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吡嗪酰胺致尿酸升高及关节痛相关性分析
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什么病会引起关节痛
基本信息：女&&26岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：自从上班以来，我基本都没怎么运动，上个星期五和同事去打了40分的羽毛球，第二天我的右手肩膀处痛了几天，后接着又是左手手腕痛，钱后就是右脚膝关节痛，晚上还被痛醒来了！（注：我以前小的时候经常会出现脚酸等正状，不过以前不这么痛过）所以我想请问一下我这个是不是算是风湿性关节炎。
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擅长：消化内科
网友满意：
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人民医院&&&内科
建议： 你好，单纯症状不能确诊。需要进一步拍片检查和血沉+风湿因子，类风湿因子检查确诊。疼痛严重时可以服用芬必得胶囊缓解症状。
有关的更多问题，
疾病百科（别名：关节炎）（别名：关节炎）　　风湿性关节炎变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、...　　风湿性关节炎变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。就诊科室：风湿科 骨科典型症状： 检查方法： 发病部位：关节常用药品： 疾病自测：
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北京协和医院&&&风湿免疫科
副主任医师
中国中医科学院望京医院&&&外科_骨科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生十一种常用药物的服用技巧　护士安全用药技巧
16:14:49& 来源： &
　　几类常用药物的服用技巧
　　（一）服用糖浆药物肘的技巧
　糖浆药物对气道黏膜有特殊的安抚作用，可治疗或减轻刺激性咳嗽的发生。如果服药后立即饮水，就会冲淡药物的浓度，从而使药物失去特殊的安抚作用，降低疗效。因此，服糖浆类药物后不要立即饮水。
　　糖浆剂味道甜，小儿喜欢服用，有时父母不在时还偷偷地当糖水喝，所以应存放在小儿拿不到的地方，因镇咳药物有些具有中枢抑制作用，常可引起头痛、头晕、眼花的症状，如过量服用异丙嗪（非那根）糖浆，可引起口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等症状，严重者可引起惊厥。因此，小儿服止咳糖浆剂应在家长指导下服用，防止过量而引起药物中毒。
　　患缺铁性贫血的患儿，服用硫酸亚铁糖浆剂时应避免铁剂与牙齿直接接触，因其直接接触久之可引起牙釉质锈，使牙齿变色而影响美观。铁剂还应避免与牛奶、茶水、四环素药物等同服，防止铁剂变成不溶性铁而被人体吸收。
　　糖浆忌饭前服用，糖可抑制消化液的分泌，使胃部有饱腹感而影响食欲，久之可使小儿不愿吃饭而致营养不良。糖浆剂也不宜在睡觉前服用，以免将糖浆遗留在口腔内，从而产生酸性物质而刺激牙齿，使牙齿脱钙、溶解形成龋齿。
　　(二）酶制剂药物服用技巧
　　酶制剂药物大都具有刺激胃液分泌、增强食欲的功效，酶制剂的主要成分是蛋白质，而蛋白质由氨基酸通过肽键或酰胺键组成。因此，酶制剂具有蛋白质、氨基酸的理化性质。常见的酶制剂有胃蛋白酶、胰酶、菠萝蛋白酶、淀粉酶、多酶等。很多药物是不能和酶制剂一同服用的，如猪肝是含钠离子很丰富的食物，如果酶制剂与猪肝同时服用，则猪肝中的钠离子就与酶蛋白中的酸性基因形成不溶性沉淀物，从而使酶降低或失去活性。因此在服用酶制剂时禁忌吃猪肝。
　　（三）胃黏膜保护剂的服药技巧
　　胃黏膜保护剂是治疗胃溃疡的常用药物，如氢氧化铝凝胶、硫糖铝等，这些药物仅仅是直接中和已分泌的胃酸，而不能调节胃酸的分泌，胃黏膜保护剂在服用后，进入胃内形成保护膜，覆盖在胃黏膜的表面，直接保护胃黏膜免受胃酸侵蚀的作用。
　　服用胃黏膜保护剂时要注意服药姿势。立位时，由于药物与溃疡面接触时间短，药效难以充分发挥，所以服药后应静卧1小时，这样既可减慢药物的排空速度，延长药物局部作用时间，又能减少十二指肠液的反流，减轻对胃黏膜的腐蚀作用，提高疗效。而且溃疡部位不同要采取不同的卧位，如胃底部后壁溃疡宜仰卧位、胃体后侧壁溃疡宜左侧卧位。
　　（四）胶蠹药物服用技巧
　　服用胶囊类药物时，有些人把胶囊打开，将其中的粉末倒出服用，这样做是不对的。药物制作成胶囊有几个目的：一是为了掩盖某些药物中的不良气味；二是药物不能在胃内而必须在肠道中溶解，故制成肠衣胶囊以保证药物效力充分发挥：三是使药物整洁美观，使患者不会产生厌恶感，因而能积极配合服药，以增强战胜疾病的信心。
