美沙酮维持治疗对预防吸毒者中HIV传播的效果评价--《中国艾滋病性病》2008年02期
美沙酮维持治疗对预防吸毒者中HIV传播的效果评价
【摘要】：目的探讨美沙酮维持治疗(MMT)和行为干预,对减少吸毒人群中艾滋病病毒(HIV)传播的效果。方法对岳阳市吸毒人群开展MMT,配合同伴教育和行为干预,1年后对观察对象进行HIV检测和行为测试,评估维持治疗效果。结果113名入组治疗时HIV为阴性者,1年后无1人转为阳性,22名HIV阳性者的阴性配偶/性伴1年后仍为阴性;1年后尿检阴性率维持在76.1%。治疗者的行为明显改变,社会功能逐步恢复。结论美沙酮维持治疗结合同伴教育和行为干预能有效减少海洛因的使用,预防HIV在吸毒人群中的传播,降低其同伴的易感性。
【作者单位】：
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【分类号】：R749.64;R512.91
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> K粉检测试纸（氯胺酮）检测美沙酮呈阳性
K粉检测试纸（氯胺酮）检测美沙酮呈阳性
摘要：昨天一位吸毒者像我咨询了一个问题，说是近期在戒海洛因，但是也喝美沙酮，原因是不喝美沙酮就难受，但是在接受尿检的时候，吗啡检测呈阴性，氯胺酮检测却成了阳性，可是他从来没吸过K粉。
　　昨天一位吸毒者像我咨询了一个问题，说是近期在戒，但是也喝美沙酮，原因是不喝美沙酮就难受，但是在接受尿检的时候，吗啡检测呈阴性，检测却成了阳性，可是他从来没吸过，这就奇怪了，经过多方求证，我们确定为一下情况。
　　美沙酮为人工合成镇痛药，为阿片受体激动剂，药用其消旋体。左旋体的镇痛药力较右旋体强8-15倍。药理性质与吗啡相同。但持续时间明显长于吗啡，镇痛效价强度与吗啡相同，但耐受性与成瘾性发生缓慢。故可用其代替吗啡和海洛因等进行。
　　虽然氯胺酮不具有吗啡的基本结构，但是仍然作用于阿片受体。现在使用的尿检手段都是用尿检板，采用固相微萃取的方法进行检验，而美沙酮和氯胺酮极性相似，性质相似，在结构式中有类似的结构存在，所以，有可能你在尿检的时候会是氯胺酮成阳性！
　　针对部分美沙酮门诊反映公安部门对门诊吗啡尿检阴性的病人进行氯胺酮（K粉）尿检时，很多病人呈现阳性反应的情况，经咨询相关厂家并经国家级工作组讨论后认为，造成病人吗啡尿检阴性但K粉尿检结果呈阳性存在两种可能：第一、不能排除美沙酮维持治疗病人同时滥用的情况；第二、现在没有一种尿检试剂盒具有绝对的特异性，因交叉反应而结果呈阳性的情况较为常见。以某品牌氯胺酮（尿液）检测试剂盒为例，当尿液中美沙酮浓度等于或高于50微克或美沙酮一级代谢产物浓度等于或高于25微克时，即使尿液中没有氯胺酮，也会出现阳性结果。因此，试剂盒检测结果仅提供了一种初步的分析结果，必须使用第二种分析方法以确定结果。
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医学博士为宣传防艾深入娱乐场所20年培训女服务员
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聚焦·艾滋病防治深度观察
让高危人群浮出水面
一位学者的社会调查经
“防艾是一场战争，打仗就要攻其要害。艾滋病首先在高危人群中传播，能否全力防控病毒在高危人群中流行，决定着这场战争的进程。”
吴尊友，医学博士，中国疾控中心性病艾滋病中心主任。从上世纪90年代起，他就开始近距离接触娱乐场所服务人员。
在云南陇川的一家娱乐场所，吴尊友显然是一名不寻常的“常客”。与一般人不同的是，这位戴眼镜的学者似乎并不需要“服务”，也不特别对哪一名女性感兴趣，而是不停地问东问西。
安全套的使用率，直接影响着艾滋病的传播速度。从高危人群逐渐向一般人群蔓延，这也是全球艾滋病流行、传播的规律。
