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腘窝囊肿与半月板损伤
55岁 10:39:35
病情描述：
行走时膝盖内疼十余天
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
膝盖处疼痛可能是风湿、劳损、扭伤或滑膜炎等原因的，应该具体查查风湿全套和X光片的检查，看中医外敷活络散瘀、散风止痛的中草药，消除肿胀，减轻疼痛，帮助愈合恢复。
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擅长:男科手术
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腘窝囊肿与半...文章膝关节腔积液腘窝囊肿形成外侧半月板损伤内侧副韧带损...相关问题
提问时间： 12:34:38
患者性别：男患者年龄：24
病情分析： 你好，一般内侧副韧带损伤3周左右可以基本恢复，目前膝关节活动受限，主要考虑为长时间制动后引起的肌腱韧带挛缩造成。意见建议：建议遵医嘱治疗，医生指导下积极功能锻炼。祝你早日康复。
回复医生：共1个回答
提问时间： 08:03:20
患者性别：男患者年龄：29岁
病情分析： 按照你的描述如果韧带损伤不重石膏固定4个周就可以了啊，拆掉石膏后要开始功能锻炼了。意见建议：建议先别拆石膏在等2个周，不过这期间可以试着拿掉石膏慢慢屈曲膝关节如果没有明显疼痛就可以拆掉，然后
回复医生：共1个回答
提问时间： 07:03:50
患者性别：女患者年龄：28
病情分析： 你好！你的情况右股骨外踝骨挫伤和关节少量积液是诊断明确的了，后面两种情况只是可能存在意见建议：建议你主要针对右股骨外踝骨挫伤和关节少量积液进行综合治疗的，可以仙林顾葆胶囊以及一些促进积液吸
回复医生：共2个回答
提问时间： 18:39:06
患者性别：女患者年龄：25岁
问题分析：韧带拉伤撕裂的，最好用中药接骨散外敷治疗,它可以促使局部组织渗液尽快吸收，快速止痛，消除肿胀，帮助彻底愈合。意见建议：韧带拉伤 恢复比较慢，一般不会留下后遗症或引发其他症状
回复医生：共1个回答
提问时间： 10:24:40
患者性别：女患者年龄：26岁
问题分析：膝关节常见损伤—前交叉韧带损伤 您好，保守治疗一般韧带损伤3周基本能恢复了，但是如果有骨挫伤那可能还需要更长一段时间的恢复。 您好，片子上的表现有时候不准确，需要结合专科大夫的体格检查，来判断
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:50:12
患者性别：男患者年龄：23
病情分析： 您好，一般的考虑是着凉风寒湿痹证引起的症状，意见建议：平时注意个人的保暖，不可以着凉，口服独活寄生丸水蜜丸小活络丸大蜜丸调理，配合针灸拔火罐的方法治疗。
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提问时间： 10:37:51
患者性别：男患者年龄：29
病情分析： 您好，可能是滑膜炎或者骨质增生引起的疼痛症状，不排除有风湿性疾病，所以应该先考虑医院及时检查诊断，根据检查结果采取正确治疗，注意休息，避免关节着凉。
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提问时间： 15:24:54
患者性别：女患者年龄：55
病情分析：这样的情况一般需要制动，以后可以采用热敷，锻炼等后续治疗，
意见建议：
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提问时间： 20:04:25
患者性别：男患者年龄：44岁
病情分析： 你好，看了你的描述，是外伤引起的膝关节的内测副韧带的损伤的，出现疼痛的症状。意见建议：建议制动治疗的，局部温毛巾外敷，祝你早日康复。
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提问时间： 06:58:21
患者性别：女患者年龄：22岁
