首例心脏不停搏经心尖二尖瓣前叶连枷性脱垂修复术
作者：王鹏
JACC：CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS杂志近期报道了由意大利团队完成的首例心脏不停搏经心尖二尖瓣前叶连枷性脱垂修复术，以下为手术简介。患者，男，91岁，因充血性心衰伴急性肺水肿入院接受治疗。心超检查示患者因二尖瓣A2阶段水平前瓣叶的腱索断裂而出现严重二尖瓣反流（图1A、1B、1C）。患者有高血压病史、甲状腺功能减退病史，并患有慢性中度肾功能衰竭、活动性膀胱出血及肠息肉，另外，患者两年前曾因右侧冠脉心肌梗死接受PCI治疗。为患者急行二尖瓣手术，欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE II）预测患者死亡率为6.31%，而美国胸外科医师协会（STS）风险评分预测高达20.33%，患者病情十分凶险。考虑到患者手术风险很高，在患者心脏不停搏且无体外循环的情况下，前向经心尖途径行二尖瓣修复术，使用NeoChord DS1000设备置入3个Gore-Tex公司neochord人造腱索。在二维/三维经食道心超指导下，采用标准荷包缝合方式行心尖处心室切开术（图1D、1E），在影像学指导下抓取二尖瓣前叶脱垂部分，置入neochord人造腱索，超声显示neochord人造腱索压力及拉伸水平适度，二尖瓣功能恢复正常（图1F、1G）。于心尖处行人造腱索外固定后完成手术。患者术后恢复良好，于10天后出院。术后4个月随访，患者仅有轻度二尖瓣反流，且NTHA心功能指标恢复至Ⅰ级。此病例是第一例经导管成功完成的二尖瓣前叶连枷性脱垂修复术。
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姓名：王巍
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提问：二尖瓣前叶脱垂并裂隙需要做瓣膜置换手术吗
病情描述：发病时间、主要症状、就诊医院等:
本人今年40岁。11岁时查出二尖瓣关闭不严，一直没有明显症状，也没有复查。今年2月底病毒感冒输了4天液后感觉心慌，心跳很快很重。到内蒙古医学院第一附属医院检查，彩超结果：超声测量：左房前后径：39mm
左室舒张末径：51mm
主动脉瓣口流速123cm/s
左室后壁厚度：8mm
左室后壁收缩幅度：11mm
肺动脉瓣口流速：77mm
升主动脉内径：26mm
主肺动脉内径：20mm
室间隔厚度：8mm
室间隔收缩幅度：9mm
右房左右径：26mm
右室左右径：24mm
二尖瓣口流速：E峰：202cm/s
A峰：82cm/s
三尖瓣返流压差:33mmhg
左室功能：舒张末容量：131ml
收缩末容量：39ml
每搏量：92ml
射血分数：71
短轴收缩率：40
超声描述：1，左房左室轻大，其余房室内径正常。
2，室间隔及左室壁厚度与运动正常。
3，二尖瓣前后瓣尖增厚，回声增强，开放尚可，2D法测得二尖瓣瓣口面积3.4cm2。二尖瓣前叶收缩期脱向左房内，超过其瓣环线，M超示：二尖瓣后叶运动曲线CD段呈吊床样改变，二尖瓣前叶瓣体近根部见裂隙2.3cm, 余各瓣形态正常。CDFI:收缩期二尖瓣房侧见大量返流信号。二尖瓣前叶瓣体近根部另见一束蓝色花彩血流信号入左房内，收缩期三尖瓣口见少量反流信号，最大反流压差33mmhg，据此估测肺动脉压为41mmhg.。
4，主动脉及肺动脉未见异常。
曾经治疗情况和效果:
每天服用一次药，地高辛片一片，氢氯噻嗪片25mg，螺内酯片20mg，氯化钾缓释片一片。服用半个月心慌没有明显改变。
想得到怎样的帮助:
请问我这种情况需要尽早做手术吗？如果做的话是修复还是需要换瓣膜？费用大概多少？吃什么药可以缓解心率快？我3月底去北京，您什么时候出诊？
如果心脏呈进行性增大，而且而建办法留在中度以上，就应该考虑手术治疗。
谢谢王主任，您的意思是暂时可以不做手术吗？我大概多久要复查一次？我本月28日到北京，大概什么时候可以预约您？
我是说要全面检查后再评估。
真心的感谢您，我已预约28号去你院做全面检查，我非常想见到您，您每周几出诊？如果要做手术可以预约您给我做吗？
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