读书的居民也是未成年居民，在办理参保手续时，此类人员须提供学籍证明方可作为未成年居民参保。 　　七、成年居民与未成年居民参加城镇居民基本医疗保险的区别是什么？ 　　在缴费方面，成年居民每年的缴费标准为150元，个人需缴费90元，而未成年居民每年的缴费标准为50元，个人需缴费30元。 　　在家庭补偿金方面，成年居民的家庭补偿金为每年22.5元，而未成年居民的家庭补偿金为每年7.5元； 　　在风险补偿方面，未成年居民享受风险补偿，即享受一次性死亡补偿金和校内意外伤害补偿。 　　八、哪些人可以参加吉安县城镇居民基本医疗保险？ 　　凡具有吉安县城镇户籍，且没有参加政府设立的其他医疗保险（如城镇职工基本医疗保险、社保大病医疗保险）的常住居民，都可以参加城镇居民基本医疗保险。 　　九、如何办理参加吉安县城镇居民基本医疗保险手续？ 　　本县城镇居民持户口簿及其复印件、近期免冠一寸彩照1张，到户籍或居住所在地的乡镇（社区）劳动保障事务所（工作站）申请参保，经审核符合参保的居民到指定银行足额缴交保费后，到申办地领取财政专用收据和城镇居民基本医疗保险卡后，1个月后开始享受本医保年度的基本医疗保险待遇。 　　十、参加城镇居民基本医疗保险需准备什么资料？ 　　参保城镇居民的户口簿及其复印件、近期免冠一寸彩照1张即可。但有些特殊情况需提供相关证明，如城镇低保对象需携带低保证及其复印件；省政府规定需照顾的其他特殊困难人员由相关部门开具证明；满18周岁仍在全日制学校读书的居民提供学籍证明；在外就业或务工人员已参加政府设立的医疗保险的居民提供参保证明；在外读书已参加医保的居民提供参保证明等等。 　　十一、参加城镇居民基本医疗保险应如何缴费？ 　　吉安县城镇居民基本医疗保险的筹资标准为：成年人每人每年150元，未成年人每人每年50元。其中财政补助40%，即成年人每人每年个人缴费90元，未成年人每人每年个人缴费30元。 　　十二、生活困难群众如何参加城镇居民基本医疗保险？ 　　城镇低保对象、已失业又未参加城镇职工基本医疗保险的八类退役人员等和省政府规定需照顾的其他特殊困难人员参加城镇居民基本医疗保险，个人不缴费，由财政全额补助，但在办理参保手续时应提供相关证明。 　　十三、城镇居民基本医疗保险基金如何使用？ 　　城镇居民基本医疗保险基金由门诊家庭补偿金、统筹基金和风险基金共同构成。门诊家庭补偿金用于支付参保人员的门诊就医支出，按筹资标准的15％划入，即成年人每人每年22.5元，未成年人每人每年7.5元；而统筹基金则用于支付参保人员的住院医疗费用和门诊慢性病特殊病种补助支出，两部分基金分别列帐，专款专用，不相互挤占，个人帐户结余部分可结转使用，但不得充抵下一年度的参保缴费，也不得返还现金。 　　风险基金由每年从筹集的城镇居民基本医疗保险基金额中按3％的比例逐年提取，直至达到基金总额的10％为止，它主要用于调剂支付风险补偿支出。 　　十四、何为首诊医疗卫生机构？ 　　城镇居民基本医疗保险的首诊医疗卫生机构是指参保人员居住地所属区域的卫生服务机构，即每个乡镇的乡镇医疗机构和每个社区的社区卫生服务机构。 　　十五、我住的地方没有社区卫生服务机构怎么办？ 　　在县城社区卫生服务机构尚未建立完善之前，县城参保居民可在县城任一定点医疗机构（即县人民医院、中医院、阳光医院、妇保院和敦厚医院）门诊住院就医，待县城社区卫生服务机构完善之后需严格实行“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医就诊规程。 　　十六、城镇居民参加城镇居民基本医疗保险后患病如何治疗？ 　　