　　服用胶囊类药物，如果把胶囊内的药粉倒出来，不但失去了原有的保护控释作用，而且会影响疗效。如速效感冒胶囊将其胶囊打开后冲服，不仅对胃肠道的刺激性增大，不良反应增多，而且使药理成分释放时间不等，使疗效难以维持。服用胶囊类药物时，将胶囊先含在口中，再喝一口温开水，将头低下，胶囊较轻便浮在咽部，能迅速随吞咽的温开水送服到胃内。
　　1．不能拆开服用的肝病药物肝病患者服用的药物，有胶囊的，、也有片状的，有些药物不宜拆开或咀嚼服用，否则会影响药效。例如：恩替卡韦分散片、阿德福韦酯胶囊、甘草酸二胺肠溶胶囊、硫普罗宁肠溶片、复合磷酸酯肠溶片、促肝细胞生长素肠溶胶囊、丁二磺酸腺苷蛋酸肠溶片（整片吞服，在两餐之间服用）、胸腺素肠溶片或胶囊、银耳孢糖肠溶胶囊等。
　　2．其他不能拆开服用的药物
　　(1)缓释剂型：布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛缓释胶囊、盐酸曲马多缓释片、硫酸吗啡缓释片、茶碱缓释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、维铁缓释片、氯化钾缓释片等。
　　(2)控释剂型：呋喃妥因肠溶片、阿司匹林肠溶片、双氯芬酸钠肠溶片（胃肠道刺激，宜在饭后或饭中服用）、盐酸二甲双胍肠溶片（宜在餐前半小时服用）、麦考酚钠肠溶片（宜空腹服用，饭前饭后2小时）、标准桃金油肠胶囊（餐前30分钟服用，不可扳开或咀嚼）、奥美拉唑肠溶片（整片吞服）、奥美拉唑镁肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片（同奥
美拉唑镁肠溶片）、雷贝拉唑钠肠溶胶囊（质子泵抑制剂类药物在强酸中不稳定，都为肠溶型胶囊）、胰酶肠溶胶囊等。
　　（五）肠衣片的服药技巧
　　肠衣片是指在胃内完整而在肠内崩解或溶解的包衣片剂。药物包裹肠衣的原因是由药物的性质所决定的，凡遇胃液变质的药物如胰酶；对胃刺激性太强的药物如口服锑剂；作用于肠的驱虫药、肠道消毒药，或需要其在肠道内保持较久时间以延长其药理作用的药物需将它们制成肠衣片，以抵抗胃液的酸性侵蚀，使其安全通过胃到肠内崩解或溶解而发挥疗效。
　　在临床上由于小儿药物剂量规格的缺乏，有些人常将一片完整的药分碎成几份给患儿吃，如果药物本身就是粉剂则不会存在什么问题，但如果药物是完整的肠衣片将药物切分为几份服用，服药的结果是导致肠衣片失去了遮味、控释、隔离的作用，使药物的药物作用发生了改变。因此，护士发放药物过程中，应注意保护肠衣片包膜不受到破坏。以下几种肠衣片在使用时护士应特别注意。
　　红霉素是一种碱性抗生素，在酸性条件下不稳定，在中性、弱碱性中较为稳定，故制成肠衣片供口服。红霉素肠衣片应整片吞服，若剪开服用，破坏了肠衣的完整性，使内层药粉暴露，则受胃酸破坏而降低药效，小儿在口服每次剂量不到1片时，则可服用依托红霉素，因其能耐酸，不为胃酸所破坏。阿司匹林肠溶胶囊以不剪开为好，因其是酸性药，可刺激胃，破坏胃黏膜屏障引起胃出血，胃及十二指肠溃疡病患者尤应注意。
　　（六） 降压药物服用技巧
　　1．药物剂量选择技巧 &
　　据统计，我国高血压患者已达8000万之多，其中以老年患者为多。由于高血压是引起脑卒中和冠心病的重要危险因素，一些高血压患者常常要求医生给他开一些降压快的药物，或者擅自增加服药的次数，但在家中没人监控的情况下，又容易出现漏服或补服降压药的情况，殊不知，这样做会发生种种不良的后果。因此，高血压患者在服用降压药物时，应在医生的指导下，找出适合个体剂量的个体化用药。
　　2．服药时间的选择技巧 &
　　有很多药物要求在睡前服用，以便其能在夜间充分吸收，更好地发挥药效作用，但降压药物禁忌在临睡前服用，因为这样极易诱发脑血栓形成。人在进人安静的睡眠状态时，血压比白天活动时要下降20%，而在入睡后的2小时又最明显，如果患者在临睡前服用降压药，待入睡后是药物作用的高峰期，由于血流变缓慢，患者容易发生心、脑、肾、肝脏等重要器官的灌血不足，使血液中的血小板、纤维蛋白原等凝血物质容易附着在血管壁上，形成血栓，引起中风。因此，高血压患者一定要按时服药，除非血压过高，否则均不要安排在晚上临睡前服用降压药。如果晚上服药，要安排在临睡前3-4小时进行。这样可避免脑血管栓塞等意外的发生。
　　原发性高血压患者每天下午4时血压最高，早上8时与晚上8时次之，而午夜零时与凌晨4时的血压最低，根据人体生物钟的这一规律，降压药应安排在早上7时、下午3时和晚上7时服用为好。早、晚两次用药量应比下午3时用药量酌少。每天只需服用1次降压药的患者，安排在早上7时服用为最好，临睡前忌服降压药。
　　（七）维生素类药物的应用技巧