您好这个损伤是比较严重病情比较复杂经过治疗后会发生膝关节粘连关节软组织挛缩现象所以出现这个关节僵硬的症状这个情况就是锻炼为主锻炼过程比较久必须要有耐心循序渐进持之以恒同时可可以结合一些物理治疗中药外
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腘窝囊肿的研究进展
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腘窝囊肿的研究进展
官方公共微信综述：腘窝囊肿
作者：苏为
腘窝囊肿是膝关节周围最常见的囊性病变。来自美国布法罗大学的Alyssa M. Herman 等对现有腘窝囊肿文献资料进行回顾，其研究结果发表在 2014 年 8 月的Orthopedics上。该篇综述主要讨论腘窝囊肿的解剖及病因，描述临床表现，回顾鉴别诊断，提供适当诊断方法，对比了保守治疗，微创治疗及创伤性治疗，并讨论了治疗结果。腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成，最早由Baker报道，又称Baker’s 囊肿。腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖组织，位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间。该滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通，横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部，且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。横孔通常是4到24毫米大小的水平裂缝。滑膜囊腔通常在儿童阶段并不与关节腔相通，随着年龄的增加，出现缺口的几率也增加。膝关节囊完整性随着年龄增加而减低，有理论认为缺口是由于退化的膝关节囊撕裂后所致。Rauschning观察到，对无关节缺口的人群，在囊肿的同一区域仍可观察到关节囊，提示腘窝囊肿可能是滑膜疝出所致。真正腱鞘囊肿通常是液体从斜行或水平内侧半月板裂隙渗出形成，其明显的特征是形成厚厚的纤维连接组织壁（图.1）。 图.1
半月板周围腱鞘囊肿MRI图像关节造影术显示，关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。在有些互通缺口中发现类瓣膜机制，只允许关节液单方向流向滑囊。测量类风湿患者腘窝囊肿内压和关节内压发现，所有患者囊肿内压高于关节内压。 液体积聚在囊肿内，尽管内压高，但并不流走，表明存在单向瓣膜机制。关于类瓣膜机制也存在一些不同的观点，有人提出Bunsen-type机制。另有一些人认为是功能性瓣膜机制，即由腓肠肌，半膜肌，半腱肌肌腱相互拉伸和挤压作用形成的。无论哪一种模式，关节液单方向流动在腘窝囊肿形成中均起着重要作用。根据上述观点，腱鞘囊肿通常在渗出出现时形成，如关节内病变及关节炎症或退化。额外液体被挤向腓肠肌-半膜肌滑囊来维持正常膝关节压力，导致滑囊内压较正常情况高。腘窝囊肿患病率取决于人口研究方法及诊断技巧。在无症状的成人中，检出率在4.7% 到37%。定义不同也会导致获得的患病率不同，Johnson et al认为只需腓肠肌-半膜肌滑囊与关节腔相通，不需要出现滑囊病变，即可称为腘窝囊肿。有报道称，在儿童群体中，腘窝囊肿患病率是6.3%。在成人中，尽管腘窝囊肿患病率不同，常继发于关节内病变。Sansone et al发现94%的腘窝囊肿和膝关节疾病有关。最常见的是半月板损伤，其次前交叉韧带断裂及软骨病变。半月板损伤中，70.2%是内侧半月板撕裂，通常是后角。在共有180个腘窝囊肿145位患者中，50.6% 患有骨关节炎，20.6% 患有类风湿关节炎, 13.9%患有痛风, 7.8% 患有血清反应阴性脊柱病，7.2%患有焦磷酸盐关节病变。临床表现儿童中，腘窝囊肿常在体检中偶然发现。有时父母因肿块发现囊肿。通常在15岁前形成，且无症状，和膝关节渗出也无关。