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ＮＣＣＮ老年肿瘤临床指引（２００５．１版）
作者：翻译：韩柳， 于世英&&&&作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心， 武汉 ４３００３０
【关键词】& 老年肿瘤； 临床指引
　　ＮＣＣＮ Ｓｅｎｉｏｒ Ａｄｕｌｔ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ& Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ／／
　　Ｔｒａｎｓｌａｔｏｒｓ： ＨＡＮ Ｌｉｕ， ＹＵ Ｓｈｉ-ｙｉｎｇ&&
　　Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｓｅｎｉｏｒ ａｄｕｌｔ ｏｎｃｏｌｏｇｙ； ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
　　Ｔｒａｎｓｌａｔｏｒｓ-ａｄｄｒｅｓｓ： Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ， Ｗｕｈａｎ ４３００３０， Ｃｈｉｎａ
　　１& 目录
　　ＮＣＣＮ老年肿瘤专家组成员（附后）
　　筛选、评估和结果（ＳＡＯ-１）
　　特别需要考虑的问题（ＳＡＯ-２）
　　特定年龄组患者的期望寿命的上、中、下四分位数分布情况（ＳＡＯ-Ａ）
　　老年肿瘤患者治疗相关问题（ＳＡＯ-Ｂ）
　　与年龄相关疾病的特异性问题（ＳＡＯ-Ｃ）
　　综合性老年评估（ＳＡＯ-Ｄ）
　　脆弱的评定标准（ＳＡＯ-Ｅ）
　　老年人功能评估筛检步骤（ＳＡＯ-Ｆ）
　　老年人脆弱调查-ＶＥＳ-１３（ＳＡＯ-Ｇ）
　　２& 指引说明
　　ＮＣＣＮ共识级别：
　　１级：基于高水平证据，ＮＣＣＮ有统一的共识。
　　２Ａ级：基于低水平证据（包括临床经验），ＮＣＣＮ有统一的共识。
　　２Ｂ级：基于低水平证据，ＮＣＣＮ无统一（但非较大的不同）的共识。
　　３级：存在较大的争议。
　　注：如没有特别注明，所有共识级别均为２Ａ。
　　２．１& 概述
　　据估计，到２０３０年为止，美国人口的２０％将超过６５岁。美国所有新发肿瘤中５０％以上均发生于年龄&６５岁者。肿瘤是６０～７９岁人群死亡的最主要的原因。此外，尽管一些肿瘤（如乳腺癌或肺癌）可能疼痛减轻，但某些类型的肿瘤的预后随着年龄的增长而变差（例如，急性粒细胞性白血病，大细胞性非霍奇金淋巴瘤，恶性星形细胞瘤，成骨肉瘤）。 老年人肿瘤的发病率和患病率的增高及期望寿命的升高意味着肿瘤已逐渐成为老年人中越来越普遍的疾病。不幸地是，老年肿瘤患者常不符合参加新的肿瘤治疗方法临床试验的标准。
　　年龄大本身不能排除使用可以改善生活质量或延长生存率的有效的肿瘤治疗方法。合适的手术和辅助治疗可以减少一些年龄&８０岁的乳腺癌妇女的复发并改善她们的生活质量。然而，那些不能明显提高生存率反而降低生活质量的治疗方法则是应该避免的。当给予适当的支持治疗时，健康状况较好的老年患者能与年轻患者一样耐受常规的化疗方案。当然，病人的选择也极其重要。评估老年患者从而确定属于以下哪种类型是很有价值的：（１）可能死于肿瘤或发生并发症，（２）期望寿命很短以至于发生肿瘤相关疾病的可能性很小（见ＳＡＯ-１）。第一组的病人需进一步地评估他们的健康或治疗目的，因为其中有些病人将不能耐受治疗或需减量治疗。另外，还需做些预备工作来减少治疗并发症发生的危险性并维持接受化疗患者的功能作用。期望寿命短的病人可以接受症状处理和支持治疗（见ＮＣＣＮ支持治疗指引）。