　　维生素是维持人体代谢和健康所必需的营养要素之一。维生素一般不能在人体内合成，主要从膳食中获得。原则上讲，全面均衡饮食可以不必补充维生素。维生素按用途可分为治疗用维生素和营养补充用维生素两大类。
　　治疗用维生素需按缺乏症选择，一般用单品种，缺什么补什么，用量采用治疗量。如维生素A用于治疗夜盲症；维生素B，用于维生素B，缺乏症；烟酸用于糙皮病；维生素c用于维生素C缺乏症；维生素D用于佝偻病等。
　　营养补充用维生素主要应用于饮食不平衡的人群，应多品种、小剂量、经常或连续服用，这样有利于吸收和利用，可以全面补充各种维生素。
　　把维生素当成补品大剂量滥用或不适当应用，不但无益，有时反而有害。维生素按理化性质可分为脂溶性和水溶性两大类。脂溶性的维生素A、维生素D、维生素E等易在体内蓄积，而维生素A和维生素D长期过量服用可引起中毒。
　　因此，作为营养补充用的维生素A或维生素D不可超剂量应用，以免引起中毒。水溶性维生素一般容易排泄，不易蓄积，且无毒性，如维生素B，、维生素B：维生素c等，过量服用后较快被排泄出体外。
　　因此，医学专家认为，维生素并非多吃就好，人们只要正常饮食，不挑食，不偏食，根本不用补充维生素。因此，应该有这样一个概念，维生素不是吃得越多越好，在服用时应掌握一些技巧。
　　1．维生素过量服用的危害
　　(1)维生素C：能保护人体的免疫系统，增强身体抵抗力，可防治维生素C缺乏症，特别是在身心压力大或在体内消耗大（如运动）时提高人体抵抗力，加强结缔组织功能。维生素c日需要量为100mg。摄入过量维生素c会增加尿中草酸盐排泄，从而在泌尿系统形成草酸钙结石，还可能加重胃溃疡，妨碍身体制造新的红细胞，引起红细胞减少。
　　(2)维生素E：有抗氧化的作用，是心脏循环系统的捍卫者。当人的体力消耗较大时，身体更需要补充维生素E。维生素E还有抗氧化和延缓衰老的作用，保护皮肤免受紫外线的侵害，可用于抗皱纹和淡化老年斑。维生素E日需要量为12mg。但过量服用维生素E，会出现出血、头痛、头晕、腹痛、腹泻、肠痉挛等症状，还可引起血栓性静脉炎、肺栓塞、高血压、肌肉萎缩等并发症。
& & 　(3)维生素D:是治疗佝偻病的药物，有强健骨骼等多重功效，通常多晒太阳就能使皮肤自动合成维生素D。维生素D日需要量为2.5&5.O&g。摄入过量会引起心律不齐、血压升高、抽搐、恶心、呕吐，甚至肾衰竭，比佝偻病的危害更大。
& & 　(4)维生素A：维生素A有维护视力和润泽皮肤的功能，是预防夜盲症的良药，也是一种抵抗皮肤衰老以及女性妊娠期胎儿必不可少的维生素。哺乳期间母婴均需摄入足够的维生素A。维生素A日需要量为750&g。但长期服用，也会出现毛发干枯或脱落、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、体重减轻、四肢疼痛、贫血等中毒现象。
& & 　(5)B族维生素：可帮助人体更有效地利用营养物质，对皮肤干裂、精力不济有一定帮助。维生素B：可确保神经和肌肉的健康，是保持精神饱满和头脑清醒的良药。维生素B，日需要量为1.2mg，维生素B：日需要量为1.8mg。摄人过量反而会使人昏昏欲睡。
& & 　补充维生素的原则是缺什么补什么，不能滥补。要知道自己是否缺乏维生素、缺哪种维生素，必须到正规医院，在专业医生指导下，根据自身状况，制定出适宜的个性化补充方案，服用维生素应坚持&缺了再补，不缺不补&的原则，切记不能自己乱补充。
& & 　2．正确购买维生素的技巧 &
　　要在正规药店购买维生素产品，因为药店药品比较正规，伪、劣药品较少，质量有保证。购买维生素保健品，一定要购买正规的、通过审批的产品。
　　在购买维生素保健品前仔细查找相关信息，对比自己的状况，例如：如果脸上有粉刺，宜购买B族维生素；工作压力大，精神不太好，宜购买维生素E。但遗憾的是，很多人找不到专业人员可以解答自己的疑惑，去医院又太麻烦。而且去买保健品的时候，药店销售人员哪个都说好，都说适合，让人难辨真假。维生素的摄取在一定范围内是可以的，但是不要超过人体的耐受量，每个国家对国民的最高耐受量都有一定规定。中国人普遍缺乏维生素A，这是由中国人的饮食结构和烹饪习惯所决定的。因此正确购买维生素类药物显得尤为重要。
　　3．口服维生素类药时的几大禁忌
　　(1)服维生素B。时忌食南瓜、胡萝卜等食物：维生素B。的成分包括3种衍生物，即吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺，三者都具有相同的活性，均易被胃肠道吸收，吸收后三者可相互转化，其中吡哆醇可因硼酸作用形成络合物，而南瓜、胡萝卜、白萝卜、茄子等食物中含硼酸较多，在体内与消化液相遇，会降低维生素B6的药效。
　　(2)服维生素B，禁忌服高纤维、高脂肪食品：维生素B2的主要吸收部位是在小肠近端，在肠道中有食物的情况下，维生素B2吸收会增加，因为它可在吸收部位停留较长的时间。但肠内容物运动过强会降低其吸收量，如同时服用含高纤维、高脂肪的食品，肠蠕动速度加快，会降低维生素B2吸收量，特别是易引起腹泻的泻药，更易降低其吸收量。
