中医推拿_甜梦文库
中医学的基本特点正常字体 放大字体中医学认为人体是一个脏腑经络为核心的有机整体，各脏腑组织之间是互相联系、互相 影响、互相促进的；人体与自然界是密切相关的，是对立统一的整体。 一、朴素的整体观 （1）人体是有机的整体人体的各个部分是有机联系的，这种联系是以五脏为中心，通过 经络的沟通和联系，将人体各脏腑、孔窍以及皮毛、筋肉、骨骼等组织紧密地联结成一个统 一的整体。如心合小肠，主血脉，开窍于舌；肺合大肠，主气，开窍于鼻；脾合胃，主肌肉、 四肢，开窍于口；肝合胆，主筋，开窍于目；肾合膀胱，主骨，开窍于耳等。这种整体性， 表现在生理、病理以及诊断治疗等方面，临床上就是根据这种联系和影响来指导辨证论治。 （2）人和自然的关系《素问．四气调神大论》认为“夫四时阴阳者，万物之根本也。” 人生活在大自然中，昼夜阴阳的消长，一年四季的气候变化，不同地域的地理环境、居住条 件、生活习惯等，都直接影响人的生理活动。在一般情况下，人能适应自然界有规律的变化。 《灵枢．五癃津液别篇》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行， 水下留于膀胱，则为溺与气”，所以《灵枢．邪客篇》说：“人与天地相应”。一旦气候环 境条件的变化，超过人体的适应能力，或者由于人体的调节机能失常，不能对外界变化作出 适应的反应时，就会发生疾病。 二、辨证论治 运用望、闻、问、切的诊断方法，收集病人的症状、体征以及病史有关情况，进行分析、 综合、辨明病理变化的性质和部位，判断为何种性质的“证候”，这个过程就是“辩证”。 “论治”，就是在辨证基础上，根据正邪情况而确立的治疗法则。因此辨证是治疗的前提和 依据，论治是治疗疾病的手段和方法，亦为辨证的目的，又是对辨证正确与否的检验。 “证”与“症”的概念不同。“症”是症状，如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛等；“证”是 证候，是疾病发展过程中某一阶段的各种症状的概括，包括病变部位、原因和性质，以及致 病因素与抗病能力相互斗争情况等，它深刻、全面、正确地的映了疾病的本质。 辨证论治不同于“对症治疗”，以及现代医学所说的“辨病治疗”。疾病的不同阶段可 出现不同的证候，不同的疾病，也可在其发展过程中出现同样的证候。因此同一疾病的不同 证候，则治疗方法有异，如水肿（肾炎）患者，初期发热、恶寒、浮肿、小便不利等为“风 水证”，治宜宣肺发汗，利水退肿；后期见腰酸、肢冷、畏寒、面白、浮肿等为“肾阳虚衰 证”，治当温肾扶阳。不同的疾病只要证候相同，便可以采用相同的治法，如脱肛、胃下垂、 子宫脱垂等病，均属中气下陷所致，皆可用益气升阳的方法治疗，这就是中医学常说的“同 病异治”、“异病同治”。 以上两个特点是中医学所独有的。随着中医学的不断发展，其内容也将会不断地完善和 提高，在防治疾病的实践中发挥出更大的作用。阴阳学说正常字体 放大字体阴阳五行学说是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想。因此，古代医学家借用阴阳五行 学说来解释人体生理、病理的各种现象，并用以指导总结医学知识和临床经验，这就逐渐形 成了以阴阳五行学说为基础的祖国医学理论体系。 阴阳学说 一、阴阳学说的基本概念 阴阳学说，认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴阳两个方面，经常不断地运动 和相互作用。这种运动和相互作用，是一切事物运动变化的根源。古人把这种不断运动变化， 叫做“生化不息”。 《素问》阴阳应象大论说：“阴阳者天地之道也（对立统一的存在，是一 切事物的根本法则） ，万物之纲纪（一切事物都不能违背这个法则而存在） ，在变化之父母（事 物的变化是由事物本身阴阳两个方面，不断运动和相互作用形成的） ，生杀之本始（事物的生 成和毁灭都是来自于这个根本法则） ，神明之府也（这就是自然一切奥妙的所在） ，故治病必 求于本（所以要想治好病，就必须从这个根本问题－阴阳上求得解决）”。阐明了宇宙间一 切事物的生长、发展和消亡，都是事物阴阳两个方面不断运动和相互作用的结果。因而，阴 阳学说也就成为认识和掌握自然界规律的一种思想方法。医学属于自然科学范围，认为人体 生理活动，疾病的发生发展，也超越不出阴阳这个道理。因此，我们想要掌握疾病的发展过 程，探求疾病的本质，从而获得满意疗效，就必须探求人体的阴阳变化情况。 阴阳的含意及普遍性：古代思想家认为,宇宙间一切事物都是由互相对立又互相依存的两 个方面构成的。这两个方面就称为阴阳。 一般来说，阳代表事物具有动的、活跃的、刚强的等属性的一方面，例如，动、刚强、 活跃、兴奋、积极、光亮、无形的、机能的、上升的、外露的、轻的、热的、增长、生命活 动等。阴代表事物的具有静的、不活跃、柔和的、等属性的另一方面，例如，静、柔和、不 活跃、抑制、消极、晦暗、有形的、物质的、下降的、在内的、重的、冷的、减少、肉体等。 当两件事物发生一定联系时，可以把它们分为阴阳。例如，天为阳、地为阴、日为阳、 月为阴；火为阳、水为阴、男为阳、女为阴；白天为阳，黑夜为阴……。 若是以一个动物为例，则它的肉体为阴，生命活动为阳；它内在的脏腑为阴，外露的皮 毛为阳；它向下的腹为阴、向上背为阳……。 由以上例子说明，阴阳是指宇宙间万事万物，最基本的也是最高度的区别和概括。 二、阴阳变化的规律 阴和阳之间，并不是孤立和静止不变的，而是存在着相对，依存、消长、转化的关系。 现分述如下： （一）阴阳的相对性：阴阳是说明事物的两种属性，是代表矛盾对立、统一的两个方面。 是自然界相互联系的事物和现象对立双方的概括。如天为阳、地为阴；白天为阳、黑夜为阴； 上为阳、下为阴；热为阳、寒为阴；阳电与阴电等。诸如此类，说明了不论任何事物，都是 对立存在宇宙间的，但是，事物的阴阳属性不是绝对的，而是相对的，必须根据互相比较的 条件而定。就人体而言体表为阳，内脏为阴；就内脏而言，六腑属阳，五脏为阴；就五脏而 言，心肺在上属阳、肝肾在下属阴；就肾而言，肾所藏之“精”为阴，肾的“命门之火”属 阳。由此可见，事物的阴阳属性是相对的。 （二） 阴阳的互根： 古代医学家称为“阴阳互根”。 中医学有“阳根于阴， 阴根于阳， ”， “孤阴不生，独阳不长”和“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”等论点。意思是说，阳依 附于阴，阴依附于阳，在它们之间，存在着相互资生、相互依存的关系DD即任何阳的一面 或阴的一面，都不能离开另一面而单独存在。以自然界来说，外为阳、内为阴；上为阳，下 为阴，白天为阳、黑夜为阴。如果没有上、外、白天，也就无法说明下、内、黑夜。以人体 生理来说，机能活动属阳，营养物质（津液、精血等）属阴。各种营养物质是机能活动的物质基础，有了足够的营养物质，机能活动就表现得旺盛。从另一方面来说，营养物质的来源， 又是依靠内脏的功能活动而吸取的。 以上说明二者是相互依傍、存亡与共的，如果没有阴，也就谈不上有阳。如果单独的有 阴无阳，或者有阳无阴，则势必如《内经》所说：“孤阳不生，独阴不长”，则一切都归于 静止寂灭了。 （三）阴阳的消长：指阴阳双方在对立互根的基础上是在永恒地运动变化着，不断出现 “阴消阳长”与“阳消阴长”的现象，这是一切事物运动发展和变化的过程。例如：四季气 候变化，从冬至春至夏，由寒逐渐变热，是一个“阴消阳长”的过程；由夏至秋至冬，由热 逐渐变寒，又是一个“阳消阴长”的过程。由于四季气候阴阳消长，所以才有寒热温凉的变 化。万物才能生长收藏。如果气候失去了常度，出现了反常变化，就会产生灾害。 临床上常常以阴阳偏盛偏衰（即阴阳消长）来说明临床的不同证候。例如，寒属阴、阴 盛则见寒证，如受冷后出现的胃寒腹痛、腹泻等；热属阳、阳盛则见热证，如一般的急性肺 炎、有高热口渴、皮肤红等急性热病症状。有些虚弱的病症，其发病机制不是因为阴或阳的 偏盛，而是因为偏虚。如果某脏腑的阴偏虚，称为“阴虚”，此为阴消，“阳”相对的突出， 因为热属阳，故阴虚见热证。这种现象称为“虚热”。如果某脏腑的阳偏虚，此为阳消，称 为“阳虚”，此时“阴”相对突出，因寒属阴，故阳虚见寒证，这种现象称为“虚寒”。 在正常情况下，阴阳常处于相对平衡的，如果“消长”关系超出一定的限制，不能保持 相对的平衡时，便将出现阴阳某一方面的偏盛偏衰，导致疾病的发生。 （四）阴阳的转化：指同一体的阴阳，在一定的条件下，当其发展到一定的阶段，其双 方可以各自向其相反方面转化，阴可以转为阳，阳可以转为阴，称之为“阴阳转化”。 如果说“阴阳消长”是一个量变过程的话， 则转化便是一个质变的过程。 《素问》 所谓“重 阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热”，“热极生寒”。寒“极”时，便有可能向热的方向转 化，热“极”时，便有可能向寒的方向转化。如某些急性热病，由于邪热极重，大量耗伤机 体正气，在持续高热的情况下，可以突然出现体温下降，四肢厥冷，脉微欲绝等一派阴寒危 象，这种病症变化，即属由阳转阴。若抢救及时，处理得当，使正气恢复，四肢转温，色脉 转和，阳气恢复，为由阴转阳，病情好转。此外，临床上常见的各种由实转虚，由虚转实、 由表入里、由里出表等病证变化，也是阴阳转化的例证。 三、阴阳在医学中的应用 （一）阴阳与人体解剖部位的关系：根据上述之外为阳、内为阴；上为阳，下为阴；背 为阳，腹为阴的规律，则人之皮毛在外为阳，脏腑在内为阴；头在上为阳，足在下为阴。 （二）阴阳与人体生理的关系：人体的健康与否，决定于阴阳的是否调和，如《内经》 所说：“阴平阳秘，精神乃治”。人体摄取饮食后，经过脾、胃的腐熟运化，将营养物质运 送至全身各处，使肉体增长强壮、使生命活动力旺盛。食物消化后有形的废料，由前后二阴 排出。人体之阴阳若是保持在平衡的情况下，人体就健康。 （三）阴阳与人体病理的关系：人体阴阳失去平衡后，就会表现出各种症状来，古人对 症状的分类，也是用阴阳来代表和说明的。阳证，一般表现的症状是：发热、口渴、脉数（快） 等，这类症状，古人又称为热（即阳）证。阴证，一般表现的症状是：不发热，口不渴、手 足冷、脉迟（慢）等，这类症状，古人又称为寒（即阴）证。这就是《内经》所说的：“阳 胜则热，阴胜则寒”。 另阴阳偏衰，是指阴或阳低于正常水平的失调，其一方低于正常水平，而另一方保持正 常水平，或双方都不同程度的低于正常水平，故出现虚证。阴不足，阳正常则阴虚生内热； 阳不足，阴正常则阳虚生外寒；阴阳双方都不同程度的不足，则虚寒、虚热并见或阴阳两虚。 这就是“内经”所说的“阴虚生内热，阳虚生外寒”、“阴阳两虚”证。 （四）阴阳在诊断上的应用：阴阳是诊断的总纲。疾病虽然很多，但其属性不外阴阳两类，如从疾病发展部位来看，不在表（阳） ，就在里（阴） 。从疾病性质来看：热证（阳） ，寒 证（阴） ，从疾病发展趋势来自看：实证（阳）虚证（阴） 。总之，阴阳可以概括疾病的属性。 （五）阴阳在治疗上的应用：中药种类甚多，但就其性能不外阴阳两类，从药性来看： 寒、热、温、凉、温热属阳，寒凉属阴。从治疗上总原则是“调整阴阳，以平为期”，这就 是治疗的基本出发点。针对阴阳盛衰，采取补其不足，泻其有余，使阴阳偏盛偏衰的异常现 象得到纠正，恢复其相对平衡状态。