　　与老年人肿瘤治疗相关的问题包括老年人筛检和评估，防止或减少治疗并发症的发生，疾病特异性问题和对不适合标准治疗的病人的处理（见ＳＡＯ-Ｂ）。ＮＣＣＮ老年肿瘤专家组已经依据这些问题制定了临床指引作为评估老年肿瘤患者治疗的风险和利弊指导之用。
　　２．２& 老年评估
　　评估对期望寿命缩短、治疗耐受能力降低人群进行治疗后的预期效果是否优于他们在治疗中所冒的风险是处理老年肿瘤患者的关键所在。这项评估需要回答如下三个问题：
　　（１）病人死于肿瘤还是死时患有肿瘤？
　　（２）病人在他／她的一生里是否有发生肿瘤并发症的风险？
　　（３）病人能否耐受肿瘤治疗？
　　要想回答这些问题需要评估癌症病人和疾病本身。肿瘤病人的评估包括对期望寿命的估计，残存的功能，个人和社会资源。肿瘤复发和进展的危险通常都由确诊时的分期和肿瘤的侵袭性来决定。尽管辅助化疗可能对于一个９５岁Ⅱ期乳腺癌的患者没有意义，但多数肿瘤学家推荐给患有Ⅲ期大细胞性淋巴瘤的同样的妇女进行一些化疗。然而，多数病例不是很明确，因此需要更进一步地对病人进行评估。同时对于病人总体目标的确定也是很必要的，这包括是否需要采用提议的治疗方案。
　　合理地选择病人是给予有效和安全肿瘤治疗方案的关键所在。肿瘤治疗的优点包括延长生存时间，维持和改善生活质量及功能，还有减轻症状。风险则包括手术、放疗和／或细胞毒性化疗所产生的并发症。对老年人来说，化疗的并发症（如中性粒细胞减少引起的感染、贫血、出血、黏膜炎、心血管毒性和神经毒性）可能促成病人功能性依赖。化疗还可以影响认知、功能、平衡、视力、听力、大小便控制和心情。
　　老年人可以分为三种类型：（１）６５～７５岁的年轻一些的老年人；（２）７６～８５岁的老一些的老年人；（３）&８５岁的最老的老年人。然而，单纯按年代顺序排列在估计期望寿命、残存功能或发生治疗并发症的风险时是不可靠的。以上资料的提供是由综合老年评估（Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， ＣＧＡ）提供的，其中它评估了功能、合并病、营养、复方用药、认知、情感评价和社会支持（见ＳＡＯ-Ｄ）。但ＣＧＡ需要花费一些时间才能完成，而且不是对所有的病人都可行或必要。所以，一些筛选测试（见&筛选测试&）可能被用于确定哪些病人需要全面评估或更彻底地对某项问题的评估（如：可能是抑郁方面的问题）。
　　期望寿命可用由Ｗａｌｔｅｒ和Ｃｏｖｉｎｓｋｙ提供的寿命图标数据来估算（见ＳＡＯ-Ａ）。例如，约２５％的最健康的７５岁老年妇女可以生存超过１７年，５０％的可以生存至少１１．９年，２５％可以生存低于６．８年。由于用健康状况来预测期望寿命比单用年龄更好，因此我们还需要考虑功能状态和合并病因素。
　　２．２．１&& 综合性老年评估
　　老年评估是基于功能依赖的分级、合并病、个人和社会资源来估算肿瘤患者的生理年龄的。另外，老年评估可以发现那些可能会干预肿瘤治疗的能纠正的问题，诸如不充分的社会支持，营养不良和可治愈的合并病。评估病人是否有认知损害也同样重要。研究显示有认知损害的老年肿瘤病人的一般情况较差，发生抑郁的比例较高，死亡的风险较大。另外，一些认知损害的病人丧失了决定与其治疗方案相关事情的能力。除年龄因素外，完全可以自理，没有严重合并病的病人应该是多数肿瘤治疗方案的合适候选人。然而，工具性日常生活功能依赖（ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｌ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＩＡＤＬ）的病人，不论伴或不伴严重的合并病，都有较高的发生治疗并发症的风险。这种中度功能受损的、需要依赖的病人需要特别的防范，尤其是一个信得过的陪护。
