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nginx/1.4.12型糖尿病患者夜间低血糖危险因素分析及对策研究--《吉林大学》2012年硕士论文
2型糖尿病患者夜间低血糖危险因素分析及对策研究
【摘要】：目前，糖尿病的发病率在世界范围内逐年增加，已成为严重危害人类健康的一种慢性非传染性疾病。院内糖尿病的患病率也逐渐增长。糖尿病及其并发症是患者致死、致残并造成医疗费开支增高的主要原因。糖尿病达标治疗无疑是延缓和降低糖尿病患者大小血管并发症的重要手段。但是，严格的血糖控制会增加低血糖的风险，尤其是夜间低血糖，且无自觉症状。如发现不及时，可造成患者大脑皮层细胞不可逆的损害，也可导致休克、诱发心绞痛、心肌梗死或脑梗死，甚至危及生命。因此，及时防范夜间低血糖是临床护理工作的重点。
探讨2型糖尿病患者接受胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的影响因素，评价并分析低血糖处理后的效果，制定夜间低血糖的防治对策。
将年住院期间发生夜间低血糖的2型糖尿病患者作为病例组；同期住院未发生夜间低血糖的2型糖尿病患者作为对照组。病例组100例，对照组102例，所有研究对象均按糖尿病患者的常规饮食指导和运动指导，并接受胰岛素泵治疗。收集相关信息：包括性别、年龄、病程、腰围、体重指数（BMI）、糖尿病合并症等基本信息和糖化血红蛋白（HbA1c）、内生肌酐清除率（Ccr）等生化指标，分析夜间低血糖的影响因素。收集睡前、0：00、3：00指尖血糖值及发生低血糖症状时血糖值并评价低血糖的处理效果。
1.单因素分析结果显示，BMI、腰围、Ccr、HbA1c和睡前血糖与2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖差异有显著性意义（P＜0.05）。
2.多因素非条件logistic回归分析发现，腰围越小、睡前血糖较低是2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的危险因素（P＜0.05）。体重指数越高是2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的保护因素。年龄、性别、糖尿病合并肾病、视网膜病变和神经病变与2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖无统计学意义（P＞0.05）。
3.低血糖处理方法不当也是发生低血糖的危险因素。100例2型糖尿病患者共发生119人次夜间低血糖。低血糖处理后发生持续性低血糖12人次（10.1%）；血糖过高23人次（19.3%）；血糖平稳84人次（70.6%），纠正率为89.9%。
1.2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖可能与患者BMI、腰围、Ccr、HbA1c和睡前血糖相关。
2.经多因素非条件logistic回归分析发现，腰围小、睡前血糖较低可能是2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的危险因素。
3. BMI高可能是2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间发生夜间低血糖的保护因素。
4.夜间低血糖是多因素综合作用的结果。减少危险因素，及时调整治疗方案是防治夜间低血糖的关键。应加强患者的血糖监测，善于识别低血糖的症状和体征，熟练掌握低血糖的特点和处理流程，避免低血糖的发生。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R587.1【目录】：
中文摘要4-6Abstract6-10英文缩略词表10-11第1章 绪论11-23 1.1 糖尿病的流行病学11 1.2 血糖控制目标的循证医学证据11-13 1.3 低血糖概述13-15
1.3.1 低血糖定义13
1.3.2 临床表现13
1.3.3 低血糖分类13-14
1.3.4 低血糖病理生理14
1.3.5 糖尿病患者夜间低血糖的现状调查14-15
1.3.6 睡前血糖与夜间低血糖的相关研究15 1.4 低血糖影响因素的相关研究15-18
1.4.1 年龄15
1.4.2 性别15
1.4.3 体重15
1.4.4 病程15-16
1.4.5 治疗目标16
1.4.6 糖尿病合并症16-17
1.4.7 发生时间17
1.4.8 药物17-18 1.5 低血糖处理流程18-19 1.6 低血糖的预防19-23
1.6.1 血糖控制目标19
1.6.2 饮食治疗19
1.6.3 运动治疗19-21
1.6.4 药物治疗21
1.6.5 血糖监测21-23第2章 资料与方法23-26 2.1 研究对象23-24
2.1.1 研究对象和资料来源23
2.1.2 资料分组23
2.1.3 收集病例的诊断标准23-24
2.1.4 收集病例的排除标准24
2.1.5 夜间低血糖处理评判标准24 2.2 研究方法24-26
2.2.1 研究内容24
2.2.2 测定方法及主要器材24-25
2.2.3 低血糖处理方法25
2.2.4 数据处理与统计分析25
2.2.5 质量控制25-26第3章 结果26-34 3.1 病例组夜间低血糖发生情况及处理后血糖波动26-27 3.2 影响研究对象发生夜间低血糖的单因素分析27-32 3.3 影响研究对象发生夜间低血糖的多因素分析32-34第4章 讨论34-44 4.1 病例组夜间低血糖发生情况及处理后血糖波动34-35 4.2 夜间低血糖的危险因素分析35-40 4.3 夜间低血糖的对策分析40-44第5章 结论44-45参考文献45-53作者简介及在学期间所取得的科研成果53-54致谢54
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回复：糖尿病发展成肾病，需要换肾吗，换肾需要多少钱？会有生命危险吗？
已回复7个问题 临床经验：2年
糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症。 　1、避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。2、优质低蛋白饮食。在糖尿病肾病早期即开始给予优质低蛋白饮食，合并水肿、高血压者应限钠，予低盐饮食。3、对症处理。水肿明显可应用利尿剂，可用安体舒通与噻嗪类药物联合使用。严重顽固浮肿者可用利尿酸钠或呋喃苯胺酸;出现心衰可应用洋地黄治疗;严重低蛋白血症可静注白蛋白及必需氨基酸;严重贫血可少量输血。4、有效地控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压大于140/90mmHg时，应进行降压治疗。5、严格控制血糖。临床和实验研究表明，代谢紊乱慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过胰岛素皮下持续输注疗法控制血糖，可有效地控制肾病的进展。然而只是一味的注射治疗并不能从根本上治疗糖尿病及其并发症，还要中医药物调理身体，要从根本上减低肾小球压力、减少蛋白滤出，降低血糖、糖基化血红蛋白，降低血尿和微球蛋白，才能合理保护肾功能。6、肾脏移植。糖尿病患者进行肾脏移植效果较非糖尿病者为差，移植后的生存率及移植肾存活率均较低。治疗糖尿病肾病，与西药比起来，中药在调理体内血糖，保护肾功能方面更显凸出，目前纯中药更入患者的心。
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