中医常用“寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之” 的治疗原则，促使失调的阴阳重新恢复到相对的平衡。临床上借药性之偏，来纠正人体阴阳 之偏，使达到“阴平阳秘，精神乃治”。临床具体用法：①阳虚和阴胜则寒，治法：寒者热 之（用热药） ；②阴虚和阳胜则热，治法：热者寒之（用寒药） ；③正气不足，治法：虚者补 之；④邪气偏胜，治法:实者泻之；⑤阴不足、阳偏亢，治法：滋阴潜阳；⑥阴阳两者均不足， 治法：滋阴助阳（阴阳双补） 。五行学说正常字体 放大字体阴阳五行学说是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想。因此，古代医学家借用阴阳五行 学说来解释人体生理、病理的各种现象，并用以指导总结医学知识和临床经验，这就逐渐形 成了以阴阳五行学说为基础的祖国医学理论体系。 五行学说 一、五行学说的概念 五行学说同“阴阳学说”一样，它也是一种哲学概念，是一种认识和分析事物的思想方 法。 “五行”，就是自然界中“木、火、土、金、水”这五类物质的运动。 “五行学说”是指这五类物质的运动变化，以及它们之间的相互关系，以相生、相克作 为解释事物之间相互关联及运动变化规律的说理工具。 祖国医学中，首先以归类的方法，说明人体各部位之间，与外在环境之间的相互关系， 其次是在五行归类的基础上，以五脏为中心，以五行的相生、相克关系，说明人体各部之间 在生理过程中的关系。在病理情况下，也以这种关系分析判断病情。 五行的属性： 木－代表生气旺盛的－“木曰曲直”。 火－代表炎热的、向上的－“火曰炎上”。土－代表具有营养作用的－“土曰稼穑”。 金－代表具有摧残杀伤作用的－“金曰从革”。 水－代表寒冷的、向下的－“水曰润下”。 二、五行学说的内容 （一）五行学说的基本规律 1.相生规律：生，含有资生、助长、促进的意义。五行之间，都具有互相资生、互相助 长的关系。这种关系简称为“五行相生”。 五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生的关系中， 任何一行都具有生我，我生两方面的关系，也就是母子关系。生我者为母、我生者为子。以 水为例，生我者为金，则金为水之母；我生者是木，则木为水之子。其它四行，以此类推。 由于肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水,结合五脏来讲，就是肝生心，心生脾，脾生 肺，肺生肾，肾生肝起资生和促进作用。 2.相克规律：克，含有制约、阻抑、克服的意义。五行之间，都具有相互制约、相互克 服，相互阻抑的关系，简称“五行相克”。 五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木.。在五行相克的关系中， 任何一行都具有克我、我克两方面的关系，也就是“所胜”、“所不胜”的关系。克我者为 “所不胜”，我克者为“所胜”。以木为例，克我者为金，则金为木之“所不胜”，我克者 为土，则土为木之“所胜”。其它四行，以此类推。结合五脏来讲，就是肝克脾，脾克肾， 肾克心，心克肺、肺克肝，起着制约和阻抑的作用。 3．五行制化：在五行相生之中，同时寓有相克，在相克之中，同时也寓有相生。这是自 然界运动变化的一般规律。如果只有相生而无相克，就不能保持正常的平衡发展；有相克而 无相生，则万物不会有生化。所以相生，相克是一切事物维持相对平衡的两个不可缺少的条 件。只有在相互作用，相互协调的基础上，才能促进事物的生化不息。例如，木能克土，但 土却能生金制木。因此，在这种情况下，土虽被克，但并不会发生偏衰。其它火、土、金、 水都是如此。古人把五行相生寓有相克和五行相克寓有相生的这种内在联系，名之曰“五行 制化”。制化规律的具体情况如下： 木克土，土生金，金克木。 火克金，金生水，水克火。 土克水，水生木，木克土。 金克木，木生火，火克金。水克火，火生土，土克水。 4．相乘规律：乘，是乘袭的意思。从五行生克规律来看，是一种病理的反常现象。相乘 与相克意义相似，只是超出了正常范围，达到了病理的程度。相乘与相克的次序也是一致的。 即是木乘土，土乘水，水乘火、火乘金，金乘木。如木克土，当木气太过，金则不能对木加 以正常的制约，因此，太过无制的木乘土，即过强的木克土，土被乘更虚，而不能生金，故 金虚弱，无力制木。 5．相侮规律：侮，是欺侮的意思。从五行生克规律来看，与相乘一样，同样属于病理的 反常现象。但相侮与反克的意义相似，故有时又曰反侮。相侮的次序也与相克相反，即是： 木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。 以上相乘、相侮的两个规律，都是在病理情况下才会产生，例如，水气有余，便克害火 气（图所胜） ，同时又会反过来侮土（所不胜） 。如果水气不足，则土来乘之（所不胜） ，火来 侮之（图所胜） 。这都是由于太过和不及出现的反常现象。 （二）自然与人体结构、机能的五行分属 祖国医学理论，不仅认为人体各部分是一个整体，而且认为人体与外在自然境，也有其 相应的关系。为了说明体内体外的整体性和它们之间复杂的关系，在祖国医学中，便以五行 为中心，按照它的各个特性，用取类比象的方法，将自然界和人体有关的事物按其属性，形 态现象相类同的，分别归纳，成为五大类。其主要目的是便利于了解各种事物之间的关系， 并作为观察事物变化的推演法则。见表2－1。 表2－1 五行归类五行 方位 天干 地支 四季 五形 五色 五味 五志 五智 五脏 五腑 五官 五体 五魄 五气 五化 五温 六神 木 东 甲乙 寅卯 春 矩形 青 酸 怒 仁 肝 胆 目 筋 魂 风 生 温 青龙 火 南 丙丁 巳午 夏 尖形 赤 苦 喜 礼 心 小肠 舌 脉 神 暑 长 热 朱雀 土 中 戊己 辰戌 丑未 长夏 方形 黄 甘 思 信 脾 胃 唇 肉 意 湿 化 自然 勾陈 腾蛇 金 西 庚辛 申酉 秋 圆形 白 辛 忧 义 肺 大肠 鼻 皮毛 魄 燥 收 凉 白虎 水 北 壬癸 子亥 冬 波形 黑 咸 恐 智 肾 膀胱 耳 骨 精 寒 藏 寒 玄武从表中可以看出，每一行所属各种现象之间的关系，也可能说明事物变化发展互相推移 的综合关系。例如，以木来说，春季草木开始萌芽生长，呈现了蓬勃的生气，并出现青的颜 色，故用木来象征春。在生长化收藏的过程中，属于“生”的一环。春季多风，结合人体肝 脏性喜条达舒畅，象征着木和春的情况。而五脏中的肝和六腑中的胆是表里关系，肝又开窍 于目，在五体中主筋，故肝病每多出现目病或抽筋（痉挛）的症状。肝木旺者多喜怒，而大 怒又易伤肝，所以在五志中主怒。某些肝病，往往会出现青的颜色。 把以上这些自然现象和生理与病理现象联系在一起，就可以把木、春、肝、胆、目、筋、 怒、青等一系列的事物和现象，归属于木的一类之下，形成了一个系统。 若是从横的方面来看，则亦有明显联系，就以五行本身来说，木生火，火生土，土生金， 金生水……，就是明显的横的联系。 （三）五行学说在临床中的应用 中医学运用五行的生克乘侮规律来解释五脏病变的相互影响关系，利用调整五脏间生克 乘侮关系来治病。如：①肝木乘脾土，则临床上见肝脾不和证，治疗时一般是采取“培土抑 木”（疏肝健脾）的方法。②肾生肝， （水生木）肾精能滋养肝脾不和证，即“水能生木”， 当“肾水”不足时，肝木失养，病人出现“肝阳上亢”等水不涵木的病证，治疗时要滋水涵 木，肝阳上亢的证候可以得到改善。③肾助脾（火生土） ，脾的运化功能需要肾阳的帮助才能 正常进行，如果肾阳虚导致脾阳虚，临床上出现脾肾阳虚证，产生腹泻、水肿等证。治宜温 补肾火，资助脾阳（温肾健脾）的方法。④脾益肺（土生金） ，脾气健运，将饮食精微运输给 肺，从而保持肺的功能正常，脾虚精微不升，废浊不降，容易产生痰湿，出现痰多，咳嗽等 肺的症状，治疗则需健脾化痰，即“培土生金”健脾补肺的方法治疗，往往取得较好的效果。 ⑤肾济心（水火相济） ，肾主水，心主火，肾藏精。正常时，心肾互济，心助肾以阳，肾助心 以阴，互相交往，保持平衡状态，中医叫“心肾相交”。如肾水不足，则不能滋润心阳，就 会引起心火亢盛的症状，出现“心肾不交证。”治疗应当滋肾水（阴）降心火，使病证得以 痊愈。 总之，懂得这些规律，可以帮助加深对中医病因，病理的理解。治疗方面，同样利用五 行关系，指导临床实践，仍有一定意义。八纲辨证正常字体 放大字体八纲辨证是中医各种辨证的总纲。 辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认， 辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、 经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中 的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。 辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论为依据，对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状，体征等资料进行综合、归纳、分析、推理、判断、辨明其内在联系，以 及各种病变相互之间的关系，从而认识疾病，作出正确的诊断。 辨证和论治，是中医理、法、方、药在临床上具体重要的两个环节，两者相互联系，不 可分割。辨证是认识疾病，论治是针对病证采取相应的治疗手段和方法。辨证是治疗的前提 和依据，论治是辨证的目的和检验辨证正确与否的客观标准。 “症”是指单个的症状，中西医认识是一致的，如头痛，发热，咳嗽，心慌，恶心…等。 “病”，是指病名，中医所说的病名中只有少数与西医病名是一致的，如麻疹，白喉， 破伤风，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西医的理论体系不同，对 疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临 床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查；中医认为疾病是人体阴阳偏盛 偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等） ，诊断时不一定要确定病 名，而是要明确是什么“证”。 “证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中 医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等） ，并包含着病因、病变部位、 病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归 纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。 中医辨证是在长期临床实践中形成的，方法有多种，主要有八纲辨证，病因辨证、气血 精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。其中八纲辨证是各种辨证的 总纲。 