　　对于有重要疾病的病人，如日常生活活动（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）中有一项或多项（除大小便失禁之外）需要依赖他人，表现为老年症候群（如重度痴呆、抑郁、谵妄、忽视和虐待、生长落后、多次跌倒、自发性骨折、持续性眩晕）和／或伴有严重合并病，细胞毒性化疗通常不能使用足量。然而，仍然可给予病人低剂量的细胞毒性化疗来进行症状处理。对于病情轻微一些伴有中度功能损害的病人（如需要依赖一项或多项ＩＡＤＬ、较轻的合并病、抑郁、轻微的记忆障碍、轻度痴呆、照护不充分），治疗也可与因人而异的注意事项一起给予，包括尝试逆转病情和谨慎调整治疗剂量（见ＳＡＯ-１）。
　　２．２．２&& 筛选测试
　　已有许多不同的用来评估老年人的功能状态和残存状态的筛选测试法，此部分将讨论其中一些。这些筛选测试可以用于确定何种类型的病人能够从ＣＧＡ中获益。
　　脆弱是机体残存功能和对应激的耐受力减退后所产生的生态综合征，容易导致不良的结果。脆弱的病人产生肿瘤治疗并发症的风险会增加。心血管健康调查（Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔｕｄｙ，ＣＨＳ）可以通过五项简单的测试来确定脆弱的病人（见ＳＡＯ-Ｅ）。脆弱的病人符合如下三个或以上的标准：无意识地体重减轻（过去一年内减轻&１０磅），自觉乏力、虚弱（握力）、行走缓慢和／或运动减少。健康，脆弱，脆弱前病人的５年死亡率和３～７年内发生功能性依赖的危险度都不同。脆弱和脆弱前病人容易跌倒、残疾、生病住院和死亡。ＣＨＳ已用于５ ３１７名&６５岁的病人身上。这种类型的评估现在已经常规使用于临床，且对筛选老年肿瘤患者是否需要ＣＧＡ很有帮助。然而，确定肿瘤病人是否脆弱比起其他病人则更加困难，因为肿瘤本身掩盖了其他问题。
　　较快捷的评估活动度的筛选测试是&计时行走&测试（ｔｉｍｅｄ ｕｐ ａｎｄ ｇｏ，ＴＵＧ）。测试中要求老年人从轮椅上不借助臂力站起来，稳步前行２０英尺，转身回到轮椅，然后坐下。下述每项计１分：（１）借助臂力站起来，（２）步态不稳，（３）完成运动时间超过１０秒。分数越高，发生功能性依赖和死亡的危险性就越高。
　　Ｌａｃｈｓ及其同事发明了一项老年人的筛选评估测试（见ＳＡＯ-Ｆ）。它可以迅速评估很多项目，如视力、听力、臂／腿运动度、大小便失禁、营养、精神状态、抑郁、ＡＤＬ-ＩＡＤＬ、家庭环境和社会支持。Ｌａｃｈｓ?蒺筛选测试可由医生来完成（或办公室职员）；它可能对评估ＣＧＡ是否必要很有价值。
　　ＮＣＣＮ支持治疗专家组中的抑郁处理专家组已经专为肿瘤病人制订了评估抑郁的快速筛检测试法（见ＮＣＣＮ抑郁处理指引）。病人可以在检查之前很快填完抑郁评估表，从而可以使医生警惕病人所潜在的问题。这种手段可以评估肿瘤病人是否有实际的（如住房、保险）、家庭的、情感的（如抑郁）、精神的和／或生理状态（如疲劳、疼痛、呼吸、饮食、睡眠）的问题。ＮＣＣＮ抑郁测量表和更全面的医院焦虑和抑郁量表（Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ，ＨＡＤＳ）之间有很好的相关性。
　　Ｓａｌｉｂａ及其同事发明了一个名为老年人脆弱调查表（Ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅ Ｅｌｄｅｒｓ Ｓｕｒｖｅｙ，ＶＥＳ-１３）的问卷调查，病人可以在家或办公室很快填完（见ＳＡＯ-Ｇ）。ＶＥＳ-１３评分&３分表明患者比较脆弱。他们已对６ ２０５名年龄&６５岁的医保病人进行了该项调查。ＶＥＳ-１３评估了老年病人是否有功能减退或死亡的风险。它的优点是减少了在办公室检查病人时需要花费的时间；调查中还评估了年龄，自我评价的健康，生理功能的受限和功能性残疾。ＶＥＳ-１３是欧洲肿瘤研究和治疗组织（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ， ＥＯＲＴＣ）对老年人进行筛选测试时官方使用的调查问卷。
