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单项选择题宫颈癌患者行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后，恢复最慢的是A．胃B．输尿管C．膀胱D．直肠E．四肢
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腹腔镜下广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术在宫颈癌治疗中的比较
　　摘要：目的比较腹腔镜下广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术治疗宫颈癌的疗效。方法选择72例宫颈癌患者随机分为对照组和治疗组，对照组行传统开腹手术，治疗组行腹腔镜下广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术。结果术中出血量、淋巴结平均切除数、并发症发生率对照组分别为(198.7±33.5)ml、19.4枚、27.78％，治疗组分别为(122.5±42.5)ml、28.7枚、11.11％，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组术后3―5d下床活动，平均引流量225ml，术后8～11d拔尿管；治疗组术后第1天即下床活动，平均引流量210ml，术后6―7d拔尿管。结论腹腔镜下广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌切口小、术中出血量小、并发症少、术后患者恢复快，值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-1614749.htm　　关键词：宫颈癌；腹腔镜；子宫全切除；盆腔淋巴结清扫术；传统开腹手术 　　中图分类号：R711.74　文献标志码：A　文章编号：(08―02 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗。目前治疗方案以放疗和手术治疗为主，笔者在临床应用腹腔镜下广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术与传统手术治疗宫颈癌进行对比，报道如下。 　　1　资料与方法， 　　1.1一般资料　选择2009年5月―2011年11月我院收治的宫颈癌患者72例，均经病理确诊。根据自愿原则分为对照组和治疗组各36例，对照组年龄33―65岁，平均43.25岁；临床分型：菜花型14例，结节型11例，糜烂型Ⅱ例；临床分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期8例，Ⅱa期16例，Ⅱb期10例；病理分型：鳞状细胞癌26例，腺癌6例，透明细胞癌4例。治疗组年龄32～64岁，平均42.60岁；临床分型：菜花型15例，结节型11例，糜烂型10例。临床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期7例，Ⅱa期16例，Ⅱb期9例。病理分型：鳞状细胞癌25例，腺癌7例，透明细胞癌4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2方法　对照组行传统开腹手术。治疗组行腹腔镜下广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术。患者取膀胱截石位，气管插管静脉复合全身麻醉。第Ⅰ穿刺孔在脐孔处，将10mm Trocar穿刺充入CO2，压力达13～15into Hg(1mm Hg=0.133kPa)后置入腹腔镜；第2穿刺孔在左腋前线与脐孔下3cm水平线交点，置入10mmTrocar；第3穿刺孔在右乳头线与脐孔下3cm水平线交点置人5mm Trocar。广泛子宫全切除：需保留卵巢的患者将固有韧带切除，游离骨盆漏斗韧带、卵巢，把卵巢固定在髂凹结肠旁并用钛夹标记。需切除卵巢的患者超声刀切断卵巢血管，分离子宫旁组织，游离并生物夹结扎子宫动脉。超声刀插入输尿管内，分次凝、切至输尿管入膀胱处，暴露阴道直肠间隙、阴道膀胱间隙，游离阴道壁，离断主韧带、宫骶韧带。游离并切断阴道壁，长度约3～4cm，将子宫拉出，阴道残端镜下缝合，放置引流管。