八纲辨证是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的性质、病变部位、病势 的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实八类证候，是中医辨证的基本方法，各种辨证的总纳，也是从各种辨证方法的个性中 概括出的共性，在诊断疾病过程中，起到执简驭繁，提纳挈领作用。 疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳 证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则 为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化 的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各 个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴属阳的矛盾，这就 是八纲的基本精神。 一、表里 表里是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经属表； 脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里，表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑， 病位深而病情重。 （一）表证表证是病位浅在肌肤的证候。一般为六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体后，邪留肌表，出 现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为外感病初起阶段。表证具有起病急、病程短、病位 浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾 病的初起阶段。 主证：以发热恶寒（或恶风） ，头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见四肢关节及全 身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症状。 由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证又分为表寒、表热、表虚、 表实证。 1.表寒证 主证：恶寒重，发热轻，头身疼痛明显，无汗，流清涕，口不渴。舌质淡红，苔薄白而 润，脉浮紧。 病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热，邪气侵犯体表经络，致卫气营血 运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。 治则：辛温解表。 常用方剂：麻黄汤 2.表热证 主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不 润，脉浮数。 病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热伤津而口渴。 热邪在表，故脉浮数。 治则：辛凉解表。 常用方剂：银翘散。 3.表虚证 主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。 病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。 治则：调和营卫，解肌发表。常用方剂：桂枝汤。 4.表实证 主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。 病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无汗，脉浮而 有力。 治则：辛温解表。 常用方剂：麻黄汤。 辨别表寒证与表热证，是以恶寒发热的轻重和舌象脉象为依据。表寒证是恶寒重发热轻， 表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄白而润，脉浮紧，表热证舌苔薄白而不润，脉浮数。 此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证，外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒 证（或表热证）可以转化为里热证。 辨别表虚证与表实证，结合病人体质，以有汗无汁为依据。表实证为表证而无汗,年青体 壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。 （二）里证 里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候， 里证的成因，大致有三种情况：一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑 而成；二是外邪直接入侵内脏而发病，如腹部受凉或过食生冷等原因可致里寒证；三是内伤 七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如肝病的眩晕、胁痛，心病的心悸、 气短、肺病的咳嗽、气喘，脾病的腹胀、泄泻,肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现 是复杂的，凡非表证的一切证候皆属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨 证，而内伤杂病中，则以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚 实辨证中讨论） 。 辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一般地说，新 病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶寒者，为表证；发热不 恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅见于舌边尖红；里证常有舌苔的异 常表现，脉浮者，为表证；脉沉者，为里证。 （三）半表半里证 病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证 候，称为半表半里证。 主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦，欲呕，不思饮食，目眩。舌尖红，苔黄白相兼，脉眩。 病机：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经受病，故胸 胁胀满，口苦。胆热而肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。 治则：和解表里。 常用方剂：小柴胡汤。 （四）表里同病（表里夹杂） 表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又 见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病， 三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同 病。治疗原则为表里双解。 二、寒热 寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，一般地说，寒证是 机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。所 谓“阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨别寒热是治疗时使用温热药或寒凉 药的依据，所谓“寒者热之，热者寒之”。 （一）寒证 寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现 的证候，可分为表寒证和里寒证，表寒证已以表证讨论，这里所指为里寒证。 主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏， 小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。 病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不振而脉沉迟。 治则：温中祛寒 常用方剂：附子理中汤 （二）热证 热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛和阴液亏损、 机能活动亢进所表现的证候，可分为表热证和热证，表热证已在表证讨论，这里所指为里热 证。 主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮，面红目赤，咳痰黄稠，腹痛喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。 病机：阳热偏盛，故发热喜凉，热伤津液而口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。热盛故见 脉数。 治则：清热法。 常用方剂：白虎汤等。 （三）实热与虚热 由于感受热邪所形成的实热证，与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，其临床表现 及治则都是不尽相同的。见下表表3－3 实热证与虚热证的鉴别实 热 证 发病急，病程短 高热，怕热，大汗出 神昏谵语，甚则发狂 烦渴引饮 咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血 大便秘结，小便短赤 面红目赤 舌红，苔黄厚 脉洪数 热邪炽盛 多由热邪引起（如感染） 治以清热泻火 发病缓慢，病程长 低热，骨蒸潮热，盗汗 五心烦热，失眠多梦 口干，但饮不多 痰少，痰粘，或痰带血丝 大便量少，小便黄、量少 两颧绯红 舌红，少苔或无苔 脉细数 阴液亏耗，虚损内呈 多由机能亢进所致 治以滋阴清热 虚 热 证（四）寒热真假 在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，可以发现一些“寒极似热”、“热极似寒”的假 象， 临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”， 本质是寒证而表现为热象的叫“真 寒假热”。这种情况往往表示疾病比较严重。如果不能抓住本质，就会被假象所迷惑，而致 误诊、误治。 1．“真寒假热”：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮 大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑 而润，脉虽浮大但无力。