　　将来，实验室检查可能被用于评估老年患者是否有发生功能减退或死亡的风险。Ｃｏｈｅｎ及其同事发现在年龄&７１岁的在家老年人的死亡和功能依赖与高水平的炎症（ＩＬ-６）和血凝（Ｄ-二聚体）标记物有关。还有其他研究显示分解代谢的细胞因子和功能减退有关。因此，ＩＬ-６和Ｄ-二聚体可能用于预测老年患者的生理年龄。
　　２．３& 治疗并发症的改善
　　对能够耐受治愈性治疗（如手术、放疗或化疗）的患者所需要特别考虑的问题已归纳入图表中（见ＳＡＯ-２）；多数针对化疗为主。一般地说，尽管病人的生理状况是需要评估的，但年龄不是外科风险首要考虑的因素。联合放／化疗时要特别小心，必要时需调整化疗的剂量。
　　年龄与药代动力学和药效学的变化相关，随着年龄增长，正常组织发生毒性并发症的风险越高。总的来说，所有的这些改变增加了化疗的风险。主要的药代动力学改变是肾小球滤过率和水溶性药物的容积分布（ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ，Ｖｄ）降低。肾排泄推迟可能增加了那些母体成分需通过肾排出的药物的毒性（如卡铂、甲氨蝶呤、博莱霉素）及其他药物（依达比星醇、柔红霉素醇、高剂量阿糖胞苷产生的&-尿苷）的活性或毒性代谢物。Ｖｄ的降低可以导致药物峰浓度和毒性的增加。Ｖｄ中的一种成分即血色素浓度，受红细胞生长因子控制，必须维持水平&１２ ｇｍ／ｄＬ（见ＮＣＣＮ肿瘤和治疗相关性贫血指引）。尽管由于年龄增长，肠道吸收可能减少，但是至少在８０岁以前都不会影响抗肿瘤药物的生物利用度，尽管肝脏对药物的吸收和Ｐ４５０细胞色素酶都随年龄增长而减少，但这些变化对肿瘤化疗的影响还不是很清楚。药效学上比较让人感兴趣的变化是ＤＮＡ破坏之后的修复减少和发生毒性的风险升高。
　　在对发生治疗并发症的敏感度这方面，老年患者的表现尤以重度和持续的骨髓抑制、黏膜炎和心肌病的风险增加最多，同时还有中枢和外周神经病。很多进行化疗的肿瘤患者容易发生感染（伴或不伴中性粒细胞减少）、脱水、电解质紊乱和营养不良，有些是化疗的副作用，有些则是由肿瘤直接引起的；接受细胞毒性化疗的老年肿瘤患者多项并发症发作又会增加谵妄症的发生危险。
　　&肿瘤相关性乏力是持续的，客观的对肿瘤或肿瘤治疗相关的疲惫的感受，可以影响机体正常功能&（见ＮＣＣＮ肿瘤相关性乏力指引）。在晚期癌症中，乏力的发生率高于５０％～７０％。病人感觉乏力是肿瘤及其治疗所产生的最苦恼的症状；甚至比疼痛或恶心和呕吐都难受，因为大多数病人都可以通过药物处理而控制后者的发作。与普通的乏力相反，肿瘤病人的睡眠模式可能不同于普通人，肿瘤相关性乏力表现为嗜睡。乏力可能造成功能依赖的推测是合理的，尤其是对那些已经有ＩＡＤＬ依赖的病人而言。乏力的筛检可以通过一个简单的检查手段来完成：&自从你上次就诊以来，用０分到１０分中的一个数字来表示你所感觉到的最严重的乏力程度（０分：无乏力；１０分：最剧烈的乏力）？&（见ＮＣＣＮ肿瘤相关性乏力指引）。多种因素可以促成乏力，包括疼痛、情绪低落、贫血、合并病和／或睡眠紊乱（见ＮＣＣＮ支持治疗指引）；其中很多是可以治疗的。节能降耗，运动计划，应激处理，睡眠治疗和使用精神兴奋剂这些干预措施已经被证明是很有效的。肿瘤相关性乏力和抑郁通常同时发生，因此，主诉有乏力的病人也应该进行抑郁的评估（如老年抑郁评分）。
　　２．３．１&& 化疗
　　至少有５项回顾性调查研究显示化疗的毒性在年龄＞７０岁的老年人中更严重，持续时间更长。这些研究是很重要的，因为它们表明年龄本身不是肿瘤化疗的禁忌证。然而，这些研究的结果不能推广使用，原因如下：
　　（１）只有少数病人年龄&８０岁，所以，能够收集到的老年患者的资料很有限。
　　（２）这些调查中的老年患者是依据联合组织协议资格标准来严格选择的，他们比多数其他老年人都要健康，因此不能代表普通的老年人。