盆腔淋巴结清扫术：打开后腹膜，超声刀自髂总动脉开始自上而下打开血管鞘，分离切除髂外、髂总血管周围的脂肪淋巴组织，切除周围脂肪结缔组织以及腹股沟深淋巴结。分离髂内动脉，暴露髂内以及闭孑L动脉周围淋巴结组织、神经、血管，切除其内淋巴结。 　　1.3统计学处理采用统计软件SPSSI6.0对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 　　两组术中出血量、手术时间、术后住院时间比较见表1。两组术中出血量比较差异有统计学意义(P0.05)。 　　 　　2.2两组淋巴结切除数及术后恢复情况淋巴结切除数对照组13―35枚，平均19.4枚；治疗组17-46枚，平均28.7枚。两组比较差异有统计学意义(P38.4℃；腹腔引流5～6d，引流量160-305ml，平均225ml；术后8-11d拔尿管。治疗组术后第1天即下床活动，体温<38.4℃；腹腔引流3～5d，引流量为150～295ml，平均210ml；术后6-7d拔尿管。 　　2.3两组并发症比较对照组术后尿潴留5例，肠梗阻2例，腹壁切口感染2例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率27.78％；治疗组术后泌尿系感染1例，尿潴留2例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率11.11％。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 　　3　讨论 　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。宫颈癌可向邻近器官和组织直接蔓延，也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂外、髂内、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。当宫颈癌的症状出现3个月后就诊者已有2／3为癌症晚期。对宫颈癌的治疗临床主要采用手术、放疗、化疗等方法。 　　随着技术不断发展，腹腔镜在临床应用越来越广泛。与传统的开腹手术相比腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤小，术后恢复快，患者痛苦小。我们在临床应用腹腔镜下广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌，将腹腔镜镜头插入腹腔内，对患者病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹壁戳孔避免了腹壁肌肉、血管、神经的损伤和术后出现腹壁切口疝、腹壁薄弱以及腹壁肌肉瘢痕化、切断腹壁神经导致相应皮肤麻木等。腹壁戳孔小，分散且隐蔽，愈后美观。戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎可以不予考虑。传统开腹术空气和空气中的尘埃、细菌可刺激和污染腹腔。术中对血管先凝后断，出血少，止血彻底，手术结束前彻底冲洗清洁腹腔。术后肠功能恢复快，可较早进食，避免了术后肠粘连。术中无需快速输液，尿液生成少。手术时采用全麻和完备的监护措施，增加了安全性。术后第1天即可下床，睡眠姿势无限制，可随意翻身。本研究中两组术中出血量比较差异有统计学意义(P0.05)。两组淋巴结平均切除数、并发症发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与有关报道一致。 　　总之，腹腔镜下广泛子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌切口小、术中出血量小、并发症少、术后患者恢复快，与传统开腹手术治疗宫颈癌比较更有优越性，值得临床推广应用。
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广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题《局部晚期宫颈癌腹膜后淋巴结转移规律的相关因素及预后分析》课题编号Z2014391
