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维生素D在2型糖尿病发病机制中的作用
发布时间：
【题　名】维生素D在2型糖尿病发病机制中的作用
【作　者】丁怡
【机　构】苏州大学附属第三医院老年科 江苏常州213003
【刊　名】《中国医师进修杂志》2011年 第36期 52-54页　共3页
【关键词】维生素D受体 2型糖尿病 发病机制 脂溶性维生素 钙磷代谢 钙化醇 多细胞 胃肠道
【文　摘】维生素D又称钙化醇，是一种脂溶性维生素，主要来自食物和阳光。近年来，越来越多的学者发现，维生素D不仅在调节钙磷代谢方面起重要作用，而且通过维生素D受体对机体的许多细胞和组织起作用，其中包括脑、心脏、胰腺、皮肤和胃肠道等。因此，维生素D与多种疾病的发生有关。
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总结1型糖尿病的主要知识
1型糖尿病是由于体内胰岛素绝对缺乏，致使体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，其主要特征是长期高血糖。随着病程延长，体内的糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱可以导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官慢性进行性病变，如得不到合理治疗，则最后导致双目失明、尿毒症、脑血管及心脏病变、下肢或足坏疽，甚至危及生命。
　　1型糖尿病的特点
　　(一)发病年龄多在20岁以下，但也可以在成年。
　　(二)发病急、病情重，多饮、多尿、多食、削瘦。三多一少，症状显著。
　　(三)对外源性胰岛素绝对依赖，即必须用胰岛素治疗，否则会出现酮症酸中毒，如不及时治疗，则会导致死亡，故又称为胰岛素依赖型糖尿病。
　　1型糖尿病的病因与发病机制
　　(一)遗传因素
　　(二)病毒感染
　　(三)自身免疫。
　　总之，遗传的易感性加上外界环境因素的影响，如病毒感染，特别是柯萨奇B4病毒感染.直接或间接造成自身免疫反应，引起胰腺&细胞的破坏，导致1型糖尿病的发生。
　　临床表现
　　糖尿病患者由于胰岛素分泌不足导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，引起一系列代谢紊乱综合征。因血糖过高，导致细胞内、外失水，刺激机体下丘脑口渴中枢引起口干、口渴、多饮。尿中含糖增多，由于渗透性利尿引起多尿。因葡萄糖利用障碍.蛋白质、脂肪消耗增多，引起乏力、消瘦。为了补充机体丢失的糖，维持正常生命活动所需热量，需多进食物，形成典型&三多一少&症状(多尿、多饮、多食及消瘦)。当并发糖尿病慢性并发症时临床表现多种多样，如皮肤骚痒、神经疼痛、多汗、腹胀、便秘、水肿、阳萎、月经失调等。有些病人可没有任何症状，常以慢性并发症或急性并发症首次就诊。
　　有下列情况的年轻人，需作口服葡萄糖耐量试验或测试空腹血糖
　　1肥胖[超重20%或体重指数&27kg/m2)
　　2一级亲属中有糖尿病患者。
　　3高危险性的种族。
　　4有妊娠搪尿病或分娩巨大婴儿(婴儿体重&4.1kg)。
　　5有高血压(血压&140/90mmHg)。
　　6高密度脂蛋白(HDL)&0.35g/L或三酰甘油(TG)&2.5g/L。
　　7既往为糖耐量异常(1GT)或空腹血糖损害(1FG)。
　　1型糖尿病的阶段治疗模式
　　糖尿病阶段治疗模式是较为科学的治疗体系，这种模式的建立和实施，不仅可使血糖迅速控制在理想范围内，而且还可大大缩短患者的平均住院天数，降低其医疗费用，因此，值得临床推广使用。
　　(1)对1型糖尿病患者进行糖尿病知识教育，给患者制定饮食治疗计划和运动治疗计划，使其合理而有规律地生活;让患者了解自己的病情、采取的治疗手段及控制目标，这是1型糖尿病患者诊疗过程中最关键的一步。
　　(2)在以上治疗的基础上，给予胰岛素皮下注射三餐前注射速效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，若经调整胰岛素用量，仍有持续高血糖状态.可进行步骤。
　　(3)在糖尿病专家的指导下,采用胰岛素泵治疗。
(实习编辑：李智翔)
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青年发病的成人型糖尿病糖耐量降低的主要机制是（ A．胰岛素分泌绝对不足B．分泌变异胰岛素C．胰岛
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青年发病的成人型糖尿病糖耐量降低的主要机制是（ A．胰岛素分泌绝对不足B．分泌变异胰岛素C．胰岛素受体单基因缺陷D．血中存在胰岛素抗体E．血中存在胰岛素受体抗体请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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复杂的妊娠糖尿病发病机制
多数孕妇于产后糖耐量很快恢复正常。它以一定的遗传因素和环境因素为背景，在妊娠这一特殊的生理条件发生的以糖代谢异常为主要特征的综合征。
　　由于孕妇与内分泌等多种因素的影响下，妊娠糖尿病在现如今的社会中变得越来越普遍。孕妇一旦患病，那不仅对自身健康造成了很大的影响，更是时刻威胁着胎儿的健康与发育，病情严重者可导致胎儿的死亡，给患者及其家庭带去无尽的痛苦。那妊娠糖尿病的发病机制是怎样的呢?