　　(3)服维生素B1忌食用生鱼、蛤蛎、阿司匹林：①因生鱼、蛤蛎中含有分解维生素B，的硫胺素酶，也称维生素B，分解酶，能使维生素B，的吸收量大为下降，造成维生素B，缺乏。因此，服用维素B1治病时，应禁食这些食物。②阿司匹林是酸性药物，在胃中能析出水杨酸，刺激胃黏膜，出现恶心，甚至溃疡等症状，而维生素B1也是酸性药物，如与阿司匹林同时服用，会使阿司匹林分解造成水杨酸蓄积引起中毒，给机体造成损伤。
　　(4)服用维生素C的几大禁忌：
　　1)禁食虾：维生素c是一种氧化剂，在体内具有氧化还原作用，无论是河虾、海虾，壳中均含有五价砷，五价砷无毒性，如与维生素C同时服用，经维生素C氧化还原作用五价砷会转化为三价砷，长期混合食用，会导致人体慢性砒霜中毒，出现乏力、皮炎、贫血、肾功能减退等症状。如维生素与牛奶、茶叶等碱性食物同服，因维生素c属酸性，酸碱同服将起中和作用，将使维生素c的效价大大降低而失去作用。
　　2)禁食动物肝脏：维生素C是一种烯醇结构品，本身是氧化剂，但也容易被氧化破坏，维生素C遇到微量金属离子会迅速氧化而失去作用，而动物的肝脏中含有丰富的铜离子能迅速催化维生素C氧化，使维生素C失去生理功能。
　　3)禁饮酒：酒的主要成分是乙醇，乙醇（俗称酒精）能破坏维生素c的分子结构，果汁中的维生素C遇到乙醇会基本被破坏掉。 &4)禁用沸水冲服维生素c：维生素c在高温环境中容易破坏，用茶叶、果
珍、果汁冲水服用时，不要用刚沸腾的沸水，应待温度降到约800C时再冲服。
　　5)维生素c片禁忌咬碎服：维生素c具有酸性，将其咬碎服用时，会在口腔内产生较强的酸液，这对牙齿具有极强的腐蚀作用，因此，服用维生素C时应先在口内含水，然后放进药片，用水冲下才好。
　　6)禁忌储存过久再服用：维生素C长期暴露于空气中或放在潮湿的地方会使药片变黄，影响药效，甚至分解成有害的物质，储存1年的维生素c均会有不同程度的变质，因此当发现维生素C颜色变黄后不宜服用，维生素c应装在棕色的玻璃瓶中，置于避光密闭干燥处保存。
　　7)禁忌同时服用含维生素c丰富的水果：维生素c毒性较低，但若长期过量服用也会导致恶心、呕吐，婴儿如果过量服用，会出现脉搏缓慢，血小板增多，消化不良、烦躁、失眠、肠蠕动亢进。如在服用维生素c制剂的同时，无节制地服用含维生素c丰富的水果会导致肾功能障碍或缺铁性贫血。
　　8)禁忌把果味的维生素c当糖吃：有些维生素c制剂形状如糖果，小朋友甚是喜欢，有些家长会习惯性把它当糖果给孩子吃，果味维生素c片只是味道同果汁，但其成分仍为维生素c，如果过量服用，会引起恶心、呕吐、腹泻，还可在肾脏、膀胱内形成结石。
　　4．佝偻病服用维生素的技巧 &
　　有些家长认为佝偻病就是因为孩子缺钙，因此当医生给孩子诊断为佝偻病时，家长就想着法子给孩子补钙，钙的水剂、粉剂、颗粒每种药物通通服用，事实上小儿佝偻病实质是维生素D缺乏症。因此，治疗佝偻病应掌握维生素D的服用技巧。
　　维生素D能促进肠道对钙、磷的吸收，维持血清钙、磷正常的动态平衡，从而保证儿童新生骨骼的正常钙化。当维生素D缺乏时，钙、磷吸收也就发生障碍，导致钙、磷在血液中的动态平衡紊乱，致使儿童新生的骨骼钙化不全而患佝偻病。国内外大量的研究表明，日常的光照可以合成足够一天需要的400IU的维生素D;晒一天太阳足够20天的维生素D需要量，即使在寒冷的冬天，晒3小时的太阳，也足够一个星期的维生素D的需要量。因此，在预防佝偻病补充维生素D的同时，家长应让孩子经常在户外活动，以获得充足的阳光，有利于钙的吸收。其次，为防治儿童佝偻病，在平时需要注意营养，家长应为其适时适量添加辅食，如蔬菜、蛋黄之类，同时补充维生素D。
　　（八）退热药物的应用技巧
　　正常人的体温受体温调节中枢的调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程保持动态平衡，稳定体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温即会超过正常范围，这种情况称为发热。
　　发热是一个提示，它在通知你身体有某部位生病了；然而发热本身不至于伤害人体，所以退热是否必要，要看发热的时间和温度。由于发热是一种正常的免疫反应，有助于白细胞抵抗细菌毒素，有一定的抗病能力；观察发热的热型可以帮助诊断病因，一味退热反而误导，所以不太高的体温是不必急着退热的。但是，发热会加强新陈代谢，造成能量的消耗；尤其婴幼儿发热会造成水分蒸发，导致脱水；而且婴幼儿容易发生高热惊厥，故放任发热引起伤害是不必要的。
　　1．如果病人体温在38℃左右，不主张吃退热药，只需要多喝白开水、物理降温即可。