为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗 上要用温里回阳，引火归元。 2．“真热假寒”：即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、 困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮， 大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气。 一般来说，寒、热的表象属标，是一种假象；内、里的寒、热属本，是它的本质。 辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察， 尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜 热为寒，发热，怕热喜冷为热；口淡不渴为寒，口渴喜饮为热；面色红为热；手足厥冷多为 寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为 寒，舌红苔黄为热等等。从寒证与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证 属阳盛，常有阴液亏耗的表现。 三、虚实 虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，虚证便是正 气不足所表现的证候，而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。 《素问．通评虚 实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双方力量对比来看，虚证虽是正气不足， 而邪气也不盛；实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辩别虚实，是 治疗是采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。 （一）虚证 虚证的形成，或因体质素弱（先天、后天不足） ，或因久病伤正，或因出血、失精、大汗， 或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。 主证：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五 心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。 临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成 的各脏腑的虚证（如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等） 。下面列表说明气虚、血 虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。 表3－4 气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表分类 气虚 共同证侯 面色白或萎黄 精神萎靡，身 疲乏力，声低 阳虚 懒言，自汗， 脉无力 面色苍白无华或萎黄，手足麻木， 血虚 消瘦，头晕， 目眩，失眠， 阴虚 心悸，脉细 口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无 力 低热或潮热，颧红，五心烦热，口 干，咽燥，盗汗，舌红绛，质瘦或 有裂纹，无苔或少苔，脉细数 滋阴 六味地黄丸 等 养血 四物汤等 畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利 纳少， 舌淡胖， 清谷，脉迟 补阳 肾气丸、 参茸 丸等 不同证侯 气短，乏力动则气急等症明显，脉 虚无力 治则 益气 常用方剂 四君子汤等从上表可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似而都有面色白，神疲乏力， 自汗等症状，但二者又有区别，气虚是虚而无“寒象”，阳虚是虚而有“寒象”DD怕冷， 形寒肢冷，脉迟等。血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失 眠等症状，但二者又有区别，血虚是虚而无“热象”，阴虚是阴液亏损不能约束阳气而导致 阳亢，故为虚而有“热象”DD低热或潮热，口干，咽燥等。 （二）实证 实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起 体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气 衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛 而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻， 脉实有力等。 治则；泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓“实则泻之”。但泻火、通便、逐水、祛痰、 理气、活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证，将在有关章节中 讨论。 辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证， 旧病、久病或病程长的多属虚证；从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证；从体质上，年 青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；从临床症状与体征上，参考下表鉴别。 表3－5 虚证与实证鉴别表症 状 与体 征 面色白、 苍 虚证 白、 萎黄无 华 实证 面红 烦躁谵语 声高气粗 剧痛拒按 神疲乏力 声低懒言 隐痛喜按 舌淡苔白 或少苔 舌红苔黄 厚腻 治则脉虚无力补虚脉实有力泻实四、阴阳 阴阳是辨别疾病性质的两纲， 是八纲的总纲， 即将表里、 寒热、 虚实再加以总的概括。 《类 经．阴阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”， 指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳， 因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证 的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证 的虚寒证，阳证多指里证的实热证。 （一）阴证 阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢 冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见 于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。 （二）阳证 阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢 暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初 病呈现一派实热的表现。 阴证与阳证的主要临床表现可参考下表： 表3－6 阴证与阳鉴别表证侯 四诊 阴 证 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无 望 力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔 白而润滑 闻 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气 短 饮食减少，喜温热，口不渴，口淡无 味，大便溏薄，小便清长或少 阳 证 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂， 舌质红绛，舌苔厚，甚则燥裂，或黑而生 芒刺 语声壮历、烦而多言，甚则狂言，呼吸气 粗，喘促痰鸣 口干口苦，喜凉，烦渴引饮，大便燥结， 小便短赤问切疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，细、涩、 疼痛拒按,身热足暖，脉浮，洪、滑、数、 迟、弱、无力 实而有力。（三）亡阴与亡阳 亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多 有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特 殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。 亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴 之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的 证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等 阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液 无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现， 只是有先后主次的不同而已。 亡阴与亡阳的治疗都以扶正固脱为主。亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生 阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参 附汤等。 亡阴与亡阳的证治，参见下表。 表3－7 亡阴亡阳的鉴别表汗 汗热、味咸 而粘 四肢 其它症状 面色潮红、全身灼 尚温畏热 热、烦躁、昏迷、 气促、渴喜冷饮 面色淡色，全身发 亡阳 汗冷、味淡 不粘 厥冷畏寒 凉、淡漠、昏迷、 气微、口不渴或喜 热饮 淡白滑 润 微细欲绝或 浮而空 益气固脱 回阳救逆 舌 红绛而 干 脉 细数疾而按 之无力或虚 大 治则 益气敛阴 救阴生津亡阴五、八纲之间的相互关系及八纲辩证的运用 表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错 综复杂、互相联系、互相转化的。归纳起来，八纲之间存在着“相兼”、“夹杂”、“转化” 的关系。 （一）相兼关系 “相兼”即指两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨 其兼寒或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证或虚热证。 