吴尊友把他10多年学到的国外有关预防艾滋病知识，改装成一册册只有巴掌大的“小人书”，里面是连环画，配着简单的说明。
有一次，吴尊友和助手走进一家娱乐场所，几名女性服务员很高兴，以为来了“客人”。而听吴尊友说明来意后，却都冷淡起来。任凭他怎样解释，就是不理不睬。两个多小时过去了，她们对桌上的连环画初稿仍不屑一顾。中午11点多钟，她们闷头吃起了午饭。这时被晾在一边的吴尊友也不客气，说了声“我也饿了”。然后，他抓起她们的包子就吃，用她们的纸杯倒上水就喝。就这样，一个小小不言的举动一下拉近了他们之间的距离。她们改变了态度，认真听吴尊友讲解，看他设计的连环画草稿，告诉他哪里没看懂，哪里不明白。吴尊友一边听，一边修改，直到她们全部看明白为止。
吴尊友和娱乐场所服务人员成了朋友，并把她们培训成调查员，在自然状态下调查了50名“客人”的安全套使用情况，他们当中近一半的人不使用安全套，而服务者主动提出要求使用的也仅占9%。
2004年，与“禁播”抗争了5年后，安全套公益广告终于登上了央视第一套节目。之后，此类防艾广告频频亮相银幕，国内娱乐场所也开始100%摆放安全套。在此基础上，吴尊友协助国家有关部委制定、完善了安全套推广相关政策，将干预试点项目经验编写为全国技术指南，并承担起负责组织全国安全套推广培训与技术指导的重任。
“防艾是一场战争，打仗就要攻其要害。艾滋病首先在高危人群中传播，能否全力防控病毒在高危人群中流行，决定着这场战争的进程。无保护的性行为会成为性病艾滋病最主要的传播威胁。”吴尊友说。
有人曾在放大镜下看安全套，发现乳胶上有很多小孔，因此质疑安全套的有效性。吴尊友通过文献检索和实验证明，艾滋病病毒不能穿过乳胶的孔。这说明，安全套预防艾滋病性途径传播是有效的。
清洁针具和安全套就像开车时的安全带，是为了减少死亡和伤残，并不是纵容违反交规，更不是鼓励出车祸
“将白粉放在烟纸上吸食(追龙)，吸三口，吐三口，一开始都是追龙，追龙感觉没那么好，顶不了多久。后来改注射，只要一注入血管，两三秒就没事了。”在广西南宁，接受美沙酮治疗的阿美说。
像阿美一样的女性吸毒者普遍“以淫养毒”。她们通过卖淫获取毒资，将艾滋病病毒从吸毒人群向正常人群扩散。已感染艾滋病病毒吸毒女性的性乱及卖淫行为，成为艾滋病从吸毒人群向正常人群扩散的桥梁。
“回望过去20年，我们对疫情走势有一个逐渐认识的过程，最早的监测思想是御艾滋于国门之外，目光盯在出入境口岸，监测哨点大多设在大城市。”吴尊友说，当疫情突然在西南边境暴发时，地点偏僻，只有146名感染者的吸毒小群体，有人误以为很难有大范围的传播。然而，就是西南边境疫情的星星之火，渐渐蔓延到全国。
吴尊友去西部边疆某地区讲课，当地卫生部门领导向他反映，现在我们这里感染者的人数很多，国家已经宣布了“四免一关怀”政策，我们一个病人都还没有治疗，赶紧帮我们调配一些抗病毒治疗的药物。回京后，吴教授向卫生部有关领导报告情况，加急调运了100人份的抗病毒药物运往当地。出乎意料的是，这些药物在当地却发不出去，由于过去是匿名检测，不知道到底是谁感染了艾滋病。
这件事深深地触动了吴尊友。只有深入那些艾滋病的高危人群中，改变能够导致艾滋病的传染传播行为，才能从源头上阻断艾滋病。找不到感染者的干预，相当于大海捞针、盲人摸象。
吴尊友认为，在吸毒人群艾滋病防治工作中，已感染艾滋病病毒的吸毒者作为传染源，应当最大限度地得到管理和控制，首先要找到他们。吸毒人群的隐蔽性增高，如果找不到他们，就无法开展咨询检测、行为干预等预防治疗服务。
1997年，吴尊友开始在云南的吸毒人群中尝试清洁针具交换。这一行为起初遭到了很多误解，认为那是鼓励吸毒。对此，吴尊友解释为“两害相权取其轻”。
在云南陇川，一位30多岁的吸毒人员用菜刀砍断自己的一根手指，表示戒毒的决心。这位断指明志的吸毒人员伤口还没有愈合，就像其他吸毒者一样，重回到复吸的老路上。