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，实行“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医就诊规程。参保人员看病就医时，应首先在所在街道（社区）定点社区卫生服务机构进行诊治（突发疾病抢救除外）。 　　十七、突发疾病、急诊抢救等到非定点医疗机构诊治的怎样报销？ 　　参保人员因突发疾病、急诊抢救等到非定点医疗机构诊治的，应当在住院之日起10日内向县医疗保险经办机构申报并办理审批手续，病情稳定后必须立即转入定点医疗机构就诊住院，其所发生的医疗费用，由统筹基金按标准补偿。 　　十八、转诊转院原则是什么？如何办理？ 　　如果参保患者在定点社区卫生服务机构治疗后，根据病情需要转往上级医疗机构诊治的，应按逐级转诊转院的原则转诊转院，城镇居民基本医疗保险原则上实行逐级转诊转院制度，即乡镇（社区）卫生服务机构——县级医疗机构——市级医疗机构——省级医疗机构——省外医疗机构，且转往县外（含其他县、市、省及省外）诊治的，须报县医疗保险局审批。 　　参保人员在上级医疗机构治疗平稳后，转回首诊医院接受后续治疗和康复的，统筹基金对其在上级医疗机构治疗期间所发生的医疗费用，可提高补偿比例5％。 　　特殊情况下,需立即转外就医的,应在外地就医就诊后10日内,向户籍所在地乡镇(社区)劳动保障所(站)或县医疗保险局报告(含电话、信函或网络等)住院地点、所患疾病等情况。 　　十九、参保人员如果长期异地居住或外出务工，该办理什么手续？ 　　参保人员如果长期异地居住或外出务工，应按规定办理异地安置手续，即先到医保局领取异地安置表格，在其居住地或务工地就近选择一所社区卫生服务机构（一级医院）作为本人的定点医疗机构（即首诊机构），并由其在异地安置表格签字盖章，同时所选定点医院所在的医保经办机构签字盖章，由参保登记所在社区（居委会）或劳动保障所盖章同意，报医保局审批同意后，参保人员即可在自己所选的居住地定点医院进行就诊。 　　二十、哪些医疗费用城镇居民基本医疗保险不予补偿？ 　　凡属下列医疗费用城镇居民基本医疗保险不予补偿：城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录标准以外的费用；健康体检、计划免疫、计划生育、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；工伤医疗费用；未办理转诊转院手续自行外出就医或在非定点医疗机构诊治的医疗费用；交通事故、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、违法犯罪等行为所发生的医疗费用，以及医疗事故所增加的医疗费用部分；能获得民事赔偿的医疗费用；在国外、境外发生的医疗费用；市、县基本医疗保险政策规定的其他不予补偿的医疗费用；非本医保年度的医疗费用。 　　二十一、参保人员的门诊医疗费用如何报销？ 　　参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用在经治医院进行补偿，以其门诊家庭补偿金为限额，用完为止。 　　二十二、门诊费用过多有解决办法吗？ 　　城镇居民基本医疗保险设有慢性病特殊病种药品费用补偿办法，即参保人员患有规定的慢性病特殊病种，经医疗专家鉴定符合慢性病标准，以其门诊治疗药品费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金按规定限额和比例进行补偿。 　　二十三、什么是门诊慢性病特殊病种？ 　　门诊慢性病特殊病种是基本医疗保险统账结合医疗险中为解决部分参保患者因慢性病需长期用药治疗而设定的一些病种。 　　二十四、门诊慢性病特殊病种的种类和支付标准如何？ 　　目前我县门诊慢性病特殊病种的种类和支付标准如下：