【摘要】目的：探讨宫颈癌淋巴结转移的高危因素及淋巴结转移规律与患者预后的关系。方法:对169例行广泛性子宫切除及淋巴结清扫术的IB1-IIA2期宫颈癌患者临床资料进行回顾性分析，应用单因素、多因素分析筛选淋巴结转移的高危险因素，生存分析不同模式下淋巴结转移的生存率。结果: 42例患者164枚淋巴结发生转移，单因素分析显示FIGO分期、肌层浸润深度、肿瘤直径、病理分型、分化程度、脉管侵犯与淋巴结转移相关；多因素分析显示肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级是淋巴结转移的独立危险因素。所有患者5年总生存率(OS)为82%.IB1期、IB2期、ⅡA期患者5年OS分别为92%、83%、和75%。单组淋巴结转移30例，闭孔淋巴结转移率66.7%，髂总、腹主动脉旁淋巴结转移率14.3%。无淋巴结转移的宫颈癌患者5年OS显著高于有淋巴结转移患者；髂总、腹主动脉淋巴结转移患者5年OS显著低于单纯盆腔淋巴结转移患者；双侧盆腔淋巴结转移患者OS低于单侧盆腔淋巴结转移患者；盆腔淋巴结转移数目不同对患者的OS造成差异无统计学意义(P=0.697）。结论:宫颈癌盆腔淋巴结转移的主要危险因素是肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级。双侧盆腔淋巴结转移患者5年生存率低于单侧盆腔淋巴结转移患者，髂总及腹主动脉淋巴结转移的患者生存率显著低于盆腔淋巴结转移患者。
【关键词】宫颈癌；淋巴结转移；高危因素
【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】16)08-0319-01
&&&&&&& 宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，中国现有宫颈癌患者约40万人，近年来的发病率和死亡率逐渐上升，其死亡率高达11.30%，远远高于发达国家5%的死亡率。淋巴结转移是宫颈癌播散的主要途径。研究淋巴结转移的危险因素以及不同情况的淋巴结转移对预后的影响，有利于治疗方案的选择和判断预后。本研究对我院妇瘤科2009年1月至9例接受手术治疗的宫颈癌患者资料进行回顾性分析，报道如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 临床资料 本组宫颈癌患者169例，年龄23～68岁，中位年龄50岁；Ⅰ期76例，Ⅱ期93例；肿瘤最大直径＜4cm者112例，&4cm者57例；鳞癌143例，腺癌16例；浸润肌层深度＜1/2者99例，&1/2者70例；有脉管侵犯者14例，无脉管侵犯者155例；分化程度1级72例，2级40例，3级57例；术前接受1-2疗程化疗者41例，均未接受任何放射治疗。
&&&&&&& 1.2 治疗方法及观察指标 所有患者均接受广泛全宫切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术。术后所有组织送病理检查。术后依据高危因素辅助放化疗，建立随访库定期随访及记录。
&&&&&&& 1.3 统计学方法 采用spss19.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用&2检验，以P&0.05为差异有统计学意义；多因素分析采用logistic回归分析。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1淋巴结转移情况& 淋巴结转移与患者临床分期、肌层浸润深度、肿瘤直径、病理类型、等相关（见表1）。多因素分析显示肌层浸润深度、肿瘤直径及病理分级是淋巴结转移的独立危险因素（见表2）。
&&&&&&& 2.2& 淋巴结转移规律及预后& 42例患者164枚淋巴结发生转移。单组淋巴结转移30例，闭孔淋巴结转移率66.7%，25例仅有该组淋巴结转移，另3例同时有其他组淋巴结转移。髂总、腹主动脉旁淋巴结转移率14.3%。所有患者5年总生存率(OS)为82%.IB1期、IB2期、ⅡA期患者的5年OS分别为92%、83%和75%。无淋巴结转移宫颈癌患者5年OS为87%，显著高于有淋巴结转移患者(P＜0.001)；髂总、腹主动脉淋巴结转移患者5年OS为46%,显著低于单纯盆腔淋巴结转移患者（P=0.012)；双侧盆腔淋巴结转移患者的OS低于单侧盆腔淋巴结转移患者(P=0.045)；盆腔淋巴结转移数目不同对患者OS造成的差异无统计学意义(P=0.697）。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，淋巴结转移是宫颈癌主要转移途径。虽然宫颈癌FIGO分期中不包含淋巴结转移情况，但淋巴结转移与否不仅是患者预后重要因素之一,对治疗方案选择也有决定性影响。研究淋巴结转移的危险因素以及不同情况的淋巴结转移对预后的影响，有利于治疗方案的选择和判断预后。