　　2．体温在39℃左右时，可先服退热药，但服药后，体温不会马上降下来，机体降温需要一个过程，这时可配合物理降温的方法或待体温下降后3-4小时后再用中药降温（如感冒冲剂等），尽量使降温的时间延长（以延长退热药使用的时间和减少退热药使用的剂量）。
　　3．中药、西药不宜同时服用，须分开使用，俗话说： &&是药三分毒&，特别是西药退热剂，吃的次数和剂量越小越好。再者，某些解表药物，可以降温，其降温作用可以延长体温上升的时间；两者分开使用相得益彰，可延长药物的降温作用和时间。
　　4．服退热药后，体温下降有一个过程，药物至少要30分钟后或更长时间起作用，因此，在服用药物后体温下降时不要盲目加大退热药的剂量和种类，不要擅自缩短用药的间隔时间。而应密切观察体温，采用物理降温方法，使体温逐渐下降。 &5．儿童药物降温不主张用阿司匹林类药物，可选择用对乙酰氨基酚，其制
剂有泰诺、布诺芬混悬液（恬倩）等，两次用药之间需间隔6-8小时，24小时用药不超过4次。
　　（九）口服抗生素类药物的应用技巧
　　1．口服抗生素类药物的应用注意事项 &
　　在临床使用的药品中，抗生素的使用率是最高的，如不加以注意，由此带来的不良反应也会增多，对机体造成损害。在使用抗生素时应注意以下几点：
　　(1)正确选择抗生素的技巧：抗生素并不是什么&灵丹妙药&，没有哪一种抗生素能抑制或杀灭所有细菌，只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效。因此，应根据患者的临床情况及结合有关化验结果正确选用细菌敏感的抗生素。
　　(2)选择给药途径的技巧：各种给药途径各有其优缺点及应用指征，治疗轻、中度感染时可采用口服给药，宜选用口服吸收完全、生物利用度高的制剂。有些药物如庆大霉素、多黏菌素等口服后极少吸收人体内，故不能用口服法治疗全身性感染，但可用于敏感菌所致的肠道感染。对严重感染则应采用静脉给药。
　　(3)合理掌握剂量的技巧：抗生素的剂量一般可按体重或体表面积计算，但应根据患者的生理、病理状态而适当调整。新生儿体内药物代谢的酶系统发育尚不完全，肾脏、肝脏对药物的代谢、排泄能力较低，药物半衰期较长，因此出生1个月内新生患儿宜按日龄调整剂量。肾功能减退者应根据肾功能受损情况调整剂量。
　　(4)合理掌握疗程的技巧：一般抗生素宜使用至体温正常、症状消失后3-4天。如果急性感染在用药3天后临床效果欠佳，可考虑调整用药。但应注意使用抗生素不可用用停停、停停用用，也不能过于频繁调换抗生素，一种药物起效往往需要一定的时间，慢性感染用药3-5天症状未见好转，就盲目认为该药疗效不好而频频调换其他抗生素，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复，延误治疗。
　　长期使用抗生素则有导致二重感染的可能。二重感染又称继发感染，是指继发于药物治疗作用后的一种新的感染，如长期使用广谱抗生素时，胃肠内敏感细菌被消灭，造成菌群失调，致使不敏感的细菌或真菌大量繁殖，引起继发感染。
　　(5)合理联用抗生素的技巧：由于抗生素抑制或杀灭细菌的原理各不相同，作用环节不同，毒性反应也不一样，任意联用抗生素是无效的，甚至是有害的，只有合理联用，才能增加疗效，降低毒性。 & &
　　(6)不能片面追求使用新药、进口药：抗生素疗效好不好，主要决定于细菌对所选的药物是否敏感，否则再新再昂贵的药也无用。
　　（7）不良反应的观察技巧；在使用抗生素期间，要注意不良反应的发生情况，如有可疑现象，如皮疹、荨麻疹等，要及时采取措施，或减量或停药，或进行针对性的治疗。
　　2．几种常用口服抗生素应用技巧
　　(1)青霉素：其毒性很低，但它容易发生过敏反应，因此应用青霉素类抗生素在口服前必须进行皮肤过敏试验，但有部分人在皮试时就可能发生过敏性休克。大多数人以为只有注射青霉素前需要皮试，其实，许多口服的青霉素类药物也需要在使用前皮试（如上呼吸道细菌感染时常用的阿莫西林）。
　　 (2)头孢类抗生素：如头孢克肟大剂量使用时有肾毒性，造成血尿和肾脏损害，因此服药后需大量饮水以稀释药物在肾内的浓度，减低其毒性。部分患者对青霉素和头孢类药物同时过敏，因此有青霉素过敏病史的人使用头孢类药物时也需谨慎。
　　(3)四环素：会因为和食物内所含有的各种离子产生化学作用而失去效力，因此最好在饭前1小时或饭后2小时服用。四环素类药物能沉积在骨骼和牙齿里而与钙结合。妊娠5个月以上的孕妇服用后，新出生的婴幼儿会出现乳牙发育不全、黄色沉积、畸形和生长抑制，因此孕妇及小于8岁的小儿最好不要使用。
　　(4)氯霉素：对骨髓造血功能有抑制作用。新生儿和早产儿的肝脏发育不全，容易发生&灰婴综合征&，因此早产儿和出生两周以下的新生儿都要避免使用。某些成人也可以因为使用氯霉素而发生不可逆的再生障碍性贫血，所以氯霉素现今已较少口服应用，对使用口服降糖药的糖尿病患者和服用抗凝药物的心肌梗死患者、孕妇、乳妇和蚕豆病患者都要慎用。