　　门诊慢性病特殊病种名称
　　门诊药品费用限额
　　起付标准
　　统筹基金支付比例
　　高血压3级（合并心功能三级以上、脑卒中、肾功能不全）
　　冠心病心梗后综合症
　　恶性肿瘤药物治疗（含白血病）
　　肺心病并心或肺功能不全及其他原因所致的慢性心功能不全
　　慢性肾炎并肾功能不全（含红斑狼疮性肾炎）
　　帕金森氏综合症
　　精神分裂症
　　燥狂抑郁症
　　慢活肝后，肝硬化（失代偿期）
　　糖尿病合并严重并发症
　　补偿金额＝（门诊药品费用限额-起付标准）×40％ 　　二十五、怎样申报办理门诊特殊病种鉴定？ 　　门诊慢性病特殊病种申报者必须有近三年内与所申报病种一致的住院病史，必须提供以往三年内县级以上医疗机构的有关病历、检查报告单（原件或复印件）、医院证明等资料，并附审批表（一式两份）于每年5月底前报送医保局医疗管理股（其中审批表在每年3月份到医保局医疗管理股领取），6月份由县医保局组织有关专家进行鉴定（一年一次）。 　　二十六、申报门诊特殊病种就提供什么资料？ 　　申报者必须有的近三年内与所申报病种一致的住院病史，必须提供以往三年内的有关病历、检查报告单（原件或复印件）、医院证明等相关资料，并附审批表（一式两份）。恶性肿瘤必须有病理组织、细胞学诊断报告或骨髓诊断报告，若无以上诊断报告必须有二甲以上医院的影像学诊断资料；慢性肾功能不全必须有实验室诊断或透析治疗的病历记录；精神病燥狂型、心脑血管疾病、高血压必须有专科诊断证明及长期服药记录；糖尿病必须有确认资料及长期服用降糖药物或胰岛素治疗的病历记录；慢性活动性肝炎并肝硬化必须有实验室诊断报告和B超诊断报告（表面抗原阳性，转氨酶GPT在正常值三倍以上）；再生障碍性贫血必须有确认的骨髓诊断报告。 　　二十七、门诊慢性病特殊病种的医疗费用如何报销？ 　　十种门诊慢性病特殊病种分别设立了药品费用报销限额，门诊慢性病特殊病种申报者通过专家鉴定审批后，将可获得该病种药品费用报销限额，每年医保年度结束时（一般为12月份上旬）参保患者将当年门诊慢性病特殊病种药品费用报销资料（门诊慢性病特殊病种证、发票和处方或用药清单）交至医保局医疗管理股，由医保局审核后将报销金额汇到患者定点医院。患者自行到本人定点医院领取报销金额。 　　二十八、什么是起付线、封顶线？ 　　起付线是指参保人员住院医疗，在由统筹基金开始补偿医疗费用之前，按规定必须由个人负担医疗费的一定额度。我县城镇居民基本医疗保险按不同级别的定点医疗机构设定不同的起付标准：一级（含一级以下）医院为150元，二级医院为350元，三级医院为600元。 　　封顶线是指统筹基金在一个医保年度内所有可补偿住院医疗费用的最高额度。它指的是符合补偿的住院费用，而不是基金补偿的金额。目前封顶线为24000元。 　　二十九、什么是医保年度？&&&&&&&&&&&&
　　医保年度是指城镇居民基本医疗保险的缴费与医疗待遇享受年度，目前我县医保年度是上年12月1日起到当年11月30日止。 　　三十、住院医疗待遇如何？ 　　城镇居民基本医疗保险统筹基金在核报参保患者从起付线以上至封顶线以下的住院医疗费用时，实行“分段计算，累加支付”的办法，每个医保年度只负担一次起付线标准费用，具体补偿比例如下：
　　医疗费金额
　　补　偿　比　例
　　一级医院
　　二级医院
　　三级医院
　　市外医院
　　起付线
　　起付线以上－5000元
　　5001－10000元
　　10001－24000元