　　复杂的妊娠糖尿病发病机制
　　妊娠糖尿病的病因和发病机制是复杂的，是于妊娠期诊断的糖耐量减低和糖尿病的总和，糖耐量减低的程度随妊娠进展而不同，多数孕妇于产后糖耐量很快恢复正常。它以一定的遗传因素和环境因素为背景，在妊娠这一特殊的生理条件发生的以糖代谢异常为主要特征的综合征。
　　1、与糖代谢有关的内分泌和代谢变化
　　(1)胎盘的内分泌作用：胎盘除作为胎儿与母体进行物质交换的重要器官以外，还是妊娠期重要的内分泌器官。胎盘合成和分泌的胎盘生乳素、雌激素、孕激素和雄激素均与糖代谢有关，胎盘生乳素最重要。妊娠期母体各内分泌腺体分泌的激素变化和胎盘分泌的生物活性物质中，仅胰岛素（胰岛素【译】：是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。）具有降糖作用，而胎盘生乳素、胰高血糖素、胎盘分泌的甾类激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等均有拮抗胰岛素的作用。另外胎盘胰岛素酶还可以加速胰岛素降解，更加削弱了降糖机制的能力。
　　(2)孕妇内分泌腺体的变化：妊娠期胰岛增大，&细胞数目增多，孕中期血浆胰岛素水平开始增高，孕末期达高峰，同时&细胞分泌的胰高血糖素同样增高。垂体的体积和重量由第7孕周开始，最终体积增加20%～40%，重量增加1倍。垂体分泌的垂体促乳素、促甲状腺素、促肾上腺素和促肾上腺皮质激素等均增加。妊娠期甲状腺呈均匀性增大，孕期增加65%，血液中结合型T3和T4的总量增加，而游离T3和T4的水平不变或略低。妊娠期肾上腺体积虽然无明显增大，但肾上腺分泌的糖皮质激素明显升高，但游离激素水平并不升高。
　　2、胰岛素分泌相对缺陷和胰岛素抵抗
　　(1)胰岛素抵抗：和2型糖尿病的胰岛素抵抗一样，妊娠糖尿病的胰岛素抵抗也需要考虑受体前、受体和受体后等多环节和多因素的过程，各个环节和因素造成胰岛素抵抗的机制和特点也应该按照2型糖尿病的胰岛素抵抗去分析。由于多数妊娠糖尿病患者多年后发展成2型糖尿病的关系，所以二者的许多病因和机制应该是相同或相似的;相反，部分患者糖耐量恢复正常而且以后不发展成糖尿病，所以二者又有不同之处。
　　多数妊娠糖尿病患者孕前糖耐量正常，妊娠期间出现糖尿病，妊娠结束后糖耐量恢复正常，所以妊娠对糖耐量的影响很关键。妊娠期间高胰岛素水平是胰岛素抵抗即胰岛素敏感性下降的标志之一。妊娠糖尿病患者妊娠期内分泌和代谢变化是造成这种胰岛素抵抗的重要原因之一。
　　妊娠期间，大量升糖激素产生，如垂体激素、胰高血糖素、胎盘生乳素和甾类激素等等。妊娠期间，血液中三酰甘油和游离脂肪酸的浓度增加，二者可以抑制胰岛素的分泌和功能。胎盘分泌胰岛素酶，可以降解胰岛素。在糖耐量正常的孕妇，上述机制相互作用的结果是血糖和糖耐量正常，而对于妊娠糖尿病患者，上述机制中任何一个环节异常，均可以导致糖尿病的发生。
　　(2)胰岛素分泌相对减少：孕妇空腹血浆胰岛素水平逐渐增高，到妊娠晚期约为非妊娠期的2倍，但是妊娠糖尿病者胰岛素分泌增加量相对减少。妊娠糖尿病患者除空腹胰岛素水平相对增加量减少外，糖负荷后血浆胰岛素水平或胰岛素/葡萄糖比值或胰岛素原指数下降。目前，这种胰岛素分泌相对减少的原因不清，可能与患者的遗传异质性有关。这种遗传异质性在非妊娠的状态下保持静止状态，在妊娠的刺激下，转变成显性状态，出现胰岛素分泌相对减少的情况，妊娠终止后又回到原来的状态。除了妊娠，其他因素如年龄增长、体重增加的等同样可以导致该遗传异质性的激活。