一段时间，吴尊友眼前一直浮现这名用纱布包着手指的男子身影。吸毒成瘾后戒断困难，不是简单的个人“毅力”问题。最新的研究表明，吸毒成瘾后，人脑的一个特定部位发生了器质性病变。这种器质性病变与成瘾有关，目前不可逆转。吴尊友解释说，这一发现改变了人们过去对吸毒的看法，吸毒后复吸实际上是一种疾病。这将促使有关部门重新思考对待吸毒问题的政策和策略。
吴尊友说，清洁针具和安全套就像开车时的安全带，是为了减少死亡和伤残，并不是纵容违反交规，更不是鼓励出车祸。堵好高危人群，兼顾全民干预。防治艾滋就这两招，简单的招数练好就是绝招。
美沙酮是一种经口服可引起类似海洛因效果的药品，服用美沙酮后，吸毒者就不再对海洛因有毒瘾。目前，《海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作方案》已经由公安部、国家食品药品监督管理局和卫生部联合下发，在吸毒人群中开展药物维持治疗的工作也在全国已展开。
大量同性恋者往往以婚姻作为保护伞，掩盖他们真实的性取向。如果说过去男同性恋结婚，妻子受到的只是不幸婚姻的折磨，现在受到的则是艾滋病的潜在威胁
小强(化名)是一位感染艾滋的Money Boy(依靠性交易赚钱的男同性恋)。在日，作为“零号”的小强(男同性恋中扮演女性角色的一方称为“零号”，扮演男性角色的称为“壹号”)，在北京某洗浴中心与林先生一见钟情，从此开始同居生活。
在北京南三环附近不到10平方米的小屋里，小强捏着一瓶拉米夫定片，和吴尊友漫不经心地聊天。小强已经被检测为HIV阳性，尽管是林先生陪伴着小强度过失魂落魄的一天，但林先生不愿面对现实。吴尊友向小强建议：“带着你的伙伴去检查一下吧。”
吴尊友终于说动了小强和林先生。“同伴推动”调查犹如“滚雪球”一样，通过“同志组织”里的志愿者，告诉身边的男同性恋朋友接受检查。
2008年3月至2009年6月，一项针对男同性恋群体的调查在全国61个城市悄悄展开。 “大摸底”共分三轮，调查5.3万名男同性恋者。
“男男之间不设防，艾滋病在同性恋人群中传播速度加快。”吴尊友说，“最严重的地方是西南片区，成都、重庆、贵阳、昆明的感染率都在10%以上，在西南地区的几个城市里，过去100个人当中检查，有1个感染，现在一查就有10个人感染。”
目前青年学生感染艾滋病的人数不断增加，特别是20岁左右的大学生。重庆某医学院的一位大三男生，前两次检测都是阴性，第三次却呈阳性。吴尊友问他为什么不采取保护措施，这个有医学背景的大学生说：“只要他和我好就行。”
吴尊友在调查中发现，什么是艾滋病，男同性恋大学生对答对流。但是，他们只有文字上的理解，并没有感性上的认识。重庆某医学院的那位男生检测出阳性后，在街头整整呆了一个夜晚，他告诉吴尊友，脑子里一片空白，感觉自己判了死刑，好像马上要执行似的，他要自杀。
洗浴中心的吧台和更衣柜里都放置了安全套，供顾客自愿取用，但是真正发生性行为的地方却没有放，圈内人管这个地方叫“黑房子”。调查显示，男同性恋者发生性关系，肛交比例高达64%，其中采取安全措施的不到30%。
“男大当婚，女大当嫁”。大量同性恋者往往以婚姻作为保护伞，掩盖他们真实的性取向。如果说过去男同性恋结婚，妻子受到的只是不幸婚姻的折磨，但现在受到的则是艾滋病的潜在威胁。
一位男同性恋的妻子说，她的丈夫身高超过1.8米，月收入超过5位数。庆幸的是，老公和自己上街的时候，漂亮的女孩走过来，他从来不看一眼。婚后，丈夫基本没什么欲望，总是拒绝。过了6年，她才知道丈夫是个男同性恋者。
在一次男同性恋研讨会上，她痛哭流涕。她的眼泪刺痛了吴尊友的心。吴尊友担忧地说：“我们无法知道同性恋妻子的感染率，因为他们不可能把另一半叫来检查。调查显示，40%—70%的男同性恋都和女性发生性关系，艾滋病的传播会进一步向普通人群蔓延。防艾的一项有效措施是，让高危人群浮出水面。”