　　50% 　　三十一、什么情况下参保患者需要按比例先负担医疗费用？ 　　在参保患者的医疗费用中出现大型检查、特殊材料和贵重限用药品等费用较多的项目，将由参保患者先负担发生费用的一部分。 　　三十二、参保人员患病后需怎样办理入、出院手续？ 　　参保人员患病经门诊治疗开具入院证后，持城镇居民基本医疗保险卡（证）到首诊医院办理住院手续并预交押金。病愈后出院时，如医疗费用在3000元以下（含3000元），则由定点医疗机构按规定审核所发生的医疗费用，并垫付可补偿部分，参保人员支付个人应自付部分即可办理出院手续；如果医疗费用超过3000元，则先由定点医疗机构初审，报送县医疗保险局核准后，再由定点医疗机构支付补偿部分。 　　三十三、异地急诊与外出探亲急诊如何办理手续？ 　　参保人员出外探亲或旅游，应向所在辖区劳动保障事务所提出申请（注明外出原因，外出地），如果发生在异地急诊或外出探亲急诊的情况，必须在入院10日内告知县医保局（诊治医院、急诊病因），出院后带齐所有报销所需资料，由劳动保障所开具证明证实外出事实，将此证明和住院报销所需资料交至定点医疗机构，按转诊转院的标准和方法予以补偿。 　　三十四、到非首诊医疗卫生机构治疗出院后，需要提供哪些资料方可进行住院医疗费用补偿？ 　　经批准同意转院到县内定点医院治疗，与本人首诊医院核报手续相同。 　　若经批准同意转院到县外医疗机构治疗，则需携带转诊转院审批单、有效原始发票、医药费用明细单（注明使用药品与设施名称、数量、单价）、长期或临时医嘱复印件、疾病证明书、出院小结报送定点医疗机构初审，县医保局医疗管理股核准后，由定点医疗机构支付补偿。 　　三十五、怎样进行非成年居民意外风险补偿？ 　　1、未成年居民因疾病或没有第三方责任的意外事故死亡的，由统筹基金支付一次死亡补偿金：6周岁以前按实际每人每年（岁）1000元。6周岁以上每人10000元。死亡补偿金由法定受益人领取。 　　2、未成年人在校内发生的意外伤害，由自己承担的门诊、住院医疗费用，应先冲减门诊家庭（个人）补偿金，不足部分按本办法规定的住院医疗费用补偿比例予以补偿，年度内最高累计补偿限额为3000元，补偿限额指的是医疗费用，而非补偿金额。因意外伤害补偿的限额与其他疾病的住院费用不累计计算补偿金额。 　　三十六、什么时候医保局与定点医疗机构结算费用？ 　　定点医疗机构应于每月5日前将上月医疗费用清单报送县医疗保险局医疗管理股，由医疗管理股核准后报财政局社保股，于每月20日之前与定点医疗机构结清上月的医疗费用。 　　三十七、参保居民享有哪些权利？ 　　1、享受城镇居民基本医疗保险定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育，建立健康档案等卫生服务； 　　2、在定点社区卫生服务机构就诊时享受有关优惠优待卫生服务； 　　3、享受本办法规定的城镇居民基本医疗保险待遇； 　　4、享受城镇居民基本医疗保险知情权、建议权和监督权等权利。 　　三十八、城镇居民基本医疗保险参保人员的义务是什么？ 　　城镇居民参加基本医疗保险后，应履行以下义务： 　　1、及时、足额、连续缴纳基本医疗保险费，中断缴费的参保人员不享受城镇居民基本医疗保险待遇，今后续保时须补交中断期间的全部费用，且在缴费满1个月后方可继续享受一个医保年度的基本医疗保险待遇； 　　2、按照《吉安县城镇居民基本医疗保险实施办法》规定及相关政策规定就医就诊； 　　3、服从城镇居民基本医疗保险管理机构的管理，配合定点医疗机构治疗，按照规定结算医疗费用； 　　4、不得把医保证卡借给他人使用。 　　　　　 　　详情请咨询：吉安县医疗保险局 　　电话： 　　
【】【】【】本月昆山社保缴费比例调整 - 昆山视窗新闻检索：昆山新闻&>&详情本月昆山社保缴费比例调整news.