相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主， 寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，分别用辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以 虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表 里相兼时，以何证为主，须看具体病情而定。 （二）夹杂关系 “夹杂”即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹 杂（习惯上叫表里同病）病。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒真 寒假热等。所以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成 误诊、误治，延误病情。 （三）转化关系 “转化”即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴 阳之间既是相互对立的，又可在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒证，若因病情发展或治疗不当，则病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转 化为里热证；实证可因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤，逐渐转 化为虚证，虚证可由于正气不足，不能布化，以致产生痰饮或水湿、气滞或血瘀等实邪，而 出现种种实证。转化是在一定条件下才能发生，辨证时必须随时审察病机的转变，及时诊断 治疗，避免疾病向恶化方向发展，促进疾病向痊愈方向转化。 八纲辨证运用时，首先辨别表里，确定病变的部位；然后辨别寒热、虚实、分清病变性 质，了解正邪双方力量对比状况；最后可以用阴阳加以总的概括。 小结 八纲辨证是对疾病从表里、寒热、虚实、阴阳八个方面归纳、分析进行诊断的一种方法， 虽然它还要和病因辨证、卫气营血辨证等结合起来诊断才能趋于完善，但它是各种辨证的基 础，起到执简驭繁、提纲挈领的作用。 八纲各证不是一成不变的，而是依一定条件而转化；表证传里为病热加重，里证出表为 病势向愈；热证变寒证、实证变虚证多为正不胜邪，寒证变热证、虚证变实证多为正气逐渐 恢复。 八纲虽有各自不同的见证，但很少是单纯的、孤立的，而是存在着“相兼”、“夹杂” 的复杂关系，有时还会出现“假象”。因此，在辨证过程中要认真地调查研究，连贯起来进 行思索，透过现象抓住本质，及时掌握疾病的转化，只有这样才能有中肯的分析，正确的诊 断，从而进行恰当的治疗。望诊正常字体 放大字体观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为望诊。 1.形体 观其形体，可知五脏盛衰，轩岐早有论述。 《素问?脉要精微论》云： “头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣！背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣！ 腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行则按俯，筋将惫矣！骨 者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣！”脑为元神之府，肾精生化之髓充实其中， 才能神光焕发，思维敏捷。苦头往前倾，目睛内陷，是髓海不足，元神将惫现象。背为胸廓， 心肺居于胸中，背曲肩随，是心肺已虚象征。腰为肾脏所在部位，不能转摇，是肾脏功能衰 惫。膝部关节由肝系筋膜相连才能运动。屈伸不能，俯身而行，是肝系筋失柔和。肾系之骨 内贮骨髓，骨健全赖髓充。不能久立，行则振掉，是骨髓亏损，骨质疏松所致。根据上述证 象可以确定五脏盛衰。此外，局部骨节变形是类风湿的特征；局部红肿、有块；是疮、痈、 疗、疖、L积象征，凡此种种，都是望其形体得来的证象。 2.面色 望其面色，可知五脏荣枯。 《内经》将面色分为青、黄、赤、白、黑五色以内应 五脏，青色属肝，黄色属脾，赤色属心，白色属肺，黑色属肾，若由正常颜色变成异常颜色， 就是病态。 《素问?脉要精微论》说：“五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲 如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重 漆色，不欲如地苍。”这一论述是对面部五种正常颜色和异常病色的高度概括。正常五色的共同特征是色泽明润，异常五色的共同特征是晦暗不鲜。临床辨证不必拘泥五色内应某一脏 器之说，应以气血津液的盈虚通滞为其依据，才能揭示病变本质。 从不同面色所反映的机理来讲，其人面青多属经脉挛急，血行不利的痛证。经脉挛急则 因于寒，是故青色主寒、主痛。面色萎黄，是脾胃运化功能失常，气血生化之源不足象征； 若见淡黄，血色偏淡，追本溯源，仍因牌不运湿，水湿阻滞使然。若见巩膜及其周身发黄， 是胆液从少阳三焦外溢肌表，病名黄疽，黄色鲜明者属阳黄，晦暗者属阴黄。面色泛红，是 充血和血分有热，外感内伤皆能致之。温病热人营分，血络有热者恒多；阴虚阳亢，血随气 逆，上充于面，面红目赤者亦复不少。也有因寒而见面色微红者，如阴盛阳衰，虚阳上浮， 可呈面赤，不可一律视为热证。面色发白，是气血亏损现象，阳气虚则无力鼓运血流，营血 虚则不能上荣于面，苍白之色见矣！若因失血或造血功能障碍，血虚于内而形见于外，于是 眼睑、舌质、口唇、指甲毫无血色见矣！面色发黑，其理有二。一因津凝面黑：黑为水色而 肾为水脏，肾阳虚损，气化不及，水邪上泛，可呈目眶黧黑口唇发绀。或因肾阳虚损，气化 不及，色素沉着，亦可呈为面色黧黑。二因血瘀则黑：血瘀内脏或脉络瘀阻，可见黑色。盖 血瘀则黑，有诸内而形诸外也。 3.舌质、舌苔 舌为心的苗窍，心主血脉而血络遍布全身，无处不有，是营血环流之路。 舌无皮肤包裹其外，最能反映血的盈虚，察其舌色，可辨营血虚滞。舌体虽是心的苗窍，却 与五脏都有联系。因为少阳三焦是通连五脏内外的组织，也是无处不有，是津气流通之所。 五脏功能活动所需气血津液与机体每一组织所需气血津液，均从血脉与少阳三焦输送而来。 所以五脏功能失调导致气血津液发生病变，都可通过观察舌质、舌苔变化决定气血津液的盈、 虚、通、滞，此即察其一部，可概其余。临证之际，望诊位居四诊之首，而舌诊在望诊中又 居首位，实有其理在焉。 观察舌质老嫩，可审正气盛衰；舌色浓淡，可窥营血变化；舌体胖瘦，可察津液盈虚。 舌体胖大，是津液壅滞现象；舌体瘦小，是水津亏损象征；舌质老，是邪气实的表现；舌质 嫩是正气虚的证象；舌色红线，是邪热人营，血热伤阴，血变浓稠之象；舌质淡白，是失血、 血虚，营血不足，或阳气亏损象征；舌质紫暗，则为血瘀现象，一言蔽之，舌可洞察气血津 液的盈虚通滞。此外，舌体痿软、颤动，是气血虚损；强硬、歪斜、吐弄、短缩，是经脉挛 急象征；舌纵不收，则是经脉松弛现象。 舌上之苔，最能观察津气的变化。少阳三焦为津气运行之枢而内连五脏，是以五脏津气 皆可从三焦上通干舌。一旦外感六淫相侵，内伤七情之变，五脏功能失调，引起津气发生病 变，不论盈虚通滞，都可反映于舌。苔的颜色，可以反映病性寒热，白苔为寒，黄苔属热， 黑苔寒热皆能致之。白苔之所以为寒，是气未化热之象；黄苦之所以属热，是因气郁化热， 津中所夹胆液为热所蒸，随津外溢于舌之征；苔黑而舌淡者属寒，黑为水色证象见矣！苔黑 而舌红者属热，热盛胆液浓缩而黑色见矣！但亦不尽如此，若初起即苔白乏津，是气迅速化 热现象，不能因其苔白就断为寒；舌体淡胖而兼苔黄，是阳为湿遏胆液不能随津下行归肾， 上溢于舌所致，不能因其苔黄便断为热。苦的有无，可以窥测津液盈虚。津虚，则无苔或少 苔，津滞，则苔厚或苔腻；津虚，则舌体干燥乏津，津阻，则苔滑多液。不过此亦仅言其常 未及其变。舌上无苔或干燥乏津，并非全是阴虚，假使舌体胖大而无苔、乏津，则是阳不化 气，水津不能上承所致，无苔、乏津是阴虚的假象，舌体淡胖才是阳虚的真实反映。又如看 上无苔兼见泄泻、阴囊潮湿、妇女带下，此因湿浊下泄而不上溢于舌，也就不能断为阴虚而 应断为湿滞。闻诊正常字体 放大字体闻诊是从病人发生的各种声音，从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法。 ①声音高亢：是正气未虚，属于热证、实证。 ②语声重浊：乃外感风寒，肺气不宣，肺津不布，气郁津凝，湿阻肺系会厌，声带变厚， 以致声音重浊。 ③声音嘶哑：新病暴哑，为风寒束表，肺系会厌受其寒侵，经隧收引，津凝会厌，以致 不能发音。即《灵枢?忧恚无言》所说：“卒然无音者，寒气客于厌则厌不能发，发不能下， 至其开阖不致，故无音。”因其病性属寒属实，前人称为“金实不鸣。”久病声音嘶哑，为 肺肾阴虚，水不制火，火灼肺金所致。因其病性属虚，前人称为“金破不鸣”。若久病、重 病突然声哑，是脏气将绝危证。 ④声低息短，少气懒言：是中气虚损象征。故《素问?脉要精微论》说：“言而微，终 日乃复言者，此气夺也。”⑤神昏谵语：是指病人神志不清，语无伦次。是急性热病，热人 心包，蒙扰神明，成为此证。 ⑥郑声：疾病末期，出现神志不清，语声低微，内容重复，是久病正衰，心气虚损，精 神散乱。 ⑦咳声高低缓急，可辨寒热虚实：咳声清高、无疾、舌红、乏津，是燥热犯肺，或水不 涵木，木火刑金。咳声重浊，痰多清稀，是外感风寒，内停水饮，或少阴阳虚，水饮内停。 咳声急迫，连声不止，是寒邪束表，气道挛急所致。吐出痰液其咳即止，是疾阻气道之征。 ⑧呃逆：是隔肌痉挛病变。其声高亢，连声不止者，为肺气不宣，脾气不运，肝气不舒， 导致膈膜痉挛，病性属实。若呃声低微，时呃一声，病性属虚，脾肾阳虚，膜失其温而呃者 有之；肝肾阴虚，膜失其濡而呢者，间亦有之问诊正常字体 放大字体问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。 明代医家张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。问诊范围甚广，现在仅将《景岳全书》所列十问加以增损进行 研讨，余未备述。 一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问 团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常 见。 1.寒热 1.寒热 恶寒、发热是病人常有的自觉症状，都是卫气病变。 恶寒：恶寒机理有二，一是外寒相侵，卫阳被郁；一是自身阳虚，卫阳不固。先以外寒 言之：寒流骤至，机体为御寒侵，毛窍因寒而收缩，卫气不能出表，内郁腠理，成为病人自 觉恶寒而以手摸之则热，反映了恶寒与发热并见的外寒特征。其基本病理是：外感风寒→毛 窍收缩→卫阳被郁→不能出表而恶寒，郁结于里而发热。若寒邪长驱而人，直中三阴，多呈 经遂痉挛，产生疼痛、气喘、吐泻、尿闭。