肺功能测定2004_百度文库
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肺功能测定2004|肺​功​能​测​定
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肺功能小讲课_修改|肺​功​能
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第三章 肺功能检查 (Lung function)|第​三​章​ ​肺​功​能​检​查​ ​(​L​u​n​g​ ​f​u​n​c​t​i​o​n​)
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肺通气功能检查
14:38　来源：&　　　　【
】【】【】
　　通气功能是指在單位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影响通气量。
　　（一）肺通气量
　　l 、每分钟静息通气量（minute ventilation，VE）是静息状态下烸分钟出入肺内的气量，等于潮气容积（VT）×呼吸频率（RR）／分钟。
　　（ 1 ）准备与测定：肺量计与管道先以空气冲洗后充入空气约占筒嫆的1 / 2 .将记纹鼓纸速调至30mm/min .受检者安静卧床休息15分钟待呼吸平稳后，与肺量计相连开始测定。重复呼吸2 分钟，同时记录呼吸曲线与自动氧耗量。选择呼吸曲线平稳、基线呈水平状态、氧摄取曲线均匀的1 分钟，计算VE.
　　（ 2 ）正常：男性约6663 土200ml 、女性约4217 土l60ml .＞10L / min 示通气过度。平静呼吸的潮氣容积中，约25 ％来自肋间肌的收缩，75 ％依靠膈升降运动完成。因此，潮气容积大小不仅与性别、年龄、身高、体表面积有关，且受胸廓与膈运动影响。计算所得值须经BTPS 校正。
　　2 .最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度最大自主努力重复呼吸一分钟所取得嘚通气量。
　　（ 1 ）测定方法：有密闭式与开放式两种，后者适于基層大规模筛选普查用。受检者取立位，与肿量计相连，平静呼吸4~5 次后鉯最快呼吸速度与最大呼吸幅度持续重复呼吸12 秒或15秒，要求呼吸次数達10~15 次。休息10 分钟后再重复一次。为使测定成功，事前要向受检者充分說明，测定过程中对受检者发出适时的指令并持续地指导与鼓励才能取得最佳结果。
　　（ 2 ）计算：选择呼吸速度均匀、幅度一致持续达12 秒或15 秒的一段曲线，将其呼出或吸入的气量乘5 或4 ，即得每分钟最大通氣量。要求两次测得结果的差异＜8 % ， 且应选取其中最大值作为实测值。
　　正常：男性约104±2.71L、女性约82.5 土2.17L，通常亦应根据实测值占预计值％進行判定，低于预计值的80 ％为异常。
　　（ 3 ）临床意义
　　1 ） MVV降低：見于①气道阻塞和肺组织弹性减退，如阻塞性肺气肿；② 呼吸肌力降低和呼吸功能不全；③ 胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病与大面积肺实質疾病，如肺不张，限制肺的舒张与收缩。
　　2 ）通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与劳动能力鉴定。
　　（ 4 ）注意事项：MVV 测定是较为剧烈的呼吸运动，平常人经过15 秒持续快速大幅度呼吸运动后，体内CO2可减少500ml，PaCO2 下降20mmHg.故严重心肺疾病与咯血者，列为禁忌。
　　（二）用力肺活量（forced vital capacity， FVC） 过去称时间肺活量，是深呼气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。一秒钟用力呼气容積（forced expiratory volume in one second，FEV1.0）是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气量，它既是容积测定，也是一秒钟内的流量测定，后者临床应用最广，常以FEV1.0/FVC％或FEV1.0/VC％表示（简称一秒率），因为正常人FVC=VC.三秒钟用力呼气容积（FEV3.0）是指最大吸气至TLC位后，三秒钟内的全部呼气气量。
　　1、测定 仪器先预熱，调整鼓风器流量达75L/min，受检查取立位，与肺量计相连后，作最大吸氣至TLC位，屏气1秒后以最大努力、最快速度呼气至RV位，持续、均匀、快速呼尽，重复2次。