偶尔，囊肿和关节内病变（剥脱性骨软骨炎，半月板撕裂）有关。当膝关节周围囊性肿块明显可见时，应行影像学检查。成人临床常表现为膝后部隐约痛，局部肿胀及肿块，腘窝区域紧张感。病史及体检发现囊肿通常与关节病变有关，如半月板损伤及关节炎。 在内侧腘窝可触及柔软肿块。大部分囊肿在膝关节后内侧，很少在外侧，呈圆形，光滑，波动感，扩张时可能紧张。膝关节伸直时，囊肿变硬，屈曲时软化，称为Foucher征。大的腘窝囊肿会限制膝关节屈伸活动。据报道，超声确诊的腘窝囊肿患者中少于一半有阳性体征。腘窝肿块的鉴别诊断主要包括良恶性肿瘤（滑膜，骨，脂肪，错构瘤），腘窝动脉瘤，深静脉血栓（DVT）,半月板囊肿，腱鞘囊肿。由于腘窝囊肿内衬滑膜，因此常合并其他疾病，如炎症，骨软骨瘤病，着色性绒毛结节滑膜炎及滑膜肉瘤。囊肿挤压膝后部其他解剖结构和其大小和所处位置有关。压迫腘动脉和腘静脉分别引起缺血和血栓，压迫胫神经和腓神经引起外周神经病。通常腘窝囊肿呈慢性状态，如果囊肿破入软组织，也会急性发作，典型表现小腿疼，有时伴小腿肿胀。患者主诉出现小腿痛胀后，腘窝内肿块消失。DVT和表浅性血栓静脉炎也会出现上述症状，因此影像学检查排除DVT很有必要。假性血栓性静脉炎临床表现同DVT和表浅性血栓静脉炎相同，但却是破裂的腘窝囊肿引起。也有可能假性血栓性静脉炎和DVT同时出现，但这种情况很少。在小腿，内踝或是足背出现变色或是瘀斑是囊肿破裂的特异性特征。据报道，破裂的腘窝囊肿在没有先前治疗时进行抗凝治疗后可能出现骨筋膜室综合征，但也有可能是机械和药理特异作用的结果。合并关节炎症时，炎性液体流入周围组织，引起患者小腿皮肤持续骚痒感。有关节炎及风湿性关节炎病史的患者，小腿出现突发的疼痛肿胀往往提示囊肿破裂。囊肿破裂后治疗通常是治疗相应的并发症，然而无并发症的破裂囊肿在保守支持治疗下可自行缓解。影像学诊断诊断和评估腘窝囊肿可采用多种影像学方法。平片简单易行，仅能提供有限的信息。但有助于鉴别相关关节疾病，如囊内游离体，骨关节炎，关节炎。其他影像学方法更适于诊断腘窝囊肿。以前常采用关节造影术，但有如操作创伤性及造影剂可能外渗等缺点。注射造影剂导致膝关节内压增大，将液体挤入比目鱼肌-半膜肌滑囊，扩张正常滑囊，影响腘窝囊肿。对比关节造影及超声检查，一些在关节造影中检出的腘窝囊肿在超声检查时检不出。同一囊肿在关节造影显示上较超声检查大。由于超声简单易行，相对便宜，非创伤性，无辐射，因此很快替代关节造影检查。腘窝囊肿在超声上表现边界清晰，单室，腓肠肌与半膜肌内侧头肌腱之间无回声或低回声液体区。超声尚可评估囊肿大小；相邻肌肉，肌腱，血管；囊内游离体及分割情况。此外，超声可将其与腘窝动脉瘤及腱鞘囊肿等疾病鉴别。三维超声系统可将二维图片组合在一起，使用测量软件自动计算囊肿体积。然而超声对关节内病变不敏感，因此需要进一步辨别相关关节内部疾病。MRI是鉴定膝关节周围肿块的金标准检查。MRI不仅可评估囊肿与周围组织及关节内解剖结构关系，尚可显示相关关节内病变。此外，MRI具有非创伤性，无辐射优点。腘窝囊肿在MRI上表现为T1加权像低信号肿块。MRI独特的优点是轴向显现囊肿与关节交通处充满液体的颈部（图.1），这有助于选择手术治疗方案。腘窝囊肿破裂后，周围软组织及筋膜表现为高信号。选择诊断方法时，要考虑很多因素。MRI较关节造影和超声价格昂贵。超声可能是诊断腘窝囊肿的合适选择。MRI对于确定囊肿及诊断共存的膝关节病变来说很必要。治疗及效果治疗腘窝囊肿的方法取决于潜在病因及相关疾病。有时不治疗或简单支持治疗也可以缓解腘窝囊肿症状。若保守治疗无效，则应当选择微创手术治疗。超声引导抽吸术并注射皮质激素治疗膝关节炎并发腘窝囊肿是一个低风险和较成功的方法。在Acebes et al研究中，采用抽吸术并向关节内注射皮质激素治疗膝关节炎并发腘窝囊肿患者，4周后随访发现，膝关节疼痛及肿胀明显减轻，囊肿体积明显减小，43%患者囊壁变薄，66%患者关节活动改善。囊肿体积减小和关节活动的改善有关。尽管4周后没有患者出现囊肿变大及囊壁变厚，但此种方法长期效果并无报道。另一相似方法是直接向腘窝囊肿内注射皮质激素。在另一项研究中采用此方法，该研究依据腘窝囊肿复杂度将膝关节患者分为两组。