次以自身阳虚言之：其人平素畏寒怯冷，是卫外 阳气不足。追本穷源，卫外阳气不足是因肾阳虚损使然。其基本病理是：少阴阳虚→卫阳虚 损→固护无权→畏寒怯冷。 发热：一切发热都是卫气病变，究其机理，有气郁而化之实热，阴不制阳之虚热，也有 营卫不和、阳气下陷、血虚阳浮、阴盛格阳之假热，临证必须察其虚实，辨其真假。 实热：卫气行于三焦，其升降出人有赖肺的宣降，脾的升降，肝的升发。如果外感六淫， 邪犯肺卫，卫气宣发之机被阻，郁结化热，此为外因导致卫气郁结而化之实热。五脏经隧以 及少阳三焦膜腠是由肝系之膜构成，五大网络系统和膜腠三焦都是气血津液流通之所。如果 内伤七情，经隧挛急，卫气升降出人受阻，郁结化热，此即所谓五志化 A 的机理。外感发热， 其来势急，内伤发热，其来势缓；外感发热，以全身发热为特征，内伤发热，以局部发热为 特征。虽然病因有外感、内伤之别，而其气郁化热机理则同，都属实热。 少阳三焦是津气共同运行之路。津为阴，气为阳，阳气得阴津相济，才不化热；阴津得 阳气温煦，才不凝滞。若温邪上受，首先犯肺，气郁化热，热盛伤阴，呈为高热、汗出、口 渴、脉洪，此为气分实热。若热人营血，以夜热较盛，舌质红线为其特征。 虚热：阴虚与发热证象并存，谓之虚热。形成虚热机理有二，一是外感发热，余热未尽； 一是阴阳失调，虚热内生。热在气分，高热已退，仅见咽干、口燥、舌红、少苔，炉烟虽熄， 灰中有火，此为气热伤阴，由实转虚的虚热；若热人营血，热势已减，仅见暮热早凉，此为 血热伤阴，由实转虚的虚热。二是慢性疾病或中年以后，营阴暗耗，阴不济阳，成为阴虚阳 亢，此为阴阳失调，热由内生的虚热。 热证从其病变本质来讲，只有实热和虚热两类；从其临床证象来讲，也只有热盛伤津的 纯热无湿与湿热并见的湿热互结两类，但其证象却因所在部位不同而异。邪在太阳，以恶寒 发热为特征；邪在阳明，以热、渴、汗出为特征；邪在少阳，以寒热往来为挪；三焦湿热， 以热势时高时低或午后身热为特征。此外，仅因局部气郁化热而呈红肿热痛尤为多见。其余 营卫不和、阳气下陷、血虚阳浮，阴盛格阳四种假热，属于特殊发热机理，将在各论有关章 节研讨，在此从略。2.汗 2.汗 少阳三焦，是津气升降之出路，汗的有无，与津气升降出人和盈虚通滞有关，反映 了水津不通与外泄两类病变。临证所见，以无汗、热汗、自汗、盗汗、头汗、手足心汗最为 常见，虽然都属卫气与水津失调，机理却有不同。 无汗：见于外感风寒之表证。寒邪束表，毛窍为彻邪侵而呈收缩反应，妨碍津气出表， 遂呈表实无汗。 热汗：温邪上受或寒邪束表，肺卫受邪，气郁化热，热迫水津外泄，兼见发热、口渴， 谓之热汗。 自汗：外无表证而体常自汗，谓之自汗。卫强营弱，营卫不和者有之；表卫气虚，津失 其固者，亦常有之。 盗汗：睡中出汗，称为盗汗。此证阴虚、阳虚、湿热皆能致之，细究其理，都与卫气有 关。素体阴虚，阳气偏旺，入睡卫阳内入营阴，不能固密于表，加之卫阳与阴分伏热为伍， 狼狈为奸，阴虚阳凑，阳蒸阴分则血热，血热则液泄而盗汗作矣！若肾阳虚不能化气行水， 水停少阳三焦，当其人睡之时，卫阳内归阴分而表卫更虚，无力固护阴津，则水津外泄而盗 汗作矣！若气郁化热，津凝成湿，停滞少阳三焦，入睡时卫气内归阴分，凌晨时卫气由阴出 阳，水津随卫气外泄，而盗汗亦作矣！上述三类盗汗，湿热盗汗最为常见，阴虚盗汗偶亦有 之，阳虚盗汗常与自汗并存而为数最少。或问：古人均谓盗汗是因阴虚阳凑，热蒸阴液而呈 盗汗，何以径谓湿热盗汗居多？须知此证以小儿与青年、壮年最为多见，小儿与青年生机旺 盛，阴阳无所偏颇，何来阴虚？察其舌红苔黄微腻，即为湿热盗汗指征。 头汗：汗出见于头部，齐颈而还，兼有头身困重，脘痞苔腻，是三焦湿热上蒸头面引起； 若食则头面汗出，是胃热上蒸使然。 半身出汗：汗出仅见身体一侧，或左、或右，或上、或下，多因营卫失调，或痰、瘀阻 滞身体一侧，经脉不通，气血不能周流，以致患侧无汗，健侧有汗。 手足心汗：脾主四肢，手足心汗多与脾胃有关。故《张氏医通》云：“脾胃湿蒸，旁达 四肢，则手足多汗”。 阴囊潮湿：是因水湿从少阳三焦下注前阴所致。究其病性寒热，则三焦湿热下注者有之； 寒湿下注者有之；不偏寒热，仅因脾虚不能运湿，湿随气陷，下注前阴者，亦有之。 3.疼痛 3.疼痛 疼痛是常见证象之一，实证是因经隧挛急，气血津液流通不利；虚证是因气血津 液亏损，经脉失去阳气之温，津血之濡，挛急而痛。疼痛病理研究，岐黄早有论述。 《素问?举 痛论》云：“五脏卒痛，何气使然？经脉流行不止，环周不休。寒气人经而稽迟，位而不行， 客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，…… 或喘动应呼者，或心与背相引而痛者，或胁助与少腹相引而痛者，或腹痛引股者，或痛宿昔 而成积者，或卒然痛，死不知人，少间复生者，或痛而呕者，或痛而后泄者，或痛而闻不通 者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？”在此提出外寒相侵引起经隧痉挛产生疼痛，因其病 位涉及五脏而有不同证象，如何辨证？下面对此作了解答。“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则 缩m，缩m则脉绌急，绌急则外引小络，故率然而痛，得炅（热）则立止；因重中于寒，则痛久矣！寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满（化热而呈胀满） ，满则痛而不可按也。寒 气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急弓做痛，按之则血气散，故按之痛止；按之 则热气至，热气至则痛止矣！寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。寒气客 于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应呼矣！寒 气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则（脉络挛急而）痛，其俞注于心，故相引而痛。 寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器、系于肝，寒气客于脉中则血泣、脉急，故胁肋与 少腹相引痛矣！厥 当是寒字）气客于阴股，寒（当是厥宇）气上及少腹，血泣在下，相引故 痛引阴胁……。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故 后泄而痛矣！热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闻不通矣！”所举 12种痛证，其中10种都因寒引起经脉挛急，气血凝聚而呈疼痛。惟有“满则痛不可按”是因 寒导致局部气郁化热，才久痛不休；“痛而闲不通”是因风寒束表，导致气郁化热，热盛伤 津，肠中燥屎停积，不通而痛，说明痛证因寒者多。因为五脏经隧均由肝系筋膜构成，筋脉 有遇寒则挛的特性；流通于经隧中的气血津液，有遇寒则凝的特性。经脉挛急，气血不通， 则痛作矣！不过应当留意，局部气郁化热，以致充血、水肿、化脓、糜烂而呈疼痛，较为常 见，不可一律视其为寒。余如血瘀成L，液结为石，骨质增生，导致气血不通而痛，亦复不 少。 疼痛随其性质不同，各具特征，不同特征反映了不同的病变本质，常见疼痛特征，约有 以下十种。 一是胀痛：痛有胀感，谓之胀痛。以胸、胁、脘、腹、腰、骶胀痛最为常见。外感风寒 或恚怒伤肝，经脉挛急，卫气运行不利，常成此证。单纯气滞者少，兼见血郁、湿滞者多。 二是窜痛：疼痛部位游走不定，谓之窜痛。病在气分，是因邪客少阳三焦，卫气运行不 利，而兼经脉挛急使然。 三是重痛：疼痛兼有重感，谓之重痛。湿滞体表常见此证。 《金匮要略》所谓“腰下冷痛， 如带五千钱”，即属湿滞体表腰部而呈重痛实例。 四是刺痛：痛如针刺谓之刺痛。有外伤病史、或痛程较长、或痛点固定不移，属于血瘀。 若系新病，部位并无定处，则与掣痛毫无二致，是因经脉挛急所致，不是瘀血阻络，应当明 辨。以上是气血津液病变表现的特征。 五是掣痛：经脉挛急而痛，谓之掣痛。寒主收引，经脉因寒而挛，牵引小络，则疼痛作 矣！但亦不尽如此，因热而痛者偶亦有之。如暑温热人心包（大脑）而呈暴痛如裂即是一例。 六是绞痛：疼痛剧烈犹如刀绞，谓之绞痛。机理不一，中寒气闭，胃肠经隧挛急、套叠 而痛者，有之；情绪激动，包络挛急，心区绞痛者，有之；胆液凝结成石，阻塞胆道而痛者， 有之；尿液凝结成石，阻塞尿道而痛者，亦有之。凡此种种，均因经脉痉挛或阻塞不通使然。 惟有肿瘤后期剧痛难忍，不属此例。以上是以经脉挛急为主的特征。 七是冷痛：痛处觉冷或遇冷即痛，谓之冷痛，病性属寒。多因寒滞经脉、关节，津血痹 阻所致。也有自身阳虚，经脉失温而致者。八是热痛：痛处灼热谓之热痛。是气郁化热，津凝成湿，血郁于络，阻滞不通的综合反 映，病性属热。如体表之疮、痈、疗、疖，牌系之龈肿而痛、胃痛、腹痛等等，都是局部病 变。 九是隐痛：局部微痛不休，谓之隐痛。多由局部气血微结不通，或糜烂久不愈合，或气 血亏损不能温养经脉所致。见于多种慢性病中。 十是虚痛：经隧空虚而痛，谓之虚痛，病性属虚。气虚、血虚皆能致此，如饥饿则胃部 疼痛，乃气虚而挛也；吐、衄、血崩，大量失血而心区绞痛，小腹急痛者，乃血虚而挛也。 4.小便异常 4.小便异常 小便异常，常见尿量异常、尿质异常、排尿异常三类证象。 肾系经隧是由肝系之膜构成，三类证象虽然都是水液失调，实与尿路痉挛、松弛、受压 有其密切关系。少阳三焦是将肾系与其余四脏连为一体的大腑，是水津升降出人之路。水液 能在三焦运行，需要五脏相互协调／才能运行不息，通调无滞。任何一脏功能失调，都会引 起水津通调失度。水津随其卫气升降出人，卫气发生病变，出现气虚、气滞、气陷，都可引 起小便失调。所以小便异常，应当联系五脏与卫气进行分析，才能揭示致病机理。除此以外， 肾系血瘀、血溢，液结成石，阻塞尿路。精壅精室，压迫尿路；或尿路痉挛，妨碍尿液下行； 尿路松弛，肾关失健，也可引起小便失调。所以，五脏皆能令其小便失调，非独肾也；气血 精液皆能令其小便失调，非独津也。 （1）尿量异常①尿量增多：口渴、尿多，昼夜尿量超过2 500毫升，谓之消渴。尿中含 糖者谓之糖尿病，无糖者谓之尿崩证。多由肾阳虚损，不能化水为气，蒸腾四布使然。故景 岳云：“阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直人膀胱而饮一溲二，以致源泉 不滋（指肾阳不能化水为气上升于肺） ，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。” 但亦不能专责肾阳不足，气虚不能固精、摄精（指谷精）也难辞其咎，两种机理并存，尤为 常见。此外，一般小便清长量多，畏寒怯冷，也是肾阳亏损，肾气不因所致。 ②尿量减少：小便昼夜少于400毫升，谓之尿少。小便少而短赤，为热盛伤津，或吐泻失 水，或过汗伤津所致。若尿少而见浮肿，则是肺、脾、肝、肾四脏功能异常，即肺失宣降， 脾失健运，肾失气化，肝失疏调，水液内停所致。 （2）尿质异常①尿浊：尿液浑浊，或白如米泔，或凝结如脂，排尿时无痛感，谓之尿浊。 兼见形寒怯冷，腰膝酸软者，为肾阳不足，气化失司。