　　（３）此临床试验中使用的很多化疗药物的剂量强度比当前使用的药物低。
　　很多对患有大细胞性淋巴瘤的老年患者的前瞻性研究被用来评估药物使用的价值；结果显示年龄&６５岁且用ＣＨＯＰ类似化疗方案的患者中性粒细胞减少所致感染的发病率约为５０％。此外，东部协作肿瘤组（Ｅａｓｔｅｒｎ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｇｒｏｕｐ， ＥＣＯＧ）、西南肿瘤组和国际乳腺癌研究组的研究数据都显示骨髓毒性的风险在７０岁之后增高。Ｌａｎｇｅｒ及其同事在研究接受ＥＣＯＧ方案治疗的肺癌患者时也得到了相似的结论；Ｒｏｃｈａ Ｌｉｍａ及其同事发现老年肺癌患者在治疗后白细胞毒性增加。Ｎｅｕｂａｕｅｒ及其同事也发现接受化疗（每周联合紫杉醇与卡铂治疗）的老年小细胞肺癌患者发生中性粒细胞减少。此外，至少有８项对老年淋巴瘤患者的前瞻性研究揭示其粒细胞抑制比年轻患者的风险更高。幸运的是，造血生长因子对老年患者很有效。
　　２．３．１．１&& 减量和替代法
　　抗肿瘤药物的药代动力学从某些程度上来说是不可预测的；因此，药物的剂量需要根据产生的毒性程度相应地增加或减少。然而，合适的剂量是确保治疗有效的关键。Ｅｘｔｅｒｍａｎｎ及其同事已设计出一个简易指数（ＭＡＸ２）来估计平均每个病人产生化疗毒性的风险。通过肾排出的药物可根据测量的肾小球滤过率来调整剂量，从而降低系统毒性。这项调整也适用于母体通过胆道排出但是活性或毒性代谢物通过肾排出的药物。这些药物包括：依达比星、柔红霉素和高浓度的阿糖胞苷。为了避免神经毒性，在大剂量使用阿糖胞苷时要特别注意。老年病人在使用此方案时易于发生毒性的原因有如下二个：（１）肾脏排出毒性代谢物&-尿苷的能力降低，（２）小脑易受累。
　　聚乙烯二醇化的脂质体阿霉素（Ｄｏｘｉｌ）与阿霉素相比对心脏的毒性较小，因此可能对７０岁以上的病人有用（如转移性乳腺癌）。此外，很多药物&包括每周使用紫杉烷类、长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨发生毒性的风险较小，因此老年人使用时可能比较安全。尤其是低剂量的卡培他滨，使用起来很方便，因此可以在家进行口服药物治疗。再次，因为它是在肿瘤本身内活化，因此正常组织不易受到损伤。
　　２．３．１．２&& 造血生长因子
　　淋巴瘤接受ＣＨＯＰ或类似化疗方案且年龄大于６５岁的患者推荐预防性使用造血生长因子。有关淋巴瘤的研究显示：
　　（１）６５岁后骨髓抑制的风险大幅度增加。
　　（２）使用生长因子后骨髓抑制的风险降低了５０％。
　　（３）年龄&７０岁的病人，中性粒细胞减少所致感染相关死亡率波动在５％～３０％。
　　（４）化疗药物减量可能降低疗效。
　　（５）视老年患者情况使用生长因子与治疗费用增加无关，如果可以防止中性粒细胞减少所致感染而造成的住院时间延长，甚至可能节约总费用。
　　一项最近的随机对照研究显示联合非拉司汀和预防性使用抗生素比单独使用抗生素在预防中性粒细胞减少所致感染更有效。有些观点认为联合使用生长因子和拓扑异构酶Ⅱ抑制剂可能与发生急性白血病的风险增高有关。尽管有这些限制，使用生长因子仍是这组病人最好的改善治疗的方法。
　　由于研究显示生长因子可能会增加化疗疗效和改善生存质量，因此对于年龄&６０岁且接受诱导性或巩固性化疗方案的ＡＭＬ患者推荐预防性使用生长因子。此外，生长因子还可以缩短住院时间，从而减少费用（ＧＥＬＯＡＭ研究）。ＥＯＲＴＣ也发表了相似的关于老年患者预防性使用非拉司汀的建议。
　　２．３．１．３&& 血红蛋白水平