点击：- 深度昆山微信 这个五月，昆山似乎发生了很多大事儿，比如，产妇待遇提高、公积金贷款额度提高、房贷利率下调，当然，还有一个，就是社保缴费比例也调整了！据最新消息，自5月1日起，昆山市企业职工生育保险生育保险缴费比例从1%降为0.5%；失业保险缴费比例维持2%不变，但结构进行调整：单位缴费比例从1%提高到1.5%，个人缴费比例从1%降为0.5%。什么，其实你原本也不知道自己交的社保是怎么构成的？那就要听深度君好好给你科普一下啦！&红色字体为日有变化的项目。我们来简单理解一下这个表格:首先，你必须知道，昆山交社保是有一个最低缴费基数的，是1800元/月。也就是说你每月交社保，至少也要在这个的基础上算比例。为了更加简单易懂一点，深度君再把我那三个小伙伴拉出来举栗子：张三：穷鬼朋友虽然工资2800元，但公司仍按最低基数缴纳（大多数情况有木有）自己交（%=）189元公司帮他交（%=）572.4元李四：小资朋友工资5000元，按工资缴纳自己交（%=）525元公司帮他交（%=）1590元王二麻子：土豪朋友工资10000元自己交（%=）1050元公司帮他交（%=）3180元看到这三个朋友的缴费账单，你也能知道自己大概得交多少钱了。但是，可千万别说你月薪两三万，在这儿找不到对比标准。因为昆山社保除了最低缴费基数，还有一个14496元/月的上限。也就是一旦你的工资高过这个数，不管高了多少，每个月也是按14496元来交社保。除此之外，下面这4句话，帮你秒懂社保：1、社保断缴了千万要注意养老保险必须要缴满15年；失业保险必须缴满1年；生育保险必须连续不中断缴满10个月或以上。生孩子前10个月中断过社会保险就无法申报生育险但是如果由于工作意外情况出现断缴，也不用着急。养老和医疗保险的年限都是可以积累的，如果中断，接着续交，交够年限就可以。要注意的是，如果医保中断，医保待遇从下个月起就不能享受了，但是重新交还是可以继续报销。2、从外地回昆山，务必办迁移如果之前在外地已经缴了15年社保，从25岁到40岁，40岁的时候你如果回了昆山，千万不要以为接着缴就可以了，因为这个时候你连医疗保险的缴费年限都够不上，之前辛辛苦苦缴纳的费用就全白搭了。回昆山工作，五险怎么转：1.在昆山市办妥职工社会保险参保手续后，用人单位或参保人员向社保经办机构出示原参保地社保经办机构出具的《基本养老保险参保缴费凭证》、《医疗保险参保凭证》，填写《基本养老保险关系转移接续申请表》、《基本医疗保险关系转移接续申请表》，提出企业职工基本养老保险、职工医疗保险关系转移接续申请。2.社保经办机构审核符合转移接续条件的，与原参保地社保经办机构联系发《基本养老保险转移接续联系函》、《基本医疗保险转移接续联系函》，并根据原参保地社保经办机构提供的《基本养老保险关系转移接续信息表》、《参保人员医疗保险类型变更信息表》，记载参保人员的历年企业职工基本养老保险、职工医疗保险参保缴费情况。办理地点：社会保障（市民）卡服务中心（亭林路108号综合楼东大厅）咨询电话：12333在外地退休了，回昆山居住怎么办？这时候一般，你的社保关系所在地的社保中心都会要求昆山社保中心协助你进行享受社保待遇资格认证或指纹采集等的，你只需要带上居民身份证（代办人需携户口簿）、退休证，以及当地社保机构印制的《协查表》或《认证表》等，到昆山社保经办机构或居住地所在街道、社区办理就好。3、别以为失业了就一定能领失业保险金想要领取失业保险金，必须满足下面3个条件单位和本人按规定缴满1年；非因本人意愿中断就业，合同到期可以享受，但自己辞职的是不能算的；办理了失业登记，并有求职要求。（失业险最多可以领24个月）4、自由职业者只能上三险从上面表格的缴费比例就可以看出来，工伤保险和生育保险是只有单位缴费的，这就意味着，如果没有工作单位，就很难享受工伤保险和生育保险，走正常渠道就只能上三险（养老、医疗、失业），如果自由职业想要上齐五险一金可以找代理公司，通常一年交上几百块服务费，它就能帮着代缴。&相关阅读最近一周新闻总排行视频推荐新闻调查[增值电信业务经营许可证 A2.B1.B2 - ] [文网文 [号] 苏ICP备号江苏省电信有限公司昆山市分公司增值业务中心 网络服务：昆山市城镇职工基本医疗保险管理办法_百度文库
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