&&&&&&& 宫颈癌淋巴结转移的高危因素。一些临床病理因素与淋巴结转移密切相关，临床分期与淋巴结转移具有相关性，分期越高淋巴结转移率越高，ⅠB期宫颈癌淋巴结转移率为16.0%～19.8%,ⅡA期淋巴结转移率为25.6%～33.0%,ⅡB期淋巴结转移率为36.1%～36.5%[1]。宫旁组织浸润深度也与淋巴结转移具有相关性，肌层浸润越深则淋巴结转移率越高，发生宫颈全层浸润的淋巴结转移风险高5.4倍[2]。研究认为宫旁间质血管及淋巴结管丰富，癌细易沿着淋巴、血管发生转移。本文经单因素以及多因素分析显示FIGO分期、肌层浸润深度及病理分级是宫颈癌淋巴结转移的独立危险因素。临床分期Ⅱ期的患者，淋巴结转移率为Ⅰ期患者的1.6倍；宫颈深肌层浸润患者，其淋巴结转移率为浅肌层浸润的3.5倍。
&&&&&&& 宫颈癌淋巴结转移规律不同转移方式的预后。宫颈癌淋巴转移一般呈阶梯式，沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、骼内及骼外等区域淋巴结，而后再转移至骼总、骸前及腹主动脉旁淋巴结。晚期患者可远处转移至锁骨上淋巴结或深浅腹股沟淋巴结。这个观点也指导了我们的临床工作，比如通过前哨淋巴结检测来预测淋巴结的转移。温宏武等[3]研究盆腔淋巴结转移规律，闭孔淋巴结转移率最高占82.9%，右侧盆腔淋巴结转移率高于左侧。如果不进行系统淋巴结清扫，因重点行闭孔淋巴结切除尤其右侧。王香[4]等通过放射性核素对96例早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状态进行研究，术中前哨淋巴结检出率100%，86例前哨淋巴结阴性患者术后石蜡病理检查未发现非前哨淋巴结转移。本文42例患者164枚淋巴结发生转移。单组淋巴结转移30例，闭孔淋巴结转移率66.7%，25例仅有该组淋巴结转移，另3例同时有其他组淋巴结转移。髂总、腹主动脉旁淋巴结转移率较低14.3%，基本呈阶梯式转移。淋巴结清扫明确有否淋巴结转移作为预后价值的评价可能大于治疗价值。虽然如此，淋巴结转移是宫颈癌主要的预后指标及辅助治疗的主要依据之一，了解淋巴结是否有转移十分重要。同时切除大的转移淋巴结病灶，有利于术后辅助放射治疗控制淋巴结复发率。早期宫颈癌术后无淋巴结转移的患者总体预后较好，5年生存率为95.4%，2年复发率为3.4%，有盆腔淋巴结转移者的5年生存率为67.8%，2年复发率为23.0%[5]。本文资料显示无淋巴结转移的患者5年生存率为87%，显著高于有淋巴结转移的患者(61%，P＜0.001)；髂总、腹主动脉旁淋巴结转移虽低，但其5年生存率显著低于单纯盆腔淋巴结转移的患者（46% VS 68%）。系统淋巴结清扫如果不能改善预后，根据淋巴结转移规律，选择性淋巴结切除是有可能的，需大样本前瞻性研究进一步明确。
1 林巧稚.妇科肿瘤学[M]. 北京:人民卫生出版社,
2邓浩.早期宫颈癌淋巴结转移的相关因素分析[J].肿瘤预防与诊疗，）213
3温宏武.子宫颈癌盆腔淋巴结转移规律及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，），281
4王香.宫颈癌前哨淋巴结活检指导术式选择的临床研究[J]. 中华肿瘤防治杂志，）,1059
5冯淑瑜.宫颈癌淋巴结转移的高危因素及预后分析[J].癌症，):1261
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宫颈癌淋巴结切除的相关问题
作者：卢淮武 林仲秋&单位：广州中山大学孙逸仙纪念医院&来源：中国妇产科临床杂志&编者：