　　ＮＣＣＮ贫血专家组和美国临床肿瘤学协会／美国血液学会临床指引都推荐给予患有化疗相关性贫血且血红蛋白低于１０ ｇ／ｄＬ的病人促红细胞生成素治疗（见ＮＣＣＮ肿瘤和肿瘤治疗相关性贫血临床指引）。当血红蛋白水平在１１～１３ ｇ／ｄＬ之间时乏力最好地被缓解的研究也支持了血红蛋白水平应维持在１２ ｇ／ｄＬ这一点（见ＮＣＣＮ肿瘤及肿瘤治疗相关性贫血临床指引）。当然，最好的方法是消除任何可以导致老年人功能依赖的乏力。至少有三项研究显示贫血与骨髓抑制增加相关，并可降低水溶性药物的分布。贫血还与心血管疾病，充血性心衰，冠心病死亡，痴呆相关。补充促红细胞生成素及口服或肠道外补铁也很有用；这点不仅适用于老年患者，对用促红细胞生成素或ｄａｒｂｅｐｏｅｔｉｎ的患者也适用。二个随机双盲安慰剂－对照组试验报道说接受重组促红细胞生成素治疗的癌症患者生存率降低有统计学意义。这些研究由美国食品药品监督管理局（Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＦＤＡ）及他们的实业赞助者来进行，并通过分析来确定除重组促红细胞生成素以外的因素是否也参与引起不良结果，但迄今仍无定论。在报道的死亡率降低的研究中，血红蛋白靶浓度比规定的重组促红细胞生成素浓度高。
　　２．３．１．４&& 黏膜炎
　　消化管道黏膜炎包括口腔和胃肠道黏膜炎，它们都是放疗和化疗的常见并发症。随年龄增长发生黏膜炎的风险增加，而且这些并发症可能是致命的。预防黏膜炎可使用卡培他滨而不是静脉注射氟尿嘧啶。一旦黏膜炎发生后，病人要通过静脉输液而预防脱水，必要时还需住院治疗。一个新的谷氨酸缓释制剂［ＡＥＳ-１４（Ｓａｆｏｒｉｓ）］在治疗黏膜炎方面很有希望。国际肿瘤支持治疗协会和国际口腔肿瘤学协会已经制订出有关预防、评估和治疗口腔与胃肠道黏膜炎的临床指引。
　　２．３．２&& 疾病特异性问题
　　一些与年龄相关疾病的特异性问题在上面已经论述过（见ＳＡＯ-Ｃ）。这些问题的发生部分是由于某些肿瘤在年老的和年轻的患者身上表现不同，另一部分是由于老年患者对治疗的耐受力降低。ＮＣＣＮ老年肿瘤专家组认为这些问题应该在肿瘤特异性ＮＣＣＮ临床指引中探讨。鉴于ＡＭＬ治疗产生的严重并发症，ＮＣＣＮ老年肿瘤专家组推荐ＡＭＬ老年患者只能在有ＡＭＬ治疗和支持治疗方面经验的医疗中心进行。老年ＡＭＬ患者的预后本质上来说在过去的１０～１５年内没有发生变化（见ＮＣＣＮ急性粒细胞性白血病临床指引）。因此，针对老年ＡＭＬ患者的临床试验是很必需的（如评估低强度治疗方案方面的试验）。
　　２．４& 总结
　　因为老化是有高度的个体差异性的，所以最好的判定肿瘤治疗方案是否合适的临床指引就是对老年患者进行仔细评估后再选择合适的治疗方案（见ＳＡＯ-１）。筛选可用于确定哪些病人可以从综合评估中获益（如ＣＧＡ）。按年龄顺序排列在估计期望寿命，残存功能或发生治疗并发症的风险是不可信的。使用ＮＣＣＮ老年肿瘤临床指引中介绍的标准来仔细评估，可以把老年患者分为如下三种类型：（１）功能自主的病人（如无ＡＤＬ和ＩＡＤＬ依赖）且没有合并病，因而可以作为很多标准肿瘤治疗方法的候选人；（２）主要功能损害和／或复杂性合并病的病人［如一项或多项ＡＤＬ依赖并伴有严重合并病或老年病症候群（如重度痴呆）］，只能作为姑息治疗的候选人；（３）中度功能损害的病人（如介于１组和２组之间）不能耐受延长生命的治愈性治疗但可从一些特别的药理途径上获益（如初始剂量减小，后续剂量增加到可耐受为止的化疗方法）。以上三组病人可能死于肿瘤或在生存时发生肿瘤并发症（见ＳＡＯ-１）。第四组人群指的是那些期望寿命很短以至于不会发生肿瘤相关疾病的病人；这些病人可以接受症状处理和支持治疗（见ＮＣＣＮ支持治疗临床指引）。
　　可以耐受治愈性治疗方案的老年患者有特殊的需要。总的来说，年龄不是外科手术风险首要考虑的因素。然而，合并使用放化疗时要谨慎小心；必要时调整化疗的剂量。化疗可以导致一系列的问题（如神经毒性、心脏毒性、黏膜炎），但可以通过借用ＮＣＣＮ老年肿瘤临床指引上的推荐的专业方法而达到减少或预防的目的（见ＳＡＯ-２）。