脂液下流；兼见神疲食少，小腹下坠 者，为脾虚气陷，气不固摄谷精，精微下泄；小儿尿如米泔，则因食积阻滞，运化失常，谷 精随其水液下注前阴。所以小便浑浊，阳虚不能转化谷精，下泄而浊者有之；气虚不能固摄 谷精，下泄而浊者有之；脾功能障碍，谷精下泄者亦有之。 ②尿血：尿中带血，尿色变红，或夹血块，谓之血尿。兼见尿频、尿急、尿痛，为邪客 肾系，气郁化热，由气人血，热迫血溢，成为血淋；兼见潮热盗汗，为痨虫侵人肾系，化热 伤阴，肾水亏虚，阴虚火旺，灼伤血络，此为肾系自病。尿道涩痛，兼见口舌生疮，舌尖红 降，为心经湿热从三焦下注前阴，热迫血溢，是心病及肾，心肾同病。兼见发热口苦脉象弦 数，为肝经血热，迫血外溢，是肝病及肾，肝肾同病。小便呈洗肉水样，色淡微红，兼见面 色苍白，食少神疲，为脾气虚弱，统摄无权，是脾病及肾，脾肾同病。③小便夹精：尿中夹有精液，或尿后精液自出，谓之小便夹精。兼见尿浊、尿痛，舌红 苦黄，是湿热蕴结下焦，扰动精室.；兼见五心烦热，舌红少苔，是肾阴亏损，虚火扰动精室； 兼见形寒怯冷，腰膝酸软，是肾阳虚衰，肾气不固，封藏不密；兼见食少便溏，少气懒言， 是中气下陷，气不摄精。 （3）排尿异常①小便频数：兼见尿急、尿痛，舌红、脉数，是邪侵肾系，气郁化热，湿 热蕴结，尿路挛急所致。病在气分，谓之气淋，热人血络，谓之血淋；感冒咳嗽，兼见小便 频数，是肺失宣降，水道失调；兼见小便清长，夜尿增多，则病性属寒，是肾阳不足，肾气 不固，膀胱失约所致。 ②小便不通：小便不通，谓之癃闭，寒热虚实皆能致之。骤感风寒，肺卫闭郁，尿路挛 急而闭，病性属寒。湿热蕴结，精室肥大，压迫尿路而闻，病性属热。肾阳衰惫，气化无权； 或中气下陷，清阳不升而闭，病性属虚。血瘀成L，液结成石，阻塞尿路而闻，病性属实。 此外，肾功能衰竭，气化不行，水停为肿而呈小便不通，间亦有之。 ③小便涩痛：急欲小便又欲便不能而呈尿频、尿急、尿痛，是小便不畅。小便不畅是因 尿路率急使然。盖五脏经隧均由肝系之膜构成，经隧感受刺激而呈挛急，于是频急而痛见矣！ 若小便不利兼见尿来中断，因结石阻于膀胱下口者有之；精室肥大压迫尿路者亦有之。 ④余沥不尽：尿后点滴不尽，是因肾气虚损，不能固摄膀胱所致。 ⑤小便失禁：小便失去控制而自遗，谓之小便失禁。为肾阳虚衰，肾气不固，膀胱失约。 若病人神志昏迷而小便自遗，是因心神失其主宰，病势垂危。 ⑤遗尿：梦中小便自遗，谓之遗尿，小儿多见，成人偶亦有之。兼见食少神疲，是肺脾 气虚，气不摄津；兼见形寒怯冷，是肾气未充，膀胱失约；两种机理并存，尤为多见。如果 不是梦中遗尿，而是咳则尿出，妇女可见此证。是因肾的气化不及，水液内停，从三焦上逆 犯肺而咳；复因肺气虚损，咳时耗气，津无气摄而遗。所以咳是肾失气化，水泛高源，病本 在下而病标在上；遗尿是因肺气虚损，不能摄津，病本在上而病标在下。是下病及上与上病 及下两种机理并存的反映。 5.大便失常 5.大便失常（1 ）便秘：便秘属于牌系病变，以大便干燥为其特征。形成便秘机理有三： 大便失常 一是水津亏损，二是水津不布，三是传导无力。 水津亏损：寒邪束表，温邪上受，气郁化热，热盛伤津；或素体阴虚；或营阴暗耗，形 成便秘，都是水津亏损所致。吴鞠通将其喻为无水行舟。 水津不布：水津不布机理有二，一是肾阳衰惫，气化失常，水津不能四布，五经不能并 行，致使肠道干涩，成为便秘。应兼困倦无力，舌淡而胖，才可确定其为肾失气化，水精不 布。二是三焦气滞，也可影响水津不布。津气运行三焦，津随气行，亦随气滞。如果肺气失 宣，脾气失运，肝气失疏，三焦气郁影响水津不能敷布于肠，可呈便秘，古人所谓气秘，实 即指此而言。若大便并不干燥，惟呈大便不爽，也是三焦气郁使然。便秘或不爽均须兼见脘 腹、胁肋、腰骶胀痛，才是气郁所致。传导无力：与卫气虚损有关。肠能蠕动不息，有赖气为动力。若中气虚损，卫气无源， 动力告匮，则肠道传导无力而便秘见矣！综上可知，肺、脾、肝、肾功能异常皆能令人便秘， 非独肠也；气虚、气滞、血虚皆能令人便秘，非独津也。 （2）泄泻：泄泻是牌系病变，以大便稀溏，次数增多为其特征，是牌运障碍，肠内水分 增多所致。泄泻机理甚多，就其病性言之，有寒有热，有虚有实；就其机理言之： 有牌系自病，也有它脏累及。从致病因素来讲：饮食不洁，邪从口人，侵犯胃肠，牌运 障碍，气郁化热，津凝成湿，湿热互结，下趋成泻者，有之；暴饮暴食，食积停胃，传导异 常而泻者，亦有之。从自身功能失调来讲：牌运障碍，水湿停滞，下注成泻者，有之；中焦 虚寒，运化力弱，水湿停滞，下注成泻者，有之；虚寒更甚，不能腐熟水谷而成完谷不化者， 有之；泄泻日久，肠道松弛，成为洞泄者，亦有之。从它脏累及来讲： 外感风寒，肺卫闭郁，津气不能出表，从三焦内归胃肠，湿随气陷成泻者，有之；肾阳 气化不及，水湿停滞三焦，妨碍肠道水津输出，下注成泻者，有之；肝木克土，肠道蠕动增 强而使大便次数增多者，有之；水谷未曾消化即因传导亢进而成飨泄者，有之；肠道痉挛， 腹痛即泻者，亦有之。由此可见，它脏功能失调引起水液正常输布或肠道弛张失度，都可导 致泄泻，故谓肺、脾、肝、肾皆能令人泻，非独肠也。 6.呕吐 6.呕吐 呕吐属于牌系病变，究其病理，是因脾运障碍，津气逆乱，经隧挛急使然。呕吐 病位虽然在胃，却与心、肺、肝、肾有关。盖津气运行关系肺、脾、肝、肾，经隧挛急关系 心、肝故也。形成呕吐机理有八，先从牌系功能失调言之：食积停胃，传导失常（高位肠梗 阻） ，胃气不能顺降上道而吐酸腐者，有之；肠道阻滞，腹痛、便结，妨碍胃气下行，上逆而 吐者，有之；脾胃同主中焦，职司升降。中焦虚寒，升降失调，吐泻腹痛，兼见舌淡脉迟者， 有之；饮食不洁，邪犯胃肠，气郁化热，津凝成湿，湿热互结，升降失调，吐泻交作，兼见 发热、舌红、脉数者，亦有之。以上四种机理，属于脾胃自病。再从它脏累及言之：外感风 寒，腠理凝闭，津气不能出表，从三焦内归胃肠，升降逆乱，外有表证而内有呕吐，或气郁 化热，津凝成湿，湿热互结，吐泻而兼舌红苔黄者，有之；肾功能障碍或肾功能衰竭，气化 不及，水停三焦，胃肠输津功能受阻，成为渴欲饮水，水人即吐，或呕吐兼有尿臭味者，有 之；邪传胆经，气郁化热，横逆犯胃，呕吐兼见日苦、胁痛者，有之；温邪上受，首先犯肺， 气郁化热，逆传心包，心包受邪，从三焦波及胃腑，呕吐不止兼见高热、头痛者，亦有之。 以上四种机理是因它脏有病，波及胃肠。由此可见五脏皆能令人呕吐，非独胃也。黄元御云： “胃本不呕，胆木克之则呕。”说明呕吐多因胃肠挛急使然。 7.眩晕 7.眩晕 眩晕是以病人有时突然眼黑，少顷方定；或自觉如坐车船，天旋地转，恶心欲呕 为其特征。 《素问?至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主全身筋膜，本证属于膜 络病变，病在肝系，其致眩机理与五脏功能失调及气血津精虚滞有关，病标虽在肝系，实由 五脏气血阴阳发生病理改变所致。其基本病理是五脏功能异常，气血津精阻滞、亏损，引起 膜络挛急、松弛，成为眩晕。 形成眩晕机理有八：一是气虚致眩： 元气虚损、心气虚不能鼓动血流，卫气虚不能约束 脉络一营血上升无力一脑失血充一成为眩晕。二是血虚致眩：营血亏损一脉络空虚一脑失血 荣一成为眩晕。三是阴虚致眩：阴津亏损一水不涵木一膜络失濡以致紧张一成为眩晕。四是精虚致眩：肾精亏损不能生髓一髓海不足一脑膜松弛或紧张一成为眩晕。五是阳虚致眩：肾 中阳微一阴精不能化生阳气一脑失阳气温煦，经脉挛急一成为眩晕。六是气郁致眩：风寒外 束，或暴怒伤肝一膜络挛急一三焦气郁一清阳不能上升，浊阴上踞阳位一膜络肿胀、挛急一 成为眩晕。七是血郁致眩：肝经火旺，疏泄太过一血不贮藏于肝而充盈于脉一血随气逆一充 于脑络一成为眩晕。八是津凝致眩：肾阳虚衰不能化气行水一从少阳三焦上逆于脑一阻于经 脉则脉胀而急，蔽于膜原则膜松而弛一成为眩晕。综上，五脏功能盛衰、气血津精虚滞皆能 致脑眩，非独肝也。 8.心悸 8.心悸 病人自觉心中动悸不宁，谓之心悸，是心系病变。其发病机理与津气虚滞攸关。 津气生化输泄关乎脾肾，联系脾肾分析其理，才能揭示致悸根源。此证有寒有热，有虚有实。 虚证是因心气不足。心气是由肾系元气与牌系谷气合成的卫气从少阳三焦输送而来，成为心 脏搏动的动力。所以心气虚损实与脾肾功能亏损休戚相关。心悸兼见声低息短，少气懒言， 舌淡而嫩，脉虚无力，此为单纯气虚；兼见咽干、口燥、舌红、少苔，脉细微数，此为气阴 两虚；兼见头晕眼花，困倦无力，舌质淡白，脉象虚弱，此为气血两虚；兼见神疲欲寐，形 寒怯冷，舌质淡嫩，脉迟无力，此为阳气虚损。 四者虽然都是心气不足，兼证却有阴虚、阳虚、气虚、血虚之异。实证是因水液失调， 变生痰饮水湿，从少阳三焦侵犯心系，成为心悸。兼见头晕失眠，苔黄而腻，脉象滑数，此 为肺牌同病，津气失调，气郁化热，炼液成痰，痰火扰心；兼见起则头眩，时吐稀涎，舌淡 苔滑，脉象弦缓，此为脾肾同病，饮邪内结，上凌于心；兼见形寒怯冷，四肢浮肿，舌胖而 有齿痕，脉象弦、儒、迟、数均有而无定体，此亦脾肾阳虚，气化不及，水饮内停，上凌于 心。此外，肺失宣降，长期不愈，妨碍心血运行，肺心同病而呈心悸、气喘、咳痰、浮肿、 口唇发绀，此为肺病及心，由功能失调转为器质病变，殊难治愈。 惊悸：目击异物，耳闻异声，遇险临危，心存恐怖，突然心率加快，谓之惊悸。是因神 受刺激，心神浮动，导致神、心、血、脉同病而与一般心悸有所不同。因惊致悸，不仅阴血 有亏，心气亦有不足，以致一遇意外，心脉收引，即呈惊悸。若气定神闲则处变不惊，何悸 之有。此证虽然有虚有实，虚证较为常见，实证偶亦有之。兼见夜寐不宁，时而惊悸，头晕 眼花，脉细微数者，乃阴虚有热之惊悸也；兼见眩晕痰多，大便秘结，苔黄而腻，脉滑数有 力者，乃痰火凌心之惊悸也。 怔忡：平时心率正常，十日半月突然心率加快，发后渐复正常，谓之怔忡。此证本虚标 实，是因心肾阳虚。心气虽亏而其虚不甚，故平时不悸。但因肾阳已衰，气化不及，水饮内 停，停积稍久则凌心而悸矣！加之肾阳虚衰，表卫不固，微感外寒则脉挛而悸矣！9?口苦、 人体之液，惟肝分泌的胆汁色黄、味苦，故口苦一证，是因胆汁分泌过多或因胆汁不能随其 水津下行，滞留少阳三焦，随津溢出舌面所致。外邪相侵，传人厥阴，或郁怒伤肝，气郁化 热，肝经火旺，胆液分泌过多，上溢而呈口苦，此为肝系自病。其基本病理是：外感、内伤 一肝经火郁一胆液生化过盛一渗入少阳三焦，随其水津蒸腾而上一溢出舌面一呈为口苦兼见 舌质偏红，苔呈黄色，脉象弦数。若病人自觉口苦而舌质淡胖，脉象沉缓，则非热蒸胆液上 溢，而是脾肾阳虚，气化不及，湿滞三焦，致使渗入三焦的胆液不能下行，随津上溢于舌所 致。其基本病理是：脾肾阳虚一气化失常一湿滞三焦一胆液不能随津下行而反随津上溢于舌 一成为口苦。三焦湿热兼见口音，亦同此理。 或谓：口苦人皆谓是肝经有热所致，今谓无热亦有口音，恐非确论；人皆谓其胆液仅注于肠，参与消化，今谓尚有部分胆液渗入三焦随其水津运行，亦似杜撰。提出部分胆液渗入 三焦随津运行的证据有三；黄疸病人常呈周身发黄，如果胆液只注于肠而不渗入三焦，随津 运行，怎能导致全身发黄，此其一也。有的病人所出汗水能将衬衫染成黄色，称为黄汗。若 非确有部分胆液是随少阳三焦水津运行，何来黄汗？此其二也。人体之液，只有胆汁才是黄 色，舌苦能够变黄，是因热蒸胆液随津外溢于舌所致，若无部分胆液随津运行，舌上之苦怎 能变成黄色，此其三也。若口苦兼见舌淡而胖，淡无热象可言，胖是湿滞象征。这种口苦自 然是因水湿阻滞少阳三焦，妨碍胆液下行归肾，上溢于舌所致。余遇此证常用胃苓、理苓诸 方利水渗湿获效，证明确有此种机理，绝非杜撰。 