手术是早期宫颈浸润癌首要的治疗手段之一，也是处理某些晚期子宫颈癌不可缺少的一种综合治疗手段。1898年，Wertheim进行了世界上第1例宫颈癌经腹根治性子宫切除术及部分盆腔淋巴结切除术，直到1911年，共完成了500例经腹根治性子宫切除术及选择性盆腔淋巴结切除术，手术死亡率约10%，其手术范围相当于现今的Piver RuledgeⅡ型子宫切除术。1930年，Meigs对Wertheim术式进行了改良，扩大了子宫旁组织切除范围并常规进行了盆腔淋巴结切除术，其治愈率增加了30%，术后患者的存活率为100%，其手术范围相当于现今的Piver RuledgeⅢ型子宫切除术。此后又有许多手术专家不断地对手术进行改进，在保证广泛切除宫旁组织以及全面的盆腔淋巴结切除术的基础上，减少泌尿道损伤及其并发症。我国大陆从20世纪50年代起，在上海、北京、江西等地首先开展了宫颈癌的根治性子宫切除术，随后天津、山东、广东、四川等地也陆续开展。数10年来，医学家们根据自身的经验，对手术术式、手术切口、操作技巧、预防并发症和并发症处理以及手术适应范围等，皆有改进的报道或专著。目前，虽然盆腔淋巴结切除术已经成为早期宫颈癌的常规手术方式，但在术前淋巴结状态评估、手术的方法、手术的术式、对预后的评估等还存在一些问题，本文将围绕这些问题进行讨论。一、淋巴结切除术的指征目前宫颈癌的治疗原则主要是根据国际妇产科联盟（FIGO）指南与美国国立综合癌症网络（NCCN）。2013年NCCN和2012年FIGO宫颈癌指南推荐的淋巴结切除术指征如表1，FIGO没有推荐主动脉旁淋巴结取样。 注：LSV1：淋巴脉管受累；-：表示不需要切除；+：表示需要切除；±：表示可以选择性取样，包括影像学发现主动脉旁淋巴结增大；术中发现主动脉旁淋巴结增大；术中发现盆腔淋巴结阳性。二、主动脉旁淋巴结切除的意义对宫颈癌患者是否常规行主动脉旁淋巴结取样目前还存在争议。宫颈癌患者的淋巴结转移特点是渐进式、阶梯式，主动脉旁淋巴结转移是紧随盆腔淋巴结转移发生的。文献报道，宫旁淋巴结阴性，盆腔淋巴结的阳性率为26%，宫旁淋巴结阳性，盆腔淋巴结阳性率增加至80%，如盆腔淋巴结阳性，主动脉旁淋巴结转移率则上升至25%。也有跳跃式转移的报道，即盆腔淋巴结阴性，主动脉旁淋巴结阳性，但其发生率低，约＜1%。腹主动脉旁淋巴结转移率分别为：ⅡB期21%，Ⅲ期31%，Ⅳ期13%，其转移状态影响无进展生存期和总生存率，且术前影像学检查评估腹主动脉旁淋巴结状态可靠性较低，手术取样送病理检查结果真实可靠，明确有无腹主动脉旁淋巴结转移对术后制定放疗方案有帮助，有资料显示切除受累淋巴结可改善生存率。所以，对于某些患者，选择性进行主动脉旁淋巴结取样可能更有价值。三、淋巴结切术的手术方式目前淋巴结切除手术方式主要有3种：① 淋巴结活检术：即摘除可见及可触及的肿大淋巴结。该法比较局限，不能全面反映腹膜后的淋巴状况，尤其是发生微转移而未肿大的淋巴结容易漏诊；②淋巴结取样术：即选择性淋巴结切除术，是对有潜在肿瘤转移的淋巴结链及其周围脂肪组织沿血管走向切除，如髂外、髂总及腹主动脉旁区域的淋巴结等。一般取样不少于4组，适用于手术分期；③ 淋巴结切除术：即系统淋巴结切除术，包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。盆腔淋巴结切除术是指全面切除双侧髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深（髂外血管下段）淋巴结组。主动脉旁淋巴结切除术是指全面切除腔静脉周围、主动脉周围及腔静脉与主动脉之间的淋巴结组，包括：右侧组、前组、左侧组及骶前４组，切除范围上界达肾静脉或者肠系膜下动脉水平，下界达髂总动脉分叉处，目的是切除引流盆腔器官的主要淋巴组织。3种术式的区别主要依据切除淋巴的彻底性，即手术切除的范围、部位及摘除淋巴结的数目，其中摘除淋巴结的数目被认为是评价淋巴结切除术是否彻底的客观指标。一般认为，摘除淋巴结数目少于5枚为活检；少于20枚为淋巴取样；多于20枚为淋巴切除，获得至少20枚淋巴结基本可以确保得到真实的盆腔肿瘤转移情况。在NCCN宫颈癌指南中，对于盆腔淋巴结建议采用切除术，主动脉旁淋巴结建议采用取样术。盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术均可以经腹腔内和腹膜外两种途径来完成。早期宫颈癌需要同时行子宫切除术，多选择经腹腔内方式完成。晚期宫颈癌手术分期时，经腹腔内手术可致术后肠粘连，增加放射性损伤的发生率，推荐腹膜外途径或腹腔镜完成。切除的方式建议采用连续整块切除法，文献报道，超过80％ 受累的淋巴结直径＜25px，即使直径＜1~2mm的淋巴结也可能会有肿瘤转移，20%～50%受累的淋巴结未能触及肿大，而且术前影像学检查，包括CT和MRI，检测直径＞25px的淋巴结转移率敏感度仅有40%～70%。因此，连续整块切除不容易遗漏小的淋巴结，切除得也比较彻底。