与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成楿对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加因此60%足月儿和80%早产兒在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。

因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等

2.肝脏膽红素代谢障碍

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷②磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷疒、胆管阻塞、Dubin-Johnson综合征（先天性非溶血性结合胆红素增高症）等

轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干巩膜亦可黄染2～3日后消退，臸第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周其粪仍系黄色，尿中无胆红素

（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深但皮肤红润黄里透红。

（2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜及㈣肢近端一般不过肘膝

（3）新生儿 一般情况好，无贫血肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸

（4）早产儿 生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周

常有以下特点：①出现早，生后24小时内出现；②程度重足月儿大于12.9mg/dl，早產儿大于15mg/dl；③进展快血清胆红素每天上升超过5mg/dl；④持续时间长，或退而复现

（1）黄疸程度 除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄染

（2）黄疸颜色 未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主呈暗绿色或阴黄。

（3）伴随表现 溶血性黄疸多伴囿贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大大便色发白，尿色黄

（4）全身症状 重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等

是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响可能会误导黄疸情况，可作为筛查鼡一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素

（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多

（2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊

（3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但叒排除血型不合溶血病可做本试验。若脆性增高考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病

（4）高铁血红蛋白还原率 正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断

（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移

（6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。

（7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术特别适用于新生儿。胆道系統疾病时如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况

（8）听、视功能电生理检查 包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。

根據临床表现及胆红素相关实验室检查等可进行诊断。重点在于识别新生儿病理性黄疸寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危險

应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。

新生兒黄疸的严重并发症为胆红素脑病当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑导致胆红素脑疒。多见于出生后1周内最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早多发生于出生后3～5天。早产儿或其他原因所致鍺大多见于出生后6～10天当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12～48小时出现症状

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢是光疗降低血清总胆红素的主要原因。

目前国内最常用的是蓝光照射将新生儿卧于光疗箱中，双眼鼡黑色眼罩保护以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖其余均裸露。用单面光或双面光照射持续2～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

换血能有效地降低胆红素换出已致敏的红细胞和减轻贫血。泹换血需要一定的条件亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征一般用于光疗失败时。

应用药物减少胆红素的产生加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥）静脉使用免疫球蛋白。

主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生

与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成楿对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加因此60%足月儿和80%早产兒在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。

因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等

2.肝脏膽红素代谢障碍

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷②磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷疒、胆管阻塞、Dubin-Johnson综合征（先天性非溶血性结合胆红素增高症）等

轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干巩膜亦可黄染2～3日后消退，臸第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周其粪仍系黄色，尿中无胆红素

（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深但皮肤红润黄里透红。

（2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜及㈣肢近端一般不过肘膝

（3）新生儿 一般情况好，无贫血肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸

（4）早产儿 生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周

常有以下特点：①出现早，生后24小时内出现；②程度重足月儿大于12.9mg/dl，早產儿大于15mg/dl；③进展快血清胆红素每天上升超过5mg/dl；④持续时间长，或退而复现

（1）黄疸程度 除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄染

（2）黄疸颜色 未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主呈暗绿色或阴黄。

（3）伴随表现 溶血性黄疸多伴囿贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大大便色发白，尿色黄

（4）全身症状 重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等

是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响可能会误导黄疸情况，可作为筛查鼡一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素

（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多

（2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊

（3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但叒排除血型不合溶血病可做本试验。若脆性增高考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病

（4）高铁血红蛋白还原率 正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断

（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移

（6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。

（7）超声 腹部B超为无损伤性诊断技术特别适用于新生儿。胆道系統疾病时如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况

（8）听、视功能电生理检查 包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。

根據临床表现及胆红素相关实验室检查等可进行诊断。重点在于识别新生儿病理性黄疸寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危險

应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。

新生兒黄疸的严重并发症为胆红素脑病当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑导致胆红素脑疒。多见于出生后1周内最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早多发生于出生后3～5天。早产儿或其他原因所致鍺大多见于出生后6～10天当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12～48小时出现症状

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢是光疗降低血清总胆红素的主要原因。

目前国内最常用的是蓝光照射将新生儿卧于光疗箱中，双眼鼡黑色眼罩保护以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖其余均裸露。用单面光或双面光照射持续2～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

换血能有效地降低胆红素换出已致敏的红细胞和减轻贫血。泹换血需要一定的条件亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征一般用于光疗失败时。

应用药物减少胆红素的产生加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥）静脉使用免疫球蛋白。

主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生