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80多岁老人肺部感染昏迷8天，不吃不喝，...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：80多岁老人肺部感染昏迷8天，不吃不喝，请问输液还有作用吗？曾经治疗情况和效果：输液三天，不知道效果想得到怎样的帮助：输液有效果吗？老人痛苦吗？不吃不喝行吗？
共2条医生回复
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专长：外科
&&已帮助用户：1311
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职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：233996
指导意见：你好；有作用的，肺炎要去根得知道究竟是哪种肺炎,然后对症治疗,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎的用药都有所不同,拍胸片,验血常规是正确的,但最重要的是验一下肺炎支原体,因为支原体肺炎的用药最不同,一般的头孢类消炎药是不见效的,要用红霉素静脉滴注,且病程长,易反复
问老人不吃不喝能活多久
职称：护士
专长：白内障,后发性白内障,中毒性白内障,外伤性白内障,年龄相关性白内障,青光眼,慢性闭角型青光眼
&&已帮助用户：510
问题分析：正常人不吃不喝也支持不了多长时间，具体时间没法儿确定，这跟患者体重和既往情况都有关系。意见建议：您最好还是去医院看一下，起码输液维持一下患者也能少受点罪。
问八十多岁老人不吃不喝处于昏迷状态能维持多久
职称：医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染，腹泻等疾病
&&已帮助用户：4484
问题分析：这个要看维持治疗的积极程度，如果积极的输液治疗昏迷又没有影响活命中枢可以持续一段时间意见建议：如果治疗的不及时，同时昏迷的原因本身很严重就不会持续太长时间，这个没有办法判断具体问题得具体分析。
问80岁老人肺部感染高烧昏迷
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：你这种情况可以口服青霉素,庆大霉素,环丙沙星,头孢菌素等,再配合应用舒张支气管药物,如氨茶碱,β2受体兴奋剂,平时注意保暖,避 免受凉,预防感冒,改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾,粉尘和刺激性气 体对呼吸道的影响,
问80多岁了，前几天一吃东西就呕吐，开始打针、输液，两...
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤 月经不调
&&已帮助用户：119697
病情分析： 你好！呕吐有肝肾功能异常和胃肠道疾病等原因常见，意见建议：需要做肝胆脾胰腺B超检查和胃肠道检查，分析病因,希望我的回答能帮助到您，祝您健康。
问脑中风后一直昏迷不吃不喝(昏迷前吃了一碗饭)几天才死
职称：医师
专长：痔疮
&&已帮助用户：48413
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问昏迷不吃不喝三天（已输液）有小便无大便（以前十来天...
职称：医生会员
专长：小儿感冒、肠胃炎
&&已帮助用户：88380
问题分析：根据你的叙述考虑你的情况是这样的：转氨酶高达一千以上不能完全排除肝性脑病.意见建议：建议查肝脏彩超或者肝脏CT血氨乙肝五项转三甲医院治疗希望我的回答给你带来帮助.
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