“与艾滋病战斗至今，我们还没能看到艾滋病传播速度的减缓。我最大的心愿是，能够看到艾滋病传播因我们科学、扎实的工作而得以遏制。”吴尊友说。
作者：王君平
（来源：人民日报）
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美沙酮维持治疗受治者HIV阳转情况及影响因素分析
【摘要】：
美沙酮维持治疗可有效降低阿片类物质成瘾者的戒断症状,预防HIV等血源性病原经吸毒途径传播,在世界范围内被广泛用于治疗阿片类物质成瘾者。我国从2004年起,逐步开始推广社区美沙酮维持治疗项目,以减少艾滋病等相关疾病在吸毒人群中的传播。
1、了解社区美沙酮维持治疗受治者入组后HIV抗体阳转情况。
2、初步分析社区美沙酮维持治疗受治者入组后HIV抗体阳转的影响因素。
本研究数据来源于中国疾病预防控制信息系统。本研究选择日之前开诊的社区美沙酮维持治疗门诊503个,将其中实现网络直报的452个社区美沙酮维持治疗门诊受治者作为研究对象,共计132587人。将信息系统中社区美沙酮维持治疗日常工作中的收集到问卷调查、实验室检测的数据(主要包括美沙酮门诊受治者入组时的一般情况、既往吸毒行为、HIV检测结果等)进行下载和整理,采用描述性分析、单因素分析、多因素分析等方法对有关数据进行分析。
1、我国美沙酮门诊受治者入组时HIV总体感染率为9.60%,经“各省上报率”校正后感染率为9.90%,不同地区感染率差异较大。
2、受治者入组后HIV平均阳转密度为0.77人/100人年,HIV抗体阳转密度随治疗时间的延长而下降,由入组后1-6个月的1.07人/100人年下降到入组18个月以后的0.09人/100人年。
3、影响我国美沙酮门诊入组后HIV抗体阳转的主要因素是:门诊所在地HIV阳性率,OR值1.05(1.04-1.06);婚姻状况为未婚(相对与已婚有配偶),OR=1.63(1.11-2.38);入组前近期吸毒方式为单纯注射(相对与单纯口吸或烫吸),OR=4.21(2.81-10.52);入组前有过共用针具行为,OR=1.87(1.27-2.75)。
参加美沙酮维持治疗的HIV阴性受治者仍然可能发生HIV感染,其感染风险随着保持治疗时间的延长而降低,并与当地吸毒人群的HIV感染率和入组前的吸毒行为特征有关。因此,要加强入组时吸毒行为特征识别,对易发生HIV感染的受治者实施强化针对性预防干预,提高治疗保持率,减少HIV新发感染。
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R749.6;R512.91
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【二级参考文献】
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阴宁,梅珊,张林琦,周曾全,卢维全,何云,张福杰,曹韵贞;[J];中国抗感染化疗杂志;2002年02期
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田红晖;[J];实用预防医学;2005年04期
张小波,程何荷,贾曼红,张家鹏;[J];中国艾滋病性病;2000年02期
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赵西和;廖克坤;刘定春;杨宏武;;[J];预防医学情报杂志;2010年09期
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医院出诊医生
擅长：性障碍、前列腺、包皮包茎等
擅长：包皮包茎、性功能障碍、男性不育
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,...