　　(5)奎诺酮类：如诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星等会引起软骨组织的损害，因此不能用于妊娠期妇女、乳母和骨骼系统未发育完全的小儿。它还会引起神经症状，因此癫痫患者也不要使用。
　　(6)磺胺类药物：代表药为百炎净，为目前磺胺类药物中抗菌作用最强且较常用的复方制剂。由于它价格低廉，成为临床医生的新宠。但G-6PD酶缺乏症（又称&蚕豆病&）患者，服药后会发生溶血而表现为黄疸。此外，这类药物还有肾毒性，因此服药后也要大量饮水减少肾损害。
　　(7)甲硝唑：随着&螨虫导致毛孔粗大和青春痘&这一论点的提出，甲硝唑以驱螨虫药的身份出现的频率越来越高，但它与某些头孢类抗生素一样，与乙醇一起服用时会产生恶心、呕吐、腹部疼痛和头痛，所以使用抗生素时最好不要饮酒或含乙醇的饮料。
　　(8)大环内酯类：如罗红霉素为抑菌剂，主要用于上呼吸道感染等。
　　(9)盐酸小檗碱：为抑菌剂，对痢疾志贺菌、大肠埃希菌引起的肠道感染效果显著，为家庭可自备使用的非处方药。杀菌类抗生素和抑菌类抗生素最好不要一起服用。
　　3．抗生素应用的十大误区
　　(1)抗生素可以治疗一切炎症：抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。
　　(2)抗生素可预防感染：抗生素仅适用于由细菌和部分微生物引起的感染，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流行性感冒等患者给予抗生素起不到治疗作用。但如果并发细菌感染则应配合使用抗生素。
　　(3)广谱抗生素优于窄谱抗生素：抗生素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的；能用低级的就不用高级的。如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素，否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。
　　(4)新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好：抗生素一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些感染就不如红霉素。 &另一方面新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。
　　(5)使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染：现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用或者细菌对药物的耐药性。一般来说，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。
　　(6)感冒了就用抗生素：病毒或者细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。 &其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么特效的药物，只是对症治疗。
　　(7)发热就用抗生素：细菌感染引起的发热有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗结核治疗会贻误病情。
　　(8)频繁更换抗生素：抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。频繁更换药物会造成用药混乱，从而伤害身体。况且频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。
　　(9) -旦有效就停药：抗生素的使用有一个疗程问题，患者应该在医生的指导下服够必需的疗程。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而复发。
　　(10)自购抗生素或将剩余抗生素服用。抗生素类药物属于处方药，应在医务人员指导下应用。需要强调的是切勿滥用抗生素，因为抗生素只对细菌感染有效，对病毒感染无效。目前将抗生素盲目用于预防和治疗病毒感染的现象相当普遍，应引起广泛注意。
　　（十）口服降糖药物的应用技巧
　　 一旦患上糖尿病，科学地服用降糖药便成为患者的基本治则之一，如何才算科学呢？ & &1．注意不同降糖药物的服用时间 &糖尿病患者必须要有时间意识，弄清所服用的降糖药的时间表，并严格遵循之。常用的5种降糖药的时间表为：
　　第一种，饭前30分钟服用，如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。