　　温馨提示：妊娠糖尿病筛查很关键。妊娠糖尿病的孕妇通常无明显自觉症状，多数空腹血糖正常。因此孕期仅常规检查空腹血糖，易造成妊娠糖尿病的漏诊而延误治疗。故在妊娠24-28周，应常规做50g葡萄糖筛查，如糖筛查异常，需做75g葡萄糖耐量实验。
（实习编辑：卓少址）
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& 各类型糖尿病的病因和发病机制
总话题：19579
各类型糖尿病的病因和发病机制
等级1：注册看看
摘要：本文主要介绍“Ⅰ型糖尿病”、“Ⅱ型糖尿病”、“妊娠糖尿病”及其他类型糖尿病发病的原因，预防的手段以及治疗的方法。
1.& Ⅰ型糖尿病 Ⅰ型糖尿病,是由于糖尿病患者体内的β细胞遭到破坏，胰岛素绝对缺乏而造成的。Ⅰ型糖尿病发病年龄轻，大多小于30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，所以胰岛素注射是Ⅰ型糖尿病治疗方案中的主要手段。患者在治疗过程中要学会监测全天的血糖水平来调整胰岛素的使用剂量。同时，患者在胰岛素治疗基础上可联合使用一些口服药物。饮食治疗也扮演着重要角色。
2.& Ⅱ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病患者以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏或以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗。多在40岁以后发病，病程进展缓慢和隐匿，症状不明显，视物模糊，易疲劳，皮肤瘙痒等。Ⅱ型糖尿病除了要强调综合性治疗之外，更重要的是要加强高危人群以及患者的教育，并鼓励家属共同参与。饮食控制及体重控制是关键。
3.& 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病患者的病因尚未完全阐明，它不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境等因素有关。妊娠糖尿病的治疗目标是：将血糖降到正常范围，确保妊娠平安，将妊娠糖尿病对胎儿和孕妇的影响降到最小程度。在治疗中，可以通过医学营养治疗辅以适量运动，一般认为孕妇不宜使用口服降糖药，因为口服降糖药有可能通过胎盘影响胎儿胰岛素的发育。若血糖未能控制，则应该加用胰岛素治疗。
4.& 其他类型糖尿病 A) 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 B) 胰岛素作用遗传性缺陷 C) 胰腺外分泌疾病 D) 内分泌病 E) 药物和化学品所致糖尿病 F) 感染所致 G) 不常见的免疫介导糖尿病 H) 其他与糖尿病相关的遗传综合征 对于特殊类型的糖尿病早期诊断与早期治疗是关键，胰岛素是目前唯一有效的治疗措施。此外，保持膳食平衡与健康对患者也很重要，成人患者推荐每日摄入约4000卡路里以维持营养，发生糖尿病时也无需调整高卡路里和高盐饮食。
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