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指导意见：喝美沙酮不影响尿检，也就是一周时间就可以检查合格了，
问请帮我看看尿检。
职称：医生会员
专长：骨科、胃肠道疾病
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病情分析：你好，对于你的情况，是存在尿路感染，建议进行消炎治疗
意见建议：
问刚小便完又想去，急但尿不出，尿检有尿隐血十十，吃了药后尿检呈阴性，停药后，症状又
职称：医生会员
专长：内科
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病情分析： 尿路感染是由细菌（极少数可由真菌,原虫,病毒）直接侵袭所引起.尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎.肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎.好发于女性.
灵片.意见建议： 尿路感染治疗针对病原体的治疗（头孢唑啉钠,诺氟沙星）；
对所有病人均鼓励多喝水,喝水少的病人应给予输液,保证每日尿量在2000ml以上.
部分尿路感染病人可配合服用现代中药治疗如银花泌炎
问我做个尿检，是阴性，但是感觉尿
职称：主任医师
专长：男科、泌尿外科、前列腺疾病、性功能障碍、生殖器整形
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病情分析：你好，睾丸炎临床表现为患病睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射痛。睾丸肿胀、压痛，如果化脓摸上去就有积脓的波动感觉。常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。意见建议：建议到正规医院进行科学规范的检查，明确病因病种，因病施治。在治疗过程中，遵循规范，需要足量用药，疗程足够。避免频繁更换医院或医生，保证治疗效果的延续性。男性朋友应注意生活中的自我调节，注意卫生、清心寡欲、戒酒忌辛、规律作息、补充营养，以达到最佳预防。
问医生你好，我喝美沙酮已经5年了
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见：你好，其应逐渐减量至停的，饮食尽可能广泛多样化，多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果。
问尿检是阴性，是没有怀孕吧？
职称：医生会员
专长：高血压，糖尿病，心血管疾病等
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问题分析：月经不来首先考虑怀孕的可能性，如果不是怀孕，月经失调的原因主要由于内分泌功能障碍,也可能是压力，饮食和心情异常引起的，但亦可由于全身疾病或生殖器官局部病变引起的。根据你的尿检结果来看，你应该是没有怀孕。意见建议：保持饮食均衡，多吃新鲜的水果和蔬菜，多吃红枣，经期用红糖和生姜煮水当开水喝，建议去正规医院检查看看，明确病因，对症治疗。
问医院做了B超尿检是阴性.
职称：医师
专长：痛经,盆腔炎,月经不调
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问题分析：你好，根据你说的情况考虑怀孕的几率很小的，刚刚上厕所用纸擦有点浅浅的血，你的情况可能来月经了。意见建议：注意观察月经情况，注意休息注意经期卫生，加强饮食营养，做好经期保健，经期禁忌辛辣刺激的食物。
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