约25%患者囊肿有分隔或其他异常情况，被归在复杂组。这些患者经超声引导抽吸术后直接向囊肿内注射皮质激素治疗后1周，1个月，6个月随访。6个月后，囊肿体积较治疗前减小，膝关节疼痛缓解。出现6位患者囊肿复发，值得一提的是，所有复发患者均来自复杂组。由于存在囊间隔及囊内残留物，复杂囊肿很难抽吸注射。鉴于复杂囊肿囊内注射皮质激素长期疗效不好，对腘窝囊肿进行分类有助于选择合适治疗方式。最近，对关节内注射与囊内注射皮质激素治疗效果进行了比较。治疗后2周，两组囊肿体积均减小，大小均未变化。然而，在4周和8周时，囊内注射的囊肿直径和囊壁厚度显著小于关节内注射。囊内直接注射会更大地减小囊肿尺寸。硬化疗法即向囊内注入刺激性物质，已有很长历史。注入剂如酒精，酚类，四环素，A组化脓性链球菌素均被用于硬化囊腔。硬化治疗适用于半月板损伤及症状经常发作患者。硬化治疗（12.5%葡聚糖鱼肝油酸钠）7个月后，MRI显示囊肿大小明显减小。尽管此种方法治疗结果尚可，但需要更多的证据支持该疗法安全有效。使用纤维蛋白胶作为密封剂已引起注意，但在文献中尚未有报道支持。尽管保守和微创治疗适用于某些腘窝囊肿患者，但有些患者尚需手术干预。目前，由于开放性手术需要在腘窝处行S或Z形切口，常留下并发症。因此关节镜最常用于治疗腘窝囊肿，直接处理囊肿。手术治疗的主要目标是解决潜在关节内病变及减少关节慢性渗出。有理论认为仅仅去除渗出病变就可引起腘窝囊肿自发缓解。这已在一组20位接受半月板撕裂，软骨损伤，滑膜炎治疗患者中验证。半月板撕裂采用部分半月板摘除术，轻度软骨损伤不治疗，中度软骨损伤采用清除术，重度软骨损伤采用微骨折技术。滑膜炎采用滑膜切除术。对于囊肿及交通处不做任何处理。术后1到3年随访发现，16位中11位患者囊肿尚存在。11位尚存囊肿患者中有10位术前关节软骨损伤在3到4级，这意味着关节镜治疗重度软骨损伤效果有限，至少不能通过减少渗出，囊肿自行缓解。该结果提出了新问题，渗出是否是唯一病因；出现渗出后，受限的腓肠肌-半膜肌与关节间交通是否会阻碍液体正常流动。据报道，另一手术方法是采用标准关节镜术式处理关节内病变，然后使用机械刀将交通瓣膜口扩张到3到4毫米。手术原理是增宽和清空关节与囊肿之间交通处，恢复双方向液体流动，修复腓肠肌-半膜肌滑囊。术后3个月超声随访发现，所有患者均显示囊肿变小，术后12个月，大部分囊肿消退。也有一些学者认为，腘窝囊肿最好的治疗方法是闭合囊肿与关节之间的交通。二十二位患者采用关节镜治疗半月板撕裂，软骨损伤，或两者同时存在，经后内侧入口关节镜下缝合囊肿与关节交通处（图.2）。术后2年MRI随访发现，64%患者囊肿消失，27%囊肿变小，尚有9%囊肿仍存在。96%患者临床症状改善。 图.2
关节镜下修复腘窝囊肿瓣膜开口。穿过可吸收缝线（A）,使用探针钩回缝线（B），打结关闭囊肿开口（C）。还有一些手术方法 ，除了处理关节疾病，又切除囊肿。切除范围包括纤维膜，隔膜及囊肿内结节。一项包括31位患者采用此种手术的研究中，术后36个月随访发现，94%患者临床症状显著改善。术后8.6个月MRI随访发现，显示55%患者囊肿消失，其余45%囊肿变小。一项包括105位患者类似研究也支持该手术。由于关节镜治疗创伤小，低风险，直接解决关节内病变及囊肿，并为早期康复创造机会，因此关节镜治疗腘窝囊肿效果优于开放性手术。
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擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：66329
问题分析：您好根据您的描述您是膝关节半月板损伤和腘窝囊肿这样的话一般是需要手术治疗的现在多采用关节镜手术创伤小对关节干扰也小不必过于担心意见建议：您好建议您到医院的骨科就诊必要时手术治疗这是一种比较有效的治疗方法希望我的回答能帮到您
职称：医师
专长：痔疮
&&已帮助用户：48413
问题分析：您好根据你的描述考虑需要手术治疗意见建议：建议您最好骨科在咨询一下单丝一般是需要做一个董建手术来恢复较好
问膝关节腔积液腘窝囊肿形成外侧半月板损伤内侧副韧带损...