四、切除淋巴结数目与预后的关系近年来，有学者提出切除淋巴结个数可能与患者的总体生存率、无瘤生存率相关。Lutman等研究发现，对于有高危因素者，切除淋巴结个数＞12个能明显改善患者的无瘤生存率和总体生存率。Cragun等的研究也提示低分化病理类型患者，如切除淋巴结个数＞11个，则无瘤生存率及总体生存率明显改善。其理论根据是切除更多的淋巴结，可能将潜在转移的组织一起切除，因为即使常规H＆E切片提示无转移，用其他染色方法（如cytokeratin染色）可以更精确地明确有无微转移的存在。由此可见，切除淋巴结个数越多，患者的预后可能越好。五、淋巴结阳性的处理术中发现盆腔或者主动脉旁淋巴结有转移，是否切除肿大的淋巴结以及是否继续行广泛全子宫切除术，目前尚有争议。１．是否放弃切除子宫？Leath等对23例术中发现盆腔转移（11例）或淋巴结转移（12例）而放弃广泛全子宫切除手术，术后放疗，5年生存率为85%，提示终止手术并不影响预后。Bremmer等报道了26例术中发现盆腔淋巴结转移而再未继续手术，5年生存率为61％，且并发症的发生率很低。Suprasert等对23例因术中发现淋巴结肿大而放弃广泛全子宫切除手术，与35例术后发现淋巴结转移患者相比较，发现接受手术治疗的患者最终取得较好的效果，认为完成手术可帮助改善预后。Potter等对30例盆腔淋巴结阳性患者进行配对分析，接受子宫切除术的患者也接受了放射治疗，手术并未给患者的生存率或局部病变控制带来益处。也有其他文献提示手术后放疗带来的并发症远高于单纯放疗，且两种治疗方式的远期生存率相当。手术可能推迟放疗时间及发生手术并发症。保留子宫可为进行近距离放疗提供腔隙，并可以减少放疗并发症，切除子宫后的放疗剂量小于根治性放疗剂量，可减轻放疗并发症。但是中国有特殊的国情，中国患者及家属的心理普遍认为子宫不切除＝不能治疗＝等死，所以治疗策略的制定要符合中国国情，我们认为只要宫旁无扩散，还是完成广泛子宫切除和淋巴结切除术后再放疗比较符合中国国情。２．是否切除肿大的淋巴结？有资料显示放疗前切除肿大的淋巴结可使患者获益，但也有研究者质疑这一结论是否适用于大规模人群。Kupets等的研究显示，300例接受淋巴结切除术的患者中仅有7例的生存率得到改善。这一结论与Tammela等的研究结果相矛盾，后者的研究显示300例患者中有43例患者的生存率得到改善。我们认为放疗很难杀灭直径＞50px的转移淋巴结，切除增大转移的淋巴结并不困难，还是切除为好。六、前哨淋巴结的意义近年来，宫颈癌前哨淋巴结（sentinel lymphnode ,SLN）已成为研究的一个热点。SLN是解剖学区域或原发肿瘤淋巴引流最先累及的一个或一组淋巴结。理论上，SLN的状况应代表整个淋巴引流区，即：假如SLN为阴性，整个淋巴引流区就应为阴性。鉴于早期宫颈癌的盆腔淋巴结转移率较低，盆腔淋巴结切除术的诊断及评估预后的作用优于其治疗作用，且其术后的并发症较多，如淋巴囊肿，淋巴脓肿，淋巴水肿等，为了避免不必要的淋巴结切除以及术后严重的并发症，国内外学者对宫颈癌SLN进行了一系列的研究。研究发现，宫颈癌SLN的检出率较高，近年来报道检出率在90％左右，主要分布于闭孔、髂内和髂外区，分布范围较广，主要存在的问题在于术中病理检查敏感性不高，目前主要采用印片细胞学检查和快速冰冻切片技术，印片细胞技术敏感性约8.3％～92.3％，冰冻切片敏感性约为92.3％，也有报道联合印片细胞学检查和快速冰冻切片联合应用的敏感性仅为33.3％。由此可见，SLN尚不能广泛应用于临床。我们认为与其把时间和精力放在研究意义不确定的前哨淋巴结上，还不如放在积累盆腔淋巴结切除术的手术经验和提高手术技巧上。综上所述，笔者提出以下３点临床实践建议：① ⅠA1期并LSVI（＋）至ⅡA2期宫颈癌选择手术的患者，在切除子宫及宫旁组织的同时，至少需要进行双侧盆腔淋巴结切除术，且最好采用连续整块的切除术；② 上述手术患者如有以下情况，术中同时需行腹主动脉旁淋巴结取样：术前CT／MRI／PET－CT提示主动脉旁淋巴结增大；术中探查发现主动脉旁淋巴结增大；术中探查发现髂总淋巴结增大；术中冰冻切片证实任何部位的盆腔淋巴结转移；③ ⅡB期至ⅣA期宫颈癌患者进行放疗前，若影像学检查提示有直径超过50px的淋巴结，可考虑先切除这些增大的淋巴结后再放疗。参考文献（略）doi：10.13390/j.issn.14.01.002&&&
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