妊娠合并梅毒的母婴阻断,内容提要,梅毒的病原体及流行病学 梅毒的临床分期及表现 梅毒的实验室检测及诊断 妊娠期梅毒的危害及筛查 梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理 梅毒患者的护理及治疗后随访,一、梅毒病原体及流行病学,苍白螺旋体TP→慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 → 产生多种symtoms,signs 可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒,一、梅毒病原体及流行病学,一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国 梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一 女性>男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主 我国政府庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,梅毒的传播途径及分型,根据染病途径分为 获得性（后天性）梅毒： 95％通过性接触传播；未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，4年后，一般无传染性 少数因医源性、接吻、哺乳等直接接触，间接接触、输血 胎传（先天性）梅毒:通过胎盘感染胎儿，病期超过4年，仍能感染胎儿,二、临床分期及表现,临床分期及表现 早期梅毒：一、二期和早期潜伏梅毒，病程在2年之内，传染性极强 晚期梅毒：三期及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上传染性较弱 潜伏梅毒：未经治疗或用药量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，但孕妇可经胎盘传给胎儿。 近年来，三期、胎传及潜伏梅毒呈上升趋势,一期梅毒（硬下疳）,病期：TP→人体，2-3日→血，3周→硬下疳，2－8周自行消退， 感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或宫颈),淋巴结 表现： 典型硬下疳 分泌物有大量苍白螺旋体，传染性强 伴淋巴结肿大 血清反应：2－4周后可呈阳性 传染性：极强,二期梅毒（皮肤梅毒疹）,病期：病程2年之内，感染后9-12周 感染：血、全身、淋巴 表现：皮肤梅毒疹、可见骨关节、眼、神经等系统性损害 血清反应：100%阳性 传染性：极强,三期梅毒,病期：早期未治疗或治疗不当，3-30年后 感染部位： 基本损害为慢性肉芽肿 皮肤粘膜永久性损害、心血管系统神经系统、骨骼系统、眼 血清学反应：70%阳性 传染性：弱,三、梅毒的实验室检查,病原学检查：组织液及体液中的TP,梅毒血清学检查：TP进入人体→非特异性的抗心脂质抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体特异抗体非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验,3.脑脊液检查,其他：PCR检测羊水TP,病原学检查：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色等方法查找组织液及体液中的TP,梅毒的实验室检查方法,梅毒的实验室检查方法,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：VDRL、 RPR、 TRUST、 USR原理：采用牛心脂质作为抗原检测有无抗心脂质抗体特点：操作简便，抗体滴度反映疾病进展情况，敏感度高，特异性低，可出现生物性假阳性。感染4周即可出现阳性。适用于：普查、婚检、产前检查等筛查，疗效观察、判定有无复发或再感染。 性病研究实验室试验(VDRL)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST ）快速血清不加热反应素玻片试验(USR),梅毒的实验室检查方法,梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA 原理：用经过处理的TP作为抗原，检测是否存在特异性抗体 特点：快速、敏感、特异性高。操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查 适用于：证实试验，不适用于疗效观察（抗体滴度与疾病活动无关）梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA）梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：方法复杂已很少用,梅毒的实验室检查方法,TP-ELISA ：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想 TP-PCR:梅毒的基因检测,梅毒的实验室检查方法,脑脊液检查 疑为神经梅毒者行脑脊液检查 细胞计数：淋巴细胞≥10×106/L 蛋白测定：蛋白量＞50mg／dL 非梅毒螺旋体抗原血清学试验如VDRL（+）,梅毒螺旋体IgM血清学试验,IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障 新生儿血液检测到IgM抗体－先天感染 脑脊液检测到IgM抗体－活动性神经梅毒,不洁性生活史＋症状、体征 实验室检查： 暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体 RPR(+),TPPA(+)，诊断梅毒感染 RPR(-),TPPA(+),连续3个月检测RPR,一次阳性，诊断梅毒感染 脑脊液检查阳性为神经梅毒,梅毒的诊断,1、注意假阳性及假阴性反应： 技术性假阳（阴）性—无重复性 生物学假阳性： 疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病 老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳 生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等 生物学假阴性：早期硬下疳(