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你的情况属损伤性滑膜炎腘窝囊肿是泛指腘窝内的滑囊炎是因为膝关节积液屈膝时腔内压力增高迫使滑液后移形成掴窝囊肿引起膝后部疼痛和发胀并可触及有弹性的软组织肿块半月板的功能即在于稳定膝关节传布膝关节负荷力促进关节内营养.正是由于半月板所起到的稳定载荷作用才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤.半月板无血管分布营养生长完全来自关节滑囊分泌的润滑液半月板损伤患者一般伴有关节积水在关节积水状态下关节润滑液完全失去了润滑作用所以损伤的半月板极难恢复治疗半月板损伤必须是消除关节积水（滑膜囊炎）消除关节液的重吸收障碍使之重归于产生和吸收动态平衡只有这样才能使滑液达到营养软骨的目的也只有这样才能使损伤的半月板逐步愈合治疗：建议中医治疗保和堂徐記膏藥滑膜囊炎膏外敷是一种最直接有效的绿色疗法膏药外敷的目的就是刺激神经末梢扩张血管促进局部血液循环改善周围组织营养促使受阻的微循环畅通消除关节液的重吸收障碍使之重归于产生和吸收动态平衡就会逐步康复不明之处可随时联系．祝早日康复
问外侧半月板损伤和侧副韧带损伤如何辨别昨天...
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
病情分析：你好鉴于你的描述综合分析考虑是先做一个体格检查的。指导意见：建议是先做上述的检查看一下的有条件的建议是做个磁共振的
问外侧半月板损伤和侧副韧带损伤如
职称：三级营养师
专长：保健品
&&已帮助用户：0
病情分析：你好鉴于你的描述综合分析考虑是先做一个体格检查的。指导意见：建议是先做上述的检查看一下的有条件的建议是做个磁共振的
问膝盖韧带受损有积液不做治疗很严重吗？
职称：医师
专长：颈椎病
腰间盘突出
&&已帮助用户：13793
问题分析：你好.你这个是膝关节滑膜炎的问题.这个最好是去做治疗的.不治疗会继续加重的哦.意见建议：你最好是去做理疗.针灸和推拿的治疗效果很好.你可以试试看.或者先用外用的膏药治疗.最近不要在运动了.需要休息
问右侧股骨下端及胫骨平台骨折，右膝内外侧半月板损伤2度...
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：409003
病情分析： 您好,通过您的描述,可以手术治疗的.注意多休息,避免熬夜,多补充维生素,避免一下辛辣食物,做到心情舒畅.
问车祸右腿股骨外髁骨折，右髌骨骨折，右膝韧带损伤，骨...
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：46084
病情分析： 你这种情况应该是脊椎骨质增生压迫神经症状，或者椎管狭窄症。意见建议：建议可到医院拍个片检查，明确病变部位，再积极对症治疗，平时可做适当功能锻炼。
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膝半月板损伤(meniscustear)，膝关节内的半月形纤维软骨的破裂。半月板位于股骨髁与胫骨平台...
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