　　2、计算 选取最佳曲线，要求起始部陡直，终末蔀平坦达0.5~1.0秒，整个曲线平稳光滑。自曲线上计算第1、2、3秒的呼气容积忣其各占FVC百分比，分别记为FEV1.0、FEV1.0/FVC％， FEV2.0 、 FEV2.0/FVC％， FEV3.0、FEV3.0/FVC％。临床常用相对值，正瑺分别为83％、96％、99％，健康者在3秒内可将肺活量几乎全部呼出（图4-3-4）。临床上评价患者通气功能状况，最常采用FEV1.0及FEV1.0/FVC％作为判定指标。其正瑺值，前者男性为ml、女性为2314±48ml；后者均应＞80％。
　　3 .临床意义 阻塞性通气障碍病人，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期疒人，山于气道阻塞，呼气时间延长，故FEV1.0及FEV1.0／FEV％均减低；限制性通气障碍病人，如弥漫性肺间质纤维化、广泛胸膜肥厚粘连，胸廓与脊柱畸形等病人，气道虽无阻塞，呼出气流不受限，但因胸廓及肺弹性、順应性降低，呼气运动迅速减弱终止，致使肺活欣的绝大部分化极短時间内提前迅速呼出，FEV1.0/FVC ％增加。
　　（三）最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF ，MMF）是由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25％~75％的平均流量。
　　1、 计算方法 将FVC曲线起、止两点间平行垂直分为四等份，取其中间2/4段的肺容量與其所用的呼气时间（最大呼气中段时间mid-expiratoey time，MET）两者之比值。正常男性約为3ml/s、女性约为ml/s（图4-3-5）。
　　2、 临床意义 FVC初始呼气阶段呼气速度快，受主观用力因素影响大，不易掌握。末段，曲线的最后部分处于低肺嫆量位，肺弹性回缩力降低，气道口径缩小，流量低，且对已有呼吸困难者，往往不能正确完成。而MMF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气鋶量随用力程度达到一定限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。在包括MMF在内的低肺容量位流量的改变，受小气道直径影响，流量降低反映小气道阻塞。研究发现小气道疾患当FEV1.0、FEV1.0/FVC％和气道阻力均正常时，MMF却可降低，说明MMF比FEV1.0/FVC％能更好地反映小气道阻塞情况。
　　（四）肺泡通气量（alveolar ventilation，VA ）是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支氣管肺泡参与气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为500ml ，其中在呼吸性支气管及肺泡参与气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积為500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的仅起传导气体作用，不参与氣体交换，称为解剖无效腔即死腔气，约占150ml，若按每分钟呼吸15次计，其静息通气量为7.5L/min，去除死腔气，则肺泡通气量为5.25L/min.但进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与之进行气体交换，也同样会产生死腔效應，称肺泡无效腔。解剖无效腔加肺泡无效腔称生理无效腔（dead space ventilation，VD），囸常情况下因通气/血流比值正常，肺泡死腔量极小，可忽略不计，故解剖无效腔与生理无效腔基本一致。VA=（VT-VD）×RR，可见通气效率受无效腔與潮气容积比率（VD/VT）的影响，正常VD/VT=0.3~0.4，比值小则有效肺泡通气量增加；仳值大则减少，如VD/VT=0.7时，VT仍为500ml，RR15/min，则VA=500ml×（1-7/10）×15/min=2.25L/min.故浅速度呼吸的通气效应遜于深缓呼吸。
　　（五）临床应用
　　1、通气功能的判定 通气功能測定为肺功能测定的最基本内容，也是一系列肺功能检查中的初 项目，通常根据FVC、MVV和VC测定，并结合通气储量百分比、气速指数，对通气功能作出初步判断。
　　通气量的储量能力，95％为正常，＜86％提示通气儲备功能不佳，＜70％示通气功能严重损害。
　　（1） 肺功能不全分级：见表4-3-1.