　　第二种，饭前5&20分钟服用，如瑞格列奈、那格列奈等。这类药起效快，作用时间短暂，饭前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在饭前5&20分钟口服。
　　第三种，饭后服用，如二甲双呱等。该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用的，加上药物对胃肠道有刺激性，故宜在饭后服，以减少不适感。
　　第四种，进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。
　　第五种，早晨空腹服用，如胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。
　　2．服用降糖药要注意补钙 &
　　糖尿病患者要及时补钙。最好选择溶解度高、不刺激胃、易于吸收的钙片，并在进餐的时候服用，可比餐后服用的吸收率提升20%。同时调整食谱。增加奶类、豆类、绿叶蔬菜等含钙量高的食品，以保护骨骼。另外，糖尿病患者还要定期到医院做骨密度检查，一般每年查1次，目的是及时发现骨质的流失情况，以便调整防治措施，预防骨质疏松以及骨折的发生。
　　3．服用降糖药2小时后再喝养生茶 &
　　糖尿病患者根据自己的病情，喝点养生茶确有好处。如经常口干舌燥、面红目赤者，可饮用菊花茶、薄荷茶以清热止渴；便秘者，可饮用决明子茶、麻子仁茶以润肠通便；腹泻、腹胀、食欲不振者，可饮用大枣茶；伴有高血压，经常感到头晕目眩者，可饮用菊花茶、薄荷茶或夏枯草茶以泻火降压；伴有睡眠障碍，出现心悸、心慌者可饮用酸枣仁茶、合欢茶以养心安神；伴有高脂血症者，可饮用决明子茶、姜黄茶、生山楂茶等以祛脂活血。
　　但要注意把握好饮茶的时机，因为菊花、薄荷等一般都呈弱碱性，而常用的降糖药主要呈弱酸性，两者&狭路相逢&容易发生酸碱中和反应，其结果必然是&两败俱伤&而达不到治疗效果。为确保降糖药与养生茶各自的疗效，务必将两者错开，最好是将养生茶安排在服用降糖药2小时后饮用。
　　（十一）口服抗结核药物的应用技巧
　　结核病不同于感冒发热，对症下药就能解决问题。一旦明确诊断后，用药一定按医生要求去做，绝不允许患者自己任意选购药物使用。在规律、合理用药的同时，患者还应定期主动与经治医生取得联系，以得到正确的指导。因此，服用抗结核药物时要掌握一定的技巧。
　　抗结核病药能抑制或杀灭结核分枝杆菌。常用的药物可分为第一线和第二线药物。属于第一线的药物有异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠等，其疗效好、毒性小。第二线药物有氨硫脲、吡嗪酰胺、紫霉素等，其疗效差、毒性大，现较新的抗结核药如利福平、乙胺丁醇等主要用于对第一线药有抗药性或毒副反应时配合使用。
　　1．抗结核药的用药技巧
　　(1)技巧一：早期用药。结核病早期细菌生长繁殖旺盛，代谢活跃，对药物敏感；病灶供血丰富，药物也容易渗入而发挥作用；同时患者身体抵抗力也强，及早用药病变易控制，有利于治愈。
　　(2)技巧二：联合用药。一般使用2-3种药可以延缓结核分枝杆菌的耐药性，提高疗效。但对淋巴结核或病灶极轻微、痰菌阴性又无症状的肺结核，可考虑单独用异烟肼。而痰菌阳性，病变灶较大，活动性较严重的肺结核需联合用药。疗效最好的联合为异烟肼和利福平，其次为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，再次是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。各种方案的选择都有其特点，必须在有经验的专科医生指导下使用。
　　(3)技巧三：适量、规律、全程用药。用药量大非但造成浪费，且易产生毒副反应；用药量不足，达不到抑菌、杀菌浓度，疗效不好，还容易产生耐药性。肺结核用药分两个时期，一是开始，选用强有力的药物无间断治疗，使症状尽快消失，痰菌转阴，病情明显好转，此期需3-6个月，也叫强化阶段。二是根治，根据病情联合或单用一种药作彻底治疗，以巩固疗效，防止复发，此期需6-18
个月，也叫巩固治疗阶段。
　　(4)技巧四：在医生直接监视下的短程化学疗法。国际防结核和肺病联合会、世界卫生组织推荐这一方法，作为控制结核病的传染源、阻断结核分枝杆菌传播和解决结核病转为难治性疾病的主要技术政策。据报道，全世界大约有1/3的肺结核患者是因为治疗不合理、服药不规律，导致结核分枝杆菌耐药而造成慢性、难治性肺结核。因此，一旦明确诊断后，用药一定要按医嘱治疗，绝不允许患者自己任意选购使用药物。在规律、合理用药的同时，还应定期主动与经治医生取得联系，以得到正确的指导。
　　2．抗结核药物的停药技巧
　　(1)全身情况明显改善，血沉正常，体温正常。
