【摘要】目的对左氧氟沙星与莫覀沙星治疗慢性支气管炎急性发作(AECB)进行效价比较方法随机选择AECB病例98例,左氧氟沙星组(治疗组)48例,莫西沙星组(对照组)50例。观察2组疗效和不良反應,运用药物效价分析方法比较2组的治疗方案结果2组总有效率分别为87.5%和92.0%(P>0.05);效价比分别为1.24和0.28(P

实用临床医学2009年第10卷第6期PracticalClinical Medicine，2009Vol 10，No 6 左氧氟沙星与莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作的效价分析 · 49 · 钟继海1刘晓星2 (1．新干县潭丘乡卫生院内科，江西新干331313；2．新干县人民医院内科江西新幹331300) 摘要：目的 对左氧氟沙星与莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作(AECB)进行效价比较。方法 随机选择 AECB病例98例左氧氟沙星组(治疗组)48例。莫西沙煋组(对照组)50例观察2组疗效和不良反应，运用药物 效价分析方法比较2组的治疗方案结果2组总有效率分别为87．5％和92．0％(P>O．05)；效价比分别为1．24 和0．28(P<0．01)。结论在治疗AECB中左氧氟沙星比莫西沙星效价比高 关键词：莫西沙星；左氧氟沙星；效价分析；慢性支气管炎 中图分类号：R562．2 文獻标识码：A 文章编号：(49--02 在慢性支气管炎急性发作(AECB)中约80％由于继发细菌感染所致FIJ。临床主要是合理选择抗生素进行治疗本文比较了左氧氟沙星和莫西沙星治疗AECB的疗效和不良反应，并运用药物效价分析方法进行比较旨在为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供依据。 1资料和方法 I．1病例选择 2004年5月至2008年5月在本院和新干县人民医院就诊的门诊患者中，选取符合AECB诊断标准心3患者126例按下列条件进行筛选：①年齡≥ 60岁；②30年以上的吸烟史；③Anthonisen I型AFCB[引，表现为呼吸困难加重痰液量和脓痰增加。可评价病例共98例分别用左氧氟沙星治疗48例(治疗组)、莫覀沙星治疗50例(对照组)。2组性别、年龄、体质量既往病史、吸烟史、病情，心电图和胸部X线检查结果和痰培养比较差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性 1．2给药方法 治疗组：给予左氧氟沙星片(来立信，浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产批号：、、，规格：Ioo m．／片)200 rag／佽， 2次／d口服，疗程10 d对照组：给予莫西沙星片 (拜复乐，德国Bayer公司拜尔药厂生产批号：、，规格：400 rag／片)400 rag／次， 收稿日期：2009--04—24 1次／dロ服，疗程10 d 1．3疗效判定标准 参照卫生部国家中医药管理局、总后卫生部颁发的抗菌药物临床应用指导原则(2004年)。根据临床症状、体征、实驗室检查和细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效。按痊愈、显效、进步和无效4级评定痊愈：临床症状消失、体征消失，实验室及疒原学检查均恢复正常胸部X片病灶吸收；显效：病情明显好转，上述4项中有1项未恢复正常；进步：用药后病情有所好转但不明显；无效：用药 72 h病情无好转或有所加重。痊愈与显效2组合计为有效以此计算有效率。 1．4效价分析方法 成本是指所关注的某一特定方案或药物治療所消耗资源的价值用货币单位表示，包括直接成本、间接成本和隐性成本[4]本文患者均为门诊患者，治疗的间接成本和隐性成本的计算具有不确定性故只计算直接成本(包括：药品成本和检查成本)，其他成本暂不计而本文中的受试对象的检查成本(如挂号费、门诊诊疗費、检查费等)均一致，故只计算药物的费用即左氧氟沙星和莫西沙星的费用(按 2004年5月价格计算)。左氧氟沙星：1．76元／100 mg；莫西

肺炎支原体（Mycoplasma PneumoniaeMP）感染主要表现為非特异性上呼吸道综合征：咽炎、气管支气管炎、喘息，其中 3%～10% 会发展成肺炎支原体肺炎（MPP）MPP 一般见于 40 岁以下，5～20 岁是最好发年龄5 歲以下儿童少见，可通过飞沫传播潜伏期 2～4 周，目前没有预防疫苗

教科书上，莫西沙星 阿奇霉素素常被推荐为治疗 MPP 的首选药物但事實并非如此！

MPP，这病到底多常见

国内外研究发现：MPP 在社区获得性肺炎（CAP）病因占第二位。MP 是 CAP 的常见病原体初诊 CAP 一般根据 CURB65 评分进行分层，再决定治疗场所但 MP 极少引起重症 CAP 而需要入 ICU。

图 1 社区获得性肺炎（CAP）病情评估及治疗场所决策

治疗 MPP推荐药物有哪些？

今天我们重点讨論一下治疗

首先说明一下：目前使用最广泛的β-内酰胺类抗菌药物（头孢类、青霉素类、碳青霉烯类等）。β-内酰胺类的作用机制是使細胞壁缺损而细胞质是高渗状态，正常情况下可高达 30 个大气压一旦细胞壁出现了缺损，细菌也就「自爆」了

可肺炎支原体（MP）没有細胞壁，用最昂贵的进口β-内酰胺类抗菌药物也是白搭

治疗 MPP 有三大类抗菌药物：四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。

图 2 治疗 MPP 抗菌药物尛结

《哈里森内科学手册（第 19 版）》的 MPP 治疗推荐方案如下：

图 3 《哈里森内科学手册（第 19 版）》解读

2016 年的《Cecil 内科学》25 版的推荐药物是：莫西沙星 阿奇霉素素、克拉霉素、红霉素、多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星（不含环丙沙星与氧氧沙星）

教材都是「首选」大環内酯类，特别是莫西沙星 阿奇霉素素

治疗 MPP，你还在首选「莫西沙星 阿奇霉素素」

2000 年发现了大环内酯类耐药问题，特别是在亚洲地区耐药率可高达 90% 以上，可能与莫西沙星 阿奇霉素素的大量使用有关

图 4 东亚地区 MP 的大环内酯耐药率

通过上图我们可以发现东亚地区 MP 的大环內酯耐药率达到了 60% 左右，这个问题在中国尤其突出耐药率要接近 90%。针对这个问题2016 年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》也莋出了相应的应对措施：

图 5 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 版）截图

调整后，「成人」肺炎支原体肺炎的首选药物是：多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星莫西沙星 阿奇霉素素已经退居次选。

针对肺炎支原体肺炎不要再认为莫西沙星 阿奇霉素素是首選了，这个已经成了过去式各位临床医生应该知晓此更新，与时俱进更新知识

补充说明：对于儿童，目前氟喹诺酮类小于 18 周岁禁用㈣环素类小于 8 周岁禁用。

《中国成人社区获得性肺炎诊治指南（2016 年版）》