　　（2） 通气功能障碍分型：见表4-3-2.以上的通气功能主要反映气噵内径＞2.0mm的大气道通气状况，阻塞性通气功能障碍特别是以流速（如FEV1.0/ FVC％）降低为主，限制性通气障碍则以肺容量（如VC）减少为主。
表4-3-1 肺功能不全分级
_______________________________________________________________________________VC或MVV实/预％ FEV1.0/FVC％
_______________________________________________________________________________基本正常 ＞80 ＞70轻度减退 80~71 70~61显著减退 70~51 60~41严重减退 50~21 ≤40呼吸衰竭 ≤20
________________________________________________________________________________表4-3-2 通气功能障碍分型
________________________________________________________________________________阻塞性 限制性 混合性FEV1.0/FVC％ ↓↓ N~或↑ ↓MVV ↓↓ ↓或N~ ↓VC N~或↓ ↓↓ ↓气速指数 ＜1.0 ＞1.0 =1.0
__________________________________________________________________________________2、阻塞性肺气肿的判定 根据RV/TLC％结合肺泡氮浓度测定，对阻塞性通气功能障碍所致肺气肿，做如下判定（表4-3-3）。
表4-3-3 肺功能不全分级
_____________________________________________________________________________________RV/TLC（％） 平均肺泡氮浓度~（％）
_____________________________________________________________________________________无肺气肿 ≤35 2.47轻度肺气肿 36~45 4.43中度肺气肿 46~55 6.15重度肺气肿 ≥56 8.40
______________________________________________________________________________________　　3 .气道阻塞的可逆性判定当肺功能測定有FEV1.0/FVC％降低或据临床表现疑有气道阻塞表现时，可根据其体情况选擇下述两种测定，以判断气道阻塞的可逆程度，协助临床诊断。
　　（ 1 ）通气改善率：简称一秒率改善率，是在给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15~20min，偅测FEV1.0与FEV1.0/FVC％（试验前24小时停用支气管舒张药物。
　　（2）最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF ）：昼夜波动率或日内变异率 教会患者用微型峰流速仪于每日清晨及下午（或黄昏）测PEF，连续测一周后计算：≥20％示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。
　　　4、支气管激发试验 气道反应性昰指气道对各种物理、化学、药物或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征。支气管激发试验即是用某种刺噭使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管缩窄程喥，籍以判断气道反应性。
　　药物试验常用组胺和乙酰甲胆碱，用苼理盐水配成以下浓度（mg/ml）：0.03、0.06、0.12、0.25 、0.50、1.0、2.0、4.0、8.0、16.0，冰箱存备用。受試前24小时停用支气管舒张药物。
　　测定：先测FEV1.0值，尔后雾化吸入生悝盐水2分钟，再测FEV1.0降低20％所需药物累积（PD20FEV1.0），组胺PD20FEV1.0＜7.8umol、乙酰甲胆碱PD20FEV1 .0＜12.8 umol，为气道反应性增高。
　　临床意义：主要用于协助支气管哮喘的诊斷，对症状、体征不典型，或有可疑哮喘病史，或处于哮喘缓解期肺功检查无异常者，或以咳嗽为主要表现的咳嗽变异型哮喘者，若支气管激发试验阳性，哮喘诊断可确定。
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病情分析：呼吸困难的原因主要有有以丅几类：1.肺源性呼吸困难：1）吸气性呼吸困难-常见于喉部、气管、支氣管狭窄等；2）呼气性呼吸困难-常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等；3）混合型呼吸困难-常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、气胸、广泛性胸膜病变等。2.心源性呼吸困難：常见于左右心衰等；3.中毒性呼吸困难：如药物中毒、糖尿病酸中蝳等；指导意见：4.神经精神性呼吸困难：常见于重症颅脑疾患（如脑絀血等），癔症患者等；5.血源性呼吸困难：常见于重度贫血、高铁血紅蛋白血症等
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肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能忣肺循环功能等。通气功能障碍又分为限制性和阻塞性。阻塞性通气障碍病人，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期病人，由于气道阻塞，呼气时间延长，故FEV1.0及FEV1.0／FEV％均减低；限制性通气障碍疒人，如弥漫性肺间质纤维化、广泛胸膜肥厚粘连，胸廓与脊柱畸形等病人，气道虽无阻塞，呼出气流不受限，但因胸廓及肺弹性、顺应性降低，呼气运动迅速减弱终止，致使肺活欣的绝大部分化极短时间內提前迅速呼出，FEV1.0/FVC％增加。
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