　　(2)排尿症状完全消失。
　　(3)反复多次尿液常规检查正常。
　　(4) 24小时尿浓缩查抗结核杆菌，长期多次检查皆阴性。
　　(5)尿结核菌培养查找结核杆分枝菌为阴性。
　　(6)x线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合。
　　(7)全身检查无其他结核病灶。
　　(8)在停止用药后，患者仍需强调继续长期随访观察，定期作尿液检查及泌尿系造影检查至少3-5年。
　　3．3种常用抗结核药的应用技巧 &
　　异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是最常用的口服杀菌抗结核药。异烟肼其作用机制为抑制结核分枝杆菌细胞壁的分枝菌酸的生物合成，使结核分枝杆菌细胞壁合成受阻而导致细菌死亡，其低浓度抑菌，高浓度杀菌。利福平抑制敏感细菌依赖DNA的RNA多聚酶，作用与异烟肼相当。吡嗪酰胺通过抑制细菌摄氧及转化为吡嗪酸而起杀菌作用。
& & 　然而，如果在使用的过程中，掌握一些用药技巧，对提高疗效，降低不良反应发生有着重要的作用。
　　(1)异烟肼用药技巧：异烟肼又名雷米封，主要用于各型肺结核及全身有关结核病灶，以及由结核引起的各种全身疾病，特别是结核性眼部病变。其特点是疗效好、用量小、易于使用，而且价格便宜，故在临床应用广泛。但是异烟肼在大剂量或长期用药时有可能发生不良反应。主要有神经系统反应，肝损害，偶见过敏反应（皮疹、药热）、内分泌功能障碍（性欲减退、男性乳房发育、甲状腺功能障碍等）、粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增加等。
　　为了减少不良反应及增强药物疗效，应掌握一些服药技巧。①在服用异烟肼的同时加服维生素B6，可防治神经系统的反应，但不应作为常规普遍应用。②本品可加强香豆素类抗凝血药、降糖药、降压药、抗胆碱药、三环类抗忧郁药的作用，并能明显提高苯妥英钠的血药浓度。③抗酸药，尤其是氢氧化铝可抑制本品的吸收，不宜同服。
　　(2)利福平用药技巧：
　　1)有肝功能损害的患者，必要用利福平时应在医务人员严密监督下使用，同时应在治疗前和治疗期每2-4周应检查肝功能，丙氨酸氨基转氨酶和天冬氨酸氨基转移酶正常值范围均为0&40，当超出该范围，发现有任何肝细胞损害倾向时应立即停药。
　　2)由于间歇治疗有发生免疫反应的可能性，应密切观察患者的用药反应，应告诉患者不要中断治疗，因中断治疗可发生该反应。
　　3)利福平可使小便、大便、痰和泪液变成红色，故服药期间不要戴隐形眼镜片，以免隐形眼镜被着色。
　　4)利福平具有诱导肝脏酶的特性，可以降低许多药物的疗效，如抗凝药、肾上腺皮质激素、环孢素、洋地黄制剂、奎尼丁、口服避孕药、口服降糖药、氨苯砜、麻醉和止痛药。利福平与美沙酮、巴比妥酸盐、地西泮、维拉帕米、肾上腺B受体阻滞剂、氯贝丁酯、孕激素、丙吡胺、美西律、茶碱、氯霉素和抗惊厥药同时服用，可减弱其功效，如需同时服用应注意调整剂量。在应用利福平时，患者应改用非激素方法避孕。制酸药物可影响利福平的吸收。当利福平与麻醉药同时使用时，会增加对肝脏的毒性作用；与酮康唑同时使用可减少两药血清浓度，故应按患者临床情况调整剂量。利福平可抑制标准微生物法对血清叶酸和维生素B12：的检测，可使磺胺肽钠(BSP)和血清胆红素暂时升高，因此上述试验应在早晨服利福平前进行。
　　5)与异烟肼联合使用，对结核分枝杆菌有协同的抗菌作用，但可使异烟肼加速代谢为乙酰胺而增强对肝脏的毒性，与对氨基水杨酸钠合用也可增强对肝脏的毒性。与乙胺丁醇合用，有增强视力损害的可能。
　　6)用药期间应检查肝功能，肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内的孕妇禁用。婴儿、一般肝病者和3个月以上孕妇慎用。
　　7)食物可阻碍本品吸收，故宜在空腹时服药。
　　(3)吡嗪酰胺的用药技巧：
　　1)有痛风患者要慎用，如出现尿酸过多伴有急性痛风关节炎时，患者应使用不含吡嗪酰胺的治疗方案。
　　2)吡嗪酰胺可引起肝脏损伤，无症状者只有肝功能异常或表现为轻度发热、乏力和肝区压痛，偶可出现严重黄疽，罕见的个别病例发生急性黄色肝萎缩。此外尚有关节痛（吡嗪酰胺可减少尿酸的排出）铁粒幼红细胞性贫血、厌食。肝脏功能不全的患者及贫血患者应用此药要特别慎重。
　　3)吡嗪酰胺罕见有中毒报道，但超量时可发生肝毒性和高尿酸血症。发生中毒时的解救技巧：服吡嗪酰胺过量时应立即洗胃，清除胃内容物，灌入活性炭，以减少余留胃肠道的药物吸收。给予止吐药物以控制严重恶心和呕吐。利尿药可促使药物的排出。某些患者可行血液透析。应采取广泛的强力支持措施和对症治疗，包括气管切开和使用维生素B6。
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