综上所述，胆汁生成以后，其输泄之路有二：一是从胆管输注于肠；二是渗人三焦随其 水津运行。 10.口渴 10.口渴 病人常欲饮水或渴不思饮，谓之口渴。口渴一证，并非纯属津虚，与气血也有 密切关系。究其机理有五：一是气郁化热，热盛伤津；二是突然失血，血虚阳浮；三是脾肾 障碍，水津不布；四是肾阳衰惫，气化失常；五是湿热阻滞，津不上承。 除此以外，五脏阴虚，津不上濡而呈口干不渴者有之；脾肾阳虚，水津不布而呈口干不 渴者亦有之。 气郁化热，热盛伤津：外感风寒，表卫闭郁，温邪上受，首先犯肺，肺气宣降失常，郁 结化热，热盛伤津，引水自救，口渴见矣！口渴兼见发热、汗出，脉洪有力，自是热盛伤津 使然。其基本病理是：伤寒、温疫一侵犯肺卫一气郁化热一热盛伤津一引水自救一口渴。 大量失血，血虚阳浮：血行脉中，谓之营阴；气行脉外，谓之卫阳。血行脉中而不渗出 脉外，有赖阳气固摄，这一关系称为血需气固；吸人清气有赖血载才能运行全身，这一关系 称为气需血载。营卫相依，气血相恋，不即不离，亲密无间。如果突然大量失血，血中清气 失去依托，浮越脉外而夹卫气外泄，同时与卫气偕行之水津亦随气从汗孔外泄，于是发热、 汗出证象见矣！汗出伤津，引水自救，则口渴证象亦见矣！口渴见于失血以后，兼见发热、 汗出脉大而芤，自属血虚阳浮机理。其病理程序是：突然大量失血一血中之气无血运载一浮 越脉外随其卫气出表一津失气团也随其气外泄一发热、汗出一汗出伤津，引水自救一口渴。 上述两种机理出现相同证象，却有一寒一热，一虚一实之异，前者属于实热，后者属于 假热。 脾肾障碍，水津不布：脾主运化水湿，肾主化气行水，水津能够蒸化为气，运行四布， 实与两脏休戚相关。如果平素阳虚，一遇外寒相侵，脾功能障碍，不能运输水津，肾功能障 碍不能化气行水，水津不布，津不上承，则渴欲饮水，水人即吐，舌淡脉缓证象见矣！渴欲 饮水，是因牌不运湿，肾不化气，水气不能上承于口所致；水人即吐，是因脾功能障碍，饮 人之水不为肠胃吸收，仍然吐出使然。何以知其病因为寒？从舌淡无热知之。其基本病理是： 脾肾阳虚，外寒相侵一脾肾功能障碍一不能运化水湿，化气行水一水津不布，津不上承一口 渴与水人即吐并见。 肾阳衰惫，气化失常：肾为水脏，水液之能四布，五经并行，实赖肾阳将其蒸化为气， 才能随其卫气敷布全身。如果肾阳疲惫，气化失常，水津不能上承于口，则口渴见矣！景岳在论消渴证时指出：“阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降元升，所以直人膀胱而饮 一溲二，以致源泉不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，水亏于下之消证也。”水津不能上承 之渴与小便多之消证并见，故景岳喻为“天壤枯涸”，此证曾在小便异常述及，糖尿病与尿 崩证皆能见此，可以合参。 湿热阻滞，津不上承：津气运行三焦，有赖肺的宣降，脾的升降。湿热阻滞少阳三焦， 多因肺气宣降失常，脾胃升降失职，气郁化热。津凝成湿，湿热互结，阻滞三焦，水津不能 随气上承于口，于是口渴；口渴是因湿阻而非津伤，才呈口渴而不思饮。但应兼见胸闷不饥， 肢体酸软乏力，身热不扬，苔黄微腻，才属湿热阻滞，津不上承机理。 11.月经异常 11.月经异常《素问?上古天真论》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事 月经异常 以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭地道不通，故形坏而无子也。”女 子之经在十四岁前后开始一月一行，因其恰与月球环绕地球一月之数相符，所以称为月经。 月经来潮与冲任两脉有关。冲任二脉起于女子胞宫，属于肾系。月经是否正常，与冲任二脉 盈虚关系至切。月经一月一行，应时而至，尤与肝系有关。肝藏血，主筋膜，司疏泄。全身 经脉均由肝系筋膜构成，是供气血津精流通的网络系统。月经是否正常，与肝脏输出血量多 少以及经脉弛张有关。经脉弛张失度引起月经不调称为肝的疏泄失常。月经异常，也与津气 的盈虚通滞关系密切。气指卫气，肇始于肾而充盛于脾，其升降出人则赖肺的宣降，脾的升 降，肝的疏调。气虚则血失固摄而下泄，气滞则经脉挛急而血行不畅。津随气行三焦，其生 化输泄则与肺、脾、肝、肾有关。津虚则血中津亏而经行量少，血色深红；津滞脉内，则血 中之液增多，而呈经淡如水；津滞脉外，则妨碍气行而呈气郁湿滞，从而导致月经愆期，时 前时后。所以月经异常，气虚、气滞者有之，血虚、血滞者有之，阴虚、湿滞者有之，冲任 虚损者亦有之。 分析月经异常机理，要以期、量、色、质为其依据，才能较为准确地做出诊断，所以应 该详细询问经期长短，经行天数，经量多少，经色深浅，有无瘀块，才能据证析理，准确无 误。兹分经行先期，经行后期，经行先后无定期，经行腹痛，月经量少，月经量多，经闭、 崩漏八个方面略述其常见病理于下，过细反令学者无所适从。 经行先期：月经二十余日即来，甚至半月一至，称为经行先期，先期而至机理，肝经有 热者，有之；气虚不固者，亦有之。兼见心烦易怒，胁痛口苦，经色深红，质稠不淡，舌红 脉数，即因肝经有热，血不内藏于肝而提前疏泄所致；兼见心悸气短，少气懒言，经色淡红 而稀，舌淡而嫩，脉缓无力，即气虚不能束脉，脉络松弛，气虚不固使然。 经行后期：经期三十余日甚至四、五十日一行，谓之经行后期。是因肝经虚寒，经脉因 寒而挛，气血因寒而凝，不能应时而至，故常兼见经行腹痛，色黑夹块，舌淡脉弱。此种机 理，称为冲任虚寒。 经行先后无定期：经行时前时后，谓之先后无定期。兼见经前或经行胸胁腰骶少腹胀痛 者，为肝郁气滞，脉络挛急，疏泄失调；兼见面色无华，神疲乏力，色黑夹块，舌淡脉弱者， 为冲任虚寒，气血虚滞的虚中夹实证候。 经行腹痛：未婚少女最为常见。形成经前或经行腹痛机理，肝寒气滞，经脉挛急而痛者 有之；肝郁化热，经脉挛急而痛者，有之；瘀血阻络，经行不畅而痛者，亦有之。兼见小腹冷痛，得温痛减，面青、舌淡，脉弦而缓者，此为肝寒气滞，经脉挛急而痛也； 兼见胸、胁、乳房、腰骶胀痛，舌红脉弦，此为肝郁化热，经脉挛急而痛也；兼见血有瘀块， 块下痛减，腹痛拒按者，此为瘀血阻络，不通而痛也。因寒而痛者最多，肝郁脉挛而痛亦复 不少，血瘀而痛则偶亦有之。 月经量少：营血充盈，何来量少，惟因血虚津乏，化源不足，始能致此。是故血虚、阴 虚居多，脾虚气弱，生化不足，或肾功能障碍，不能化精为血，偶亦有之。如因失血继见月 经量少，兼见眼睑、指甲、唇舌淡白，此为血虚所致。兼见月经先期，潮热盗汗，两颧发赤； 唇若涂朱，脉象细数，此为血中津液亏损所致。兼见食少便搪，声低息短，少气懒言。舌质 淡嫩，脉弱无力，此为脾虚气弱，气血生化不足使然。 月经量多：月经之量超出正常范围，谓之月经量多。究其量多机理，血热，气虚皆能致 之。肝藏血、司疏泄。疏泄适度，月经自然正常。若肝经有热，迫血妄行，血不贮藏于肝而 疏泄太过，月经量多见矣！血行脉中而不溢出脉外，有赖气为固摄。气充则固摄有权，月经 之量正常。若气虚血失气固，则经量亦多矣！肝经血热，迫血妄行，必兼舌红、脉数；气虚 不固，必兼舌质偏淡，脉弱无力，依此辨证，无余蕴矣！经闭不行：月经数月或经年不至， 称为经闭。致闭机理不外两端，一是血少无源，一是血阻不通。就其血少经闲言之：一因血 的生化之源不足，一因贮存之亏已甚。兼见食少便溏，声低息短，少气懒言，四肢无力，舌 淡脉弱者，此为脾虚气弱，气血生化之源不足是也；兼见腰酸膝软，性欲减退，形寒怯冷， 舌淡脉弱者，此为肾阳不足，精化为血功能减退是也。若失血以后兼见面色无华，唇舌淡白， 脉缓无力或脉虚而数，则属库存无多，因虚致闭。再从血阻经闭言之：又有血瘀、气滞、痰 阻之别。兼见面色晦暗，舌质青紫或有瘀点，脉带涩象，是血络瘀阻；兼见精神抑郁，胁肋 胀痛，为气滞血瘀；兼见疾多、苔腻、脉滑，乃痰瘀互结。综上所述，经闭不行有气虚、肾 虚、血虚、血瘀、气滞、痰阻六种机理，前面三种病性属虚。后面三种病性属实。其中气滞 其血或痰滞其血均有血瘀病理并存，绝非单纯气郁、痰滞，学者留意。 12.崩漏下血 12.崩漏下血 阴道下血，量多势急，急如山崩者，称为血崩；淋漓不断，点滴而下，缓 如屋漏者，谓之漏下。崩证因于血热居多，气虚而兼血热亦较常见；漏证则以中气不足，气 不振血，或瘀血组络，血不循经较为常见；下元亏损，冲任不固，则偶亦有之。 心为行血之器，肝为贮血之皿。血的运行调节，有赖心肝两脏。由于供血环流之脉是由 肝系之膜构成，血量多少有赖肝脏调节，盖血流畅否与脉络弛张有关，所以与肝关系尤为密 切。血行脉中，不滞不溢，环周不休，除与心肝两系有关，还与气血关系密切。血得阳气温 煦才能温和流畅，血得卫气固摄才不漏泄脉外，血行无阻才能循行常道。血液遇寒则凝遇热 则沸，气血一旦异常，影响血液运行，就会产生血瘀，血溢证象。外感六淫、内伤七情，气 郁化热，热人血分，迫血妄行，血溢脉外，成为出血，是肝疏泄太过所致。血液不能贮藏于 肝，溢出脉外，虽然因其出血部位不同而病机有木火刑金、肝火犯胃、肠风下血、血热成淋、 血热发斑、血热成崩之异，其实病理完全一致，都是气郁化热，由气人血，迫血妄行，仅因 出血部位不同，兼证各异而已。血崩兼见血色深红，量多势急，发热口苦，舌红脉数，是血 热妄行所致。如果上述证象全具兼见心悸气短，则是血热妄行与气虚不摄两种病理同时存在， 以上属于血崩机理。 下血量少，淋漓不止，兼见心悸气短，少气懒言，小腹空坠，面色无华，舌淡脉弱，此为中气虚陷，血失气摄，下注前阴，兼见血色黑多红少，或先红后谈，脐下冷痛，四肢无力， 气短神疲，面色苍白，看淡苔薄，脉迟无力，或脉大而虚，此为下元亏损、冲任不固；气虚 不摄与冲任不固两种机理并存尤属常见。以上两种机理属虚。如经妇科检查，子宫内有肌瘤 而呈下血淋漓不止，此为瘀血阻络，血行障碍，不能环流，以致血溢脉外。此证病性属实。 13.不孕 13.不孕 妇女不孕，除先天缺陷不能受孕以外，气血虚损，发育不良者，有之；痰瘀阻 络（输卵管） 、冲任障碍者，亦常有之。妇科检查，子宫偏小，余无它病，此为冲任虚寒，气 血不足，发育不良；如果月经不调，夹有瘀块，白带亦多，经检查有卵巢积液、囊肿、以及 输卵管不通，此为瘀血阻滞，水液停积的疾瘀阻络。 14.流产 14.流产 妇女怀孕未满六月即堕出体外，谓之流产。此证或因孕妇气血亏损，不能养胎， 或因以前怀孕，用力过度，损伤胎气，曾经半产，以致每到前次半产月份即重蹈覆辙；或因 人工流产过多，冲任受损。所以流产都是气血虚损，冲任不固，以致不能束胎，病性属虚。 15.带下 15.带下 妇女阴道分泌液体增多，流出阴道，称为带下，属于津液病变。其致病机理有 因脏腑功能失调，湿浊下注者，亦有因外邪侵人阴道津凝成带者。脏腑功能失调所致带下， 常见肝经湿热，脾虚不运，冲任不固三种机理。带下色黄量多，粘稠臭秽，兼见日苦、舌红、 脉数，是肝经湿热，下注前阴。带下色白量多，兼见食少神疲，头晕眼花，血压偏低，舌淡、 脉弱，是脾虚不能运湿，湿随气陷，下注前阴。带下清稀如水，兼见腰酸或痛，面色苍白， 舌淡脉弱，是肾阳亏损，冲任不固所致。人身九窍都与外界相通，致病因素可从孔窍侵人体 内，发生病变。霉菌侵人阴道所致，则带如豆腐渣状；滴虫侵人阴道，则清稀如水。由于带 下湿有去路，多见舌上无苔，不得因其无苔就凭此视为阴虚，学者留意。 16.旧病 16.旧病 询问病人以往患过何病，可知是否属于旧病复发；如果现在所患}